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(3)成熟乳:
产后11天以后乳汁称为成熟乳。
乳汁量多,乳房充盈,适合新生儿消化吸收以及身体发育的需要,
根据不同的阶段母乳的成份的不同,我们把这个过程的乳汁分成前奶和后奶两部分。
前奶:
指在一次哺乳过程中早期产生的奶;
较稀薄清亮,量大;
提供大量蛋白质,乳糖及其他的营养物质;
容易被吸出来。
前奶的营养含量非常多。
后奶:
指在一次哺乳过程中后期产生的奶;
奶白色的,稠厚;
含有较多脂肪、乳糖,提供较多的能量;
需要宝宝用力吸。
前奶和后奶在时间上没有明显界定,一般在一次哺乳过程当中,前1/2的时间是前奶,后1/2的时间是后奶。
所以在一次喂奶过程中,我们一定要孩子尽量的把一侧乳房吸空之后再吸另一次,保证前奶、后奶都能吃到,这样才能满足宝宝生长发育的需要,包括水、蛋白质、脂肪、乳糖、抗体、矿物质等个方面的需要。
(二)母乳喂养的好处。
(1)母乳对孩子的好处:
1、提供孩子同时期生长发育的营养素需求;
2、提供生命中最早的免疫物质。
3、在喂养过程中,加强母子感情;
4、促进子代神经系统的发育;
4、减少孩子成年后代谢性疾病的发生率。
(2)母乳喂养对母亲的好处:
1、帮助体型恢复;
2、促进子宫收缩;
3、自然避孕;
4、减少乳腺癌、卵巢癌的发病机会;
5、促进心理健康。
(3)母乳喂养对对社会家庭的好处:
1、经济、方便;
2、增加父母对家庭、子女的社会责任感,有利于社会和谐
(4)人工喂养的缺点:
1、干扰母子感情交流;
2、营养成份和含量不足,不易吸收导致婴儿易患腹泻及呼吸道感染、营养不良、过敏;
3、体重超重;
4、增加家庭负担。
二、母乳喂养成功的要点与技巧
(一)在医生的层面上,保证让母乳喂养成功的要点有:
(1)帮助母亲建立自信心。
通过咨询、宣教;
(2)三早:
早吸吮、早接触、早开奶,这是母乳喂养成功的一个起点;
(3)频繁有效的吸吮是保证有足够乳汁的关键;
(4)24小时母婴同室;
(5)开奶前不要喂糖、水或其他的食物,除非有医学指征,需要吃药,则另当别论;
(6)吃药或加代乳品时,不要用橡皮奶嘴及奶瓶,要用小勺或滴管喂食。
下面我们就以上一点要点做一一解释,如何才能够做到。
1.“三早”母乳喂养成功的起点。
①孩子娩出半小时内立即喂哺。
有两种做法:
一种是孩子已断脐带喂哺,另一种是孩子未断脐带喂哺,前者做法较普遍,后者较少。
②“三早”的好处:
及早建立起泌乳反射和排乳反射;
增加母亲体内泌乳激素和催产素的含量;
加速乳汁的分泌和排出;
促进子宫收缩,预防产后出血。
2、“24小时母婴同室”母乳喂养成功的基本条件。
①母婴24小时在一起,每天分开的时间不要超过1小时。
②母婴同室重要的重要性:
母亲可以学到母乳喂养的知识,保证4~6个月纯母乳喂养;
保证按需哺乳,促进乳汁分泌,增加母子感情。
3、“按需哺乳”是母乳喂养成功的关键。
①孩子饿了或母亲乳房胀了就应喂哺,喂奶的次数和间隔时间不受限制,孩子连续睡眠时间不超过3小时。
②“按需哺乳”的重要性:
能保证婴儿生长发育的需要;
刺激泌乳素的分泌,预防奶胀;
加速产后子宫的复旧。
③“按需哺乳”的注意事项:
“按需哺乳”不等于孩子一哭就喂;
喂完奶1小时内的哭闹原因不一定是饥饿。
4、开奶前不喂糖、水或其他食物。
刚出生的小孩,到底是否需要补充糖水或者牛奶呢?
