口腔科学教案口腔颌面部感染口腔颌面部损伤文档格式.docx

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思考题

1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？

如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都采用过怎样的治疗方法，疗效如何？

2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。

3.口腔颌面部创伤的特点及急救原则。

4.颌骨骨折解剖结构上的薄弱线，好发部位。

参考资料

1.《口腔科学》（第9版），张志愿主编，人民卫生出版社,2018.8

2.《口腔颌面外科学》.第7版，邱蔚六主编.人民卫生出版社

3.《口腔颌面外科学理论与实践》.邱蔚六，张震康主编.人民卫生出版社

上海健康医学院教案（内页）

教学内容与教学过程设计

教学内容/教学环节

教学方法/手段

时间

第九章口腔颌面部感染

简述本次课的教学内容及教学目的

第一节概述

（一）口腔颌面部感染：

是因病源微生物入侵引起的口腔颌面软，硬组织局部及至全身的复杂的病理反应过程。

全身各部位感染的共性有红、肿、热、痛和功能障碍。

但口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生，发展和预后有其特殊性。

（二）口腔颌面部感染特点：

1、口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相连，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖，抵抗力下降时，易发生感染。

2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。

3、口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，抗感染能力较差，感染经此途径扩散和蔓延。

4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。

可经血液引起败血症，脓毒败血症。

静脉瓣膜瓣少或缺如，特别是内毗静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相连，是颌面部血管解剖的弱点。

