级级遵义医学院珠海校区临床医学外科学毕业考试题Word格式.docx

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8.关于脾破裂以下哪项是不正确的

A.行脾切除术

B.行脾缝合修补术

C.待失血性休克好转后手术

D.可收集腹腔内出血，行自身输血

E.白细胞计数多升高

9.早期胃癌

A.局限于胃窦内

B.局限于粘膜或粘膜下层

C.直径在2cm以内

D.无淋巴结转移

E.以上都对

10.结肠癌的最早临床表现为

A.持续性腹胀，腹痛

B.贫血、体重减轻

C.粪便带粘液脓血

D.腹部扪及包块

E.以上都不是

11、在脓液中可找到干酪样物质的是

A．化脓性肋骨骨髓炎B．胸壁结核

C．胸壁放线菌病D．胸壁伤寒E．阿米巴脓胸

12、下述哪种情况下肠套叠不宜作空气整复术

A、发病时间达24小时B、大量血便

C、呕吐频繁伴脱水D、全身情况差，腹胀明显

E、肿块达肝下

13、对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最有效的治疗措施为

A及时清除呼吸道分泌物

B吸氧

C气管切开

D气管插管

E给予呼吸兴奋剂

14、晚期食管癌的一般X线表现是。

A．食管粘膜呈串珠样改变，食管蠕动尚好

B．食管出现充盈缺损，管腔狭窄梗阻

C．食管下端呈光滑的鸟嘴样狭窄

D．食管呈不规则线样狭窄

E．食管移位，狭窄，粘膜正常。

15、脑出血与蛛网膜下腔出血鉴别要点是

A脑脊液有无血液

B有无昏迷

C有无脑膜刺激征

D有无高血压

E有无定位体征

16、前尿道损伤时常出现

A．全程肉眼血尿B．终末血尿C．尿道口滴血

D．盆腔腹膜外血肿E．无血尿

17、老年男性患者，出现进行性排尿困难，最常见的原因是

A．前列腺癌

B．前列腺增生

C．膀胱颈纤维性增生

D．膀胱结石

E．尿道结石

18、输尿管结石发生腰部绞痛的机制是

A．结石压迫输尿管壁，引起输尿管壁坏死

B．结石合并上尿路感染

C．结石嵌顿引起输尿管粘膜充血水肿

D．结石在输尿管内移动或嵌顿引起输尿管平滑肌痉挛

E．以上都不是

19、输尿管结石手术，入手术室前需摄腹部KUB，其目的是

A．作最后结石定位

B．了解结石以下尿路有否狭窄

C．了解双侧肾功能

D．排除泌尿系结核病变

20、出现下列哪种情况时应最先考虑泌尿系肿瘤

A．膀胱刺激症状B．无痛性肉眼血尿

C．排尿困难D．尿失禁

E．尿潴留

21、左侧精索静脉回流入

A．上腔静脉

B．下腔静脉

C．肾静脉

D．股静脉

E．肠系膜静脉

22、气胸行胸腔闭式引流时，引流管的位置通常应在

A．腋前线第2肋间B．锁骨中线第2肋间

C．腋后线第6肋间D．腋前线第6肋间

E．腋中线第6肋间

23、伸直型桡骨下端骨折的畸形是

A、垂腕型B、银叉型C、尺偏型D、爪型E、僵硬型

24、伸直型肱骨髁上骨折多见于

A、老年女性B、老年男性C、儿童D、中年女性E、中年男性

25、股骨颈骨折的体征不包括

A、患肢常有外旋畸形B、患肢缩短C、大转子突出D、患髋轴向叩痛E、Bryant三角底边延长

26、男、35岁，胫骨中1/3骨折，最易发生的并发症是

A、腘动静脉受压B、骨筋膜室综合症C、腓总神经损伤D、骨折延迟愈合E、膝关节僵硬

27、某建筑工人，从高处坠落，腰背部挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊。

检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。

X线显示胸12椎体压缩性骨折。

入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是

A、脊髓震荡B、脊髓出血C、脊髓水肿D、脊髓受压E、马尾损伤

28、髋关节后脱位的典型畸形是

A、屈曲、内收、内旋B、屈曲、内收、外旋C、屈曲、外展、内旋D、屈曲、外展、外旋E、屈曲、外旋

29、伤口清创处理，一般不迟于

A、8小时B、9小时C、10小时D、12小时E、24小时

30、男，60岁，间歇性跛行6年。

下蹲时疼痛减轻，骑自行车正常。

直腿抬高实验阴性。

X线检查示：

腰椎骨质增生明显。

最可能的诊断室

A、腰椎管狭窄症B、腰椎间盘突出症C、慢性腰肌劳损D、棘间韧带损伤E、腰椎结核

二、判断题：

（共10题，每题0.5分，共5分）

1、成人少尿是指24小时总尿量少于500ml。

2、贯通伤是指入口与出口相连，伤道呈沟槽状。

3、绞窄性腹股沟斜疝行肠切除吻合术后，可行疝囊高位结扎术加人工材料无张力疝修补术。

4、术中鉴别腹股沟直疝与斜疝最可靠的依据是疝囊颈与腹壁下动脉的关系。

5、骨折中的旋转移位可能引起永久性功能丧失。

6、2岁以内的儿童隐睾为先天性，可不予处理。

7、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。

8、轻度或中度高血压的病人，术前要求血压降至正常。

9、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食

10、桡骨小头半脱位多见于10岁以下儿童。

三、填空题（共20空，每空0.5，共10分）

1、胸部损伤，根据是否穿破壁层胸膜，造成胸膜腔与外界沟通分为、

2、法乐氏四联症是指；

；

和。

3、气胸一般分为；

。

4、胆囊三角Calot三角由、和所构成。

5、直肠癌常见手术方式：

，，手术

6、引起机械性肠梗阻的原因有：

，，

7、细菌性肝脓肿致病菌多为和。

四、名词解释（共6题，每题3分，共18分）

1、张力性气胸：

2、青枝骨折：

3、中间清醒期：

4、骨筋膜室综合征：

5、肾自截：

6、外科感染：

五、简答题：

（共4题，每题4分，共16分）

1、阑尾炎的病理分型？

2、肾损伤的分型？

3、骨折切开复位内固定的手术指征？

