护理工作流程及处理预案.docx
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护理工作流程及处理预案.docx
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护理工作流程及处理预案
护理工作流程及处理预案
第一篇工作流程
急诊患者入院流程………………………………………………………………………………..4
医疗纠纷的处理预案……………………………………………………………………………40
第一篇流程
类别:
工作流程生效日期:
题目:
门诊患者入院流程修订日期:
患者办理门诊一卡通就诊
医师开具入院证明
一般患者
医保患者、新农合患者、离休医保患者、省内转诊患者
危重患者
持相关证件到医保办审核
生命体征平稳
住院处办理入院手续
患者到达指定病区
病区接待患者,做好入院交接
导医协助办理相关手续
有生命危险
通知病区做好准备,医护人员护送患者至指定病区
医护人员立即护送患者到急诊科抢救
急诊留观或入院
类别:
工作流程生效日期:
题目:
急诊患者入院流程修订日期:
导医护送至病区
急诊患者经医师检诊后确定需入院治疗
医师开具入院证明,通知分诊或值班护士,结算患者急诊费用
导医协助患者家属办理住院手续
急诊室护士电话通知相关病区做好接收准备,确定转入时间
责任护士评估患者,填写转科交接单,做好入院准备
普通急诊患者
危重患者
由导医、医师和急诊科护士一起护送至入住病区
护送人员与病区医师、护士一起安置好患者,做好交接班并双方签名
类别:
工作流程生效日期:
题目:
急诊患者入ICU住院流程修订日期:
急危重患者经急诊医师抢救生命体征平稳后
急诊医师请ICU医师会诊诊?
ICU医师会诊后开具入院证明,分诊或值班护士通知患者结算急诊费用
急诊护士电话通知ICU做好接收患者准备,确定转入时间
导医协助患者家属办理住院手续
责任护士评估患者,填写转科交接单,做好入院准备
由医师、急诊科护士、导医一起护送至ICU
与ICU医师、护士一起安置好患者做好交接并双方签名
类别:
工作流程生效日期:
题目:
急诊患者转手术室流程修订日期:
急诊患者需急症手术
手术医师开具入院证明,联系手术室,做好急诊手术准备
急诊护士根据医嘱完善术前检查,做好术前准备
导医协助患者家属办理住院手续
责任护士评估患者,填写手术患者交接单,再次核实术前准备情况
由急诊科导医、手术医师一起护送至手术室
与手术室护士共同做好交接并在手术患者交接单上签名
类别:
工作流程生效日期:
题目:
普通病区患者转科流程修订日期:
主管(值班)医师开具转科医嘱
值班护士联系转入病区,确定转入时间
撤销各种医嘱执行单,做好转科前相关准备(费用、药品、病历等)
点击“确认转科”,患者信息到达转入病区
主管医师或(和)责任护士将患者送入转入病区(带好患者物品及病历资料)
转入病区医师、责任护士安置好患者,与转出病区医护人员做好患者交接并在转科交接单上签字
责任护士对患者进行评估,填写转科交接单
请转入科室医师会诊,确定患者转科
因患者病情需要,需转入其他科室治疗
类别:
工作流程生效日期:
题目:
病区患者转入ICU流程修订日期:
主管(值班)医师下达转科医嘱
病区值班护士与ICU联系转科事宜,办理转科手续
责任护士做好转ICU准备:
药品、病历、转科交接单、转运途中急救物品等
ICU护士做好接收患者的准备
做好交接,填写转科交接单并签名
病区主管(值班)医师、责任护士共同将患者送入ICU,协助ICU医师、护士一起安置好患者
请ICU医师会诊,确定患者转入,并通知患者家属
患者病情危重,需转入ICU
类别:
工作流程生效日期:
题目:
ICU患者转入病区流程修订日期:
ICU医师下达转科医嘱
ICU护士与转入病区护士联系,做好接收患者准备
通知患者家属
ICU做好转科前准备(费用、药品、病历等),办理转科手续
责任护士评估患者,填写转科交接单
主管(值班)医师、责任护士共同将患者护送至转入病区
与转入病区医师、护士一起安置好患者
做好转科交接,并双方签名
请转入科室医师会诊,确定患者转入
患者病情稳定,可以转出ICU
类别:
工作流程
题目:
接手术患者入手术室流程生效日期:
手术室人员推平车、持手术通知单入病区
病区责任护士核对手术通知单,做好相关术前准备:
确认患者身份、用药、物品、病历等
手术室护士将患者送入指定手术间
将患者接至手术室
核对无误后,病区责任护士在手术交接单上签字
巡回护士再次确认患者身份、用药、物品、病历无误后,在手术交接单上签字
类别:
工作流程
题目:
送手术后患者回病区流程生效日期:
与病区责任护士共同安置好患者,做好患者交接(病情、手术情况、各种管道、皮肤状况、物品等),责任护士在手术交接单上签名
麻醉医师、手术医师护送患者至病区
病区责任护士做好接手术准备
手术室护士提前电话通知病区,并填写手术交接单
类别:
工作流程生效日期:
题目:
自然分娩产妇及新生儿转产科病区流程修订日期:
产妇分娩后
助产士核对产妇腕带,并与产妇一起确认新生儿身份,填写新生儿腕带
完善分娩记录,填写产妇及新生儿交接单
助产士将产妇和新生儿护送至病区,与责任护士一起核对产妇和新生儿身份
核对产妇:
腕带内容、分娩方式、阴道流血量、血压等
核对新生儿:
腕带内容、性别、体重、外观发育、皮肤、脐带有无渗血等
确认无误后,交接班者签全名并注明交接班时间
类别:
工作流程生效日期:
题目:
接剖宫产新生儿入产科病区流程修订日期:
与巡回护士共同核对新生儿(性别、腕带、母亲姓名、皮肤、外观发育及出生时间)及查看病历是否相符
填写新生儿交接单并签名
助产士持新生儿交接单将新生儿抱至产科病区
与责任护士、家属(原则上应为新生儿监护人)一起核对母亲姓名、住院号;新生儿腕带内容、性别、体重、皮肤、外观发育、脐带有无渗血等
交接班者签全名并注明交接班时间
助产士到手术室接新生儿
剖宫产新生儿娩出后,手术室护士电话通知产房及病区
麻醉医师、手术医师护送产妇至产科病区
将新生儿带入产房,进行断脐等处理
责任护士通知产房产妇已入病区
与病区责任护士共同安置好产妇,做好交接(病情、手术情况、各种管道、皮肤状况、物品等),责任护士在手术交接单上签名
类别:
工作流程生效日期:
题目:
新生儿转入小儿内科病区流程修订日期:
新生儿由儿科医师会诊后开具转科证明
产科责任护士对患儿进行评估,填写新生儿交接护理记录单
产科责任护士将新生儿抱至小儿内科病区
与病区责任护士共同核对新生儿性别、腕带、母亲姓名、出生时间,交待孕周及Apgar评分情况,查看新生儿皮肤、外观发育、脐带有无渗血等
确认无误后,交接班者填写新生儿交接护理记录单签全名并注明交接时间
类别:
工作流程
题目:
患者转院流程生效日期:
受技术设备条件所限,对患者不能有效诊治
经科内讨论或由科主任提出转院,家属知情同意,签署相关协议
白班
夜班
病区患者
门诊患者
本院职工
上报医务部
上报门诊部
上报职工保健科
上报行政总值班
与转入医院联系,征得同意
主管医师、护士完善各种病历资料
各部门主任报请分管院长批准
为患者办理转院手续
类别:
工作流程生效日期:
题目:
晨晚交接班流程修订日期:
晨、晚交班会议
治疗室交接患者尚未执行的治疗
床头交接班
物品交接
病情书面交接
传达会议相关内容及注意事项
责任护士问候患者、自我介绍。
交接内容:
查看腕带、患者的病情、护理措施、相关护理记录等
类别:
工作流程
题目:
患者出院流程生效日期:
病情允许,主管医师提前一天通知患者做好出院准备
病情不允许,患者主动要求出院
主管医师向患者及家属讲明利害关系,签署《自动出院协议书》
下达出院医嘱(自动出院医嘱)并通知患者及家属
值班护士执行出院医嘱
责任护士做好出院指导
通知患者或家属办理出院手续
责任护士协助患者整理物品,同时清点医院物品
主管医师、责任护士及护士长征求病员及家属对医院的意见和建议,督促患者(家属)填写满意度调查表
护士长和(或)责任护士送患者到门口(或电梯口)
类别:
工作流程生效日期:
题目:
患者身份识别流程修订日期:
诊疗护理操作前
清醒患者
新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者
无名患者(无名氏)
本人陈述姓名
陪同人员陈述患者姓名
双人确认
核对腕带信息,确认无误
执行诊疗护理操作
类别:
工作流程
题目:
护理项目执行流程生效日期:
值班护士复核医嘱,选择卡片类型(护理卡)
医师下达护理项目医嘱
值班护士打印治疗护理项目执行单
责任护士核对治疗护理项目执行单,为患者实施护理
类别:
工作流程
题目:
药物医嘱执行流程生效日期:
医师下达药物医嘱
值班护士复核医嘱,选择卡片类型
值班护士打印临时医嘱的治疗护理项目执行单、输液贴或执行卡交与责任护士并核对
护士提交医嘱,发“取药申请”至药房
待药房发回“取药通知”后治疗护士至药房核对领取药物
值班护士打印次日输液贴、长期医嘱静滴卡、注射卡、口服卡,治疗护士摆药并核对(口服药由中心摆药房摆药),备次日用
责任护士核对,经病人或家属确认在治疗护理项目单上签字后给予执行,责任护士执行后在治疗护理项目单和临时医嘱单上签字
治疗护士摆临时医嘱用药
夜班护士24:
00后打印治疗护理项目单,次日晨挂于病人床尾同时收回前一日治疗护理项目单;夜班护士负责核对次日全部用药(根据长期医嘱执行卡核对)
执行前由病人或家属确认,并在治疗护理项目单上签字后,责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间
类别:
工作流程
题目:
处理医嘱流程生效日期:
新医嘱提示(闪灯)
值班护士双击该患者信息框,打开“医嘱处理”页面
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- 护理 工作 流程 处理 预案