危险三角区：

从鼻根到两侧口角连线形成三角区。

当发生感染，该区静脉受到挤压等，血流逆流入颅内，引起海绵窦性栓性静脉炎、脑脓肿等颅内感染，而发生危险的并发症。

（图示）

颅内扩散途径（图示）

1）、上下唇静脉/面前静脉——眼上静脉——眶上裂——海绵窦

2）、颊静脉——眶下静脉——翼丛——卵圆孔——海绵窦

3）、翼丛——眼下静脉——眶下裂——海绵窦

5、额面部的汗腺，毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，受伤易引起感染。

（三）口腔颌面部感染途径

牙源性：

病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者。

腺源性：

淋巴结、唾液腺、扁桃体炎症扩散引起感染者。

损伤性：

继发于损伤后发生的感染。

医源性：

医务人员作操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染。

血源性：

机体其他部分的化脓性病灶，通过血液循环引起的口腔颌面部化脓性病变。

（四）口腔颌面部感染优势病原菌

需氧菌：

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等

厌氧菌：

类杆菌、梭杆菌、消化链球菌

（五）口腔颌面部感染类型

非特异性感染：

腐败坏死性炎化脓性炎

特异性感染：

结核、梅毒、放线菌

（六）口腔颌面感染的治疗原则

抗感染，全身支持疗法，促进炎症吸收消散，当哝肿形成时应予切开引流，不能保留病牙予以拔除，有死骨或异物予以消除，以期达到根治。

第二节下颌第三磨牙冠周炎（重点）

教学内容：

重点讲解病因，临床表现，并发症及治疗。

一、下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）：

是指第三磨牙萌出不全或阻止时，牙冠周围软组织发生的炎症。

病因：

（一）人类进化：

下颌骨缩短，但牙组织不退化，致使第三磨牙萌出时缺少是足够的空间，即阻生。

（二）冠周盲袋存在，其中温度和湿度有利于细菌生长繁殖。

（三）冠周损伤：

萌出压力，对合牙咬伤，造成局部血液障碍。

（四）机体抵抗力下降

二、临床表现：

局部症状：

痈：

炎症早期，磨牙后区轻微疼痛，炎症加重，有自发性跳痛，放射至耳颞区。

肿：

冠周红肿，严重可能波及舌腭弓，咽侧壁；

颌下淋巴结肿大，颌周可有肿胀。

张口受限：

炎症波及咀嚼肌。

全身症状：

发热、畏寒、头痛、全身不适，食欲减退，便秘等症状，血常规检查白细胞总数稍有升高。

三、并发症

（一）骨膜下脓肿：

顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或形成瘘（注意与第一磨牙根尖感染或瘘鉴别）。

（二）间隙感染

1、颊间隙感染

2、咀嚼肌间隙感染

3、翼下颌间隙感染

4、下颌下间隙感染

5、口底间隙感染

6、咽旁间隙感染

7、扁桃体周围脓肿（拔除智齿后，间隙感染仍存在，需要下颌骨边缘性骨髓炎存在。

）

（三）边缘性骨髓炎（主要病因是智齿冠周炎）

四、治疗

（一）急性期：

消炎镇痛，建立引流及对症处理为主。

全身治疗：

体息、保持口腔卫生，有效抗生素控制感染

局部治疗：

盲袋冲洗，切开排脓

（二）慢性期：

消除盲袋（龈瓣切除术）拔除病牙。

第三节颌面部间隙感染

详细讲解颌周间隙感染的临床特点，强调切开引流指征及切开部位颌面部间隙感染（颌面蜂窝织炎）：

是指口腔、颌面、口咽、颈部区潜在间隙中化脓性炎症。

1、蜂窝织炎：

弥散期

2、脓肿：

局限期

牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性

临床表现：

1、全身反应；

2、局部红、肿、热、痛；

3、功能障碍：

张口、吞咽、语音、呼吸。

诊断：

1、病史；

2、临床、体征；

3、解剖部位；

4、穿刺；

5、辅助检查：

CT、MRI等。

治疗原则：

1、全身治疗；

2、局部治疗——切开引流术

切开引流术指征：

1、发症时间：

牙源性感染3－4天腺源性感染5-7天

2、局部肿胀严重、跳痛、压痛明显

3、凹陷性水肿、波动感、穿刺见脓

4、早期切排：

腐败坏死性感染

5、脓肿已破、引流不畅

一、眶下间隙感染

位置：

眼眶下方，上颌骨前壁与表情肌间（图示）

上界：

眶下缘；

下界：

上颌骨牙槽突；

内界：

鼻侧缘；

外界：

颧骨

感染源：

1、牙源性：

上颌前牙、第一前磨牙；

2、腺源性：

眶下淋巴结炎；

3、邻近组织：

唇底、鼻侧炎症。

临床特点：

1、肿：

眶下区，波及内眦、眼脸、颧部、鼻唇沟消失；

口腔前庭沟肿胀、抬高、变平

2、痛：

眶下神经

视物影响张口受限轻

切开部位（图示）

1、口内：

上颌前牙庭沟粘膜转折转切口

2、口外：

眶下缘弧形切口多媒体38张。

二、咬肌间隙感染

咬肌下与颌升支外侧骨壁间（图示）

前界：

咬肌前缘；

后界：

下颌支后缘；

颧弓下缘；

咬肌在下颌支下缘附着处

下颌磨牙、智齿冠周炎

化脓性腮腺炎

3、毗邻间隙：

颞下间隙感染

下颌支、下颌角为中心；

骨膜下神经；

张口受限严重。

切开部位：

口外切口：

下颌角下缘下1.5-2cm

三、翼下颌间隙感染

位翼内支与下颌支内侧骨面间

翼内肌下缘；

下颌骨下缘、翼内肌附着处；

颞肌、颊肌；

腮腺鞘

下颌支内侧翼下颌皱襞处粘膜，下颌支后缘稍内侧

下齿槽神经

张口受限严重

智齿冠周炎

2、医源性：

下齿槽神经传导阻碍

3、相邻间隙：

颞下间隙、咽旁间隙

1、口外切口：

同咬肌间隙

2、口内切口：

翼下颌皱襞外侧

四、下颌下间隙感染

位下颌下三角内

下颌骨下缘；

前下界：

口腹肌前腹；

后下界：

口腹肌后腹；

深面：

口底肌群。

下颌磨牙、智齿冠周炎；

颌下腺淋巴结

下颌三角区、口底后部

舌神经

张口受限轻度舌运动受限吞咽受限

切开位置：

下颌骨体部下缘下2cm

五、口底蜂窝织炎（图示）

颌下、颏下、舌下间隙

下颌牙、智齿冠周炎

颏下、颌下淋巴结、扁桃体

3、损伤性：

口咽部软组织损伤

感染类型：

1、化脓性感染；

2、腐败坏死性感染；

3、凝固坏死性感染

双侧颌下三角、颏下区舌下区；

舌抬高颈部锁骨上

张口受限、吞咽困难、语言障碍、呼吸困难

4、全身反应：

严重

严重并发症：

1、中毒性休克；

2、窒息；

3、纵隔炎；

4、败血症

口外切口：

双侧下颌角作下颌下缘下方2cm，刻部附加纵行切口

第四节颌骨骨髓炎

介绍牙源性颌骨骨髓炎病因，临床表现及治疗原则

颌骨骨髓炎是指由细菌感染、物理或化学因素引起整个骨组织包括骨膜骨、皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。

