骨科主治医师分类模拟题50.docx

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骨科主治医师分类模拟题50

骨科主治医师分类模拟题50

简答题

1.髋关节结核的非手术治疗包括哪些内容?

答案：

（1）休息、制动、加强营养：

休息和营养能增强机体的抵抗力，是治疗结核、改善全身情况的重要手段。

局部制动可用皮牵引、支具等，以减轻局部组织炎症、水肿，防止病变扩散，减轻疼痛，预防畸形。

（2）药物治疗：

抗结核药物首选链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇，次选药物为吡嗪酰胺、卡那霉素。

骨关节结核药物治疗的疗程较长，一般为1.5年，并每3个月复查肝功能1次。

2.如何进行髋关节结核的手术治疗?

答案：

采取髋关节结核的手术治疗时，术前应常规药物抗结核治疗2周。

（1）单纯滑膜结核：

早期应采用非手术治疗，绝大数能治愈，可不遗留关节功能障碍。

非手术治疗无效时应采用滑膜切除术。

（2）单纯骨结核：

单纯髋臼、股骨头病变最容易侵犯关节，导致全关节结核，应尽早采取手术治疗，行病灶清除。

（3）早期全髋关节结核：

单纯行局部病灶清除，有部分病人关节功能可得以保存。

（4）晚期全髋关节结核：

病灶清除、髋关节融合术。

术后支具或单髋人字石膏固定3个月。

3.什么是髋关节脱位?

答案：

髋关节脱位是指股骨头与髋臼构成的关节发生脱出、移位。

髋关节脱位多由直接暴力所致，常见于后脱位，偶有前脱位和中心脱位，后脱位和前脱位也可合并髋臼骨折。

不行X线平片检查会漏诊。

治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重影响关节功能。

4.髋关节脱位的类型有哪些?

答案：

本病是由于外力作用而造成的脱位，脱位分为前脱位、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见。

（1）后脱位：

后脱位是由于髋关节在屈曲、内收，受到来自股骨长轴方向的暴力使韧带撕裂、股骨头向后突破关节囊而造成的。

（2）中心脱位：

若髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，称为中心脱位，很少见。

（3）前脱位：

若髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相撞击，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位。

股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。

若处于下蹲位，两腿外展，如窑洞倒塌时，也可发生前脱位。

5.髋关节脱位的临床表现有哪些?

答案：

（1）后脱位：

有髋关节在屈曲、内收位受伤史，表现为髋关节疼痛、活动障碍等。

后脱位的特有体征为髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短；腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。

大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘与坐骨结节的连线，即Nelaton线）。

有时并发坐骨神经损伤、髋臼后上缘骨折；晚期可并发股骨头缺血性坏死。

X线检查可确定脱位类型及骨折情况，并与股骨颈骨折鉴别。

（2）前脱位：

髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形，患肢很少短缩、大粗隆突出，但不如后脱位明显，可位于髂坐线之下，在闭孔前可摸到股骨头。

（3）中心脱位：

脱位严重者可出现患肢短缩，下肢内旋、内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。

临床上常需经X线检查后才能确定诊断。

中心脱位常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内器官损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

6.髋关节脱位的诊断依据有哪些?

答案：

髋关节脱位有明显外伤史，患处疼痛明显，活动受限。

患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。

X线检查确诊依据如下：

（1）有明显外伤史。

（2）患侧髋关节肿、痛，活动受限。

（3）屈曲内收、内旋畸形，或外展、外旋畸形。

（4）X线平片可见脱位，或合并髋臼骨折。

7.如何治疗新鲜关节脱位?

答案：

（1）后脱位的复位方法：

1）Stimson重力复位法：

病人俯卧于台上，双下肢悬空，患侧髋关节与膝关节屈曲90°，一助手固定骨盆，操作者恰在屈曲的膝关节远端握住小腿，施以纵向牵引，轻柔地内外旋髋关节可能有助于复位（见下图）。

Stimson重力复位法

2）Allis手法复位：

病人取仰卧位，助手压住双侧髂前上棘固定骨盆，医师沿畸形的长轴方向纵向牵引，然后于持续牵引下屈髋关节90°，内旋和外旋髋关节直到骨折复位（见下图）。

Allis手法复位

3）Bigelow手法复位：

病人取仰卧位，助手压住双侧髂前上棘固定骨盆，医师手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝关节下方，沿病人的畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收、内旋位，屈髋90°或以上；然后外展、外旋、伸直，依靠杠杆作用将股骨头撬进髋臼内（见下图）。

Bigelow手法复位

4）复位后的处理：

固定复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢，使患肢呈轻度外展、内旋位），以后可扶拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。

5）手术复位的适应证：

手法不能复位者，应考虑及时手术复位。

髋臼上缘大块骨折的病人，需手术复位并做内固定。

（2）前脱位：

治疗原则同后脱位，仅手法方向相反，复位后处理也同后脱位。

（3）中心脱位：

宜用骨牵引复位，牵引4～6周。

如果晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。

8.髋关节脱位的治疗措施有哪些?

答案：

髋臼内充满纤维瘢痕、周围软组织挛缩者，手法复位不易成功。

故可根据脱位时间、局部病变和病人情况，决定本病的处理方法。

脱位未超过3个月者，可试行手法复位。

先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。

但切忌粗暴，以免发生骨折。

手法复位不成功或脱位已超过3个月者应行手术复位。

对关节面破坏严重者，可根据病人职业决定行髋关节融合术或人工关节置换术。

9.髋关节后脱位的整复方法有哪些?

