临床执业医师真题7Word文档下载推荐.docx
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[解析]本题考传染病的实验室检查方法。
粪便涂片革兰染色属一般实验室检查范围。
6.青春期甲状腺Ⅱ度肿大最佳的治疗方法是______
A.口服碘剂
B.放射性碘治疗
C.甲状腺次全切除术
D.口服小剂量甲状腺素片
E.多食含碘食物
[解析]本题考单纯性甲状腺肿的治疗。
单纯性甲状腺肿好发于女性,青春期多见。
其治疗方法为给予小量甲状腺素片,以抑制腺垂体TSH分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。
7.提示存在消化道肿瘤的报警症状中,不包括______
A.消瘦
B.黑便
C.嗳气
D.吞咽困难
E.贫血
[解析]本题考消化道肿瘤的临床表现。
嗳气可见于慢性胃炎。
各消化道肿瘤均可见消瘦症状,胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便,吞咽困难常见于食管癌,肠道癌症慢性失血常导致贫血症状。
8.临床上最容易发生嵌顿的疝是______
A.白线疝
B.腹股沟斜疝
C.小儿脐疝
D.股疝
E.腹股沟直疝
[解析]本题考股疝的特点。
股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出,由于囊颈较狭小,所以较易嵌顿和绞窄。
9.预后最好的乳腺癌病理类型是______
A.硬癌
B.单纯癌
C.导管内癌
D.黏液腺癌
E.髓样癌
[解析]本题考乳腺癌的病理类型。
硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌,分化一般较低,预后差;
黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌,分化较高,预后稍好;
导管内癌属非浸润性癌,为早期类型,预后最好。
10.关于伤寒病原学的叙述,不正确的是______
A.革兰染色阴性
B.“Vi”抗体有助于诊断
C.属于沙门菌属的D组
D.其内毒素是致病的重要因素
E.本菌有“O”、“H”、“Vi”抗原
[解析]本题考伤寒的病原学特点。
伤寒杆菌属沙门菌D组,革兰染色阴性,有鞭毛、能运动。
含有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原。
人体感染伤寒杆菌后可产生相应抗体,应用血清伤寒杆菌凝集反应检测血清中“O”和“H”抗体,有助于临床诊断;
“Vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者。
伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素,在发病过程中起重要作用。
11.以下关于老年人胃溃疡特点的描述,不正确的是______
A.可无症状
B.溃疡常较大
C.易合并幽门梗阻
D.多位于胃体上部
E.易误诊为胃癌
[解析]本题考老年人胃溃疡的特点。
老年人溃疡临床表现多不典型,常无症状或症状不明显,疼痛多无规律。
胃溃疡多位于胃体上部,常较大,易误诊为胃癌。
幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。
12.直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是______
A.骨盆直肠间隙
B.肛门周围皮下
C.肛管括约肌间隙
D.坐骨肛管间隙
E.直肠壁内
[解析]本题考直肠肛管周围脓肿的发病部位。
肛门周围脓肿最常见,常见于肛门后方或侧方皮肤下部,一般不大。
13.门静脉高压症手术,术后最易发生肝性脑病的术式是______
A.远端脾-肾静脉分流术
B.贲门周围血管离断术
C.食管下端胃镜切除术
D.非选择性门体分流术
E.限制性门体分流术
[解析]本题考门静脉高压症手术治疗的特点。
门静脉高压症手术治疗有断流手术和门体分流术两大类,门体分流术可分为非选择性分流和选择性分流(包括限制性分流)两类。
其中非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好,但肝性脑病发生率高,易引起肝衰竭。
14.引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是______
A.波摩那群
B.秋季群
C.黄疸出血群
D.七日热群
E.犬群
[解析]本题考钩端螺旋体病的病原体类型。