①新生儿出生最初几天,少量的初乳完全都能够满足婴儿的需求,不需要添加任何饮料和母乳代用品,否则会影响母乳喂养。
②孩子如果吃了其他东西,就会有饱足感,对母乳的渴求减少,不会用力吮吸导致吸乳少,减少吸吮的刺激,母乳分泌量就会减少,乳量就不足,导致孩子就不愿吸奶,这是一个恶性循环。
③同时婴儿得不到初乳中的免疫物质易患感染性疾病;
肠蠕动减慢,胎便迟排易发生新生儿黄疸。
5、吃药或加代乳品时,不要用奶瓶或奶嘴来喂,应用小勺或滴管喂食。
若用奶瓶、奶嘴,易产生乳头错觉,因为吸奶瓶比吸妈妈的奶要容易得多,且感觉不一样,孩子便会拒绝吸母乳,导致乳汁分泌量减少,从而导致母乳喂养失败。
喂养中的错误行为:
天热时,怕孩子缺水,或在完奶前后进行漱口、喝水,这个行为也是非常错误的。
因为在母亲的奶里,80%左右都是水,尤其是前奶,水分非常充足,足够补充孩子的水分,所以无论孩子饿或渴,都应给他喂食母乳,要坚持6个月以内的纯母乳喂养。
6、“频繁有效吸吮”是保证充足乳汁的关键。
①频繁主要是指按需哺乳,有效涉及到母亲喂养技巧。
②喂养技巧主要包括两部分,一个是正确的喂奶体位,另一个是正确的含接姿势。
③正确的喂奶体位。
体位舒适,肌肉放松,可采取坐位或侧卧都均可,取坐位时,两肩放松,座椅一定要有靠背,这样后背才会放松、舒服,椅子高度要合适,用垫子或软枕头垫在背后;
另外还有坐式、环抱式、交叉式、卧位式等。
(二)母乳喂养的技巧。
(1)喂奶的体位掌握后,便要掌握抱孩子有四大要点:
①孩子的头及身体呈一直线;
②孩子的脸对着乳房,鼻子对着乳头,母亲抱着孩子贴近自己的胸;
②若是新生儿,不应只托其头部,还应托其臀部。
总结一下,就叫三贴一直线。
三贴,即胸贴胸、腹贴腹、下巴贴在乳房上,头和身体呈一条直线,这点一定要牢记。
(2)喂奶体位常见问题。
喂奶体位不正确容易导致含接困难,不能做到有效吮吸。
比如,母亲座位过高、过低或过远;
婴儿身体扭着没有贴近母亲;
婴儿颈部歪斜。
(3)正确的含接姿势。
需要通过妈妈和孩子的良好配合来实现,正确的含接分为两步。
第一步,正确托起乳房,拇指和其余四指分开,呈一个C字型,C字型托起乳房,食指支撑着乳房基底部,靠在乳房下面的胸壁上,大拇指放在乳房的上方,两个手指可轻压乳房,改善乳房的形态,使婴儿容易含接。
若母亲的乳房大而下垂,用手托住乳房,可以帮助乳汁流出去;
若母亲的乳房小而高耸,在喂奶时不需要总托住乳房。
第二步,需要孩子的配合。
妈妈用
窗体底端
母乳喂养与哺乳期保健
(二)
一、母乳喂养常见异常情况及处理
母乳喂养在实际生活中,常会有一些异常情况困扰着母亲,常见问题主要包括乳房出现异常怎么办呢?
母乳不足怎么办?
母亲感冒、发烧、腹泻怎么办?
母亲患乙肝能否进行母乳喂养?
不宜母乳喂养的疾病有哪些?