一、化脓性颌骨骨髓炎

（一）中央型颌骨骨髓炎病因，临床表现：

1、感染来源以根尖周炎为主

2、途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质，再形成骨膜下脓肿或颌周蜂窝织炎

3、弥散型多见

4、多个牙松动，痛，牙周脓肿，下唇麻木

5、病变多在下颌体部，可波及下颌支

6、慢性期X线病变有死骨形成，分界清楚

（二）边缘型颌骨骨髓炎病因和临床表现

1、感染来源下颌智齿周冠炎为主

2、途径是先形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎、骨皮质，再松质骨

3、局限型骨炎

4、牙齿病变，仅限智齿冠周炎

5、慢性期X线病变：

示质骨疏松脱钙，或骨质增生硬化，或有小死骨块与周围骨质无明显分界

急性期：

全身抗炎，支持疗法局部切开引流，拔除松动牙

慢性期：

拔除病灶牙。

死骨刮除术：

中央型1-2月；

边缘型2-4周

二、婴幼儿上颌骨骨髓炎

熟悉婴幼儿颌骨骨髓炎的病因，临床表现及治疗（授课时间5分）

感染源及病因：

1、血源性2、损伤性3、皮肤痈肿4、泪囊炎，鼻泪管炎

1、全身毒血症、败血症体征

2、两颊，眼睑，眶下区，内眦，口内前庭沟，硬颚黏膜肿胀

3、CT、X片

全身抗炎支持疗法局部切开引流

冲洗瘘管小死骨自行排出

三、放射性颌骨坏死（一般了解）

放射性颌骨骨髓炎病因，临床表现及治疗

第五节婴幼儿化脓性淋巴结炎（一般了解）

婴幼儿化脓性淋巴结炎病因，临床表现及治疗

第六节颌面部疖痈

了解颌面部疖痈的临床及防治特点

单个毛囊和皮脂腺感染——疖

多个毛囊和皮脂腺感染——痈

颌面部疖痈

疖：

一个红、肿、痛的硬结，顶部黄白色小脓栓

痛：

多个肿痛的硬结，多个脓栓，周围皮肤呈紫红色

上唇多见，整个上唇弥漫性肿胀、坚硬

治疗特点：

1、皮肤清洁卫生

2、机械性伤及时有效治疗

3、3%高渗盐水纱布湿敷，以利脓栓头自行破溃引流

4、避免挤压

5、全身抗感染支持疗法，注意败血症及颅内感染发生

课间休息10min

第十章口腔颌面部损伤

第一节概述

口腔颌面部是人体的暴露部分，易受创伤，约占全身创伤20%左右，在口腔颌面部伤中，交通事故伤占首位，男女之比为3:

1。

好发年龄段为20～40岁青壮年。

由于口腔颌面部解剖生理特点，除创伤所表现的出血、肿胀、疼痛、觉感异常和功能障碍等共性外，尚需掌握口腔颌面部创伤的特点，有利于提高救治水平。

口腔颌部损伤的特点：

1、口腔颌面部血循环丰富：

伤后出血较多，易形成血肿，如口底、舌根、下颌下，咽旁等部位，因血肿、水肿造成阻塞性窒息。

由于血循环丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合。

最佳清创时间24~48小时，3~5天内仍可做初期缝合。

2、牙在损伤时利弊：

颌骨上有牙，尤其是火器伤，被击断的牙碎片还向邻近组织内飞溅，造成“二次弹片伤”，颌骨骨折使牙列的移位，造成咬合错乱是诊断颌骨骨折的重要体征。

治疗时，需利用牙或牙列作结扎固定的基牙，而恢复正常的咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要标准。