其中波摩那群分布最广,是引起雨水型、洪水型的主要菌群;
黄疸出血群毒力最强,是稻田型主要菌群,引起的临床表现最重。
15.下列按伤情分类属于重伤的是______
A.肱骨骨折
B.膀胱破裂
C.股骨干骨折并肺脂肪栓塞
D.脾被膜下破裂
E.开放性胫腓骨骨折
[解析]本题考创伤按伤情轻重分类方法。
轻伤主要是局部软组织伤,暂时失去作业能力,但仍可坚持工作,无生命危险,或只需小手术者;
中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等,丧失作业能力和生活能力,需手术,但一般无生命危险;
重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。
16.下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述,错误的是______
A.病变常位于小动脉
B.多见于男性
C.一般无血栓性浅静脉炎病史
D.多合并高血压、高脂血症、糖尿病
E.发病年龄多在45岁以上
[解析]本题考动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。
本病的病变常位于大、中动脉,多见于男性,发病年龄多在45岁以上,高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素,一般无血栓性浅静脉炎病史。
血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年,多数有吸烟嗜好,有血栓性浅静脉炎病史,一般无高血压、高脂血症、糖尿病等因素,病变部位为中、小动静脉。
17.急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括______
A.用生理盐水冲洗腹腔至清洁
B.术后一般放置腹腔引流
C.关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染
D.寻找引起腹膜炎的原发灶
E.根据病变脏器的部位确定手术切口
[解析]本题考查急性弥漫性腹膜炎手术治疗的原则:
①积极处理原发病;
②用大量生理盐水反复冲洗,彻底清洁腹腔,关腹前一般不在腹腔内应用抗生素,以免造成严重粘连;
③充分引流;
④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗,保证引流管通畅。
二、A2型选择题(总题数:
18,分数:
36.00)
18.女,55岁。
垂体腺瘤切除术后1小时。
查体:
P96次/分,R30次/分,BP110/55mmHg,神志清楚。
可采取的体位是______
A.侧卧位
B.高半坐位
C.平卧位
D.15°
~30°
头高脚低斜坡卧位
E.下肢抬高15°
~20°
[解析]本题考术后患者卧位。
在施行颅脑手术后,如无休克或昏迷,一般可采取15°
头高脚低斜坡卧位。
19.女,60岁。
高温天气户外活动4小时,出现口渴、尿少,突然晕倒。
最有可能的原因是______
A.稀释性低钠血症
B.等渗性缺水
C.急性肾衰竭
D.高渗性缺水
E.低渗性缺水
[解析]只有高渗性脱水具有口渴的症状。
20.女,79岁。
因胆囊结石、急性胆囊炎入院,保守治疗5天后腹痛加剧。
T39.5℃,P120次/分,BP106/70mmHg。
皮肤及巩膜无黄染,右上腹肌紧张,局部压痛、反跳痛。
血常规:
WBC20×
109/L,N0.89。
最适合的治疗是______
A.静脉点滴抗菌药物
B.腹腔引流术
C.鼻胆管引流术
D.胆囊造瘘术
E.胆总管切开引流术
[解析]本题考急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗。
虽然五联症不典型,但结合病史、体温、脉搏、白细胞结果,可确诊本病。
治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。
21.男,60岁。
右上腹剧烈疼痛2天,黄疸、发热1天。
首选的检查是______
A.腹部B超
B.磁共振胰胆管成像
C.腹部CT
D.腹部X线平片
E.经内镜逆行胆管造影
[解析]本题考胆管结石的诊断。
据题干,腹痛、发热、黄疸,应首先考虑肝外胆管结石,所以应首选B超检查。
22.男,25岁。
头晕、乏力1周,发热伴牙龈出血2天。
既往体健。
T38.2℃,四肢及躯干皮肤可见出血点,胸骨压痛(+),心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及。
实验室检查:
Hb78g/L,WBC2.0×
