北大医院心内科出科考考题Word下载.docx

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扩张小动脉和小静脉；

抑制醛固酮生成，促进水钠排出和利尿，减轻心脏的RAS，逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构

9、ACEI的使用方法：

10、舒张性心衰的治疗原则：

①去除舒张性心衰的因素：

BP，应用硝酸酯类、β-B、Ca2+-B，手术（心包、左室流出道）②松弛心肌：

Ca2+-B的维拉帕米；

③逆转左室肥厚、改善舒张功能：

ACEI、β-B、Ca2+-B；

④降低前负荷，减轻肺淤血；

⑤控制心动过速，房颤转复（不用地高辛）

11、CRT适应症：

药物治疗无效的、症状扩张型或缺血型心肌病、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，QRS时限≥130ms，左室舒张末内径≥55mm，射血分数≤35％（A级）

12、高血压的UCG表现：

室间隔、左室后壁厚度增加，舒张晚期相对室壁厚度↑，左室心肌重量↑，左室收缩末期压力↑，升主动脉内径增加，左室腔正常/略小，室壁运动幅度↑，左房↑，（LVEF正常或↑，E↓、A↑、E/A＜1）→失代偿：

左室腔↑，左室舒张末容积↑，室壁运动↓，（LVEF↓，E↑、A↓、E/A＞2.2）→全心衰，右室肥厚，三尖瓣相对关闭不全，左心↑

13、心内科急做UCG：

①胸部创伤排除心包压塞、心脏挫裂、或心脏挫伤；

②马方综合征、主动脉瘤；

③心功能不全、心源性休克；

④心梗、心梗后并发症；

⑤心源性栓塞；

⑥心脏手术/介入过程中或术后突发情况；

⑦突发晕厥，排除左室流出道梗阻、二尖瓣脱垂、左房粘液瘤；

⑧高热，排除亚急性细菌性心内膜炎、心内膜赘生物、瓣膜、穿孔、腱索断裂；

⑨心肌病、扩心、肥心；

⑩瓣膜；

急性心梗、怀疑主动脉根部夹层、心包积液压塞

14、肥厚型心肌病的分类：

非对称性室间隔肥厚90%；

对称性左室肥厚5%；

特殊部位肥厚：

心尖3%、室间隔后部、侧部1%、心室中部1%

15、心包积液的临床表现：

呼吸困难、坐位前倾、心腔压塞→面色苍白、烦躁、胸闷、大汗，全身疾病所致（结核、肿瘤）；

体征：

心脏搏动减弱、浊音界扩大、心音遥远、心率增快、心包叩击音、左下叶肺不张，

心包压塞征：

心率增快、LVEF下降、发绀、BP下降、颈静脉怒张、吸气时颈静脉扩张（Kussmanl征）、肝大、腹水、下肢肿、脉细弱、脉压下降、奇脉

16、IABP适应症：

心源性休克、药物不能维持

①高危病人PTCA、PCI术后血管闭塞；

②心脏手术后过度阶段，术前后辅助；

③心梗（溶栓、PTCA、心源性休克、机械并发症）

④严重的非缺血心肌病：

二尖瓣反流；

⑤高危患者手术中预防应用；

⑥心脏手术后心排血量低

禁忌症：

绝对禁忌：

严重的主动脉瓣关闭不全、主动脉窦瘤破裂、主动脉脑出血、主动脉内膜剥脱

相对禁忌：

不可逆的颅脑损伤、心内畸形纠正不满意、转移的恶性肿瘤、人工主动脉瓣

慎用：

外周动脉血管疾病、房颤、室上速、出血性疾病、PLT减少