3、易并发颅脑损伤：

颌面上接颅脑，易合并颅脑创伤，包括脑震荡，脑挫伤，颅山血肿和颅底骨折。

前颅窝骨折有鼻出血，中颅窝骨折有耳出血，注意与鼻腔出血，髁突骨折所致的耳出血鉴别诊断，注意避免鼻腔、耳冲洗和填塞，脑挫伤，颅内血肿常有昏迷史，注意口腔颌部创伤出血后的吸入性窒息发生。

伴有颅内高压病人，禁忌作颌面结扎和牵引，以免呕吐时出现窒息。

4、有时伴有颈部伤：

颌面部下连颈部，为大血管和颈椎所在，造成颈部大出血，晚期形成假性动脉瘤。

颈椎创伤造成高位截瘫，搬运时需注意体位。

5、口腔颌面部是呼吸道的上端：

创伤因异物、肿胀、血肿、组织移位和分泌物堵塞上呼吸道影响呼吸或发生窒息。

救治时保持呼吸道的通畅，防止窒息发生是重点。

6、口腔是消化道的入口：

伤后影响张口，咀嚼、语言或吞咽功能，作颌面结扎牵引时妨碍正常进食，需要选用适当食品和喂食方法，以维持伤员的营养，进食后，注意口腔卫生，预防伤口感染。

7、窦腔多，易污染：

口腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等，这些腔窦内存在着大量细菌，如与伤口相通，则易发生感染。

在清创处理时应尽早关闭与这些腔窦相通的伤口，以减少感染的机会。

8、特有解剖结构的破坏：

口腔颌部有唾液腺，面神经及三叉神经分布，如腮腺受损，可并发涎瘘，如损伤面神经发生面瘫，伤及三叉神经相应分布区域出现麻木感。

9、面部畸形：

鼻、唇、舌、脸，颊部、眼眶是面部重要器官，损伤时，处理不当，使器官移位，变形，功能障碍，损容后的心理障碍。

病例介绍，颅脑创伤上颌骨骨折止血病例。

第二节口腔颌面创伤的急救处理（重点）

急救原则：

在救治中应注意“多处伤”、“多发伤”、“复合伤”等几个概念：

多处伤是指该部位的多个损伤；

多发伤是指口腔颌面以外，还存在其他部位创伤。

“复合伤”是指二种以上的病因致伤，如撞击伤与烧伤并存。

仔细询问，全面检查，迅速判断伤情，分清轻重缓急，排除危及生命的多发伤。

准确及时求治，进行序列治疗。

创伤致死一般发生在三个时间：

1、伤后几分钟内，死因：

脑干，高位脊髓，心脏和主动脉动损伤。

2、伤后几小时内，死因：

颅脑损伤，血气胸，肝脾肾破裂和多发伤伴大量出血等。

3、伤后几天内，死因：

感染和器官功能衰竭有关。

口腔颌面部创伤致死原因：

1、窒息

2、出血

伤情判断和处理应按顺序进行，首先检查呼吸、血压、心跳、意识、瞳孔和神经反射，重点了解伤因，如现场急救对呼吸道及出血情况及处理，判断呼吸道是否通畅，心、肺状况，有无进行性出血，有无严重的颅脑、脊髓及重要脏器创伤，待生命体征平稳和重要器官创伤得到妥善处理后，再实施口腔颌面创伤的分类救治。

防治窒息

窒息的临床表现：

前驱症状，烦躁不安，出汗，吸气长呼气，有喉鸣音，吸气费力，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，三凹症，呼吸快浅，脉细弱，血压下降，瞳孔散大，对光反射消失。

