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铸造法可摘局部义齿CastingRPD用合金铸造成金属支架(固位体,基托,连接体)用塑料将人工牙连接其上或整铸而成人工牙。
观测线surveyingline当牙冠长轴与水平面呈不同角度,分析杆与水平面垂直,分析杆沿牙冠轴面最突点所画出的连线称为观测线,又称导线。
分析杆代表义齿就位方向。
回力卡back-actionclasp用于游离缺失,近缺隙的,牙冠较短或是锥形牙的尖牙或双尖牙上
反回力卡reverseback-actionclasp应力中断作用:
由于远中HE支托不与基托直接相连,HE力通过人工牙和基托传到粘膜、颌骨上,基牙负担减轻
固位:
指义齿在口腔内就位后行使功能时,不因口腔生理运动的外力作用而向HE向或就位道相反方向脱位。
稳定:
可摘局部义齿在行使功能时,不翘动、不下沉、不摆动、不旋转
基牙倒凹的深度:
又称水平倒凹。
导线观测器的分析杆至倒凹区牙面之间的垂直距离。
在卡环臂弹性限度内,深度与固位成正比。
基牙倒凹的坡度指倒凹区牙面与长轴之间构成的角度在弹性限度内,坡度与固位成正比。
制锁:
指义齿由于设计的就位道与功能状态中义齿实际的脱位方向不一致而造成的约束状态。
装盒:
就是在型盒内用石膏将模型连同支架、人工牙和蜡基托一起包埋起来。
支点线(fulcrumline):
固位体的连线
转动轴(axisofrotation,AR):
通过两侧末端固位体的合支托的连线使义齿沿就位道方向相反脱出的力,称为脱位力(displacementforce)。
抵抗脱位的力称为固位力。
全口义齿(Completedenture):
为牙列缺失患者制作的义齿,又称无牙颌(edentulousjaw)。
粘张力(Interfacialsurfacetension)使两个由中间液体薄膜结合在一起的物体表面分离的作用力取决于液体的粘性。
平均值架固定的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素平均值的架
半可调架具有可调节的前伸髁导斜度、侧方髁导斜度、Balkwill角及Bonwill三角等下颌运动诸要素的架,髁导为一条直线,又不具备可调节的髁突间距,因此只是一种能大致再现下颌运动的架。
其典型代表是HanauH型架
全可调架具有可调节的前方髁导斜度和工作侧、非工作侧髁导斜度,且髁导是与人体相似的呈曲线形状的架
面弓facebow面弓是一个将患者的上颌对于颞下颌
关节的位置关系转移至架上的一种工具。
面弓是由叉和弓体两部分组成
切道:
下颌从正中咬合作前伸运动时,下颌前牙切缘上前牙舌面向前下方运动的道称切道
侧方Christensen现象侧方髁道斜度是指下颌作侧方运动时,非工作侧髁突向前内方运动,与正中矢状面形成的夹角。
制作义齿时代替天然牙所使用的人工牙冠部分称之为人工牙。
普通法和特殊法。
全口义齿的平衡(balancedocclusion)是指下颌在正中及前伸、侧方运动时,上下颌相关的牙齿都能同时接触的一种咬合关系。
平衡是全口义齿咬合形式与天然牙列咬合形式的主要区别。
前伸平衡protrusivebalancedocclusion)是指下颌牙在由正中位依切导及髁导向前下运动到前牙切缘相对时,上下颌后牙保持接触关系
侧方平衡(lateralbalancedocclusion)是指下颌作侧方咬合运动时,两侧上下颌牙列间相对牙齿均保持着合接触关系。
补偿曲线曲度(prominenceofcompensatingcurve):
3-7|7-3颊尖顶相连,形成凸向下的曲线。
