麻醉高级职称前沿知识120题详解文档格式.docx

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主动脉和其他大血管手术；

外周血管手术；

和预讣时间较长的会出现大量液体出入和/或大量失血的手术。

⑵中危手术（心脏风险通常〈5%）包括颈动脉内膜剥脱术，头颈部手术，腹腔和胸腔手术，矫形外科手术和前列腺手术。

⑶低危手术（心脏风险通常＜1%）包括内镜和表浅手术，口内障手术和乳腺手术。

487.2009ACC/AHA围术期心脏并发症风险临床危险因素评估中，哪些因素为重度危险因素？

⑴不稳定性冠状动脉综合征：

不稳定或严重心绞痛（CCSllI级或IV级），近期心肌梗死（大于7天但小于等于1个月）；

⑵失代偿心衰：

NYHA功能分级IV级；

恶化或新发心力衰竭；

⑶严重心律失常：

重度房室传导阻滞：

存在基础心脏疾病的有症状的室性心律失常；

心室率未控制的室上性心律失常；

⑷严重瓣膜疾病：

严重的主动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄症状严重者。

488.应根据哪些因素决定是否应用肺动脉导管？

临床应根据以下因素决定是否应用肺动脉导管：

（1）病人是否存在心肺等严重疾病、病情是否处于高风险状态:

（2）手术是否属于高风险手术或复杂手术：

（3）术者是否具有肺动脉导管操作条件和准确解释肺动脉导管数据的能力。

通常根据患者ASA分级、手术创伤和技术设备条件三个方面因素进行分级。

489.心脏移植术中移植心脏有哪些特点？

（I）移植心脏无神经支配，只有应用直接作用于心脏而不影响自主神经系统的药物才对移植心起作用；

（2）移植心对低血压或低血容量缺乏应激反应能力，心率变化迟缓；

（3）易岀现心律失常:

（4）移植心对K•特别敏感Z（5）移植心对儿茶酚胺的敬感性增高；

（6）在应激情况下，首先表现每搏量增加，数分钟后随着血浆儿茶酚胺水平增高，心率加快。

490.循环功能支持的目的是什么？

有哪些主要方法？

Ll的：

①恢复心脏泵的正常功能：

②减轻心脏负荷，改善心肌氧供，为受损伤的心肌修复创造条件；

③补充自身循环功能不足，改善组织器官的血流灌注，避免组织器官发生不可逆损伤。

支持循环功能的主要方法有：

心脏电复律、人工心脏起搏、主动脉内球婪反搏、左心辅助循环、体外膜肺支持疗法等。

491.简述连续心输出量测定的原理

连续心输出量测定（CCo）釆用与SWan-GanZ相似的导管置于肺动脉内，在心房及心室这一段有一加温系统，可使周围血温度升高，然后山热敏电阻测定血液温度变化。

加热时间断进行，每30秒1次，故可获得连续温度-时间曲线来测定心输出量。

492.监测混合静脉血氧饱和度（Sv02）有何意义？

（1）动态反映氧的供需平衡；

（2）判断预后：

Sv02长时间＜55%,预示病情恶化；

（3）提示心脏储备功能：

Sv02介于33%〜50%表明心脏储备功能不良，SvO2小于33%表明组织氧合障碍，Sv02小于30%预示预后不良；

（4）评价药物疗效Z（5）早期发现严重病情，如心跳骤停、心肌梗塞、严重心律失常、低血压。

493.目前公认的减少手术出血的主要措施有哪些？

（I）术前行自体血储备；

（2）应用血液稀释和自体血回输技术；

（3）应用止血药物，如抑肽酶等:

（4）釆用控制性降压:

（5）避免麻醉过浅。

494.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行全身麻醉应注意什么？

（1）麻醉诱导中因上呼吸道张力消失和舌后坠，上呼吸道障碍远较正常人多且严重，此类病人IJ前多主张清醒插管，尤其是保护性反射已严重消退的重症病人：

（2）麻醉维持中需要控制呼吸并调整PETCO2至术前水平，避免过量应用肌松药；

（3）全麻对OSAS病人的主要危险在于拔管以后，拔管前麻醉应完全恢复并达到清醒程度。

495.急症体外循环（ECPB）用于心肺复苏有哪些优点？

ΦECPB能提供足以满足心肺功能停止状态下的主要脏器的血液供应，并可防止中枢神经细胞产生继发性损伤；

②CEPB可快速将血液稀释，从而改善微循环，还可将有害介质稀释；

®

CEPB可调节血液温度，用低温来防止复苏后脑病和迟发性神经元死亡。

496.脑保护和脑复苏的主要措施有哪些？

（1）低温：

低温可降低脑代谢率、减轻脑水肿和降低颅内压；

（2）短时间的人工高血压；

⑶控制颅内压和脑水肿：

主要措施有减少脑体积、减少脑脊液量和减少脑血流量。

U前常用的方法有脱水疗法、肾上腺糖皮质激素、过度通气等；

（4）维持循环稳定和内环境的正常；

（5）药物的应用：

主要有巴比妥类静脉麻醉药、异丙酚、依托咪脂、钙通道阻滞药、氧自山基清除药等。

497.全身麻醉时脑保护理论方面有哪些进展？

⑴低温是脑保护的最主要措施：

⑵脱水利尿是脑保护的基本治疗方法；

（3）控制血糖是脑保护的辅助手段:

（4）肾上腺糖皮质激素有利于脑细胞膜稳定，避免溶酶体释放:

（5）利多卡因能阻止钠内流和钾外流，维持内环境稳定；

（6）异丙酚可降低缺血性神经损伤，可有效保护脑组织。

49&

大血管手术期间脑保护有哪些措施？

①低温是脑保护的主要措施：

②头部放置冰帽局部降温可提高脑组织对缺氧的耐受力；

③术中控制血糖对中枢神经有保护作用；

④甘露醇和咲塞米的应用即可保护肾脏还可预防脑水肿；

⑤屮基强地松龙有助于脑细胞膜稳定，避免溶媒体的释放；

⑥利多卡因能阻止钠离子内流和钾离子外流，维持内环境稳定所需能量；

⑦为使脑损害降到最低限度，常采用一些辅助措施，如头低位预防气栓。

499•何谓“脑酸中毒-过度灌流”？

脑的氧供减少时，无氧酵解产生乳酸，氢离子积聚乂导致大脑的充血。

当代谢降低和血流正常时，可发生绝对性或相对性的脑血流增加。

这种脑血流与脑代谢之间正常偶联的消失，称为过度灌流。

过度灌流使脑静脉血氧饱和度升高，脑血流的自动调节功能以及对二氧化碳的敬感性丧失。

脑酸中毒和过度灌流多发生在全身缺氧，缺血性梗塞，创伤，肿瘤，血肿和蛛网膜下腔出血时。

500.什么是防治脑血管痉挛的三H疗法？

所谓三H疗法，即控制性高血压，实施高容量及血液稀释。

具体做法是：

（1）通过容量扩张和血管收缩药提升血压；

（2）应用晶体液、血浆扩容剂和血液制品增加血容量；

（3）应用晶体液或人工胶体扩充血容量，使血液稀释。

从而达到降低血液粘稠度，增加脑灌注和加强脑组织氧合的目的。

501.脑死亡判定需要哪些指标？

⑴先决条件：

①昏迷原因必须明确；

②排除可逆性昏迷的原因。

⑵临床判定：

①深昏迷；

②脑干反射消失，包括瞳孔、角膜、头眼、前庭眼及咳嗽反射；

③自主呼吸停止（靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸）。

以上三项必须全部具备。

⑶确认检验：

①脑电图呈电静息；

②经颅多普勒超声无脑血流灌注现象；

③体感诱发电位以上波形消失。

以上三项中至少有一项阳性。

502.目前关于脑复苏有哪些共识？

（1）早期心肺复苏是脑复苏的关键；

（2）脑损害的治疗应采取综合措施：

①以头部降温为主的低温疗法；

②消除脑水肿的脱水疗法；

③防治脑水肿的皮质激素治疗；

④改善通气状态，保持轻度过度通气；

⑤保持血圧在正常或稍高水平，增加脑血流量；

⑥应用高压氧治疗，提高血氧张力•增加血氧含量；

⑦钙拮抗剂、中药等具有一定的脑保护作用。

503.简述肝移植术的麻醉处理原则

（1）注意维护血流动力学稳定。

应强调在非体外静脉转流下，尽可能减少肝移植的无肝前期、无肝期以及新肝期的血液动力学波动。

（2）应及时处理无肝期、新肝期可能发生的酸碱及电解质改变，尤其是静脉开放时的血钾升高、游离钙下降和酸中毒等;

