静脉输液和输血法教案_精品文档.doc
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教案
---静脉输液输血
兴安盟人民医院血液科
二〇一二年九月十七日
课题:
静脉输液输血
授课对象:
一年资护士
主讲人:
崔丽伟
教学目标:
1.解释静脉输液法、静脉输血法
2.说出血液制品的种类
3.叙述静脉输液的目的、常用溶液的种类和作用、静脉输血的目的
4.阐述输血前的准备工作和输液、输血的注意事项
5.准确判断与处理输液反应、输液故障、输血反应
6.正确实施周围静脉输液法和间接输血法。
6.严格执行无菌操作和查对制度,对病人关心、体贴。
教学方法:
1.讲授法
2.操作示范
3.实践操作法
教学内容:
内容一:
静脉输液法
静脉输液是临床抢救和治疗病人的重要措施之一。
护理人员应熟练掌握输液技能,使病人获得安全、有效的治疗,以促进康复。
在输液过程中应能运用护理程序的工作方法,全面评估病人的身心状况,拟定护理计划,正确熟练实施输液操作,并能及时发现和处理各种输液反应和输液故障。
病案13-1
病人,李某,女,30岁,因上呼吸道感染入院治疗。
医嘱:
0.9%氯化钠250ml,青霉素400万单位,静脉滴注,每天二次。
请思考:
1.该病人为什么要输液?
2.如何为病人正确实施静脉输液?
一、静脉输液的概念和目的
(一)静脉输液的概念
静脉输液是利用大气压和液体静压的物理原理,将一定量的无菌溶液或药液直接滴入静脉内的方法。
(二)输液的目的
1.补充水分及电解质以调节或维持人体内水、电解质和酸碱平衡。
常用于因各种原因造成的脱水、酸碱平衡失调,如剧烈呕吐、腹泻等病人。
2.补充营养,供给能量,促进组织修复常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍、大手术后、禁食或不能进食者,如昏迷、口腔疾患等病人。
3.输入药物,治疗疾病常用于各种感染、中毒、组织水肿等病人。
4.增加循环血量,改善微循环,维持血压常用于大面积烧伤、大出血、休克等病人。
二、常用溶液及作用
(一)晶体溶液
晶体溶液的分子小,在血管内存留时间短,对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用,可有效纠正体内的水、电解质失调。
1.葡萄糖溶液用于补充水分和热能,临床上还常用作静脉给药的媒介或稀释剂。
常用的有5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。
2.等渗电解质溶液用于补充水分和电解质。
常用的有0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液等。
3.碱性溶液用于纠正酸中毒,调节酸碱平衡。
常用的有5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液等。
4.高渗溶液用于利尿脱水,消除水肿。
常用的有20%甘露醇、25%山梨醇、50%葡萄糖溶液等。
(二)胶体溶液
胶体溶液的分子大,在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提升血压效果显著。
1.右旋糖酐常用的溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐。
中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度,改善微循环和抗血栓形成。
2.代血浆常用溶液有羟乙基淀粉(706代血浆)、聚维酮、氧化聚明胶等。
输入后可增加循环血量和心输出量,急性大出血时可与全血共用。
3.蛋白类制品常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。
输入后可补充蛋白质和抗体,提高胶体渗透压,增加循环血量,有助于组织修复和增强机体免疫力。