平衡斜面斜度上颌7|7近中颊尖的远中斜面或下颌7|7远中颊尖的近中斜面,与基线的交角叫做平衡斜面斜度
种植义齿是由牙种植体及其支持的上部结构组成的修复体。
植入颌骨内的人工牙根称为牙种植体,又称下部结构;
其上的连接装置及义齿部分称为上部结构。
全颌种植义齿是在无牙合的上颌或下颌的几个位置上制作种植义齿其上再制作义齿的各种修复体。
包括全颌种植固定义齿和全颌种植覆盖义齿。
全颌种植固定义齿,全颌种植覆盖义齿。
金属基托全口义齿是指上颌腭侧或下颌舌侧的大部分基托为金属,只有唇颊侧基托为树脂的全口义齿
解剖式牙(anatomictooth)亦称有尖牙,牙尖斜面与底面的交角即牙尖斜度为30°
-33°
,与初萌出的天然牙合面相似
肌功能修整:
即是在取印模过程中,印模材料尚未硬固前,模仿周围软组织的正常生理活动,对印模进行整塑,使印模既能伸展到粘膜皱襞区,又不致延伸过长而有碍肌功能活动
边缘封闭区(bordersealarea)是义齿边缘接触的软组织部分,如粘膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫
口腔前庭的重要解剖标志唇系带(Labialfrenum)颊系带(Buccalfrenum)颧突(Zygomaticprocess)上颌结节(Maxillarytuberosity)颊棚区(Buccalshelfarea)远中颊角区(Distalbuccalanglesarea)
唇系带(Labialfrenum)位于口腔前庭内相当于原中切牙近中交界线的延长线上,为一扇形或线性黏膜皱襞,是口轮匝肌在颌骨上的附着部
颊系带(Buccalfrenum)位于前磨牙牙根部,是提口角肌的附着处,附着在牙槽嵴顶的颊侧,呈扇形,数目不定,是类似唇系带的黏膜皱襞,但叫唇系带宽而扁
颧突(Zygomaticprocess)是位于后弓区内相当于左右两侧上颌第一磨牙根部的骨突,有颊肌附着,表面覆盖薄的黏膜
上颌结节(Maxillarytuberosity)是上颌牙槽嵴两侧远端的圆形骨突,深层有颊肌附着,有时并有颞肌的下部纤维附着,表面有黏膜覆盖
颊棚区(Buccalshelfarea)位于下颌后弓区,在下颌颊系带至咬肌下段前缘之间
口腔本部的重要解剖标志(下颌)舌系带(Lingualfenum)舌下腺(Sublingualglands)下颌隆突(Torusmandibularis下颌舌骨嵴(Mylohyoidridges)舌侧翼缘区(Lingualflangearea)磨牙后垫(Retromolarpad)
切牙乳突(incisivepapilla)位于上颌腭中缝的前端,上中切牙之腭侧,为一梨形、卵圆形或不规则的软组织突起
腭皱(palatalrugae)位于上颌腭侧前部腭中缝的两侧,为不规则的波浪形软组织横嵴,有辅助发音的作用
上颌硬区(hardarea)位于上腭中部的前份,骨组织呈嵴状隆起
腭小凹(palatinefovea)是口内黏液腺导管的开口,位于上腭中缝后部的两侧,软硬腭连接处的稍后方,数目多为并列的两个,左右各1个
颤动线(vibratingline)位于软腭与硬腭交接的部位
磨牙后垫(Retromolarpad)垂直向:
下和第一磨牙的合面应与磨牙后垫的1/2等高。
前后向:
下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。
颊舌向:
磨牙后垫颊面、舌面与下颌尖牙的近中面形成一个三角形,下颌后牙的舌尖应位于此三角形内
人工牙(artificialtooth):
是义齿结构上用以代替缺失的天然牙,以恢复牙冠形态和咀嚼功能的部分
