临床肿瘤内科学教学大纲.docx
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临床肿瘤内科学教学大纲
《临床肿瘤内科学》教学大纲
课程编号:
2003003
课程名称:
临床肿瘤内科学
英文名称:
Clinicalmedicaloncology
课程类型:
专业课
总学时:
78学时讲课学时:
60学时实习学时:
18学时
学分:
6分
适用对象:
昆明医学院临床医学专业肿瘤方向五年制本科
一、课程的教学目标
临床肿瘤内科学是肿瘤诊断治疗中的一门重要学科,肿瘤的内科治疗(化疗)是肿瘤的主要治疗手段之一,肿瘤内科学的发展是最迅速、最深入、最令人关注的一个领域。
通过临床肿瘤内科学的学习,使学生对肿瘤内科疾病的发生、发展、临床表现,检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识,使学生能熟练掌握肿瘤内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能,掌握肿瘤的规范化治疗,为日后的医疗、教学、科研打下良好的基础。
二、教学基本要求
课程涉及肿瘤内科学基础及常见肿瘤内科疾病。
在教学中,要求根据当前肿瘤内科常见病、多发病的实际情况,以课堂讲授和临床见习为主要形式,以多媒体教学为主要手段,结合双语教学等,在充分调动学生主观能动性的基础上,运用启发式和循序渐进的教学方法,使学生能全面牢固地掌握肿瘤内科学的基本理论。
医学发展非常迅速,在教学中需注意介绍一些新的理论、新的观点、新的检查技术和新的治疗方法。
同时还需注意理论与实践相结合,注意加强三基训练(基本理论、基本知识和基本技能),切实提高对肿瘤内科疾病的诊治能力。
引导学生进行临床思维锻炼,培养学生的临床思维能力。
教学方法、教学手段:
教学方法分理论课教学与临床见习二大部分。
多媒体讲授,结合案例分析讲解。
课程的考核方式:
课程考试为闭卷考,平时成绩占30%,考试成绩占70%。
三、各教学环节学时分配
教学课时分配
序号
章节内容
讲课
实验
其他(见习)
合计
1
肿瘤内科常见急症
5
2
7
2
癌症疼痛的药物治疗
5
5
3
恶性肿瘤的营养支持治疗
5
5
4
恶性浆膜腔积液
5
2
7
5
造血干细胞移植及在肿瘤治疗中的应用(双语)
4
2
6
6
白血病
5
2
7
7
恶性淋巴瘤
5
2
7
8
多发性骨髓瘤
4
4
9
肺癌的化疗及生物治疗
4
2
6
10
恶性胸膜间皮瘤
2
2
11
消化道肿瘤的内科化疗
8
4
12
12
肝细胞癌的内科治疗(双语)
2
2
13
泌尿及男性生殖系统肿瘤的内科治疗
5
2
7
14
原发灶不明转移癌
3
3
15
恶性黑色素瘤(双语)
2
2
合计
60
18
78
四、教学内容
第一章癌症疼痛的药物治疗
1.概述
(1)癌症发病情况
(2)癌痛现状调查
(3)WHO关于治疗癌痛的对策
(4)我国卫生部的相关举措
(5)癌痛治疗的成效
(6)癌痛治疗的难点
(7)癌痛的三阶梯治疗方法
2.疼痛产生的机制
(1)疼痛的定义
(2)疼痛的意义
(3)疼痛产生的机制
3.癌痛的分类及评估
(1)分类
(2)癌痛的评估
4.癌痛的处理
5.镇痛药物的不良反应及注意事项
6.总结
教学重点:
癌痛的处理
难点:
癌痛的评估;镇痛药物的不良反应及注意事项。
课程的考核要求:
了解:
癌痛药物治疗外的其它治疗方法。
熟悉:
癌症发病情况、癌痛治疗现状。
掌握:
癌症疼痛评估方法、三阶梯治疗原则及止痛药物的特点、副反应。
复习思考题:
1.疼痛的定义及评估?
2.WHO的三阶梯治疗原则?
3.为什么杜冷丁不能代替吗啡用于治疗癌痛?
4.镇痛药物的不良反应及注意事项?
