儿科学名词解释及问答题题重点Word下载.docx
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指在社会环境中发生的肺炎,病原体为:
肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体
青铜症:
血清结合胆红素增高的患儿,光疗可使皮肤呈青铜色,即青铜症
1.川崎病的诊断标准
①四肢变化:
急性期掌红斑,手足硬肿,恢复期指趾端膜状脱皮,②多形性红斑样皮疹,③眼结合膜充血,非化脓性,④口唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌,⑤颈部淋巴结肿大。
若不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害也可确诊。
2.PPD实验的临床意义
阳性的临床意义:
①接种卡介苗后,②年长儿一般阳性无症状,既往感染过结核,③婴幼儿尤其未接种卡介苗,阳性多为体内有结核病灶,年龄越小,活动性越大,④强阳性提示体内有活动性结核病灶,⑤阴性转为阳性,或反应强度由<
10mm增至>
10mm,增幅超过6mm,提示新近感染。
阴性的临床意义:
①未感染过结核,②结核迟发性变态反应前期(初次感染后4~8W内),③假阴性:
免疫力低下,免疫抑制剂使用,急性传染病,④技术误差和结核菌素失效。
3.肺炎合并心衰的诊断标准
患儿先有发热、咳嗽、呼吸困难等肺炎表现,有肺部固定细湿罗音等肺炎体征,后出现以下6条中的5条者:
①呼吸突然加快,>
60次/分,②心率突然>
160~180次/分,③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长,④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,⑤肝脏在短期内迅速增大>
2cm,⑥尿少或无尿,颜面或下肢水肿。
4.常见急性肾炎的临床表现和治疗原则以及非典型临床表现
①严重循环充血:
由于水、钠潴留,血浆容量增加,出现气急、心率增快、肺部湿罗音,严重者出现呼吸困难、端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律、肝大、水肿加剧。
治疗重点在于纠正水、钠潴留,恢复血容量,用强效利尿剂;
肺水肿(硝普钠,快速强心药);
难治病例(透析治疗)。
②高血压脑病:
当血压急剧升高达150~160/100~110mmHg时,伴视力障碍、惊厥和昏迷三项之一者。
治疗重点是强效降压药控制血压,首选硝普钠或二氮嗪,止惊,脱水。
③急性肾功能不全:
表现为尿少、无尿、暂时性氮质血症、电解质紊乱、代酸,严重者尿毒症。
治疗重点控制出入量,适当增加速尿的用量(5mg/Kg次)处理高钾血症、酸中毒等,必要时透析。
非典型临床表现:
(1)无症状性急性肾炎:
患儿仅有显微镜下血尿或仅有血清C3补体降低而无其他表现
(2)肾外症状性急性肾炎:
有的患儿有高血压、水肿明显,但尿改变轻微或尿常规正常(3)以肾病综合征为表现的急性肾炎:
以急性肾炎起病,但水肿和蛋白尿突出,低蛋白血症和高胆固醇血症
5.小儿腹泻常见病因
一、感染因素:
①肠道内感染:
病毒感染(轮状病毒)、细菌感染(致腹泻大肠杆菌)、真菌感染(念珠菌)、寄生虫感染,②肠道外感染,③抗生素相关性腹泻。
二、非感染因素:
饮食感染(喂养不当、过敏性腹泻),气候因素等。
6.结核性脑膜炎的临床表现和脑脊液改变
结核性脑膜炎的临床表现分为三期:
①早期(前驱期):
精神,性格改变,顽固性便秘;
②中期(脑膜刺激期):
颅高压、脑膜刺激征、颅神经受损、脑炎体征;
③晚期(昏迷期):
意识障碍为主,频繁顽固惊厥、昏迷、极度消瘦、水盐代谢紊乱。
脑脊液改变:
①常规检查:
压力升高,外观(无色、毛玻璃样/黄色);
白细胞计数增高(50~500×
106),淋巴细胞为主;
②生化检查:
蛋白增高(1.0~3.0g/L),椎管梗阻时更高,糖和氯化物均降低;
③病原学检查:
涂片(抗酸染色)或培养可能检出结核杆菌。
7.法洛四联症的组成及早期出现青紫的原因
组成:
肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚。
早期出现青紫的原因:
①肺动脉狭窄导致血液在肺的换气障碍,氧气少使血氧饱和度降低,②主动脉骑跨使主动脉接受了一部分右心室来的静脉血,血氧饱和度降低,③室间隔缺损使右向左分流,左心室接受部分右心室来的静脉血,血氧饱和度降低。
8.低钾血症治疗原则
低钾治疗主要为补钾,①尽量口服,②一般每天可给钾3mmol/kg,严重低钾者可给4~6mmol/kg,输液速度应小于每小时0.3mmol/kg,浓度应小于40mmol/L(0.3%),③见尿才能补钾,④补充细胞内钾需4~6天。
9.母乳各营养成分的特点
母乳的特点:
①蛋白质:
乳清蛋白多,牛磺酸对小儿的神经,视网膜的发育有重要作用,②脂肪:
以长链不饱和脂肪酸为主,对胃肠道刺激小,脂肪颗粒小,脂酶量多,有利于脂肪的消化吸收。