牙列缺损(dentitiondefect)是指上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失,牙列内同时有不同数目的天然牙存在
可摘局部义齿(RPD)是利用天然牙和基托下粘膜及骨组织作支持,依靠义齿的固位体和基托来固位,用人工牙恢复缺失牙的形态和功能,用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态,患者能够自行摘戴的一种修复体
可摘局部义齿RPD适应证①各种牙列缺损,尤其是游离端缺牙者②缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者③在拔牙创愈合阶段或为处于生长发育期少年所制作的过渡性义齿④基牙或余留牙松动不超过二度,牙槽骨吸收不超过1/2者,修复牙列缺损的同时可固定松动牙形成可摘义齿式夹板⑤牙合面重度磨损或多个牙缺失等原因造成咬合垂直距离过低,需恢复垂直距离者⑥不接受或不能耐受制作固定义齿所必须的牙体组织磨切者⑦要求拔牙后即刻戴牙或因其他特殊需要制作即刻义齿、化妆义齿者⑧年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者非适应①缺牙间隙过小或合龈距过低,致义齿强度不足者②因某种原因如偏瘫、痴呆症、手残疾、癫痫、精神病等疾病生活不能自理,对可摘局部义齿不便摘戴、保管、清洁,以及有误吞义齿危险的患者③对义齿材料过敏或对义齿异物感明显又无法克服者④严重的牙体、牙周或粘膜病变未得到有效治疗控制者
可摘优点:
适用范围广、磨除牙体组织少、患者能自行摘戴便于洗刷清洁以保持良好的口腔卫生、制作方法简便、费用较低、便于修理和增补,夜间基牙及支持组织可以得到适当的休息,基托可以填塞缺损区以恢复适当的外形
可摘缺点:
体积大、部件多、初戴时患者有异物感、有时会影响发音,引起恶心、其稳定性和咀嚼效能均不如固定义齿
可摘分类:
按义齿对所承受合力的支持方式分类,牙支持式义齿(天然牙)、粘膜支持式义齿(粘膜及其下的牙槽骨)、混合支持式义齿(天然牙和粘膜、牙槽嵴)。
按义齿制作方法和材料分类,塑料胶连式可摘局部义齿、金属铸造支架式可摘局部义齿
固定义齿与可摘局部义齿的区别:
固定义齿,可摘局部义齿,支持方式(牙,牙、粘膜及牙槽骨)、固位形式(固位体+粘结剂,固位体、基托)、适用范围(严格、缺牙数目少不伴有软硬组织的缺损,广阔、缺牙数目及组织缺损量不受限制)、基牙条件(要求高、健康、位置正常,可有轻度松动、倾斜)、舒适度(无异物感,有异物感)、发音(一般不影响,初期有影响)、咀嚼效能(高,稍差)、基牙牙体预备(量多,量少)、制作工艺(复杂,塑料基托式简单铸造支架式较复杂)、摘戴方式(固定、不能摘戴,能自行摘戴)、清洁卫生(自洁作用、口内清洗,口外刷洗)、修理方式(拆除重做,可以修补添加)
可摘组成:
人工牙、基托、合支托、固位体、连接体,即修复缺损部分(人工牙,基托,合支托)、固位稳定部分(固位体,基托,合支托)、连接传力部分(连接体,连接杆,基托,合支托)。
人工牙的作用:
1代替缺失的天然牙以恢复牙弓完整性2建立正常的咬合、排列和邻接关系以恢复咀嚼功能3辅助发音4恢复牙列外形和面形5通过对缺牙的修复,可起到防止口内余留牙伸长、倾斜、移位及合关系发生紊乱的作用
人工前牙的选择原则①尽量满足美观和发音方面的要求,并有一定的切割功能②形态、大小和色泽应与同名牙对称,和相邻牙协调,并与面形、性别等相适应③多个前牙缺失,人工牙颜色应与患者的肤色、年龄相称,选色时要考虑颜色的色相、彩度以及明度,保持自然、逼真,达到良好的美观效果④尽量选用成品牙,特殊情况可个别制作⑤所选前牙在与患者充分沟通的基础上,应取得患者的同意和认可