观察：

生命体征、血象、肺啰音、局部

①血流动力学：

生命体征、中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压、动脉压、心输出量、出入量；

②肾功能、尿常规、Scr、BUN；

③主动脉血管合并症的预防：

外球囊；

④下肢缺血、脉搏、肤色、感觉、运动、毛细血管充盈时间、温度；

⑤出血、血肿；

⑥氧合、肺部呼吸音、SO2；

⑦感染：

局部红肿热痛；

⑧预防脱落

17、AMI溶栓禁忌症：

绝对：

出血性脑卒中，其他卒中；

颅内肿瘤；

活动性内脏出血；

可疑主动脉夹层

相对：

①严重、未控制高血压（＞180/110）；

②既往脑血管事件/颅内病变（在绝对禁忌外）；

③已在抗凝剂治疗中（INR≥2-3）；

④近期外伤（2-4周）：

头颅、创伤性/长时间（710min）的心肺复苏/大手术（3周内）；

⑤不能压迫的血管穿刺；

⑥近期（2-4周）内在出血；

⑦应用链激酶：

在5天至2年内或过敏；

⑧妊娠；

⑨活动性溃疡；

⑩慢性严重高血压病史

18、AMI低血压常见原因鉴别：

心源性、低血容量；

合并症

19、AMI溶栓成功指标：

直接：

冠造示TIMI分级达2-3级；

间接：

①抬高的ST段2h内回降大于50%；

②胸痛2h内消失；

③2h内出现再灌注性心律失常；

④CK-MB峰提前（发病14h内）

20、AMI酶升高时间：

几小时内升高

峰

正常

CK

6h

24h

3-4d

LDH

8-10h

2-3d

1-2周

AST

6-12h

24-48h

3-6d

CK-MB

4h

16-24h

cTNI/cTNT

3-6h

7-9d/14d

21、AMI诊断鉴别

22、Killip分级：

Ⅰ无明显心功能损害证据

Ⅱ轻中度心衰：

肺底啰音（＜50%肺野），第三心音，X线肺淤血；

Ⅲ重度心衰：

肺水肿（啰音＞50%肺野）；

Ⅳ心源性休克

23、初级心肺复苏

Aairway；

Bbreath10-12次/分；

Ccirculation80-100bpm，下降4-5cm，收缩压80mmHg；

Ddrug

心内科简答题

1、急性冠脉综合征的定义和主要病理生理基础是什么？

急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛、非ST段抬高急性心肌梗死和ST段抬高急性心肌梗死。

其主要病理生理基础是不稳定斑块发生破裂出血，血栓形成，使管腔形成不同程度的堵塞。

2、如何诊断急性心肌梗死？

缺血性胸痛或者缺血性胸痛的等同症状；

典型心电图的动态演变；

心肌酶的动态演变。

3、急性心肌梗死需要和那些疾病鉴别？

（答出6个）

①危及生命的疾病：

主动脉夹层、肺栓塞、消化性溃疡穿孔、张力性气胸、食道穿孔

②其他心血管疾病：

心包炎、不典型心绞痛、早期复极综合征、预激综合征、可以引起T波倒置的其他疾病（如中枢神经系统病变和肥厚性心肌病）、高血压左室肥厚、Brugada综合征、心肌炎、高血钾、束支传导阻滞、变异性心绞痛、肥厚性心肌病

