急诊科急救流程Word下载.docx
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16.急性肾功能衰竭急救程序
17.急性肝功能衰竭急救程序
18.肝性脑病急救程序
19.水、电解质平衡失调急救程序
20.酸碱平衡失调急救程序
21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序
22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序
23.高热急救程序
24.昏迷的急救程序
25.抽搐急救程序
26.脑疝急救程序
27.急性脑血管病急救程序
28.高血压急症急救程序
29.羊水栓塞急救程序
30.产后出血急救程序
31.子痫急救程序
32.产科感染诊治规程
33.急性中毒急救程序
34.多发伤复合伤急救程序
35.脊柱和脊椎交通伤急救程序
附:
详细记录抢救经过,召开抢救人员讨论会(拟定稳定自主循环),强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训
持续心脏按压下建立高级人工气道,心电监护,电击除颤,建立静脉通道给药等
高质量CPR
速率至少100次/分
按压深度至少5厘米
每一次按压后,使胸壁完全
回弹
最大减少胸外按压中断
避免过度通气
呼叫/启动急救反应系统
7
●至少100次/min
●按压深度至少到胸廓后径1/3,即婴儿大约4cm,儿童大约5cm
●每次按压后,让胸壁充分回弹
●尽量减少胸外按压中断
●避免过度通气
可除颤
1.7孕妇心脏骤停(2010版)
孕妇心跳骤骤停
寻找并治疗潜在病因
(BEAU-CHOPS)
B出血/DIC
E栓塞:
冠脉/肺动脉/羊水栓塞
A麻醉药物并发症
U子宫收缩乏力
C心脏病(心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病)
H妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫
O其他:
标准ACLS指南的鉴别诊断
P胎盘早剥/前置胎盘
S败血症
室速无脉
一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期(约
2分钟),评估循环﹤10秒,如果仍为室颤
或室速给予第二次电击,能量同前
呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音
5.
5.急性心肌梗死急救程序
监测溶栓治疗的效果
观察有无并发症,并给予相应处理
●监测:
心率、心律、呼吸、血压
●心电监护
7.呼吸困难急救程序
有
适当的镇静、镇痛治疗:
若确有必要,予以肌松治疗
控制
感染
无改善
支气管动脉造影,在病变血管内注入可吸收的明胶海绵
●检测生命体征、
血氧饱和度、
动脉血气
●评估病人症状
是否改善
纠正酸中毒,改善脏器灌注
病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况
血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白
肠鸣音亢进
急救
患者取平卧、头偏向一侧,稳定情绪;
禁食;
建立两条以上大静脉通路,配血,补充血容量;
吸氧、保暖、被吸引器;
心电监护
外科手术
备三腔二囊管,配合插管(适用于门静脉高压)
药物止血
内镜下止血
激光止血
电凝止血
局部喷洒或者套扎
硬化剂或者套扎
做好术前准备
病情观察
神志.生命体征.皮肤黏膜色泽肠鸣音腹部体征呕血
黑便情况
15.DIC急救程序
*3P试验阳性(血浆鱼精蛋白副凝试验):
反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验
1.根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量
2.调整补充水和电解质
●T、P、R、BP监测
●注意神志变化
●记录出入量
●做好基础护理
●吸氧
γ-氨络酸:
有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用,但低血压者禁用
1.等渗性脱水:
[Na+]135~145mmol/L,尿少、厌食、恶心、乏力,但不口渴,皮肤干燥、眼球下陷,甚至血压下降、休克。
2.低渗性脱水:
[Na+]<135mmol/L,恶心、呕吐、四肢麻木、乏力,神志淡漠甚至昏迷,无口渴,早期尿量正常或增高,晚期尿少、无尿。
3.高渗性脱水:
[Na+]>150mmol/L,口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷
4.急性水中毒:
头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷
5.低钾血症:
[K+]<3.5mmol/L,疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力,腱反射减弱或消失甚至昏迷
6.高钾血症:
[K+]>5.5mmol/L,乏力,手足感觉异常,腱反射消失,皮肤苍白、发冷、青紫,低血压,嗜睡,神志模糊,心律紊乱
诊断标准:
①有摄水量不足和丢失水量过多,钾摄入不足或过多;
②有上述临床表现;
③体征和实验室检查
1.脱水病人多饮水,每天2000~3000ml,等渗脱水者先饮糖水,后淡盐水,低渗性脱水者先饮淡盐水,后糖水。
2.密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状,呕吐、腹泻及液体出入量
3.补钾原则:
只能静脉点滴、口服,不能静注,见尿补钾,尿量<400ml/d不宜补钾,补钾速度不宜过快
20.酸碱平衡失调急救程序
1.严密观察病情:
体温、呼吸、血压、脉搏、神志,并准确记录出入量
2.做好呼吸困难护理,代谢性酸中毒者为2~4L/min吸氧,呼吸性酸中毒
者用低流量间隙吸氧,呼吸性碱中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入,
代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧
3.做好呕吐护理、安全护理、输液护理
•有糖尿病病史
•有诱发因素存在:
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食,创伤手术、妊娠和分娩
•早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现;
进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加,并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼气含有烂苹果味;
后期出现尿量减少,皮肤干燥、弹性差,眼球下陷,眼压低,声音嘶哑,脉细速,血压下降,脉压差缩小,四肢厥冷,甚至各种反射迟饨或消失,昏迷
•尿糖上升,在16.7-33.3mmol/L,高时达56.0mmol/L以上;
血胴体上升,可达5678μmol/L以上
•尿糖上升,尿酮体强阳性,水、电解质、酸碱平衡失调
诊断
酮症酸中毒
22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序
●严重高血糖及无明显酮症酸中毒,常伴血钠升高,可有意识障碍
●血浆有效渗透压≥320mOsm/L,PH≥7.30,血糖≥33mmol/L
●有诱发因素存在:
感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质激素、好发于老人
补充总量略高于失液总量的估计值。
包括生理盐水,低渗盐水或低渗葡萄糖液,右旋糖酐,全血或血浆,5%葡萄糖液及葡萄糖盐水
处理病发症
去除病因
一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正,当HCO¯
3恢复到11~14mmol
/L以上时,则停止补碱。
搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC(高渗性非酮症糖尿病昏迷)患者。
乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒,也不宜用于HNDC的治疗
如疑有感染,应根据不同的病原菌种,采用足量的适用的抗生素治疗
主要补钾,24h内补钾4~6g,当尿量<50mL/h,血钾>5mmol/L时,可暂缓补钾
常用剂量为静脉滴注4~6U/h,使糖量保持在+~++,血糖下降速度以每小时3.3~5.6mmol/L为宜。
当血糖降至16.7mmol/时,改为5%葡萄糖液加胰岛素(3~4)g:
1
胰岛素
补液
纠正酸中毒
电解质
治疗
23.高温急救程序
对症治疗
23.高温急救程序
病因治疗
明确原因
不明原因
测量体温、脉搏、呼吸、血压
询问病史
高热
辅助检查:
B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等
1.给氧2.物理降温,如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温
3.药物降温4.人工冬眠5.肾上腺素皮质激素
6.镇静7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
8.治疗并发症
9.昏迷病人气管插管
24.昏迷的急救程序
发展
25.抽搐急救程序
暗示、
镇静
26.脑疝急救程序
观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状
27.急性脑血管病急救程序
住院
28.高血压急症急救程序
●保持呼吸道顺畅
29.羊水栓塞急救程序
助产、缩短第二产程,禁用宫缩素
30.产后出血急救程序
发现胎盘植入
31.子痫急救程序
止血剂、
头颅CT
抗生素应用:
广谱、高效、联合;
根据药敏选用
33.急性中毒急救程序
维护呼吸与循环功能
34.多发伤复合伤急救程序
其他
损伤
对症
处理
35.脊柱和脊椎交通伤急救程序
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