这些都是家长们所关注的,也是我们医务人员必须掌握的问题。
(一)常见乳房问题及处理。
哺乳过程中,乳房主要的异常情况包括乳头扁平和凹陷、乳头疼痛和乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺管阻塞和乳腺炎、乳房脓肿这几种情况。
(1)乳头扁平和凹陷。
需告知母亲,不必紧张。
并给予解释:
孩子吃奶将乳头和乳晕下方的乳房组织含进嘴里,乳头仅占此奶嘴的1/3,所以乳房的伸展性比乳头的形状更加重要。
要做到三早,早接触、早吸、早开奶;
帮助指导正确的喂奶体位和含接姿势;
帮助母亲在喂奶之前将乳头更好地立起来,主要方法包括刺激乳头或现在市面上卖的手动吸奶器。
还有一些方法,就是用空的针筒把乳头吸出,效果很好。
(2)乳头疼痛原因:
含接不良,吸吮时来回牵拉乳头,用嘴摩擦乳房的皮肤,引起疼痛;
破坏乳房的组织,产生乳头皲裂。
(3)乳头疼痛的处理方法,即改善含接姿势。
帮助改善孩子的体位,使其含接正常。
(4)乳头皲裂的原因:
孩子的含接不好。
(5)乳头皲裂处理:
鼓励母亲,给予足够妈妈信心;
指导喂奶技巧,包括正确的抱姿、正确的含接。
(6)乳房充盈和肿胀。
乳房还乳房发胀不明显时哺乳,易使孩子很好含接,减少乳头皮肤损伤的机会;
对于已有破口乳头,喂奶后挤出一点奶涂在乳头和乳晕上,促进其痊愈;
乳头发生皲裂时,可以一两天不带胸罩,这样也可使皲裂的皮肤很快愈合。
(7)乳房充盈和肿胀。
如果不能做到早开奶、按需哺乳,含接姿势错误的话,就会导致母亲的乳房发生肿胀。
组织液的分泌,血液的增多,乳房局部皮肤的温度升高,乳房变热、变重、发硬,就是乳房充盈,喂奶后,乳房就得到了充分的排空,乳房的重、硬等现象都会减轻,变得很柔软。
如果不及时、经常的排空乳房,充盈过度就易导致乳房肿胀,肿胀时皮肤发红,母亲发热类似乳腺炎的症状,此类发热一般24小时内退热。
乳房肿胀的治疗:
频繁的让婴儿吸吮乳房,给母亲以信心,帮助母亲放松,首先要吸吮胀痛比较严重的一侧;
喂奶后可冷敷乳房,减轻水肿;
如果婴儿不能吸吮,应指导母亲将乳汁吸出。
(8)乳腺管阻塞。
在临床上经常见到乳腺管堵塞和乳腺炎的母亲,若奶胀未及时处理,乳汁不能排出,使乳腺管堵塞,乳腺就会结块,压痛;
母亲不发热,一般感觉良好。
(9)乳腺炎。
部分乳房红肿,乳头顶部有皲裂,乳房剧痛,发烧,部分乳房肿硬、局部皮肤发红。
(10)导致乳腺管阻塞和乳腺炎的原因:
乳汁排出不畅。
出现哪些情况会导致乳腺管的堵塞和乳腺炎呢?