（3）术中必须保护凝血功能，必要时补充外源性凝血因子和血小板；

（4）注意保温和保护肾功能。

504.试述血栓弹性图（TEG）监测的主要指标

（1）反应时间（r）：

是起始产生纤维蛋白丝时间，是凝血系列的功能指标；

（2）凝血时间（r+k）：

反映凝血功能：

（3）最大振幅（MA）：

是血小板功能指标；

（4）凝块形成速率（α）：

反映纤溶及血小板的指标:

（5）纤溶时间（F）：

（6）A60:

为纤溶指标。

505.简述休克治疗中保护肾功能的要点

（1）尽快去除导致少尿的各种因素，防治严重代谢紊乱；

（2）尽快足量补充血容量，保持适当的心排血量；

恢复肾脏灌注；

（3）维护心功能，可使用适量多巴胺或多巴酚丁胺。

但不使用高浓度血管收缩药；

（4）加强监测。

特别要观察尿量，测定尿钠浓度和渗透浓度，必要时使用利尿药。

506.何为高粘综合征及其围术期处理原则

高粘综合征主要包括红细胞增多症、高纤维蛋白血症、巨球蛋口血症、癌症、糖尿病、遗传或免疫异常及毒素所致血液粘度增高的综合征。

通常受急性感染、发热、情绪和体力应激、创伤、变态反应的影响。

对此类病人围术期釆用血液稀释法降低血粘度，是预防血栓形成的重要措施之一。

当血液稀释至血细胞比容达30%时，体内载氧能力达最佳状态，血流速率增加，脑、心及其他组织灌注得以改善。

507.试述围手术期凝血机制异常的治疗进展

（1）补充治疗：

及时补充凝血因子，包括新鲜血，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物和浓缩血小板；

（2）特殊治疗：

包括抗凝治疗和抗纤溶治疗；

（3）溶栓治疗：

用于治疗微栓综合征；

（4）新药的应用：

最近推出两种新的抗凝血酶药NlD-805和FOX,与肝素比较，这两种药物能够增加血小板数和纤维蛋白原浓度，降低FDF浓度，具有抗纤溶和抗凝双重作用。

50&

简述围术期并发血栓形成的机制？

影响血栓形成的因素作用于血管或血小板，使血流速度、血液粘稠度和凝血过程发生改变，最终导致血栓形成。

其具体机制为：

（1）因激活凝血系统、激活血小板、抗凝作用减弱，使血液凝固性增高：

（2）血管壁的损伤和破坏，使促血栓形成作用增强、抗血栓形成作用减弱:

（3）血流减慢、血流形式改变（涡流）和血粘度增高。

509.减少术中输血有哪些方法？

（1）合理应用控制性降压技术、止血带等减少出血；

（2）合理使用止血药物；

（3）合理使用血浆扩容剂，如明胶、疑乙基淀粉等；

（4）给予抑肽酶，保护并提高血小板功能；

（5）应用抗纤溶药物抑制纤溶酶，如氨基己酸和止血环酸。

510.简述血液麻醉

血液麻醉就是在麻醉后，术前或体外循环前选择性、预防性使用抗纤帑药、可逆性血小板抑制药或凝血酶抑制药，以抑制某些血液成分的最初反应，使之不能激活或处于“冬眠状态S或暂时停止体外循环中凝血过程的发展及“全身炎症反应S从而减少术中失血。

称此为血液麻醉。

这些抑制均是可逆的，常用药物有抑肽酶、氨屮环酸和氨屮苯酸等。

511.试述急性血液稀释技术的定义和适应症

即在麻醉后，手术开始前，利用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程度，从而达到在同样的出血量情况下，红细胞损失较少的H的。

此项技术适用于

（1）预计手术出血》800ml的手术;