答案：

（1）屈髋拔伸法：

病人仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆。

医师骑跨于屈髋、屈膝90°的患肢上，用前臂、肘窝部套患肢腘窝部，缓慢拔伸，在向上牵位的同时，稍将患肢旋转，促使股骨头滑入髋臼，听到入髋臼声后，再将患肢伸直。

（2）回旋法：

病人仰卧，助手用两手按压髂嵴固定骨盆。

医师站于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提拉腘窝部，向上提拉，将髋关节内收、内旋、极度屈曲，然后外展、外旋、伸直。

在此过程，听到入髋臼声时，复位即成功。

10.髋关节前脱位的整复方法包括哪些?

答案：

（1）屈髋拔伸法：

病人仰卧，一助手以两手按压髂嵴固定骨盆，另一助手握住患肢小腿并屈曲其膝关节，在髋外展、外旋位缓慢向上拔伸牵位，引至屈髋90°位。

与此同时，医师用双手环抱病人大腿根部，将大腿根部向后外方扳位，股骨头即可纳入髋臼。

（2）反回旋法：

其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后伸直患肢。

11.什么是髋关节脱位的中心性脱位拔伸扳拉法?

答案：

病人仰卧，一助手握患肢踝部，轻轻旋转，使足中立、髋外展30°，另一助手双手把住两侧腋窝，相对拔伸牵拉。

医师立于患侧，一手推髋部，一手抓住绕过患侧大腿根部的布带，向外拔伸，即可将内移股骨头拉出，触摸大转子与健侧比较，两侧对称，双下肢等长，即已复位。

也可采用股骨髁上持续牵引，移位的骨碎片可能与脱位的骨头一并复位。

12.髋脱位的中医治疗有哪些?

答案：

（1）初期：

活血祛瘀，消肿止痛。

1）主方：

肢伤一方。

当归12g，赤芍12g，桃仁10g，红花6g，黄柏10g，防风10g，木通10g，甘草6g，生地黄12g，乳香5g。

水煎服，每日1剂。

2）外用方：

消瘀膏。

大黄1份，黄柏6份，栀子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黄4份。

共研为细末，用水、蜜糖各半，调敷患处。

（2）中期：

和营续损，舒筋活络。

1）主方：

生血补髓汤。

生地黄12g，白芍9g，川芎6g，黄芪9g，杜仲9g，五加皮9g，牛膝9g，红花5g，当归9g，续断9g。

水煎服，每日1剂。

2）外用方：

紫荆皮散。

紫荆皮、胆南星、半夏、黄柏、草乌、川乌头、当归、川芎、乌药、补骨脂、白芷、刘寄奴、牛膝、桑白皮各等份。

共研为细末，饴糖调敷患处。

（3）后期：

补益气血，强壮筋骨。

1）主方：

舒筋汤。

当归12g，陈皮9g，羌活9g，骨碎补9g，伸筋草15g，五加皮9g，桑寄生15g，木瓜9g，黄芪20g。

水煎服，每日1剂。

2）外用方：

海桐皮汤。

海桐皮6g，透骨草6g，乳香6g，没药6g，当归5g，川椒10g，川芎3g，红花3g，威灵仙3g，甘草3g，防风3g，白芷2g。

共研为细末，装入小布袋内，煎水熏洗患处。

13.髋关节脱位病人在牵引期间如何进行功能锻炼?

答案：

髋关节脱位病人在牵引期间应进行股四头肌及踝关节功能锻炼。

解除牵引后，可扶双拐，患肢不负重下地行走；3个月后逐步进行负重锻炼，以减少发生股骨头缺血性坏死和创伤性关节炎。

14.如何预防髋关节脱位?

答案：

本病是由于外伤性因素引起，注意生产、生活安全，避免受伤是预防本病的关键。

另外需注意，髋关节脱位应及时诊治，因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线平片才能确诊。

早期重定容易，效果也较好；陈旧者多数要手术重定，效果相对不好。

此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重者影响关节功能。

15.什么是股骨颈骨折?

答案：

股骨颈骨折是以髋部疼痛、腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部的骨折。

16.股骨颈骨折的发病原因有哪些?

答案：

造成老年人发生股骨颈骨折的因素有以下多种。

其内因为骨强度下降，多由于骨质疏松所致；双量子密度仪证实股骨颈张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布（据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标准差为3.1），均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。

另外，因老年人髋周肌群退行性变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重2～6倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。

而青壮年股骨颈骨折往往由严重损伤所致。

另外，股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。

17.骨质疏松对股骨颈骨折有哪些影响?

答案：

由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。

Atkin（1984）发现84%的股骨颈骨折病人有不同程度的骨质疏松。

Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少、哈弗管变宽。

Frangakis研究了老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系，他认为在65岁女性中，50%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值；在85岁女性中，100%的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。

目前普遍认为，骨质疏松尽管不是唯一的因素，但却是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为可以将老年人股骨颈骨折看作病理性骨折。

骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况（特别是股骨颈后外侧粉碎）及内固定后的牢固与否有直接影响。

18.股骨颈骨折的发病机制是什么?

答案：

大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。

Kocher认为股骨颈骨折的损伤机制可分为两种：

①跌倒时大粗隆受到直接撞击；②肢体外旋。

在第二种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成股骨颈骨折。

在此种情况下，常发生后外侧骨密质粉碎。

在年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力沿股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，也常发生粉碎性骨折。

19.股骨颈骨折常用分型有哪些?

答案：

（1）按骨线部位分类：

有头下型骨折、经颈型骨折和囊外型骨折。

（2）按骨折形态分类：

有嵌插骨折、无移位骨折和有移位骨折。

（3）按病因分类：

除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有应力骨折、病理性骨折