窒息病因：

1、异物阻塞咽喉部：

口内有血块、呕吐物、碎骨片、游离组织及

其异物等堵塞咽喉部或上呼吸道造成。

2、组织移位：

上颌骨水平骨折，骨块面后下方移位，堵塞咽腔，压迫舌根。

3、肿胀与血肿：

口底、舌根、咽喉、颈部创伤发生的血肿或组织水肿，压迫呼吸道。

吸入性窒息：

见于昏迷病员，将血液、唾液、呕吐等异物吸入

下呼吸道引起。

阻塞性窒息急救：

1、及早清除异物

2、将后坠舌牵出

3、悬吊下坠的上颌骨骨块

4、插入通气管

吸入性窒息急救：

环甲膜切开术吸出进入下呼

紧急气管切开术吸道的异物

环甲膜切开术：

紧急抢救临时措施，在环状软骨和甲状软骨间横行切膜状连接进入声门下区，48小时内行常规气管切开术，缝合环甲膜切口。

手术方法：

体位：

平卧位头后仰，切口：

甲状软骨和环状软骨间凹陷横行切口，切平：

用尖刀横行切开片块，皮下组织。

插入气管套骨，用撑开器撑开切口，插入气管套管，固定。

气管切开术：

气管位气管三角正中，由马蹄形软骨环组成，软骨环后壁缺如，由软组织连接，层次：

皮肤，皮下组织，颈阔肌，颈深筋膜浅层，颈前肌肉，颈深筋膜深层（气管前筋膜），气管前壁。

切口：

由环状软骨下向胸骨切迹作4～5厘米直切口。

直切口：

由胸骨切迹上两横指作横切口，长约4～5厘米。

分离舌骨下肌群，处理甲状腺峡部，确认气管。

气管切开：

在2～3或3～4气管环前壁用尖刀，刀刃向上，由下向上外挑切口。

插入及固定气管套管：

成人8～10mm套管，小儿4～6mm套管。

切口处理：

油沙布填入，长切口可缝合数针。

止血

失血对机体危害较大，当失血量大于总血容量10%时，机体通过代偿，可恢复；

当失血量大于20%，可出现休克；

当失血量大于30%，可危及生命。

因此，评判失血量，是创伤急救重要指标。

同时，需正确检查分析出血部位来源，确定是动脉、静脉或毛细血管出血，利用相应的措施和止血方法。

一、压迫止血：

临时止血方法

1、指压止血法：

①在耳屏前指压颞成动脉，暂时减少头顶及颞部区域的出血；

②在咬肌前缘压迫面动脉，减少颌面部的出血；

③在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下压迫颈总动脉，减少头部大出血，此举可能引起心动过缓，心律失常，非紧急时一般不采用。

