中医诊断学考点总结含辨证Word格式文档下载.docx

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喻嘉言《寓意草》

是当时中医学最完整的病历书写格式

近现代

曹炳章《彩图辨舌指南》

陈泽霖《舌诊研究》

赵金铎《中医证候鉴别诊断学》

朱文锋《中医诊断与鉴别诊断学》《常见症状中医鉴别诊疗学》《中医诊断学》

表2-中医诊断学发展简史（温热病）

类别

成书特点

温热类

疾病

吴又可《瘟疫论》

对温病学说的发展起了极大的推动作用

清

叶天士《外感温热篇》

创立了卫气营血辨证

记载了丰富的温热类疾病的诊疗经验，完善了温病学的理论体系，突出了望舌、验齿等在温病诊断中的作用

薛生白《湿热条辨》

余师愚《疫疹一得》

吴鞠通《温病条辨》创三焦辨证

王孟英《温热经纬》

传染病

诊疗

卢之颐《痎疟论疏》

专论疟疾之常症与变症的证治

《时疫白喉提要》

《白喉全生集》

《白喉条辨》

专论白喉的著作

《麻科活人全书》

《郁谢麻科合璧》

《麻证新书》

《麻症集成》

论述麻疹的专著

王孟英《霍乱论》

罗芝园《鼠疫约编》

对于霍乱、鼠疫的诊断与辩证，均有较详论述

表3-问诊（问诊的一般内容）

考点

主要内容

个人生活史

生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育，小儿出生前后情况

家族史

辨别遗传性疾病与某些传染性疾病

既往史

平素健康状况，过去曾患过何病，是否有预防接种，药物过敏史，做过何种手术治疗

表4-问诊（问现在症状）

类型

临床表现

意义

恶寒发热

恶寒重

发热轻

感觉明显怕冷，轻微发热

风寒表证

而恶风

自觉轻微发热，遇风觉冷、避之可缓

伤风表证

发热重

恶寒轻

自觉发热较重，轻微怕冷

风热表证

但热不寒

壮热

高热（39℃以上）持续不退，不恶寒只恶热

里实热证—伤寒阳明经证和温病气分阶段

潮热

下午3-5时（申时）热势较高者，称为日哺潮热

阳明潮热—阳明腑实证

午后和夜间有低热，骨蒸发热（热自骨内向外透发的感觉）

午后或夜间潮热—阴虚火旺，瘀血积久，郁而化热

发热以夜间为甚者，称为身热夜甚

温病发热—热入营分，耗伤营阴

身热不扬（即肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手），午后热甚，兼见头身困重等症

湿温潮热—湿温病

微热

38℃以下

长期微热，劳累则甚，兼疲乏、少气、自汗

气虚发热

时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等

血虚发热

长期低热，兼颧红、五心烦热等

阴虚发热

每因情志不舒而时有微热，兼胸闷、急躁易怒等

气郁发热，亦称郁热

小儿于夏季气候炎热时长期发热，兼有烦渴、多尿、无汗等，至秋凉自愈者

气阴两虚发热

寒热往来

无定时

自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律

少阳病—半表半里证

有定时

疟疾：

恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时。

兼剧烈头痛、口渴、多汗等；

气郁化火及妇女热入血室：

寒热往来，似疟非疟。

有汗无汗

无汗

表证无汗：

里证无汗：

津血亏虚，阳气虚

有汗

表证有汗：

风邪（风热）表证

里证有汗：

里热证

里虚证：

阳虚，阴虚内热

特殊汗出

自汗

醒时汗出，活动尤甚

气虚证和阳虚证

盗汗

睡则汗出，醒则汗止

阴虚证

其他

自汗、盗汗并见

气阴两虚

绝汗

病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微

亡阳

病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾

亡阴

冷汗

汗有冷感

阳气虚或惊吓

热汗

汗有热感

里热蒸迫

黄汗

汗出沾衣色如黄柏汁

风湿热邪交蒸

战汗

全身寒战抖动，而后汗出

提示疾病发展的转折点

局部汗出

头汗

但头汗出

上焦热盛；

中焦湿热；

虚阳上越；

进食辛辣

半身汗

特征：

汗出常见于健侧，无汗半身常是病变部位。

多见于：

痿病、中风及截瘫病人

手足心汗

阳气内郁，阴虚阳亢；

阳明燥热内结；

脾虚运化失常

心胸汗

心悸、失眠、腹胀、便溏等

心脾两虚