（2）稀有血型须行重大手术；

（3）血细胞增多症：

包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多；

（4）拒绝异体输血者。

512.急性血液稀释的禁忌症有哪些？

（1）贫血：

血红蛋口在100g∕L或红细胞压积0.3以下者；

（2）低蛋口血症：

血浆蛋口低于25g∕L者；

（3）凝血功能障碍病人；

（4）70岁以上老年人或小儿；

（5）颅内高压病人，有增加脑水肿的危险；

（6）存在重要脏器功能不全的病人，如心梗、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。

513.Rh阴性病人术中输血有哪些措施？

（1）储备自体血；

（2）结合使用自体血和异体血；

（3）回收自体血；

（4）术前行急性等容血液稀释；

（5）对以往无输血史的男性患者和无妊娠史的女性患者，为挽救生命，必要时可输注Rh阳性血。

514.眼科手术麻醉有何进展？

（1）喉罩通气在眼科手术中的应用喉罩不需使用肌松药，操作简便，无气管插管引起血流动力学的明显改变；

与面罩相比更接近声门，不受上呼吸道解剖特点的影响，对通气管理确实可靠:

（2）监测下麻醉管理和镇静止痛术（MAC）在眼科手术中的应用越来越广泛；

（3）吸入麻醉诱导，经喉罩辅助呼吸用于婴幼儿眼科手术麻醉是近年来采用的新技术。

515.创伤病人的液体复苏应按什么步骤进行？

创伤性患者往往伴有低血容量，而麻醉药物乂可加重功能性的容量不足。

液体复苏的首要条件是建立静脉通道。

应该按以下三个步骤进行。

（1）首先需要解决的是恢复患者的循环容量；

（2）其次是恢复患者的携氧能力，即输注红细胞:

（3）第三是维持患者的凝血功能，可输注新鲜血小板、新鲜冰冻血浆和凝血因子。

516.简述嗜钻细胞瘤手术的麻醉管理

嗜珞细胞瘤病人在麻醉期间的主要变化或危险是急剧的血流动力学变化，导致血压急升、骤降和心律失常。

麻醉前应建立两条以上静脉通道，并准备好血管活性药和降圧药。

建议行有创动脉压、中心静脉压等特殊监测。

术中须密切观察、及时处理可能出现的高血压危象、心律失常及严重低血压等情况。

517.全麻病人两侧瞳孔不等大是何原因？

瞳孔大小受眼括约肌和眼扩张肌所控制，支配括约肌的神经是动眼神经的副交感纤维,扩张肌山颈交感神经支配。

控制瞳孔大小系括约肌起主要作用，括约肌松弛时瞳孔散大。

麻醉中出现暂时瞳孔大小不等,可因抗胆碱能药物的应用，导致左、右两侧交感神经链的血供不同，因而对麻醉药和儿茶酚胺的敬感性亦不同，也可能为脑内各区域二氧化碳分压不同所致。

此种瞳孔散大但对光反射存在,并非病理现象。

518.简述高热的主要原因和治疗

高热的主要原因包括感染，输血输液反应，屮状腺功能亢进，恶性高热，神经地西泮恶性综合征等。

对症治疗只应当用于高热有潜在危险的情况，如幼儿和呼吸、循环储备功能降低的病人。

可釆用药物降温和物理降温。

519.简述恶性髙热的处理原则

（1）纯氧过度通气，排出二氧化碳；

（2）积极降温：

包括体表降温，甚至体外循环降温等;