人工后牙的选择原则①后牙的功能以咀嚼为主,尽量选用硬度较大、耐磨性能好的硬质塑料牙,或与牙釉质硬度、磨耗性能相近的瓷牙及铸造金属牙②外形、颜色应与同名牙和邻牙协调③人工后牙尤其是游离端缺牙,排牙应适当减数,牙的颊舌径应比相应的天然牙的颊舌径小,增加食物排溢沟,利用增加机械便利,以减小基牙及支持组织的合力负荷④颊面合龈距和近远中径应与缺牙间隙及余留天然邻牙相谐调,与对颌牙有适当的超覆合及咬合接触关系
基托功能:
连接作用、修复缺损、传递合力、固位及稳定作用
基托要求①基托的伸展范围,在满足义齿的固位和稳定,不影响唇颊舌软组织活动的原则下,尽量减小基托范围,使患者感到轻巧、舒适、美观②基托厚度,应有一定厚度保持其抗挠曲强度③基托与基牙及相关牙的关系,缺牙区基托不应进入基牙邻面倒凹区,腭侧基托边缘应与基牙及相关牙非倒凹区接触,前牙置于舌隆突之上,边缘与牙密合但无压力,龈缘区组织应做缓冲,以避免损伤基牙、邻牙及游离龈,且有利于摘戴义齿④基托与粘膜的关系,基托与粘膜应密合而无压力⑤基托的形态和美学要求,基托组织面应与其下组织外形一致,密合无压痛,无小瘤、毛刺
支托的作用①支承、传递合力②稳定义齿③防止食物嵌塞和恢复合关系
后牙合支托要求①支托的材料,应具有刚性,支持和传力性能良好,不易变形或折断②合支托的位置,一般位于天然牙的合面近远中边缘嵴上③合支托的形态,呈圆三角形或匙形,其长度约为磨牙的1/4或前磨牙的1/3近远中径,宽度应为磨牙的1/3或前磨牙的1/2颊舌径,厚度为1到1.5mm④合支托与基牙关系,合支托所传递至基牙的作用力应与牙长轴方向一致或接近
固位体功能:
固位、稳定、支持
固位体要求①有一定固位力②非功能状态时对基牙不应产生静压力③摘戴义齿时,对基牙应无侧方压力,不损伤基牙④符合美观要求,尽量少显露金属⑤与基牙密合,外形圆钝光滑⑥材料应具有良好的生物学性能,避免在口内使用不同种类的金属
间接固位体的作用①防止游离端义齿合向脱位,减少因义齿转动而造成对基牙的损伤②对抗侧向力,防止义齿旋转和摆动③分散合力,减轻基牙及基托下组织承受的合力
卡环结构:
卡环臂、卡环体、合支托、连接体
卡环臂卡臂尖:
富于弹性的卡环尖端部分,位于倒凹区,起固位作用,防止HE向脱位。
卡臂肩:
卡臂坚硬的起始部分,位于非倒凹区,起稳定作用,防止侧向移位。
还有一定的防止龈向移位的支持作用。
卡环体连接卡环臂、HE支托和小连接体的坚硬部分,位于非倒凹区,起稳定、支持作用,防止侧向、龈向移位。
合支托作用传递垂直向HE力,防止义齿龈向脱位,起支持作用。
使卡臂肩在基牙上保持正确位置防止侧向脱位,起稳定作用。
防止食物嵌塞。
恢复咬合
杆形卡环I形卡环优点:
、与基牙接触面积小美观对基牙损伤小固位力好不易积存食物缺点:
稳定性较差
RPI卡环组用于远中游离缺失。
组成与作用:
①近中HE支托:
义齿受力时,产生二类杠杆,消除或减少基牙所受的扭力、近中HE支托的小连接体,可以对抗义齿向远中脱位②邻面板:
防止义齿脱位,弥补I杆的不稳定性。
防止食物积存损害基牙与粘与卡环臂有拮抗作用③I杆固位好对基牙损伤小、美观
改良RPA卡环:
近中HE支托、舌侧对抗臂、远中小连接体、颊侧固位臂组成。
舌侧需要制备导平面;
远中小连接体与颊侧固位臂的非弹性部分的上缘与RPA一样接触在观测线上;
固位臂的弹性部分进入倒凹区与牙面接触。
优点:
最大幅度地减少了小连接体地数目,有利于口腔卫生
对可摘局部义齿的基本要求1应能保护口腔软硬组织的健康2应有良好的固位,支持与稳定3应能恢复功能,满足美观4坚固耐用,方便摘戴
具体处理办法翘动:
在支点线平衡侧放置间接固位体改变就位道方向利用基托制锁在基牙上安放隙卡?
?