1.母亲过度紧张、过度劳累,减少喂奶次数和时间;
2.含接姿势不正确;
婴儿无效吸吮。
3.或是母亲衣服、乳房受压、母亲乳房较大;
4.或者乳房损伤,乳头皲裂,皮肤破损细菌入侵等这些情况,是千变万化的,一定要仔细观察、询问、分析,找出比较明确的原因,有针对性的进行处理。
找到原因后,要积极给予处理治疗。
鼓励多休息,摄入充足的食物和液体;
继续频繁喂奶;
先喂乳腺未受累的一侧;
如果双侧都受累,先喂受累程度较轻的一侧。
采取正确的含接姿势;
刺激射乳反射,通过按摩、热敷等方式促进乳腺管通畅,有利于乳汁流出;
孩子吃奶时,轻轻向乳头方向按摩。
母亲穿宽松的衣服,选择适合的胸罩,侧卧时应防止乳房受压;
乳房过大,应变换不同的喂奶姿势或者哺乳时托起乳房。
还需强调的是,乳房感染发生以后,一定要进行充分的吸吮,排尽乳汁。
此时母乳喂养依然安全,应鼓励继续哺乳,可用吸奶器吸出乳汁或手挤均可。
若不及时把乳汁排出,会导致感染扩散。
如果病情严重,必要时还要遵医嘱用抗生素7~10天不可中途停药,否则会导致炎症复发;
母亲体温高于38.5℃,服用退烧药,鼓励母亲多喝水,注意休息,这样才有助于乳腺炎的消退。
(11)乳腺管脓肿。
形成原因:
乳腺炎处理不好而形成;
乳房的局部有脓液形成,乳房疼痛肿胀,有波动感。
脓肿的处理:
一旦形成需要及时去医院进行切开引流。
如果母亲感觉很疼痛或不愿喂奶,应挤奶,排空乳汁,一般情况下2~3天疼痛减轻后应立即哺乳;
切忌不要中断健侧乳房的哺乳,防止奶水减少。
从上面这些乳房异常的情况,包括乳头疼痛、皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿等这些疾病可看出,应多注意观察妈妈的感受、指导妈妈乳房的护理和正确的母乳喂养,促进母乳的喂养的成功。
(二)母乳不足的处理。
对于母乳不足的问题,母乳不足奶粉凑是个非常错误的观点。
第一,要寻找原因,要分析母乳不足的原因。
①应用奶瓶、或过早的添加配方奶或其他辅食,导致乳头错觉;
②没有实施按需哺乳。
③母婴分离,没有及时将乳汁吸出以排空乳房;
④过度劳累,妈妈信心不足,精神紧张,或正在减肥,不注意营养的补充导致营养不足。
第二,就要找方法,寻找增加奶量的有效方法。
1.帮助妈妈树立信心,有助于泌乳量的增加;
2.最重要的一点,要尽快让孩子做到频繁的吸吮,增加孩子的吸吮次数,延长吸吮的时间,每次不少于30分钟,24小时不少于8次;
3.观察妈妈抱孩子的姿势和孩子含接姿势是否正确,如不正确呢,要给予指导,给予帮助;
4.鼓励母亲与婴儿同步休息,保证充足睡眠,避免焦虑;
5.保证母亲饮食营养喂奶前适当增加热饮和热汤,适当服用“催奶方”;
6.婴儿与母亲有充分时间在一起;
7.对于添加奶粉喂养的孩子,当奈良增加时,每天减少人工喂养的奶量30~60ml以上;
8.用杯子喂养孩子,而不用奶瓶、奶嘴、安慰奶嘴;
9.如果如果婴儿拒绝“空”乳房,需帮助母亲寻找一种在婴儿吸吮同时加奶的方法,如可用滴管、小勺、母乳喂养辅助器等。
举个例子,比如北京市海淀区妇幼保健医院,针对母乳不足的产妇,发明了一个在母乳喂养的同时,用乳房旁开小管的加奶方法:
取一个干净杯子,杯中放入配方奶,把这个杯子放在妈妈喂奶一侧的身边,然后拿一个较软的小吸管,一段放在杯子里,另一端在孩子张大嘴准备含接妈妈乳头的同时,放在孩子的嘴里,孩子在吸奶的同时,把配方奶一起吸入,这是一个很好的方法,既完成了加奶的过程,又在吸吮妈妈的乳头。
第三,评估母乳是否充足。
采取上述措施后,开始观察适宜的母乳喂养的标志,观察指标有:
婴儿的尿量、大便的次数;