(三)静脉高营养液
静脉高营养液能供给病人热能,维持正氮平衡,补充各种维生素和矿物质。
临床常用的有复方氨基酸、脂肪乳剂等。
三、静脉输液法
【评估】
(一)病人生理状况
年龄、病情、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、意识状态等。
(二)病人穿刺部位皮肤及静脉状况
穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。
(三)病人心里状态
病人情绪反应、心理需求。
(四)病人的认知程度
病人对疾病的认识、对此项操作的知晓程度及接受程度。
1.病人身体状况病情、生命体征、心肺功能、肝肾功能、肢体活动度、近期血常规化验结果、输血目的及血型、输血史、过敏史等。
2.病人穿刺部位皮肤及静脉状况穿刺部位皮肤是否完整、有无破损、皮疹、感染以及静脉的解剖位置、充盈程度、管壁弹性及滑动度。
3.病人心里状态情绪反应、心理需求。
4.病人的合作程度年龄、沟通能力、意识状态以及对此项操作的知晓程度和接受程度。
【计划】
(一)目标
1.病人明确输液的目的,有安全感,愿意接受。
2.病人通过输液获得所需的药物。
(二)护士准备
着装整洁、剪指甲、洗手、戴口罩。
(三)用物准备
1.常规用物注射盘、止血带、治疗巾、瓶套、启瓶器、输液贴、输液架、输液治疗单,必要时备小垫枕、夹板、绷带、手套及输液泵。
2.密闭式输液另备一次性输液器。
3.开放式输液另备开放式输液瓶。
4.静脉留置输液另备静脉留置针、5ml注射器、肝素稀释溶液、透明敷贴。
5.头皮静脉输液另备4号~5号头皮针1个~2个、5ml注射器一具、纱布、剃头刀。
6.颈外静脉输液另备无菌穿刺包:
内置穿刺针2根(长约6.5cm,内径2mm,外径2.6mm)、硅胶管2条(长约25cm~30cm,内径1.2mm,外径1.6mm)、5ml注射器2具、尖头刀片、镊子、纱布、洞巾、弯盘)、1%普鲁卡因注射液、无菌手套、胶布、透明敷贴、肝素帽、稀肝素溶液。
7.遵医嘱备药液。
(四)环境准备
安静、整洁、宽敞、明亮、安全、舒适。
【实施】
(一)密闭式静脉输液法
利用原装密封瓶(袋)插入输液器进行输液的方法。
1.操作方法(见表13-1)
表13-1密闭式静脉输液法
操作流程
流程说明
输液前
核对解释
·核对床号、姓名,准备输液架
·对病人进行初步评估
·解释输液目的,嘱病人按需要排空大小便
↓
准备药液
·护士洗手,戴口罩
·核对输液治疗单与医嘱
·核对药名、剂量、浓度和有效期,检查瓶盖有无松动,瓶身有无裂缝或塑料瓶(袋)有无渗漏,溶液有无变色、浑浊、沉淀或絮状物
·如需加入药物,按医嘱填写输液内容标签,倒贴在溶液瓶(袋)上(图13-4)。
(用于装溶液),打开瓶盖中心部分或置,消毒瓶塞或瓶盖后,根据医嘱加入药物
·如为玻璃瓶装溶液,去掉塑料盖,套瓶套,常规消毒瓶塞
·如为塑料瓶装溶液,拉开外盖后常规消毒内盖
·如为塑料袋装溶液,常规消毒塑料袋开口处塑料管
·根据医嘱加入药物
↓
插管备用
·认真检查输液器有效期及包装有无破损,确信质量可靠后,打开输液器包装,将输液器针头插入溶液瓶塞或溶液袋的塑料管,直至针头根部
·关闭调节器
·将输液治疗单的一联放于治疗室
↓
输液中
核对沟通
·携用物至病人床旁,核对床号、姓名,备输液贴
↓
初次排气
·将溶液瓶或溶液袋倒挂于输液架上,倒置茂菲氏滴管,打开调节器,使液体流入滴管中,达1/2~2/3时,转正滴管,同时上提滴管下端输液管,再慢慢放下,使液体缓慢下降,直至液体流入针头延长管,立即关闭调节器
·检查输液管内确无气泡后挂起待用
↓
选择静脉
·协助病人取舒适体位,选择静脉,以手指探明静脉方向及深浅
·在穿刺部位肢体下铺治疗巾或垫小枕,在穿刺点上方约6cm处扎止血带
↓
消毒皮肤
·常规消毒穿刺部位皮肤,待干
↓
再次排气
·再次检查输液管内确无气泡后,将针头延长管内空气排尽
↓