摆动用大连接体将对侧的间接固位体连接起来减小人工牙牙尖斜度以减小侧向力、加大基托面积旋转:
缩短转动臂;
如减小人工牙HE面颊舌径设置基托制锁下沉:
主要是防止不均匀下沉。
消除支点、缩短游离距加大平衡距、保护基牙,如应用应力中断式卡环。
保护支持组织,如减径、减数或扩大基托面积。
连接体设计要求①有一定强度、质坚韧、不变形、不断裂,能承担及传递合力②与所在部位的解剖形态相适应,不影响周围组织的功能性活动③根据不同位置、受力情况和组织情况等,可制成不同的大小、外形和厚度,杆的边缘应圆钝④不进入软组织倒凹区⑤缺牙较少、基牙健康情况好的义齿应采用刚性连接;
缺牙多、基牙健康情况差、尤其是游离端缺牙,可采用具有一定弹性的连接或应力中断式连接⑥应尽量小巧以减小义齿异物感和对发音的影响
Kennedy牙列缺损分类①第一类,牙弓两侧后部牙缺失,远中为游离端、无天然牙存在②第二类,牙弓一侧后部牙缺失,远中为游离端、无天然牙存在③第三类,牙弓的一侧牙齿缺失,且缺隙两端均有天然牙存在④第四类,牙弓前部牙齿连续缺失并跨过中线,天然牙在缺隙的远中
义齿稳定的设计原则1在支点线的垂直平分线上安放间接固位体2、2-4各固位体分散放置呈面式布3各固位体连线的中心与整个义齿的中心一致
可摘设计的基本要求①适当地恢复咀嚼功能②保护口腔组织的健康③义齿应有良好的固位和稳定作用④舒适⑤美观⑥坚固耐用⑦容易摘戴
基牙的选择①选择健康牙作基牙②患牙经治疗后作基牙③选择固位形好的牙作基牙③选择固位形好的牙作基牙④基牙数目恰当⑤基牙位置适合
选择就位道原则①可摘局部义齿应便于患者摘戴②有利于义齿的固位③选择的就位道不应导致义齿与邻牙间出现过大的空隙,以免影响美观④必要时应根据所设计就位道,对基牙外形进行修整,以保证义齿就位后既达到固位要求又能满足稳定的需要
就位道的设计就位道即义齿戴入的方向和角度。
确定就位道的方式有三种:
1)平均倒凹(垂直戴入)两端基牙长轴交角的角平分线方向。
适用于缺牙间隙多,各基牙倒凹均大。
(2)调节倒凹(斜向戴入)对缺隙两端基牙的倒凹做不平均分配,有意识的将倒凹集中于一端基牙。
义齿的就位道是斜向就位道。
适用于基牙牙冠短,基牙长轴彼此平行时。
3)调节倒凹(旋转戴入)以义齿的某一部位为旋转中心,义齿通过旋转戴入牙列。
适用于后牙非游离缺失或前牙缺失仅缺隙一侧的基牙有可利用的倒凹。
铸道设置原则有利于铸金流入铸型腔。
能补偿铸金凝固时的收缩。
不影响铸件形态,便于切割。
不使液体铸金产生涡流及倒流现象。
铸道宜粗不宜细,宜少不宜多,宜短不宜长,宜弯不宜直
弯制卡环的要求1)卡环的弹性部分进入倒凹区,卡环体坚硬部分应放在基牙的非倒凹区。
2)卡环与模型轻轻接触,勿损坏模型。
3)钢丝的同一部位不宜反复弯折。
4)卡环臂尖端应圆钝。
5)隙卡体应与隙卡沟密合。
6)小连接体应离开牙槽脊顶0.5~1.0mm。
7)卡环各组成部分不能影响咬合。
装盒要求:
(1)支架和人工牙包埋牢固
(2)蜡型应合理暴露(3)下层型盒表面光滑无倒凹4)不能损坏模型蜡型和支架
装盒方法1)整装法:
将模型、人工牙和卡环等全部埋在下盒的石膏内,仅暴露人工牙的舌面及基托。
不易改变咬合关系,人工牙及卡环不易移位且便于填胶,充填在下盒。
适合:
前牙缺失无基托者。
(2)分装法:
仅将模型固定在下盒,其余均在上盒。