（3）纠正代谢性酸中毒；

（4）补充液体和利尿；

（5）应用较大剂量的糖皮质激素；

（6）应用拮抗骨骼肌李缩的药物：

丹曲洛林；

（5）其它支持疗法。

520.恶性高热诊断依据有哪些？

（1）患者有阳性家族史或使用了可能诱发恶性高热的药物；

（2）肌肉痉李；

（3）麻醉中PETC0：

急剧上升；

（4）麻醉中患者体温升高超过40°

C,或者体温升高未达40oC,但以超过2°

C∕h的速度上升；

（5）麻醉中出现不明原因的心动过速或高血压；

（6）CPK在发病12〜24小时内可迅速升高；

（7）确诊有赖于肌肉活检，并做咖啡因和氟烷激发实验。

521.恶性高热的早期和晚期各有哪些临床表现？

恶性高热早期表现为：

⑴出现肌肉僵直；

⑵心动过速和其它心律失常；

⑶呼吸增快；

⑷皮肤潮红发热；

⑸血压最初升高以后下降。

恶性高热晚期表现为：

⑴全身骨骼肌僵直；

⑵高热常超过41度；

（3）皮肤呈大理石花纹或发纟甘；

⑷广泛渗血；

⑸急性肺水肿。

522.什么是恶性高热？

主要诱发因素是什么？

治疗首选什么药物？

恶性高热是指某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。

诱发恶性高热最常见的药物是含氟类吸如入麻醉药和琥珀胆碱。

恶性高热的治疗除一般治疗外，首选药物为丹曲林，此药可降低C屮自肌浆网的释放，迅速逆转高热状态。

523.试述恶性高热的发病机制

恶性高热具有家族遗传性，病人肌细胞存在遗传缺陷。

某些高热家族第19对染色体长臂有遗传缺陷，具体说是第19对染色体长臂上的ryanodine受体基因异常。

ryanodine受体与肌浆网释放钙有关。

该受体异常使肌浆网易于释放Ck,而难于吸收，使肌浆内Ck急剧升高，肌纤维持续收缩并大量产热而导致恶性高热。

524.简述靶控输注的概念

靶控输注是指在静脉输注麻醉药时，以药代动力学原理和药效动力血原理为基础，通过设定Ll标和靶位（血浆或效应室）的药物浓度来控制和维持适当的麻醉深度，以满足临床麻醉的一种静脉给药方法。

525.简述靶控输注的概念及靶控输注的给药BET方案

靶控输注BET方案是根据药物的三室模型原理，为了迅速、准确地维持拟达到的血药浓度，就必须给予负荷量，同时持续输注从中央室消除的药物剂量，并且加上向外周室转运的药物剂量。

526.影响Tel系统性能的因素有哪些？

（1）系统硬件,主要指输液泵的准确性；

（2）系统软件,主要指药代动力学模型数学化的精度;

（3）药代动力学的变异性。

是影响TCI系统性能的最主要因素。

包括两个部分：

一是所选择的药代模型本身是否正确；

二是TCl系统的药代参数只是对全体的平均估计，与个体实际的药代参数之间有着相当的距离。

527.简述TCl的临床应用和发展方向

TCI技术可用于麻醉诱导和维持，可进行全凭静脉麻醉，并有利于进行药效学、药物相互作用的实验研究，使静脉麻醉的可控性增强且操作简单。

TCl的发展方向是：

效应室TCI；

TCl和镇痛；

TCl和镇静；

TCl在老年和儿童病人中的应用

528.简述钙通道阻滞药用于防治心肌缺血和抗髙血压的机制与特点

（1）防治心肌缺血作用：

其作用原理为减慢心率，扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，同时可减少血小板聚积，增加缺血区血流，刺激侧支循环生成等。