4、简述甲状腺手术后最危急的并发症及发生的原因？

五、病例分析（共3题，每题7分，共21分）

1、患者男性，30岁，30分钟前因车祸发生闭合性胸部损伤，既往身体健康，无心肺疾患，查体：

神志清，查体合作，痛苦貌，BP:

90/80mmHg，呼吸急促、困难、浅弱40次/分，脉搏规整、快弱130次/分；

颈静脉怒张，充盈明显，气管居中，双肺呼吸音请，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音，腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。

1、初步诊断；

2、进一步检查；

3、治疗措施；

2、男性，36岁，车祸致左肩部外伤半小时入院。

查体：

左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。

1、初步诊断是什么？

2、目前急需行哪些辅助检查？

3、治疗方案包括哪些？

3、女性，56岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重，查体：

站立时左腹股沟韧带下发内侧有一突起的半球形包块，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

1、初步诊断是什么？

2、诊断依据及鉴别诊断？

3、治疗方案？

2014届外科毕业考A卷答案

一、单选题：

（每题1分）

1-5：

BDBDD

6-10：

EDCBE

11-15：

BDCCE

16-20：

CBDAB

21-25：

CBBCE

26-30：

BAAAA

二、判断题（每题0.5分）

1.N2.N3.N4.Y5.Y6.N7.N8.N9.N10.N

三、填空题：

（每空0.5分）

1.开放性、闭合性

2.肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚

3.开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸

4.

5.Miles手术、Dixon手术、Hartmann手术

6.肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变

7.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌

四、名词解释：

（每题3分）

又称高压性气胸，有裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣故及气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。

2、青枝骨折：

儿童的骨骼中含有较多的有机物，外面包裹的骨外膜由特别的厚，因此在力学上就具有很好的弹性和韧性，不容易折断，遭受暴力发生骨折就会出现与植物青枝一样折而不断的情况，骨科医生就把这种特殊的骨折称之为青枝骨折。

3、中间清醒期：

是指脑外伤病人伤后因脑震荡立即发生原发性昏迷，在血肿未形成之前意识就已恢复，以后由于血肿的形成和发展，使颅内压增高，再度进入昏迷状态，这之间的一段清醒期，称中间清醒期，多系硬脑膜外血肿所致。

因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。

肾结核扩散到输尿管后，输尿管壁纤维化、管腔狭窄，引起尿路梗阻。

有时可发生输尿管完全闭合，含有结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，即为肾自截，此时肾脏病变仍然存在并进展。

6、外科感染：

外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/3～1/2。

常分为特异性和非特异性感染。

其病原菌构成复杂，治疗困难。

五、简答题：

（每题4分）

1、急性阑尾炎的病理分型？

答：

1.单纯性阑尾炎（1分）

2.化脓性阑尾炎（1分）

3.坏疽及穿孔性阑尾炎（1分）

4.阑尾周围脓肿（1分）

1、肾挫伤；

（1分）

2、肾部分裂伤；

3、肾全层裂伤；

4、肾蒂血管损伤（1分）

①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。

②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节内功能者。

③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。

④骨折并发主要血管、神经损伤、修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。

（0.5分）

⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。

答：

并发症：

呼吸困难和窒息（2分）

原因：

1.切口内出血压迫气管（0.5分）

2.喉头水肿（0.5分）

3.气管塌陷（0.5分）

4.双侧喉返神经损伤（0.5分）

六、病例分析：

（每题7分）

一、答：

1、心脏外伤、心包填塞。

（3分）

2、心电图、心脏超声、胸部X片、心包穿刺（1分）

3、

（1）抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸氧。

（2）心包穿刺、心包引流。

（3）抗休克治疗无效，或心包引流持续出血者，尽快行开胸探查术。

（4）抗感染治疗。

二、男性，36岁，车祸致左肩部外伤半小时入院。

左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，左桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。