109/L,PLT20×
109/L,骨髓细胞学检查原始细胞占0.85,骨髓过氧化物酶染色(-),非特异性酯酶染色(-)。
该患者应选择的治疗方案是______
A.ABVD方案
B.DA方案
C.VDLP方案
D.VAD方案
E.CHOP方案
[解析]本题考急性白血病的诊断和治疗。
根据临床表现贫血、发热、出血、胸骨压痛及血象可确诊。
成人常用VDLP方案治疗。
23.女,30岁。
因头痛3个月,加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊1个月就诊。
近2年来,喜食生肉。
眼底检查发现视神经盘水肿。
最可能的诊断是______
A.病毒性脑炎
B.脑肿瘤
C.脑囊尾蚴病
D.结核性脑膜炎
E.隐球菌性脑膜炎
[解析]本题考脑囊尾蚴病的诊断。
有喜食生肉病史,结合临床症状及检查可诊断。
24.女,60岁。
被家人发现昏迷在浴室内,浴室使用燃气热水器。
皮肤潮红,瞳孔大小正常,口唇樱桃红色。
最有可能的诊断是______
A.乙醇中毒
B.一氧化碳中毒
C.有机磷杀虫药中毒
D.阿托品中毒
E.镇静催眠药中毒
[解析]本题考一氧化碳中毒的诊断。
皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。
25.女,42岁。
突发上腹剧痛6天,加重伴发热2天。
T38℃,BP76/50mmHg。
面色苍白,嗜睡,脉搏细速,尿少。
中上腹压痛(+),伴反跳痛。
上腹部可触及肿块,不活动。
B超示胰腺周围液性包块,直径10cm。
尿淀粉酶10000U/L(Somogyi法),血WBC18×
109/L。
引起该患者感染的致病菌最可能是______
A.结核杆菌
B.大肠埃希菌
C.溶血性链球菌
D.白色念珠菌
E.肠球菌
[解析]本题考急性胰腺炎的诊断。
根据临床症状和检查,可诊断为急性胰腺炎,由此推断引起该患者感染的致病菌最可能是大肠埃希菌。
26.男,20岁。
腰痛3年,膝关节痛2个月。
右膝肿胀、压痛,浮髌试验阴性。
血尿酸正常。
HLA-B27阳性。
X线:
双侧骶髂关节骨侵蚀改变,伴间隙狭窄。
A.感染性关节炎
B.反应性关节炎
C.银屑病关节炎
D.痛风关节炎
E.强直性脊柱炎
27.男,72岁。
发作性关节肿痛2年。
左膝关节红肿、压痛,浮髌试验阳性。
血沉45mm/L,血尿酸增高。
A.痛风性关节炎
B.类风湿关节炎
C.感染性关节炎
D.反应性关节炎
E.银屑病关节炎
28.男,58岁。
3年前曾行直肠癌根治术,近3个月右上腹部及背部胀痛,无发热,大便正常。
锁骨上未触及肿大淋巴结,腹平软,未触及肿物,肝肋下未触及。
血WBC10×
109/L,AFP无升高。
腹部B超示:
肝右叶多个实性占位,最大直径约3cm。
首先应考虑的诊断是______
A.阿米巴性肝脓肿
B.肝血管瘤
C.多发肝囊肿
D.原发性肝癌
E.肝转移癌
[解析]本题考原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断,继发性肝癌的AFP检测一般为阴性。
29.女,28岁。
甲状腺肿大3年。
性情急躁、怕热、多汗、心悸,食欲强但消瘦。
有哮喘病史。
拟行手术治疗,其术前药物准备措施应首选的是______
A.单用复方碘剂
B.单用硫脲类药物
C.先用硫脲类药物,后加用复方碘剂
D.单用普萘洛尔
E.应用普萘洛尔+硫脲类药物
[解析]本题考甲状腺术前药物准备。
先用硫脲类药物,通过降低甲状腺素的合成,从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状,待甲亢症状得到基本控制后,加用复方碘剂2周,待甲状腺缩小变硬后手术更安全。
30.女,30岁。
左手示指关节感染5天,伴剧烈跳痛,肿胀明显,需切开引流。
正确的切口是______
A.经甲床切开
B.经甲沟切开
C.指末端鱼口切口
D.指侧面纵切口
E.末节指腹横切口
[解析]本题考指关节手术切口位置。
指侧面纵切口可避开手指的横纹以免损伤肌腱影响伸屈。
31.男孩,5岁。
突然高热4小时,惊厥2次来院,病前可疑不洁饮食史。
T39.5℃,BP80/50mmHg,热病容,昏睡状,心音尚有力,双肺无异常,腹部稍胀,四肢凉。
WBC19×
109/L,N0.78。
A.热性惊厥
B.流行性脑脊髓膜炎
C.中毒型细菌性痢疾
D.病毒性脑炎
E.化脓性脑膜炎
[解析]本题考中毒型细菌性痢疾的诊断。
病前有不洁饮食史,突起高热,反复惊厥,结合实验室检查血象异常,即可确诊。
32.男,40岁。
右上腹胀痛伴间断发热3个月。
1年前曾因“腹泻、菌痢?