亚油酸为婴儿神经髓鞘形成的必须物质,③碳水化合物:
乙型乳糖为主,利于脑发育,能促进肠道的乳酸杆菌生长,抑制大肠杆菌生长,④维生素:
富含ABC,缺点是KD量少,⑤矿物质:
母乳中富含各种微量元素Zn,I,Ca,P的含量比牛乳低,但比例合适,吸收率高,铁的含量与牛乳相似,吸收率为牛乳的5倍,⑥免疫成分:
初乳中含有大量的免疫因子,SIgA多,乳铁蛋白(抑制大肠杆菌,白色念珠菌的生长)等。
10.小儿补液原则
三定:
定量,定性,定速度
三先:
先快后慢,先盐后糖,先浓后淡
三见:
见尿补钾,见酸补碱,见惊补钙
11.新生儿肺透明膜病的病因,临床表现和X线表现
病因:
缺乏表面活性物质,主要见于早产儿,缺氧,酸中毒,低温,糖尿病孕妇的胎儿,剖宫产和肺部感染也可引起。
临床表现:
指出生后不久(4~6h内)即出现进行性呼吸困难,青紫,呼气性呻吟,吸气性三凹征和呼吸衰竭。
胸部X片:
早期两肺有均匀细小颗粒阴影,毛玻璃样。
中晚期有支气管充气征。
晚期两肺均不透明变白,白肺。
12.房间隔缺损(ASD)的血流动力学特点
房间隔缺损早期左向右分流时:
①右心房接收来自上下腔静脉的静脉学和来自左心房的动脉血,故肺循环血量增多(肺多血),并出现右房右室扩大,肺动脉段突出可形成肺动脉高压。
左心室接收来自左心房的血量减少,故体循环血量减少。
当血流冲击肺循环,先出现功能性高血压,后逐渐出现梗阻性的肺高压时,左右压力差可相等或变成右大于左而出现左向右分流,出现青紫。
13.维D缺乏性佝偻病的激期的临床表现和辅助检查
神经兴奋性增高明显(多汗、夜惊、易激惹),可伴有运动功能或神经系统障碍,骨骼系统出现典型改变,颅骨软化(<
6月),骨样组织堆积(>
6月,方颅,肋骨串珠,手脚镯征),骨骼畸形等。
辅助检查:
25-(OH)D,血磷,血钙明显降低,碱性磷酸酶明显升高,腕部X线片可见钙化带消失,干骺端呈毛刷样,骨骺软骨盘增宽等表现。
14.轮状病毒性肠炎特点
好发季节为秋、冬季,常有前驱感染,起病急,水样腹泻,常并发脱水、酸中毒和电解质紊乱,无明显中毒症状,自然病程3~8天。
实验室检查:
大便无或偶见白细胞,感染后三周血清轮状病毒抗体上升,大便中可检测出轮状病毒抗原。
15.足月儿缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断标准
分度
轻度
中度
重度
意识
激惹
嗜睡
松软
肌张力
正常
减低
原始反射
拥抱反射
活跃
减弱
消失
吸吮反射
惊厥
可有肌阵挛
常有
有,可呈持续状态
中枢性呼吸衰竭
无
有
明显
瞳孔改变
扩大
缩小
不等大,对光反射消失
EEG
低电压,有痫样放电
爆发抑制,等电位
病程及预后
症状72小时内消失,预后好
症状14日内消失,可能有后遗症
数天至数周死亡,存活者多有后遗症
16.营养不良的临床分度标准
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
体重低于正常值
15%—20%
25%—40%
>
40%
身长
较正常低
明显低于正常
腹部
0.4—0.8cm
<
0.4
臀部
无明显变化
减少
消失/接近消失
面颊
消瘦
不明显
皮包骨
精神不安
无或轻微
严重
萎靡或呆滞
肌肉萎缩松弛
皮肤弹性及颜色
正常/倦白
苍白,弹性差
多皱纹,弹性差
17.单纯性肾病和肾炎性肾病的鉴别
单纯性肾病
肾炎性肾病
年龄
2—7岁
学龄前
病理
微小病变型
非微小病变型
水肿
明显水肿
不同程度
蛋白尿
+++—++++
低蛋白血症
明显,常<
20g/L
高脂血症
高血压
血尿
氮质血症
补体
低
激素效应
多敏感
多不敏感
预后
较好
较差
18.维D缺乏性佝偻病各期的鉴别
初期
活动期
恢复期
后遗症期
发病年龄
3个月左右
3个月
多>
2岁
症状
非特异性神经精神症状
骨骼改变和运动功能发育异常
症状减轻或接近消失
症状消失
体征
枕秃
生长发育最快部位骨骼改变,肌肉松弛
骨骼改变或无
血钙
正常或稍低
稍降低
数天内恢复正常
血磷
降低
明显降低
降低或正常
AKP
升高或正常
明显升高
1—2个月逐渐恢复
25-(OH)D3
下降
8ng/ml
数天内恢复
骨X线
多正常
骨骺端钙化带消失
长骨干后端钙化带重现
干后端病变消失
19.结脑、化脑、病脑的脑脊液鉴别
压力(kPa)
外观
潘氏实验
白细胞
蛋白
糖
氯化物
查找病原
0.69—1.69
清亮透明
-
0—10
0.2—0.4
2.8—4.5
117—127
化脓性脑膜炎
不同程度增高
米汤样浑浊
+—+++
数百至数千,多核为主
明显增高
涂片或培养
结核性脑膜炎
增高
微浊,毛玻璃样
-—+
数十至数百,淋巴细胞为主
涂片或培养发现抗酸杆菌
病毒性脑膜炎
正常或轻度增高
清亮
正常至数百,淋巴细胞为主
特异性抗体阳性,病毒分离可阳性
隐球菌性脑膜炎
增高或明显增高
微浊
多数降低
涂片墨汁染色可发现隐球菌
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