心悸、心烦、失眠、腰膝酸软等

心肾不交

阴汗

外生殖器及其周围汗出

下焦湿热

疼痛性质

胀痛

气滞作痛：

胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞；

但头目胀痛，多因肝火上炎或肝阳上亢

刺痛

瘀血

冷痛

寒邪阻滞（实证）；

阳气亏虚（虚证）；

常见于：

腰脊、脘腹、四肢关节等处；

寒凝肝脉可见：

睾丸坠胀冷痛、少腹冷痛

灼痛

火邪窜络（实证）；

阴虚火旺（虚证）

重痛

湿邪困阻气机；

但头重痛，可因肝阳上亢，气血上壅所致

酸痛

湿邪侵袭，气血运行不畅；

肾虚骨髓失养

绞痛

有形实邪阻闭气机：

心脉痹阻引起“真心痛”；

结石阻滞胆管引起上腹痛；

寒滞胃肠引起脘腹痛

空痛

气血亏虚，阴精不足

隐痛

阳气精血亏虚

走窜痛

胸胁脘腹疼痛而走窜不定

气滞

四肢关节疼痛游走不定，痹证

风邪偏胜

固定痛

胸胁脘腹等处固定作痛

四肢关节固定作痛

寒湿、湿热阻滞，或热壅血瘀

掣痛也称

引痛、彻痛

筋脉失养

疼痛部位

头痛

前额连眉棱骨痛

阳明经头痛

后头连项痛

太阳经头痛

头两侧痛

少阳经头痛

巅顶痛

厥阴经头痛

头痛连齿

少阴经头痛

胸痛

左胸心前区憋闷作痛，时痛时止

胸痹：

痰瘀阻滞心脉

胸背掣痛剧烈，面色青灰，手足清冷

厥心痛（真心痛）：

心脉急骤闭塞

胸痛，颧赤盗汗，午后潮热

肺痨：

肺阴亏虚

胸痛，咳喘气粗，壮热面赤

肺热：

热邪壅肺

胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰

肺痈：

痰热阻肺

胸肋软骨疼痛而局部高起，皮色不变，或沿肋骨相引掣痛

胁肋痛：

气结痰凝血瘀

胸部疼痛

肺癌、胸部外伤等

胁痛

肝气郁结、气滞血瘀、肝胆湿热、肝胆火盛、少阳证

肝阴虚

寒凝肝脉、悬饮

胃脘痛

实证：

进食后疼痛加剧；

虚证：

进食后疼痛缓解

胃脘穿孔：

胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛

胃癌：

胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦

腹痛

腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭

肠痹或肠结

全腹痛，有压痛及反跳痛

腹部脏器穿孔或热毒弥漫

脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧及阴部放射，尿血

结石

疼痛部位多是所在部位

脏器破裂或癌瘤

妇女小腹及少腹部疼痛

痛经、异位妊娠破裂

注意：

某些心肺病变可引起上腹部疼痛

上腹部疼痛

可由肠痨、脂膜痨等病所致

全腹、脐周或右少腹疼痛

背痛

脊痛不可俯仰

寒湿阻滞或督脉损伤

背痛连项

风寒客于太阳经腧

肩背痛

寒湿阻滞

腰痛

腰部经常酸软而痛

肾虚

腰部冷痛沉重，阴雨天加重

寒湿

腰部刺痛，或痛连下肢

瘀血阻络或腰椎病变

腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血

结石阻滞

腰痛连腹，绕如带状

带脉损伤

骨痨、外伤亦可导致腰痛

四肢痛

风、寒、湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热阻滞气血运行

脾胃虚损，水谷精微不能不达于四肢

若独见足跟痛或胫膝酸痛者，多因肾虚所致，常见于老年人或体弱者

周身痛（有虚实之分）：

新病多实，久病多虚

头晕

肝火肝阳

头晕胀痛，口苦，易怒，脉弦数

气血亏虚

头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱

痰湿内阻

头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻

肾虚精亏

头晕耳鸣，腰酸遗精

瘀血阻滞

外伤后头晕刺痛

胸闷

心气心阳虚

胸闷、心悸、气短

心、肺等脏气机不畅

痰饮停肺

胸闷、咳喘痰多

痰热壅肺

胸闷壮热、鼻翼煽动

寒邪客肺

胸闷气喘，畏寒肢冷

肺肾气虚

胸闷气喘，少气不足以息

气管、支气管异物，气胸以及肝气郁结等，均可导致胸闷

心悸

心胆气虚

突然受惊

心气亏虚

胆郁痰扰，心神不安

心血不足

心阴、心血亏虚，心神失养

心脉痹阻

血行不畅