③其他原因：

胃食管反流和痉挛、胸壁疼痛、胸膜炎、消化性溃疡、惊恐发作、胆道疾病、颈椎病、心血管神经官能症

（主动脉夹层和肺栓塞必答）

4、简述急性左心衰的临床表现和治疗。

临床表现：

突发严重呼吸困难，端坐位，面色苍白，发绀，大汗，咯粉红色泡沫痰；

极重者可以神志模糊至休克。

治疗：

①患者取坐位，双腿下垂减少静脉回流；

②吸氧

③吗啡：

5-10mg静脉注射，必要时15分钟重复，共2-3次。

老年酌情减量或改为肌注。

④利尿：

速尿20-40mg静推；

⑤血管扩张剂：

硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等；

⑥正性肌力药：

洋地黄、多巴胺、多巴酚丁胺；

⑦氨茶碱。

5、急性心肌梗死的Killip心功能分级？

Ⅰ级心功能正常；

Ⅱ级有左心衰，肺内啰音（＜50%肺野达腋后线）；

Ⅲ级急性肺水肿，啰音达腋中线（啰音＞50%肺野）；

Ⅳ级心源性休克，啰音达腋前线。

6、简述急性心肌梗死的并发症。

心律失常、心力衰竭、心源性休克、乳头肌功能失调或断裂、心脏游离壁破裂、室间隔穿孔、血栓栓塞、室壁瘤形成、心肌梗死后综合征等

7、请简述心脏性猝死的初级心肺复苏。

①开放气道；

②人工呼吸：

双人心肺复苏，每5次心外按压给予1次通气；

单人心肺复苏，每15次心外按压，给予连续两次通气。

③胸外按压：

位置在胸骨中下1/3交界处，胸骨压低约3-5cm，按压与放松的时间大致相等，频率为100次/分。

（7版《内科学》无论单人、双人，均为30：

2，交替进行）

8、急性心肌梗死期低血压的常见可能原因有哪些，如何鉴别？

1低血容量：

患者会有口渴、皮肤干燥、尿量减少等表现。

查体颈静脉塌陷，肺部没有湿罗音。

化验尿比重增高。

胸片没有肺淤血表现。

血流动力学显示右房压、肺动脉压和肺毛压下降；

2右室梗死：

查体颈静脉怒张、肺内没有湿罗音；

心电图有右室梗死表现；

胸片没有肺淤血，反而肺野较清亮；

UCG可有右室扩大等表现；

血流动力学监测右房压增高，肺动脉压力和肺毛压不高。

3心源性休克：

患者有神志模糊、尿量减少、肢端发绀等休克表现和喘憋；

胸片显示肺淤血、肺水肿；

UCG显示广泛室壁运动不良和收缩功能下降；

血流动力学监测显示肺动脉压、肺毛压升高，心指数下降。

（主要是以上三种情况）

4其他如合并肺栓塞，消化道出血等等。

9、急性心肌梗死溶栓治疗的适应证是什么？

1相邻两个或两个以上胸前导联或肢体导联ST段抬高＞0.1mv，起病时间小于12hr。

2新发左束支传导阻滞，起病时间小于12hr。

3ST段抬高急性心肌梗死发病12-24hr内，如果仍有缺血症状，ST段在相邻两个或两个以上胸导联或肢导抬高大于12hr。

10、急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌症有哪些？

1绝对禁忌证：

任何时候的脑出血；

已知颅内血管病变（如动静脉畸形等）；

颅内恶性肿瘤；

3个月内的缺血性卒中（除外3小时内的缺血性卒中）；

可疑主动脉夹层；

活动性出血和出血素质；

3个月内头面部严重的闭合伤。

2相对禁忌证：

慢性的严重的控制不良的高血压；

未控制的严重高血压，血压≥180/110mmHg；

3个月以上的缺血性脑卒中，痴呆或其它已知除外了绝对禁忌证以外的颅内病变；

3周内的创伤，大于10分钟的心肺复苏和外科大手术；

