合理布局手术室文档格式.docx
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规范
换鞋
不规范更换类型
不合格原因调查
手术
医生
麻醉师
手术室护士
物业
人员
实习生
其他
外出鞋进入半限制区
外出鞋未放入鞋柜
内外鞋柜放置错误
内穿鞋在非限制区
其他(请注明)
调查结果:
经过5天调查,共调查721人次,规范更鞋648人次,不规范更鞋73人次,不规范更鞋率为10.12%,调查结果见汇总表(表2)。
调查人次数
规范换鞋人次数
不规范更鞋人次数
不规范更鞋百分比(%)
手术医生
309
277
49
15.86
109
95
8
7.34
167
158
6
3.59
物业人员
68
55
5
7.35
45
41
4
8.89
其他人员
23
22
1
4.35
合计
721
648
73
10.12
表2工作人员更鞋区更换内外鞋情况调查汇总
根据调查情况绘制了柏拉图(见图2),根据二八原则确定了改善重点为:
1、内穿鞋(使用后)在非限制区;
2、外出鞋未放入鞋柜;
3、外出鞋进入半限制区,进行原因分析,拟定对策。
图2工作人员更鞋区不规范换鞋情况分类
(二)原因分析
根据鱼骨图分析(图3),结合对工作人员(特别是不规范更鞋人员)调查、咨询影响其更鞋不规范的因素,分别为以下几个方面,具体情况见(表3):
1、鞋柜数量偏少,无法全部放入鞋柜中。
2、布局不合理,无固定鞋柜导致放入不便捷,出手术室时不容易找到。
3、过桥太高,跨跃时不方便,特别是腿脚不便和穿裙子女生。
4、污鞋桶放置区域不合理,不便于污染鞋子放入。
5、不知晓如何规范更鞋流程。
6、内穿鞋专用需求。
图3工作人员更鞋区不规范更鞋鱼骨图
表3影响工作人员更鞋区不规范更鞋因素的调查结果
影响因素
例数
百分比(%)
鞋柜数量少
36
28.57
无固定鞋柜
29
23.02
过桥高
18.25
污鞋桶放置不合理
32
25.40
流程不知晓
3
2.38
专用鞋需求
(三)对策拟定
针对上述影响因素,根据6s管理办法,并邀请院感专家、6s评审专家现场指导进行指导、改进,制定以下整改措施:
对策一:
针对鞋柜数量偏少、无固定鞋柜、内穿鞋专用需求改进措施:
1、取消手术室内部人员内穿鞋专用鞋柜,内穿鞋与外出鞋放放入同一柜子。
外出鞋套鞋套,并在鞋柜外注明标签。
该方法同时满足内穿鞋专用需求。
2、节约出来的空间用于放置新增加的鞋柜。
手术室原有鞋柜174个,新增鞋柜128个,目前共302个鞋柜,鞋柜数量大于更衣柜数量,能够满足需求。
3、鞋柜重新编码,与更衣柜一一对应,号码一致,便于识别、取用。
对策一改进措施见(图4)
图4对策一改进措施
对策二:
针对过桥太高、污鞋桶放置不合理改进措施:
重新布局过桥区域,调整过桥位置,降低过桥高度至30cm,调整污鞋桶位置,使布局与流程相符。
对策二改进措施间(图5)。
图5对策二改进措施
对策三:
张贴规范出入手术室流程以及规范着装要求,对每一位出入手术室人员进行口头指导、培训。
对策三改进措施间(图6)。
图6对策三改进措施
对策四:
增加鞋套机方便人员进出。
对策四改进措施间(图7)。
图7对策四改进措施
(四)检查反馈
按上海市质控和等级评审要求,手术室经5个月的实施,于2019年6月再次进行高峰时间段调查。
共抽查350例次更鞋区工作人员更换内外鞋情况,具体情况如下:
1、经过现场口头培训每位工作人员,进行口头流程知晓度考核,考核合格率为99.43%(表4);
2、调查工作人员更鞋情况,规范更鞋合格率为99.43%(见表4)。
对比新旧的换鞋模式,合格率由89.87%上升至99.43%(图8)。
表4改进后工作人员更鞋区更换内外鞋情况调查汇总
分类
规范人次数
不规范人次数
不规范百分比(%)
更鞋操作
350
348
2
99.43
更鞋流程知晓
图8工作人员规范更鞋合格率前后对比
(五)总结并采取进一步措施
1、根据督查调研反馈,持续改进后续措施:
(1)过桥反馈为高度太矮,特别是男性和年龄偏大人群;
女性及年龄偏小人群认为过桥高度刚好。
后续将过桥更新,满足二种人群需求,改进后图片(图9)。
图9改进后过桥图片
(2)内穿鞋存放区尺码大小放置不清晰,造成取用时不便。
将内穿鞋通过目视化管理,颜色划分不同尺码大小(图10),取用时一目了然。
改进前后图片(图11)。
图10内穿鞋目视化一览表
图12内穿鞋存放改进前后对比
改进前改进后
(3)在上海市护理学会手术室专业委员会组织的“实训基地医院1+1基层项目.华山+嘉中心”活动中,请华山医院手术室科护士长赖兰老师前来现场指导,查看手术室更鞋区布局流程,专家予以肯定。
(图13)
图13现场专家指导图片
4、监控方式:
(4)改进后每月不定期高峰期间设专人进行督查,观察出入人次数、不规范换鞋人次、涉及人员等更鞋区工作人员更换内外鞋情况,统计其规范更换内外鞋合格率,目标值95%。
每月抽查至少5名工作人员对更鞋区规范操作的知晓度,目标值95%。
(5)参观武汉市中心医院手术室,汲取他们的管理经验,采用信息化手段管理工作人员的内穿鞋行为:
通过自动发鞋机发放和回收内穿鞋,限制工作人员术后乱扔现象。
已将该产品申请,将在新建日间手术中心使用。
(六)效果维持
1、7、8、9三月效果维持
(1)7、8、9三月采用不定期高峰期间专人进行督查,观察出入人次数、不规范换鞋人次、涉及人员等更鞋区工作人员更换内外鞋情况,统计其规范更换内外鞋合格率,目标值为95%。
调查结果合格率7、8、9三月为97.7%,详细情况详见(表5),均达到目标值(图14)。
表57、8、9三月规范更鞋调查表
月份
合格人次数
合格率
7月
100.00%
8月
28
27
96.43%
9月
30
96.67%
87
85
97.70%
图147、8、9三月规范更鞋达标情况
(2)7、8、9三月不定期高峰期间专人每月进行抽查至少5名工作人员对更鞋区规范操作流程的知晓度,目标值为95%。
调查结果合格率7、8、9三月为100%,详细情况详见(表6),均达到目标值(图15)。
表67、8、9三月规范更鞋知晓度调查表
知晓人次数
知晓率
20
11
9
40
图157、8、9三月规范更鞋知晓度情况
(3)效果评价
7、8、9三月的规范更鞋合格率和流程知晓度均达到目标值,改进措施有成效。
但是8月发现部分人因为惰性不愿意将污鞋放入污鞋桶内,已现场予以教育。
并于9月再次跟踪,未发现该问题存在;
鞋套未完全套好容易造成掉落,在平时对工作人员予以提醒,下月继续跟踪。
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