脾肾阳虚

水气凌心

胁胀

肝气郁结

胁胀易怒，脉弦

肝胆湿热

胁胀口苦，舌苔黄腻

饮停胸胁

悬饮：

胁胀而肋间饱满，咳唾引痛

脘痞

食积胃脘

脘痞，嗳腐吞酸

脾胃气虚

脘痞，食少，便溏

胃阴亏虚

脘痞，饥不欲食，干呕

湿邪困脾

脘痞，纳呆呕恶，苔腻

饮邪停胃

脘痞，胃脘有振水声

腹胀

脾胃虚弱

腹胀喜按，虚证

食积燥结

腹胀拒按，实证

身重

与水湿泛溢及气虚不运有关

麻木

气血亏虚、风寒如络、肝风内动、风痰阻络、痰湿或瘀血阻络

阳痿

肾阳虚

命门火衰

思虑过度

损伤心脾

肝失疏泄，宗筋弛缓

湿热下注

宗筋弛纵

惊恐伤肾

遗精

肾阴虚

相火扰动精室

气不摄精

肾气亏虚

精关不固

扰动精室

耳鸣、耳聋

实证

突发耳鸣，声大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聋

肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火壅结、气血瘀阻、风邪上袭，或药毒损伤

虚证

渐起耳鸣，声细如蝉，按之可减，或耳渐失聪而听力减退

肾精亏虚，或脾气亏虚，清阳不升，或肝阴、肝血不足，耳窍失养

目痛

肝火上炎

目剧痛难忍，面红目赤

风热上袭

目赤肿痛，羞明多眵

阴虚火旺

目微痛微赤，时痛时止而干涩

目眩

肝阳上亢、肝火上炎、肝阳化风及痰湿上蒙清窍

气虚、血亏、阴精不足

目昏、雀盲

肝肾亏虚，精血不足，目失所养

失眠

阴虚

营血亏虚，阴虚火旺，心肾不交，心脾两虚

阴虚阳盛

阳盛

火邪、痰热内扰心神，心神不安

嗜睡

痰湿困脾

困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重

阳虚阴盛

脾失健运

饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言

心肾阳虚

精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微

正气未复

大病之后，神疲嗜睡

邪闭心神

嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题

口渴欲饮

口干微渴

发热，脉浮数

燥邪伤津、温热病初期

大渴喜冷饮

壮热，大汗出。

里热炽盛，津液大伤，严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过

耗伤津液

口渴咽干

夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热

阴虚津亏，虚火内炽

口渴而多饮

小便量多，形体消瘦，属消渴病。

小儿夏季见之，且无汗或少汗、发热者，为夏季热

阴虚火旺，消灼津液

渴不多饮

兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻者，属湿热证；

兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛者，属热入营分证；

湿热证；

热入营分证；

渴喜热饮而量不多，或水入即吐

痰饮内停

口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错

血瘀证

食欲减退

外邪

新病食欲减退，正气抗邪的保护性反应

久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦

纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡

肝木横逆犯脾

食滞胃脘

纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭

厌食

厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻

湿热蕴脾

厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重

厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶

消谷善饥

多食易饥

胃火炽盛

消谷善饥，兼多饮多尿，形体消瘦，消渴病

胃强脾弱

消谷善饥，兼大便溏泻

饥不欲食

胃阴虚

饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆

胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；

阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食

蛔虫内扰

偏嗜食物或异物

小儿虫积

妇女妊娠期间，偏食酸辣，为生理现象

偏嗜肥甘，易生痰湿；

过食辛辣，易致火盛；

偏嗜生冷，易伤脾胃

食量变化

食量渐增

疾病过程中，食欲渐复，食量渐增，是胃气渐复，疾病向愈之征

食量渐减

疾病过程中，食欲减退，食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，提示疾病逐渐加重

除中

危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，是假神的表现之一，因胃气败绝所致

口味变化

口淡

味觉渐退，口中乏味，甚至无味

脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃

口甜

病人自觉口中有甜味

湿热蕴结

口黏腻

病人自觉口中黏腻不爽

痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾

口酸

病人自觉口中有酸味，或泛酸，甚至闻之有酸腐气味

伤食、肝胃郁热

口苦

病人自觉口中有苦味

心（肝）火上炎、肝胆湿热

口涩

病人自觉口有涩味，如食生柿子，多与舌燥同时出现

燥热伤津，气火上逆

口咸

病人自觉口中有咸味

肾病、寒水上泛

大便便次异常

便秘

燥化太过：

胃肠积热、气血阴津亏损

肠道阻结：

阳虚寒凝、腹内粪块阻结

肛门部的病变、肌痿、风（喑）痱、肠外肿块压迫、温热病过程中、过服止泻药或温燥之品、腹部手术之后、全身衰惫状态等

泄泻

外感风寒湿热疫毒、脾胃湿热

饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫积于肠道

脾肾阳虚、脾气下陷、肝郁脾虚（时干时稀）

暴泻（实）、久泻（虚）

大便便质异常

完谷不化

久病：

脾虚、肾虚

新起：

伤食积滞（酸腐臭秽）

溏结不调

时干时稀：

肝郁脾虚

先干后稀：

脾气虚弱

便脓血

痢疾、湿热疫毒、肠癌

便血

血色暗红或紫黑或柏油样便

远血：

胃脘部出血

血色鲜红，血附在大便表面或排便前后滴出

近血：

内痔、肛裂、息肉痔及锁肛痔（直肠癌）

大便排便感异常

肛门灼热

大肠湿热

湿热痢疾的特点是：

肛门灼热、里急后重、下痢脓血

里急后重

湿热痢疾

排便不爽

湿热内阻：

泻下如黄糜而黏滞不爽（臭秽）

肠道气滞：

腹痛欲便而排除不爽，抑郁易怒

食积化腐：

大便酸腐臭秽

大便失禁

督脉损伤、脊柱外伤、脾肾虚

肛门气坠

脾虚中气下陷

小便尿次异常

小便频数

新病：

尿频、尿急、尿痛、小便短赤

淋证：

湿热蕴结膀胱

尿频、色清量多、夜间明显

肾阳虚或肾气不固：

膀胱失约

癃闭

实证（尿路阻塞）：

瘀血结石、湿热、败精阻滞、阴部手术

虚证（气化不利）：

肾虚（气虚、阳虚）气化失司

小便尿量异常

尿量增多

虚寒证、阳虚证或消渴

尿量减少

热盛伤津；

汗吐下伤津；

津液不化、水湿内停；

心阳衰竭及脾、肺、肾功能失常；

湿热蕴结，尿路损伤、阻塞

小便排尿感异常

尿道涩痛

湿热内蕴、淋证

余溺不尽

肾阳亏虚、肾气不固；

劳淋、痨淋、精癃

小便失禁

肾气亏虚、下元不固；

尿路失约（损伤、湿热瘀血阻滞）；

邪闭心包，心神失常

遗尿

肾气亏虚、脾虚气陷；

肝经湿热

经期异常

月经先期

脾肾亏虚，冲任不固；

血热内迫，阴虚火旺

月经后期

营血亏虚；

阳气虚衰，气滞血瘀、寒凝血瘀

先后无定期

肝郁气滞；

脾肾虚损

经量异常

月经过多

血热，气虚，血瘀

月经过少

血少，阻滞

崩漏

血热，血瘀，气虚，阴虚火旺

闭经

血虚，胞宫阻滞（气滞血瘀、寒凝血瘀、痰湿阻滞），妊娠

经色、经质异常

色淡红质稀：

血少

色深红质稠：

血热

色紫暗有血块：

血瘀

痛经

气滞血瘀

经前或经期小腹胀痛或刺痛拒按

小腹灼痛拒按，平素带下黄稠臭秽

寒凝阳虚

小腹冷痛，遇暖则减

气血两虚

月经后期或行经后小腹隐痛、空痛

带下

白带

脾肾阳虚、寒湿下注

黄带

赤白带

肝经郁热，湿毒蕴结，癌症

表5-望诊（得神、少神、失神的临床表现与意义）

得神

又称“有神”