定期检查婴儿体重增长的情况。
如果母乳仍不足,那么我们继续采取上述措施,来促使母乳喂养分泌增加的同时,为了保证孩子的成长发育,我们还需根据指征添加奶粉。
(三)特殊情况下的母乳喂养。
一部分妈妈哺乳期可能存在一些特殊的情况,如感冒、发烧、腹泻,还有的母亲可能患传染性疾病,如乙肝、艾滋病等,面对这些情况如何喂养孩子,我们逐一介绍。
1、若患感冒,一般情况下,还是可以继续母乳喂养,但若宝宝不吃或妈妈身体虚弱不想喂时,要把乳汁挤出,用杯或小勺喂给孩子,接触宝宝时妈妈要戴口罩,以免交叉感染。
若发热超过38℃时,就应去医院检查,选择对哺乳较安全的抗生素,必要时输液;
同时选择易消化、清淡的食物,利于康复;
开窗通风,保证空气流通,利于感冒恢复。
2、发烧,可能是由感冒或乳腺炎引起,或是其他内外科疾病引起,应查明发烧原因,对于其他内外科疾病导致的发烧,应按照相关科室的要求做相应的处理,是否停止母乳喂养需依病情决定。
3、腹泻,要查明原因,观察的症状,一般多为饮食不当引起。
如果是轻微腹泻,可以继续喂母乳,母亲也要注意饮食,选择清淡饮食,一般也不主张药物治疗。
重症腹泻,如出现大便非常频繁、腹痛、脱水这些症状,需检查大便常规,如果是肠炎或痢疾需输液治疗,应尽量选择对宝宝没有影响的药物,继续喂养婴儿。
如果必须用的药对宝宝有影响,可暂停母乳喂养,挤奶,及时排空乳房,或在药物半衰期过后再喂养婴儿。
喂奶时应注意,便后和喂奶前均需认真洗手;
在母亲腹泻期间,孩子行母乳喂养,可能会使大便改变,一般不需要处理,母亲腹泻好转后孩子症状即可消失。
4、乙肝。
乙肝病毒的传染途径主要通过血液传播,母乳中的乙肝病毒的含量远小于血液中乙肝病毒的含量。
所以单纯的对于乙肝病毒携带者,孩子出生后,接种了乙肝疫苗就可以喂母乳。
现在没有证据表明母乳喂养增加母婴传播的危险。
接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。
我们国家已经将乙肝疫苗注射作为所有婴幼儿的常规免疫。
单纯乙肝病毒携带者母亲所生的新生儿,出生后24小时实施乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗双重免疫,可以喂母乳”,之后按照国家计划免疫要求,完成1月龄和6月龄儿童另外两次的乙肝疫苗接种。
对乙肝妈妈建议母乳喂养应坚持6个月,如果食物不充足的话,可以延长至2年。
新生儿出生后于0-1-6月再注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗实行联合免疫。
乙肝的母亲在实行母乳喂养时需注意:
①喂奶前洗手,用微热的干净毛巾轻轻擦试奶头再喂奶;
②母亲皲裂或婴儿口腔溃疡时均应暂停母乳喂养,伤口恢复后再行母乳喂养,这样可减少病毒直接进入婴儿血液的机会。
③母亲和婴儿用品要隔离,独立使用;
④有条件可定期对婴儿进行乙肝抗原抗体检测。
5、HIV感染,孕产妇的HIV感染也呈日渐上升趋势。
如果在无干预的情况下,HIV感染的母亲采取母乳喂养,孩子有5%~20%会通过母乳而感染HIV,这些风险很大且很严重。
对于孕产妇HIV感染的喂养原则是,提倡人工喂养,避免母乳喂养,坚决杜绝混合喂养。
人工喂养应具备以下五个条件方可进行,第一可接受,即家长和孩子均能接受;
第二是可行性,即可以买得到;
第三是支付得起的;
第四,可持续,就是妈妈一定也能够坚持喂下去;
第五,安全的,一定是比较安全的合理的代乳品,合格的奶粉。
当无法满足上述条件时,婴儿出生后,建议纯母乳喂养,并尽快转为人工喂养;