”住院治疗后缓解。
肝右叶单发直径10cm囊肿,曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。
此病原体从肠道感染至肝的途径是______
A.从腹腔经淋巴系统入肝
B.从胆道上行入肝
C.从结肠经门静脉入肝
D.从小肠经门静脉入肝
E.从胃经门静脉入肝
[解析]本题考病原体从肠道感染至肝的途径,因曾被以“腹泻、菌痢?
”住院治疗,可考虑病原菌在结肠,从结肠经门静脉入肝的可能性较大。
33.男,42岁。
右上腹突发剧烈疼痛2小时,伴呕吐、尿黄。
发病前3小时饮白酒约300ml,并进食较多油腻食物。
右上腹有压痛及反跳痛。
最有诊断价值的检查是______
A.胃镜
B.腹部B超
C.腹部X线平片
D.血淀粉酶
E.尿淀粉酶
[解析]本题考急性胆囊炎的诊断。
进食油腻病史,右上腹疼痛,尿黄,这三点即提示考虑急性胆囊炎的可能,而急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是B超。
34.女孩,9岁。
发热、头痛、呕吐2天,烦躁不安1天,于2月20日入院。
T39.8℃,BP130/80mmHg,神志清,精神差,全身散在瘀点、瘀斑,颈抵抗(+),Kerning征(+)。
血WBC20×
109/L,N0.90。
脑脊液检查:
压力240mmHg,外观浑浊,WBC1200×
109/L,蛋白1.5g/L,糖1.5mmol/L,氯化物100mmol/L。
A.流行性乙型脑炎
B.中毒型细菌性痢疾
C.钩端螺旋体病
E.流行性脑脊髓膜炎
[解析]本题考流行性脑脊髓膜炎的诊断。
患者为儿童,高热、头痛、呕吐,身上瘀点、瘀斑,结合实验室检查、脑脊液检查异常,即可确诊。
35.男,45岁。
呕血、便血2天。
突然恶心,并呕出大量鲜血,头晕、四肢乏力。
乙肝病史24年。
腹部膨隆,肝肋下2cm,脾肋下4cm,移动性浊音(+)。
最可能的出血原因是______
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.门静脉高压症
D.胃癌
E.胆石症
[解析]本题考门静脉高压症的诊断患者有乙肝病史,查体肝大、脾大,移动性水,综合考虑有可能是门静脉高压症。
三、A3/A4型选择题(总题数:
4,分数:
22.00)
男,32岁。
突发上腹剧痛2小时,蔓延至右下腹及全腹。
既往有“胃痛”病史十余年,未诊治。
板块腹,压痛、反跳痛(+),肝浊音界消失。
8.00)
(1).初步诊断应首先考虑______(分数:
A.急性阑尾炎合并穿孔
B.绞窄性肠梗阻
C.胃十二指肠溃疡急性穿孔
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.急性胆囊炎合并穿孔
(2).首选的检查方法是______(分数:
A.腹部CT
B.立位腹部X线平片
C.血生化
E.腹部B超
(3).决定是否手术治疗,术前最长的观察治疗时间(指上腹剧痛后)是______(分数:
A.6~8小时
B.10~12小时
C.14~16小时
D.3~5小时
E.1~2小时
(4).非手术治疗中最重要的措施是______(分数:
A.低压灌肠
B.胃肠减压
C.洗胃
D.止痛
E.抗生素治疗
[解析]本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。
典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。
立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。
穿孔后6~8小时细菌开始繁殖,逐渐形成化脓性腹膜炎。
非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。
女,54岁。
双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年,晨僵1小时。