两目灵活，明亮有神，面色荣润，含蓄不露，神志清晰，表情自然，肌肉不削，反应灵敏

1.提示精气充盛，体健神旺，为健康表现。

2.虽病而精气未衰，病轻易治预后良好。

少神

又称“神气不足”

两目晦滞，目光乏神，面色少华，暗淡不荣，精神不振，思维迟钝，少气懒言，肌肉松软，动作迟缓

提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期病人

失神

又称“无神”

①精亏神衰而失神

两目晦暗，目无光彩，面色无华，晦暗暴露，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，呼吸异常，骨枯肉脱，形体羸瘦

提示精气大伤，机能衰减，多见于慢性久病重病之人，预后不良

重病表现，可见于久病虚证和邪实病人

②邪盛神乱而失神

神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；

猝倒神昏，两手握固，牙关紧急

提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；

或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

皆属机体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重

表6–望诊（假神的临床表现与意义）

①如原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露

脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，古人比作“回光返照”或“残灯复明”，常是危重病人临终前的征兆。

②本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆

③本已神昏或精神极度萎靡，突然意识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安

④原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动

⑤本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增

表7–望诊（神乱的临床表现与意义）

分证

焦虑恐惧

（卑惵、脏躁）

病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处一室

多属虚证，多由心胆气虚，心神失养所致

狂躁不安

（狂证）

病人狂躁妄动，胡言乱语，少寐多梦，打人骂詈，不避亲疏，语无伦次，登高而歌，弃衣而走

多属阳证，多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致

淡漠痴呆

（癫病痴呆）

病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望

多属阴证，多由忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致

猝然昏倒

（痫证）

病人突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常

多由脏气失调，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致

表8–望诊（《灵枢·

五色》面部名称及所候脏腑）

面部名称

所候脏腑

现用名称

《灵枢·

五色》名称

额

庭（颜）

首面

鼻尖

肝下（面王、准头）

脾

眉心上

阙上

咽喉

鼻翼旁

面王以上

小肠

眉心

阙中

肺

鼻翼

方上

胃

鼻根

阙下（下极、山根）

心

颧骨下

中央

大肠

鼻柱

下极之下（直下、年寿）

肝

颊

挟大肠

肾

鼻柱旁

肝部左右

胆

人中

面王以下

膀胱、子处

表9–望诊（《素问·

刺热》分候法）

面部部位

额部

鼻部

左颊

右颊

颏部

脏腑定位

表10–望诊（常色与病色的鉴别要点）

常色

总特点

明润含蓄

分类及特点

主色

红黄隐隐，明润含蓄（黄色人种）

客色

客色属于常色范围，可因气候、地域等发生变化

病色

晦暗、暴露

善色

面色虽有异常，但仍光明润泽

恶色

面色异常，且枯槁晦暗

表11–望诊（病色交错内容）

五脏

正色

正病

病色交错

附注

色生病

吉中之顺

病生色

吉中小逆

病克色

凶中之顺

色克病

凶中之逆

1.相生为吉，顺证。

色生病为吉中大顺

病生色为吉中小逆

2.相克为凶，逆证。

病克色为凶中之顺

色克病为凶中之逆

青

黑

赤

黄

白

表12–望诊（面色归纳表）

五色

常色面色

平人

病人

有华无病

无华将病

有华主生（善色）

无华病危（恶色）

以缟裹绀

如苍璧之泽

如蓝

如翠羽

如草兹（枯草）

以缟裹朱

如白裹朱

如赭

如鸡冠

如衃pei血

以缟裹栝蒌实

如罗裹雄黄

如黄土

如蟹腹

如枳实

以缟裹红

如鹅羽

如盐

如豕shi膏

如枯骨

以缟裹紫

如重漆色

如地苍

如乌羽

如炲tai（锅底）

表13–望诊（五色主病）

主病

证型

赤色

主热证，亦可见于戴阳证

实热证

满面通红

午后两颧潮红

戴阳证

久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者

白色

主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证

气虚血少，阳衰寒盛

面色发白

血虚证，失血证

面色淡白无华，唇舌色淡

阳虚证

面色晄白

阳虚水泛

面色晄白虚浮

亡阳、气血暴脱或阴寒内盛

面色苍白

黄色

主脾虚、湿证

脾虚，湿邪内蕴

面色发黄

脾胃气虚，气血不足

面色萎黄

脾虚湿蕴

面黄虚浮

黄疸

面黄鲜