第二章肿瘤内科常见急症
第一节上腔静脉综合征
1.上腔静脉综合征的定义
2.病因、病理生理:
上腔静脉的解剖、生理特点与周围组织相邻组织关系。
3.临床表现:
(1)静脉回流障碍的表现
(2)气管、食管及喉返神经受压
(3)其他表现
4.辅助检查
(1)上、下肢静脉压测量
(2)上腔静脉造影
(3)CT或MRI检查
(4)放射性核素血管造影
(5)纤维支气管镜检查
5.治疗
(1)一般处理:
体位、饮食、利尿、抗凝、糖皮质激素、止痛与镇静剂
(2)放射治疗
(3)化学治疗
(4)手术治疗
6.预后
第二节脊髓压迫症
1.病因:
肿瘤、炎症、损伤、脊髓血管畸形椎间盘突出、其他
2.病理生理
(1)急性压迫
(2)慢性压迫
(3)亚急性压迫
3.发病机制
4.临床表现
(1)临床分期:
刺激期、脊髓部分受压期、脊髓完全受压期。
(2)主要症状和体征:
感觉障碍、运动障碍、反射异常、植物神经功能障碍、其他症状。
5.不同平面椎管内肿瘤的临床特点。
6.诊断:
病史体格、检查脑脊液检查及其动力学试验、脊柱X线摄片和脊髓造CT及磁共振成像(MRI)
7.鉴别诊断:
椎管内硬脊膜外脓肿、脊髓蛛网膜炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓空洞症。
8.治疗:
内科治疗、放射治疗、放射治疗、化学治疗
第三节高钙血症
1.高钙血症定义
2.病因:
癌性高钙血症、非肿瘤性高钙血症
3.发病机制
4.诊断要点
5.治疗
(1)一般措施
(2)特殊处理
①生理盐水与利尿剂的应用
②糖皮质激素
③帕米磷酸钠(APD)
④降钙素
⑤口服磷酸盐
⑥光辉霉素
第四节急性肿瘤溶解综合征
1.病因
2.病理生理:
(1)高尿酸血症;
(2)高钾血症;
(3)高磷酸血症和低钙血症;
(4)肾功能衰竭。
3.临床表现
4.预防:
(1)预防尿酸盐沉积;
(2)适当水化;
(3)密切监测肾功能。
5.治疗:
(1)降低血尿酸;
(2)水化治疗;
(3)碱化尿液;
(4)纠正高血钾;
(5)血液透析。
教学重点:
上腔静脉综合征(SVCS)的临床表现及治疗;脊髓压迫症(SCC)的主要临床表现;高钙血症诊断和治疗;急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗。
难点:
上腔静脉综合征(SVCS)的诊断;不同平面肿瘤压迫的临床特点;高钙血症的临床;急性肿瘤溶解综合征病理生理。
课程的考核要求:
了解:
上腔静脉综合征的病理生理;熟悉脊髓压迫症不同平面肿瘤压迫的临床特点;了解高钙血症的发病机制;了解肿瘤溶解综合征病理生理。
熟悉:
上腔静脉综合征的解剖和相邻组织关系;熟悉高钙血症的常见病因;熟悉肿瘤溶解综合征的病因。
掌握:
上腔静脉综合征(SVCS)的常见病因、临床表现和治疗原则;掌握脊髓压迫症(SCC)的主要临床表现和治疗原则;掌握高钙血症诊断和治疗原则;掌握急性肿瘤溶解综合征的临床表现和治疗原则。
复习思考题:
1.上腔静脉综合征(SVCS)的常见病因、临床表现和治疗原则是什么?
2.脊髓压迫症(SCC)的主要临床表现和治疗原则是什么?
3.何谓高钙血症,诊断和治疗原则是什么?
4.怎样防治急性肿瘤溶解综合征?
第三章恶性浆膜腔积液(恶性胸膜腔积液、恶性心包腔积液、恶性腹膜腔积液)
1.概述
(1)恶性浆膜腔积液的概念
(2)恶性浆膜腔积液的分类和发生机制:
漏出液、渗出液及其鉴别
(3)恶性浆膜腔积液的影像学检查:
X线胸片、B超、胸部CT
(4)渗出液和漏出液的特点:
积液常规、生化、细胞学等检查。
(5)恶性浆膜腔积液的常见病因
2.恶性浆膜腔积液的病因、临床表现、体征及辅助检查
(1)病因和发病机制
(2)临床表现
(3)体征
(4)辅助检查
①胸腔积液的特点:
常规、生化、ADA、浆膜腔积液的肿瘤标志物、其他
②浆膜腔积液的细胞学
③胸膜、腹膜活检
3.治疗原则
(1)原发病的治疗
(2)浆膜腔穿刺引流及腔内灌注化疗药物或生物制剂
(3)胸膜、心包膜、腹膜切除术术
教学重点:
恶性浆膜腔积液的诊断、鉴别诊断
难点:
恶性浆膜腔积液的发生机制及治疗措施
课程的考核要求:
了解:
(1)恶性胸膜腔积液的发生机制和处理方法;
(2)恶性心包腔积液的治疗原则,心包腔穿刺要点;
(3)恶性腹膜腔积液的处理方法和注意事项。
熟悉:
(1)恶性浆膜腔积液的发生机制
(2)恶性浆膜腔积液的特征及辅助检查
掌握:
(1)恶性浆膜腔积液的常见病因
(2)恶性浆膜腔积液的诊断和鉴别诊断(渗出液和漏出液)
复习思考题:
1.简述恶性浆膜腔积液的症状和体征。
2.简述高度腹水的处理方法及注意事项。
3.渗出液和漏出液的鉴别诊断?