2-4周内的内脏出血；

2周内不能压迫部位的大血管穿刺；

活动性消化性溃疡；

目前正在使用治疗剂量的抗凝药物。

11、简述急性心肌梗死心肌坏死标志物肌红蛋白、CK-MB和CTNI的演变特点并简要评论他们在急性心肌梗死诊断中的意义。

肌红蛋白发病两小时内升高，12hr内达峰，24-48hr恢复正常；

CK-MB发病4hr内升高，16-24hr达峰，3-4天恢复正常；

TNI发病3-4hr升高，11-24hr达峰，7-10天恢复正常。

（各家报道时间不是很一致，时间大概正确即可）

肌红蛋白在急性心肌梗死后出现早，敏感性高但特异性不强；

TNI特异性高，持续时间长，不利于再梗死诊断；

CK-MB特异性不如TNI，但对早期诊断有利

12、如何判断溶栓治疗是否成功？

1给药后两小时胸痛完全缓解或明显减轻；

2给药两小时内出现再灌注心律失常；

3心脏标志物峰值前移至距发病14-16hr内

（以上4条中满足两条即可，但除外1和3的组合）

4冠脉造影检查判断。

13、IABP的适应证是什么？

适应证为药物无法迅速逆转的心源性休克；

心肌梗死的急性机械并发症，乳头肌断裂和室间隔穿孔；

复发的难治性室性心律失常伴血流动力学障碍；

难治性心绞痛。

14、IABP的禁忌证是什么？

禁忌证为严重主动脉瓣关闭不全和主动脉撕裂；

腹主动脉瘤；

严重的钙化性主、髂、股动脉疾病；

穿刺部位的感染和严重损伤等。

15、使用IABP时的应该注意监测那些指标和临床情况？

监测患者的一般情况、心功能和反搏泵工作情况；

因为使用肝素抗凝注意出血倾向；

观察穿刺侧下肢动脉搏动情况，及早发现末梢缺血；

监测有无内脏血管损伤或内脏缺血的情况；

监测血色素和血小板。

①开放气道；

②人工呼吸：

③胸外按压：

8、急性冠脉综合征的病理生理学过程定义？

动脉粥样硬化高危或易损斑块的纤维帽破裂，暴露出脂质核心和炎症因子，促进局部血栓形成，部分或全部阻塞冠状动脉（4分）。

患者可出现缺血性胸痛伴或不伴有ECGST段抬高（1分）。

冠脉完全阻塞，ECGST段抬高者发生STEMI，冠脉不完全阻塞，无ST段抬高伴有或不伴有心肌损伤标志物的升高发生不稳定心绞痛或NSTEMI（2分）。

从不稳定心绞痛到NSTEMI直至STEMI的整个临床谱称为急性冠脉综合征（3分）。

9、急性心肌梗死后的机械并发症有哪些？

临床具有诊断性的特征包扩什么？

1心脏游离壁破裂（患者可显示胸痛，晕厥，突发休克，电机械分离，如患者相对稳定，可见到颈静脉充盈，奇脉，UCG可见到心包填塞；

亚急性的心脏破裂超声可见假性室壁瘤）（4分），

2室间隔穿孔（患者显示胸痛，气短，低血压，肺水肿和心源性休克，胸骨左缘第三肋间粗糙的全收缩期杂音，可触及震颤）（4分），

3乳头肌断裂（突发气短，肺水肿，低血压，心尖部收缩期杂音）（2分）。

10、急性心肌梗死后常见的心律失常包块哪些？

治疗主要用药或其他手段？

1快速心律失常常见室性心律失常（室早、室速、室颤）；

其他的室上性心律失常包块窦性心动过速和房扑房颤，主要应用β阻滞剂治疗

2缓慢性心律失常包括窦性心动过缓，房室和室内传导阻滞，可应用阿托品，必要时考虑临时起搏。

11、急性心肌梗死的溶栓治疗适应症？

1急性心肌梗死持续胸痛；

2心电图的改变：

2个或以上连续的肢体导联ST段抬高≥1mm，2个或以上的胸前导联ST段抬高≥2mm，新出现或推测新出现的LBBB，V2-3导联R波显著ST段压低，认为是后壁心肌梗死