（2）抗高血压作用：

作用机制是扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。

特点是起效快，不减少心排血量，不引起心动过速，而且没有快速耐药现象。

529∙术前用钙通道阻滞药治疗者，麻醉时应如何处理？

钙通道阻滞药的主要药理作用有减慢心脏传导，抑制心肌收缩力和扩张血管等。

当并用全身麻醉药时,可加重心肌抑制的程度，从而引起严重的低血压，其至心搏骤停。

此类病人术前不必停药，但术中不宜并用受体阻滞药。

当发生与钙通道阻滞相关的心血管虚脱时,可静注10%氯化钙（0.5〜1.0g）o发生心动过缓时,可静注阿托品、异丙肾上腺素,或用电起搏治疗。

530、简述氧化亚氮分娩镇痛的优点？

氧化亚氮用于分娩镇痛有如下优点：

①短暂吸入不抑制胎儿和宫缩，吸入30〜45秒即产生有效镇痛，停用后作用很快消失；

②氧化亚氮不刺激呼吸道；

③产妇保持清醒，能配合医务人员；

④简便安全，要领易掌握。

531、简述预先镇痛与镇痛机理的区别

预先镇痛不同于镇痛，后者以吗啡等阿片受体激动药为代表作用于脊髓、延髓、中脑和丘脑等痛觉传导区的阿片受体，从而提高痛阈并对伤害性刺激不再感受疼痛，以达到镇痛作用；

预先镇痛则是在疼痛之前采取预防措施，消除或减轻疼痛刺激向中枢神经系统的传导以抑制神经可塑性的变化，从而达到创伤后镇痛的目的。

532、简述连续外周神经阻滞和病人自控区域镇痛（PCRA）技术

除了静脉和硬膜外病人自控镇痛外，LI前经外周神经鞘置管连续给药镇痛也逐渐普及。

可将置入的硬膜外导管连接于标准的PCA泵进行给药（PCRA）,也可以连接一持续给药泵镇痛。

外周神经阻滞镇痛可用于臂丛神经（上肢部手术）、肌间沟阻滞（肩部手术）、股神经阻滞（乂称“三合一阻滞”，用于全骯置换术）等。

533、何谓可行走的术后镇痛技术？

可行走的术后镇痛技术即利用低浓度罗哌卡因具有感觉、运动阻滞分离的特点，在行硬膜外或硬脊联合麻醉后行硬膜外术后镇痛（PCEA）。

山于病人感觉神经被阻滞，无疼痛感觉，但运动神经未被阻滞，仍然可以运动、甚至行走，故称此种技术为可行走的术后镇痛技术。

534、简述病人自控镇痛（PCA）的给药模式

PCA的给药模式：

①单纯PCA：

为病人完全自控，在感觉疼痛时自行按压启动键；

②持续给药+PCA：

系用持续方法给一定剂量的基础药物，感觉疼痛时自行按压启动键；

③负荷剂量+持续剂量+PCA（简称LCP）：

即先给一个负荷剂量再给持续剂量，病人感觉疼痛时再按压启动键；

④神经阻滞+PCA：

是在手术结束时先行区域性神经阻滞，然后使用上述模式的PCA。

535、简述病人自控镇痛（PCA）的用药时机

PCA的用药时机：

①超前镇痛：

指在伤害刺激发生前给与镇痛治疗，防止中枢敬感化发生，从而减轻伤害后疼痛。

通常在手术之前即开始连接PCA泵，并持续用药；

②术后镇痛：

在手术结束病人无痛时连接PCA泵，或手术结束后间隔一段时间病人疼痛明显时启动PCA泵。

536、简述平衡镇痛及其优点

应用一种以上的镇痛方案治疗疼痛的方法称平衡镇痛。

其优点是：

采用不同镇痛药作用的相加和协同，或不同镇痛方法的联合，以达到充分的镇痛。

同时减少药物的使用剂量而减少毒副作用的发生。

537、简述喉罩的主要优点？

优点：

（1）操作简单容易；

（2）无气管插管相应的并发症；

（3）无需使用肌松药,能保留自主呼吸；

（4）所需麻醉深度比气管插管者浅,麻醉药用量少；

（5）术后肺部并发症少。

538、喉罩有哪些缺点？

缺点：

（1）不能防止反流误吸；

（2）麻醉过浅用其可发生喉痉挛；

（3）不适用于气管受压软化病人；

（4）不适用于张口困难或有口咽部疾患的病人。

539、喉罩用于哪些情况下更具优点？

（1）无呕吐、返流危险的手术,尤其是气管插管困难病人；

（2）心肺复苏病人；

（3）不需要.肉松弛的体表四肢手术；

（4）颈椎不稳定病人手术；

540、哪些情况下慎用或禁用喉罩？

（1）饱食，腹内压过高，有呕吐、返流误吸高度危险的病人；

（2）须行持续正压通气的病人；

（3）呼吸道出血的病人；

（4）小口、大舌或扁桃体异常肿大的病；

541、简述食管气管联合导管（ETC）

ETC是一兼有食管封堵器和常规气管导管特征的一次性双腔导管。

其近端有一个大的口咽乳胶球，远端有一个食管低压套囊，两者之间有八个通气孔。

通过气管或食管插管均可通气。

无论择期或急诊，无论住院还是院外环境，该装置均