静脉穿刺
·嘱病人握拳,操作者以左手拇指绷紧穿刺部位远端的皮肤并使静脉固定,右手持针柄,使针尖斜面向上,与皮肤呈15°~30°角,从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入,见回血后,适当降低针头角度,再顺静脉进针少许
↓
固定针头
·右手固定针柄,左手松开止血带,打开调节器,同时嘱病人松拳,待液体滴入通畅,病人无不适后,用输液贴固定针柄、覆盖针眼、固定针头延长管,必要时使用夹板绷带固定肢体
↓
调节滴速
·护士一手持手表,一手持调节器
·根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速。
一般成人40滴/分~60滴/分,儿童20滴/分~40滴/分。
年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人输入速度宜慢;严重脱水、心肺功能良好的病人输入速度可稍快;脱水剂、利尿剂的输入速度可稍快,但高渗盐水、含钾药、升压药及输入刺激性较强的药物时速度宜慢
↓
记录挂卡
·再次核对病人及药物,在输液治疗单上记录输液时间、滴速、打√并签名
·将输液治疗单挂于输液架上
↓
整理嘱咐
·取出止血带、小垫枕与治疗巾。
协助病人取舒适卧位,整理床单位
·交代输液过程中的注意事项,将呼叫器置于病人易取处,同时嘱咐病人,如溶液不滴、穿刺部位肿胀或有全身不适等情况时,要及时呼叫,以便及时处理
·感谢病人配合
·护士清理用物,洗手
↓
巡视观察
·输液过程中加强巡视,耐心听取病人主诉,密切观察病人有无输液反应,输液局部有无肿胀等。
及时发现和处理输液反应及故障
↓
更换液体
·如需继续输液时,应及时更换溶液瓶。
携用物至病床旁,消毒瓶塞,从第一瓶(袋)内拔出输液器针头,插入第二瓶(袋)内,待点滴通畅后方可离开
·每次更换液体后应及时在输液单上记录时间、滴速、打√并签名
↓
输液毕
拔针按压
·输液完毕,轻轻撕去针头延长管和针柄处的输液贴,关闭调节器,轻压刺穿点上方,迅速拔针,按压至不出血为止
↓
整理致谢
·协助病人取舒适卧位,整理病床单位,感谢病人的合作
·清理用物
↓
操作后处理
·用物:
依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条例》做相应处理
·护士:
洗手
·记录:
时间、操作过程中病人的具体反应、有无并发症以及相应的处理过程,签全名
2.注意事项
(1)严格执行无菌操作和查对制度,杜绝发生差错事故。
(2)根据病情需要合理安排输液的顺序,如需加入药物,注意药物配伍禁忌。
(3)长期输液病人,要注意保护和合理选用静脉。
一般从远端小静脉开始,避开关节和静脉瓣。
需24小时连续输液者应每日更换输液器。
(4)输液前必须排尽空气,输液中及时更换输液瓶及添加药液,输液完毕后及时拔针,严防造成空气栓塞。
(5)输液中加强巡视,及时处理输液故障,解答病人的询问,配合医生处理各种输液反应,保证输液顺利进行。
(二)体表静脉留置针输液法
指利用静脉留置针进行输液的方法。
此法可以保护静脉,避免反复穿刺造成血管损伤,减轻病人痛苦,适用于长期输液,静脉穿刺较困难的病人。
目前已在临床广泛使用。
1.操作方法(见表13-2)
表13-2 体表静脉留置针输液法
操作流程
流程说明
输液前
核对解释
备液插管
·同密闭式静脉输液法
↓
输液中
核对沟通
·同密闭式静脉输液法
·备好输液贴及透明敷贴,在透明敷贴上书写日期和时间
↓
排气连接
·将输液管内气体排尽
·取出静脉留置针,将输液器针头刺入肝素帽内
↓
选择静脉
·选择粗直、弹性好的静脉,扎止血带
↓
皮肤消毒
·常规消毒穿刺部位皮肤
↓
静脉穿刺
·去除留置针护针套,旋转针芯松动外套管,切忌套管上移,使管顶超越针头
·将留置针内气体排尽,
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