2、包扎止血法：

方法见多媒体附件。

3、填塞止血法：

适用深部，须注意纱布数量，注意保持呼吸道通畅。

二、结扎止血：

颈外动脉结扎

三、药物止血：

局部止血，全身止血

包扎

包扎是急救处理中非常重要一个步骤，作用有压迫止血，暂时性固定，保护创面，止痛等作用。

方法：

三角巾帽式包扎法，三角巾面具式包扎法，头颌硼带十字形包扎法，四层带包扎法。

运送：

昏迷伤员俯卧位，一般伤员侧卧位，伤侧低位，颈椎损伤，多人同时搬运，颈托固定，注意途中窒息和休克等危险情况。

第三节口腔颌面部软组织损伤

口腔颌面部软组织伤特点和急救原则：

口腔颌面部软组织损伤应尽早实施清创术，彻底清除伤口内的细菌和异物，完善止血，消灭死腔，尽量保存组织；

按成形原则进行组织对位和无张缝合，严重污染或感染的伤口应放置引流。

腮腺和导管损伤的处理以防止涎瘘为原则，面神经断裂伤应争取同期吻合。

抗感染治方是早期处理的重要内容。

口腔颌面部软组织伤分类：

闭合性损伤：

1、擦伤；

2、损伤；

3、蜇伤

开放性损伤：

1、挫裂伤；

2、刺伤；

3、切割伤；

4、撕裂伤；

5、砍伤；

6、咬伤；

7、烧伤；

软组织开放性损伤清创术的一般原则及方法。

1、冲洗伤口：

目的是清除伤口内细菌和异物，防止感染，促进伤口愈合。

常用生理盐水冲洗，注意防止误吸导致窒息。

2、清理伤口：

常规、消毒、铺巾、止血，去除异物，修整边缘。

遵守“保守原则”。

3、关闭伤口，准确对位，分层缝合，细针细线。

注意要在麻醉下进行。

面颊部贯通伤处理原则

1、无组织缺损或缺损较少者，将口腔粘膜、肌和皮肤分层缝合。

2、口腔粘膜无缺损或较少，而皮肤缺损较大者，应严密缝合口腔伤口，皮肤缺损行皮瓣转移或游离植皮修复。

3、洞穿型缺损，将创缘的口腔粘膜与皮肤相对缝合，Ⅱ期转移皮瓣修复。

舌外伤处理原则：

1、舌组织缺损，保持舌长度

2、舌缘与邻近牙龈，舌腹与口底粘膜，分别各自缝合伤口

3、舌组织较脆，4号线进行缝合，针距创缘要大，深度要深，打三叠结，褥式缝合

腮腺导管损伤处理原则：

腺体损伤，缝扎，分层缝合，绷带加压包扎10天，运用抗唾液分泌药物，阿托品片0.5mg，一日三次，饭前半小时口服。

导管断裂伤：

导管吻合术；

近腺体端导管结扎术。

注意预防面神经损伤及涎瘘发生。

口腔颌面部火器伤

火器伤是指由火药作为动力发射或引爆的投射物（如爆炸弹片，枪弹等）所致的损伤。

口颌火器伤：

占全身火器伤10~20%。

致伤机制

1、原发伤道：

投射物击中组织后，沿其运动轴线前线，在于组织中的运行过程中，穿透或撕裂组织，形成原发伤道。

较严重的部分，一般需切除。

2、瞬时空腔效应：

高速投射物穿入人体内时，强大的侧压力迫使原发道周围组织迅速向四周压缩与移位，形成瞬时空腔，其最大直径比投射直径大数倍至数十倍。

由于组织的弹性回缩，此空腔迅速消失，并在数十毫秒内反复扩张，萎缩，脉动6~7次，从而使伤道周围组织遭受反复挤压，牵拉和震荡，造成严重损伤，形成病理的挫伤和震荡区。

3、继发性损伤效应：

投射物击中牙或骨骼等硬组织，可将其击碎，这些碎片接受了动能，向各方向扩散，进一步损伤周围组织，也可造成多发出口。

1、伤情较重；

2、贯通伤多；

3、组织内多有异物存留；

4、伤口均有细菌污染。

治疗

1、急救和全面检查

2、清创术（与普通创伤略有不同）

原发伤道和挫伤区为重点，清除可能坏死组织，力争初期缝合，必要时延期缝合，缺损修复重建（带蒂皮瓣修复，游离皮瓣修复）。

第四节牙和牙槽骨损伤

一、牙挫伤

牙挫伤是直接或间接外力撞击所致，其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿。

牙周膜损伤牙行简单结扎固定，防止早接触；

牙髓受损，做牙髓或根管治疗。

二、牙脱位

牙脱位是较大的暴力撞击，牙部分或完全脱位。

部分脱位，应使牙恢复到正常位置，并结扎固定3周左右。

牙完全脱位时间不长，行牙再植的程序，将脱位牙植入原位，并结扎固定3周左右。

三、牙折

（1）冠折：

折缘尖锐，磨至圆钝；

牙髓有明显刺激症状并影响形态和功能，视情况做牙冠修复；

如冠折已穿通牙髓，尽早进行根管治疗，再行牙冠修复。

（2）根折：

近牙颈部的根折，应去除牙冠，行根管治疗后，桩冠修复；

根中部的折断应拔除患牙；

根尖1/3折断、牙松动，应及时做结扎固定，并做根管治疗。

（3、4）冠根联合斜、纵折：

如有条件，行根管治疗，金属牙冠修复。

（5）乳牙损伤：

视具体情况尽量设法保留受伤的乳牙。

4岁以上患儿，应作缺隙保持器，以防止邻牙向近中移动致恒牙萌出障碍或错位。

第五节颌骨骨折

颌骨骨折有一般骨折的共性，如出血、肿胀、疼痛、骨折移位，感觉异常和功能障碍等。

但由于颌骨解剖结构和生理特点，其临床表现和诊治方法与身体其他部位骨折又有所不同；

最大的不同是上、下颌骨形成的咬合关系，如处理不当，会影响咀嚼功能。

上颌骨骨折

1、骨折线：

上颌骨与鼻骨，颧骨和其他颅面骨相连，骨折线易发生在骨缝和薄弱的骨壁处，临床上最常见的是横形骨折。

1890，由ReneLeFort将