双腕、双手2~4掌指关节及3~4近端指间关节肿胀,压痛(+),ANA(-)。
4.00)
(1).最可能的诊断是______(分数:
A.痛风关节炎
B.类风湿关节炎
C.骨关节炎
D.强直性脊柱炎
E.反应性关节炎
(2).该患者关节病变的基本病理特征是______(分数:
A.软骨炎
B.附着点炎
C.韧带炎
D.滑膜炎
E.血管炎
[解析]本题考类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断及病理。
患者对称性近端指间关节、掌指关节肿痛,有晨僵现象,故诊断为类风湿关节炎。
类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎,滑膜炎是关节表现的基础,血管炎是关节外表现的基础。
女,16岁。
被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。
P140次/分,R26次/分,BP80/54mmHg,神志清,痛苦面容,腹肌紧张,有压痛和反跳痛,移动性浊音(+),肠鸣音消失。
6.00)
(1).伤后1小时,对判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是______(分数:
A.白细胞及中性粒细胞升高
B.粪便常规有大量红细胞
C.尿中可见大量红细胞
D.红细胞及血红蛋白
E.血细胞比容下降
(2).若行急症手术,原则上应首先探查______(分数:
A.胃和大网膜
B.空肠和回肠
C.肝脏和脾脏
D.十二指肠和胰腺
E.结肠和直肠
(3).非手术治疗,最主要的措施是______(分数:
A.使用大剂量抗菌药物
B.使用止痛药物
C.使用止血药物
D.给予一次大剂量糖皮质激素
E.快速补充血容量
[解析]本题考腹部损伤的诊断及治疗。
白细胞及中性粒细胞升高不但见于腹内脏器损伤时,同时也是机体对创伤的一种应激反应,诊断意义不大。
探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官,同时探查膈肌、胆囊等有无损伤,接着从胃开始,逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠及其系膜。
然后盆腔脏器,再后切开胃结肠韧带显露网膜囊,探查胃后壁和胰腺。
由题干可看出患者已发生休克,故应进行抗休克处理,迅速补充血容量。
女,55岁。
发现右乳腺肿物1周入院,查体:
右乳外上象限肿物1.5cm×
1.0cm,质硬,活动度小。
(1).确定肿瘤性质最可靠的方法是______(分数:
A.B超
B.钼钯X线
C.针吸细胞学
D.活组织切片送病理
E.同位素扫描
(2).最可能的诊断是______(分数:
A.乳腺炎
B.乳腺癌
C.乳腺纤维腺瘤
D.乳腺囊性增生病
E.乳腺结核
[解析]本题考乳腺肿瘤性质的确诊。
活检是最可靠方法。
乳腺癌常见于老年妇女,肿块质硬,表面不光滑,与周围组织分界不清,在乳房内不易被推动。
乳腺炎应有炎症表现;
乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女,肿块边界清楚;
乳腺囊性增生多见于中年妇女,乳房胀痛,肿块大小与质地会随月经周期变化;
乳腺结核肿块会使乳房外形改变和乳头内陷。
四、B1型选择题(总题数:
2,分数:
∙A.壁细胞
∙B.黏液细胞
∙C.主细胞
∙D.肥大细胞
∙E.G细胞
(1).分泌促胃液素的细胞是______(分数:
A.
B.
C.
D.
E.
(2).分泌组胺的细胞是______(分数:
D.
E.
∙A.四环素
∙B.头孢曲松
∙C.红霉素
∙D.多西环素
∙E.青霉素
(1).治疗淋病首选的药物是______(分数:
B.
(2).孕妇患梅毒时首选的治疗药物是______(分数:
[解析]淋病由淋病奈瑟菌感染引
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