4.简述恶性浆膜腔积液的常见病因和发病机理。
第四章恶性肿瘤的营养支持治疗
1.恶性肿瘤引起营养不良的原因:
恶病质的概念;引起恶病质的有关因素:
食欲不振,癌症晚期特有的代谢异常及癌性贫血诱发物质等。
2.营养支持治疗的适应症:
肿瘤病人体重下降3月内超过平常的5%,6月内超过10%,就需进行营养支持治疗。
3.恶性肿瘤的营养支持治疗:
包括肠内营养支持和肠外营养支持治疗。
营养支持液包括水、热量、氨基酸、电解质、维生素和矿物质。
肠内营养支持治疗的概念、适应症、禁忌症和并发症;肠外营养支持治疗的概念、适应症和并发症。
4.恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则:
首选肠内营养,肠内营养不可能时,再考虑肠外营养。
教学重点:
恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则;肠内营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症;肠外营养支持治疗的概念、适应症和主要并发症。
难点:
恶性肿瘤引起营养不良的原因;恶性肿瘤患者所需的营养成分及如何补充。
课程的考核要求:
了解:
恶性肿瘤患者所需的营养成分。
熟悉:
恶性肿瘤引起营养不良的原因。
掌握:
恶性肿瘤营养支持治疗的适应症和使用原则、概念、适应症和主要并发症、概念、适应症和主要并发症。
复习思考题:
1.什么是恶病质?
恶性肿瘤引起营养不良的原因有哪些?
2.什么是肠内营养?
试述肠内营养支持治疗的适应症。
肠内营养支持的并发症主要有哪些?
3.什么是肠外营养?
试述肠外营养支持治疗的适应症。
肠外营养支持的并发症主要有哪些?
4.试述恶性肿瘤营养支持治疗的使用原则。
第五章原发灶不明转移癌
1.概述:
原发灶不明转移癌的定义及原因,病理学特点:
原发灶不明恶性肿瘤通常以腺癌和未分化癌居多,原发灶部位约3/4源自膈下。
2.临床表现:
原发灶不明转移恶性肿瘤的临床特征、临床表现,转移情况:
以肝、肺、骨和淋巴结多见。
3.诊断:
诊断的目的:
明确原发部位;分辨出能有效治疗的类型;明确转移范围以便选择治疗方式。
诊断程序:
重点在于病理检查,首选活检。
4.治疗:
治疗原则:
病理确定为某一特定肿瘤(淋巴瘤、肉瘤),可给予相应治疗;病理无法确定,HCG或AFP升高,并伴有纵隔或腹膜后转移,按生殖细胞肿瘤治疗;其他可给予含铂类的方案化疗,或加泰素。
原发不明癌的经验化疗;原发灶不明癌化疗敏感因素。
5.临床常见原发不明恶性肿瘤的诊治原则:
原发灶不明低分化肿瘤,原发灶不明高、中分化腺癌,颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌,腹股沟淋巴结转移性鳞癌,女性腋淋巴结转移癌,女性腹膜癌,原发灶不明神经内分泌癌,性腺外生殖细胞肿瘤的诊断原则和治疗原则。
6.原发灶不明转移癌的预后:
影响原发灶不明转移癌预后的有利因素和不利因素。
教学重点:
原发不明转移癌的定义及原发灶不明的原因;原发不明转移癌的临床表现及诊断程序、诊断目的;原发不明转移癌的治疗原则;常见原发不明转移癌的病理学特点。
难点:
原发不明转移癌的诊断程序;常见原发不明转移癌的临床、病理学特点。
课程的考核要求:
了解:
原发灶不明转移癌的病理学特征。
熟悉:
原发灶不明低分化肿瘤的病理特点、高、中分化腺癌临床特点,颈部、锁骨上淋巴结转移性鳞癌的诊治要
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