3自症状发作的时间：

＜6小时最适，如有持续胸痛，6-12小时也可，

4年龄：

＜75岁

12、哪些临床情况应考虑应用直接PCI作为STEMI再灌注治疗措施而不是选用溶栓治疗？

1具有有经验的导管室并有外科支持，DtoB时间＜90分钟

2高危STEMI如心源性休克，心力衰竭或血流动力学不稳定；

3电不稳定；

4溶栓禁忌；

5就诊时间较晚（症状发作至就诊超过3小时）；

6对STEMI的诊断存疑

13、对哪些非ST段抬高的急性冠脉综合征患者应当考虑早期介入治疗？

1虽经强化药物治疗，仍反复发作/静息发作的心绞痛，运动耐量低

2新出现ST段抬高/压低＞0.1mv；

3心肌损伤标志物（TnI/TnT）阳性

4心力衰竭的症状和体征或新出现/恶化的二尖瓣反流

5血流动力学不稳定

6LVEF＜40%

7持续室性心动过速

86月内进行过PCI

9既往CABG历史

10无创试验或评分标准如TIMI评分评价为高危

14、冠心病的等危症包括哪些？

1有其他临床表现的动脉粥样硬化：

如周围动脉疾病，腹主动脉瘤，症状性颈动脉病等；

2糖尿病；

3存在多项危险因素且10年冠心病危险＞20%。

15、简述冠心病和其他粥样硬化性血管疾病的二级预防内容包括哪些方面？

A抗血小板/抗凝治疗，ARAS阻滞剂B血压控制，β受体阻滞剂

C完全戒烟，血脂控制达标D糖尿病控制达标

E体育锻炼，控制体重流感疫苗接种

1、请列出抗心律失常药物分类，并各列举一种代表药物。

（10分）

1Ⅰ类：

钠通道阻滞剂（膜稳定剂）普罗帕酮（2+0.5）

2Ⅱ类：

β受体阻滞剂美托洛尔（2+0.5）

3Ⅲ类：

动作电位复极延长剂（钾通道阻滞剂）胺碘酮（2+0.5）

4Ⅳ类：

钙通道阻滞剂地尔硫卓（2+0.5）

2、请列举宽QRS心动过速（至少4种）。

（10分）

1室性心动过速；

（2.5）

2室上性心动过速伴束支传导阻滞；

3室上性心动过速伴室内差异性传导；

4预激综合征引起的室上性心动过速；

5预激综合征合并心房纤颤。

3、请简述房室传导阻滞心电图特点。

1Ⅰ°

AVB：

P-R间期＞0.20”大多数为房室结、希氏束近端阻滞；

2II度I型（MobitzTypeI）亦称为文氏现象（Wenckebach），P-R间期逐渐延长，直至P波不能下传，QRS脱落，以后P-R缩短→逐渐延长→QRS波脱落，如此周而复始；

阻滞部位常在房室结或希氏束近端；

（2.5）II度II型（MobitzTypeII）P-R间期恒定，正常或稍长，P波规则出现，突然有QRS脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；

3III度AVB：

P波与QRS波各有自己的固有节律，心室率慢于心房率，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置；

若起搏点在希氏束分支以上，则QRS波正常，心室率＞40次/分；

若起搏点在希氏束分支以下，则QRS宽大畸形，心室率＜40次/分。

4、请简述房颤的治疗原则。

1病因、诱因治疗（2.5）

2尽量恢复和维持窦律，药物转复，电复律，射频消融（2.5）

3控制心室率：

地高辛+β阻滞剂或钙拮抗剂；

4预防血栓栓塞：

慢性房颤要给予口服阿司匹林或华法令。

5、请简述2006年ACC/AHA/ESC房颤指南中CHADS2评分内容。

CHADS2评分内容（10分）：

CHADS2评分是指以下五项评分项目，1分或以上的房颤患者应当给予口服抗凝药治疗。

1充血性心力衰竭，1分

（2）

2高血压，1分

（2）

3年龄75岁及以上，1分

（2）

4糖尿病，1分

（2）

5中风/短暂性脑缺血发作史，2分

（2）

6、请简述病态窦房结综合征定义及心电图表现。

1定义：

病态窦房结综合征是指窦房结及其周围组织病变和功能减退而引起一系列心律失常的综合征。

（2）

2心电图有以下几种表现：

（至少4种，每种2分）

a持续而严重的窦性心动过缓（＜50次/分）；

b窦房阻滞；

c窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律；

d长期慢性房颤伴缓慢心室率（双结病变）；

e交界区心律或房颤复律时不能恢复窦性心律；

f缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常，AF多见（慢-快综合征）。

7、请简述人工永久起搏器治疗的适应证。

1病态窦房结综合征

a心动过缓导致心输出量下降，引起晕厥、气短、乏力、头晕、记忆力下降、反应迟钝等症状

b慢快综合征需药物控制快速心律失常

2房室传导阻滞

a有症状的II度以上的AVB，不论阻滞部位和类型

b无症状的II度以上的AVB，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏≥3秒

c由高度AVB诱导的快速异位心律失常，需要药物治疗的

d三分支阻滞

3其他

a颈动脉窦超敏反应：

明确反复晕厥或轻压颈动脉窦引起≥3秒心脏停搏

b肥厚性梗阻性心肌病：

通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗阻

c心脏扩大和心力衰竭：

通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭

8、请简述起搏器患者生活注意事项。

1可以日常活动、一般运动，起搏器置入同侧不宜持续剧烈运动

2避免电磁场干扰，不能做核磁共振检查，可以用手机和家用电器

3避免心理负担：

起搏器治疗在于保证生命安全、提高生活质量，术后比术前更能正常生活，而非残废

4定期进行起搏器程控

9、请简述射频消融治疗快速心律失常的适应证。

1各种室上性心动过速（房室结折返、房室折返、房速）

2心房扑动

3心房颤动

4特发性室速

5有器质性心脏病的室速

10、请简述射频消融治疗快速心律失常的合并症。

1血管穿刺的合并症

3心肌穿孔、心包填塞

4冠状动脉痉挛、心肌梗死

11、请简述病毒性心肌炎的临床分型。

1亚临床型心肌炎：

病毒感染后无自觉症状，常规检查心电图发现ST-T改变或房早、室早，数周之后，这些改变自行消失或遗留心律失常

2轻症自限型心肌炎：

病毒感染后1-3周可有轻度的心前区不适、心悸，心电图可有ST-T改变或房早