混合喂养对婴儿不利,可以引起婴儿过敏反应和肠道损伤,增加孩婴儿感染率。
注意事项:
第一方面,积极降低母乳喂养发生HIV传播的可能性,HIV感染的母亲如果出现乳头出血、流脓、乳腺炎、脓肿时,继续母乳喂养会增加传染风险,应暂停母乳喂养;
第二方面,避免因营养不良、腹泻及其他感染所致婴儿死亡的危险。
(四)不适宜进行母乳喂养的疾病。
即使现大力提倡母乳喂养,但实际上并不是所有的母亲都能用自己的乳汁喂养宝宝,以下情况不能进行母乳喂养:
1.有严重心脏病,心功能Ⅲ-Ⅳ级者;
2.严重的肾脏、肝脏病、高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害者;
3.严重精神病、反复发作的癫痫患者;
4.先天代谢性疾病患者均不能进行人工喂养。
5.母亲患传染病、并正处于急性传染期,如说各型肝炎的急性期、活动期肺结核、艾滋病患者、流行性传染病,包括伤寒、疟疾啊等,这些疾病均不能哺乳。
对于母亲患传染病并正处于急性传染期的哺乳应以配方奶来替代母乳,妈妈要坚持定时挤奶,病好后或传染期过去后又可继续哺乳。
6.服用抗癌药物或放射性药物治疗者,一些药物可能引起副作用,应停止母乳喂养;
7.吸毒的母亲在戒毒前不宜哺乳;
8、应用氯霉素、四环素、磺胺类药物应当停止母乳喂养,这种情况下,我们一定要告知母亲坚持排空乳房,等病好后,继续哺乳。
二、母乳喂养的全程管理
在怀孕期间,分娩前后和出院后,如何母乳喂养一个的全程的管理呢?
(一)孕早期准备。
母乳喂养的管理应从早孕期开始准备,进行母乳喂养的健康教育,宣传母乳喂养的好处,解除准妈妈的顾虑,建立母乳喂养的信心,指导孕妇增加必要的、适量的营养,既要防止营养不足,还要防止营养过剩。
(二)孕中期准备。
乳头、乳房的准备,检查孕妇乳头情况,经常擦洗乳头,使乳晕、乳头的、皮肤坚韧,适应将孩子吸吮;
发现乳头短小、凹陷时,给予孕妇正确的乳头护理方法指导。
孕7个月开始,进行乳房按摩,增加血液循环,促进乳汁分泌,但有早产高危因素时不能进行乳房按摩。
(三)孕后期。
向孕妇宣传住院分娩、早接触、早吸吮、母婴同室对促进母乳喂养成功的重要性,为进行成功的母乳喂养奠定良好的理论基础。
(四)新生儿期。
告知母亲不能给婴儿吸吮橡皮乳头和奶头,遇到喂养困难时,应寻求医务人员的帮助和指导,不可轻易自行中断母乳喂养或添加奶粉等。
及时发现母亲乳头异常,并给予妥善处理,包括平坦、凹陷皲裂、乳头胀痛等;
指导母亲喂奶前须先洗手,清洁乳房;
保证营养和睡眠。
嘱其丈夫和家庭其他成员关心和支持母乳喂养,避免母亲过度劳累、紧张和心情不畅,以保证乳汁分泌充足;
教育哺乳期母亲勿穿化纤类的内衣和乳罩,并注意勤换洗。
亲自观察母乳喂养的全过程,注意母乳喂养的姿势、婴儿吸吮的部位,指导纠正其错误的和不适当的行为,让母亲对母乳喂养有一个比较正确的认识和行为。
(五)出院家庭访视。
1.了解母婴出院后母乳喂养情况;
2.指导母亲喂奶姿势、孩子吸吮情况、喂奶时间和次数等;
3.客观估计哺乳量是否充足。
4.及时了解母亲的疑虑,给予热情鼓励,减少妈妈的焦虑;
5.乳汁不足时,教给母亲促进乳汁分泌的方法。
让孩子做到有效吸吮、吸空乳房,保证婴儿吸到富含脂肪的后奶,以利于体重增长。
本节课我们共同的学习了母乳喂养的异常情况及处理,以及怎么样针对一个孕产妇进行母乳喂养的全程的管理,希望能够给大家在实际的工作中带来帮助,能够用所学的知识和工作经验,促使绝大多数的母亲母乳喂养的成功。
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