便于涂分离剂和填料,使固位体会升高一层,充填在上盒。
适用:
卡环包埋在下层盒内不便操作或全口义齿。
3)混装法:
将模型支架包埋在下盒,人工牙及基托予以暴露,充填在上下盒。
此法常用。
装盒步骤:
选型盒-泡模型-修整模型-调石膏-灌注下层型盒-涂分离剂-灌注上层型盒
义齿就位后应达到的要求①基托与牙槽嵴黏膜贴合无空隙②卡环臂位于基牙倒凹区并与基牙密合,且具有适当固位力③合支托应位于合支托凹内并与基牙完全密合,且有一定的厚度,但有不影响咬合关系④卡环体应位于基牙观测线上,不能影响咬合关系,与基牙密合,卡环体部无磨损现象⑤修复体在口内应保持平稳,无前后翘动或左右摆动,具有足够的固位力且摘戴方便
可摘局部义齿制作中常见的问题1人工牙、基托气泡2.支架移位3.咬合增高4.基托颜色不一5.人工牙与基托结合不牢6.塑料不凝固7.义齿变形
义齿就位困难1.卡环不能就位2.合支托移位3.义齿非弹性部分进入倒凹区4.义齿变形5.铸造支架式义齿不能就位
基牙疼痛1.咬合早接触,基牙负担过重。
2.基牙酸痛:
合面磨耗;
合支托凹过深;
卡臂进入颈部牙本质过敏区。
3.长期带用义齿使基牙发生病变
固位不良1.弹跳:
卡环抵住了邻牙2.翘动、摆动、上下动、卡环体与基牙不贴合,间接固位体位置不当。
牙合支托、卡环在牙面形成支点(模型磨损)3.基托与组织不密合,边缘封闭不好印模不准、变形4.基牙牙冠小或呈锥形致固位形差5.人工牙排列的位置不当6.基牙边缘伸展过长
软组织疼痛或溃疡1.局部软组织疼痛或溃疡:
基托边缘过长过锐;
基托组织面有颗粒状突起;
基托进入软组织倒凹,硬区未作缓冲,卡臂压迫牙龈;
牙槽骨存在骨尖。
2.大面积软组织疼痛或溃疡:
基托变形,咬合不平衡,合支托未起支持作用,义齿‘下沉’。
表现为粘膜红肿,触痛明显,应考虑扩大基托面积,减少合力或增加牙合支托数目等,以减轻粘膜的负荷。
义齿咀嚼功能差人工牙牙合面过小、牙合低、牙合关系不好、垂直距离过低、牙合面形态(牙尖)不好、均可导致咀嚼功能差。
6搞戴困难原因:
卡环过紧,卡环体部及基托进入倒凹区,取戴义齿的方法方向不正确。
7食物嵌塞基托与组织之间不密合,卡环与基牙不贴合,基托与天然牙之间有间隙。
8发音不清晰暂时不适应、基托过厚过大、牙排列偏向舌侧9咬颊粘膜、咬舌覆盖过小、牙尖锐利、后牙排列偏向颊侧或舌侧10、恶心和唾液增多11、戴义齿后的美观问题
可摘局部义齿的修理基托折裂、折断的修理义齿洗净拭干→对合破折的裂缝→在磨光面用蜡固定→在组织面灌注石膏模型→将折断处两侧基托磨去一部分→弯制加强钢丝→自凝塑料修补如不对合复位则采取印模的办法,灌石膏模型而固定义齿后再修补
卡环、牙合支托折断的修理磨除残留的卡环部分→蜡暂封→戴入口内取模→灌模型→弯制卡环→自凝塑料固定
人工牙脱落、折断、增添的修理磨除残留牙冠及舌侧基托→选磨人工牙→溶胀盖脊部→自凝塑料固定
义齿牙合低的处理用自凝塑料在口内直接加高咬合重衬直接法重衬:
粗糙组织面→单体溶胀→涂自凝塑料(粘丝早期)→义齿就位咬合→功能整塑→橡胶期取出义齿→温水浸泡→打磨抛光2.间接法重衬:
在义齿基托组织面放印模材料→取印模→装盒→开盒→充胶→热处理→打磨抛光
应用Kennedy分类应遵循的A
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