1、初步诊断是什么？

初步诊断：

左锁骨骨折并血管损伤（3分）

行左锁骨X线检查，条件允许可行DSA血管造影（2分）

积极术前准备，急诊行切开复位内固定。

（2分）

站立时左腹股沟韧带下方内侧有一突起的半球形包块，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。

左侧股疝（3分）

依据：

1、56岁老年女性；

2、包块突出于左腹股沟韧带下方内侧，呈半球形。

3、咳嗽时五明显冲击感。

积极术前准备，手术治疗。

2014届外科学毕业考试B卷

1、腹部穿刺用于下列哪一种疾病时是危险的：

A、肝破裂引起的腹腔内出血B、胃十二指肠溃疡穿孔所致的腹膜炎C、卵巢囊肿蒂扭转破裂D、髂窝脓肿E、高度腹胀之肠梗阻

2、男性,45岁,上腹痛2年余,周期性发作,最近1个月持续性疼痛,体检左上腹局限性压痛,钡餐提示胃角部龛影,直径1cm,胃酸分析稍底于正常,经内科保守治疗8周后痛略轻,应首选哪项检查?

A、继续保守治疗,加用生胃酮B、继续保守治疗,反复查大便潜血试验C、纤维胃镜+活检D、手术治疗E、复查钡餐

3、男，45岁，上腹饱胀、呕吐宿食1个月。

体查：

左上腹可见胃型及胃蠕动波，且有胃震水音，诊断最可能是：

A、胃肠炎B、急性胃扩张C、胃溃疡D、十二指肠溃疡

E、胃、十二指肠溃疡并瘢痕性幽门梗阻

4、直肠癌块距肛门8cm，根治性手术应作

A、Mile手术B、Dixon手术C、Bacon手术D、经会阴直肠切除术

E、以上都不对

5、男性,28岁,上腹突发刀割样疼痛,并迅速转移至右下腹4小时,全腹压痛,反跳痛及肌紧张,以剑下及右下腹为著,肠鸣音消失,肝鸣音界缩小,既往有溃疡病史，诊断最可能是

6、下列情况哪种应立即采取手术治疗:

A、盆腔感染所致腹膜炎B、败血症所致腹膜炎C、急性胆囊炎致局限性腹膜炎D、阑尾穿孔所致阑尾周围脓肿形成E、急性腹膜炎无局限趋势而病因不明者

7、男性,45岁,因发热10天,伴右上腹疼痛来诊,查体:

皮肤巩膜轻度黄染,心肺正常,右上腹压痛（+）,肝肋下1cm,肝区叩痛（+）,白细胞15×

109/L（15000/mm3）,透视下见右膈抬高,最可能的诊断为:

A、胆石症合并急性胆囊炎B、急性化脓性胆管炎C、急性胰腺炎D、肝脓肿E、右下大叶性肺炎

8、甲亢的手术禁忌证是：

A、高功能腺瘤B、胸骨后甲肿并甲亢C、妊娠早期甲亢D、青少年甲亢E、131碘治疗后复发性甲亢

9、生后四天男婴,未排大便,偶哭吵不安,尿色清.体检:

体温38℃,面色红润,哭声响,轻度腹胀,未及肿块,肠鸣音活跃,肛门外观正常.肛门指检有多量墨绿色大便排出,排便后腹胀好转。

最可能的诊断是：

A、肠闭锁B、肛直肠畸形C、胎粪性腹膜炎

D、胎粪塞综合征E、先天性巨结肠

10、最易发生嵌顿的腹外疝

B.股疝

D.难复性疝

11、颞叶钩回疝早期的临床表现是

A意识丧失，呼吸次数减少

B双侧瞳孔扩大

C一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪

D双侧瞳孔散大，意识丧失

E意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪

12、治疗颅底骨折引起的脑脊液漏时，错误的方法为

A保持鼻腔和外耳道清洁

B使用醋氮酰胺

C限制液体入量

D使用棉球填塞鼻腔或外耳道

E头抬高30°

13、诊断颅内动脉瘤主要依靠是

A蛛网膜下腔出血史

B头颅CT

C脑血管造影

D腰穿血性脑脊液

E反复发作头痛史

14、某患者左前胸部刀刺伤2小时后，感胸闷气短，查体：

面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，血压80/70mmhg。

颈静脉怒张，首先考虑

A．胸内大出血B．血气胸C．开放性气胸

D．肺裂伤E．急性心包填塞

15、前尿道损伤时常出现

A．全程肉眼血尿B．终末血尿C．盆腔腹膜外血肿

D．尿道口滴血E．无血尿

16、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术

A．病期不长，纤维板粘连不甚紧密B．肺组织纤维化

C．肺内有结核性空洞D．支气管扩张

E．支气管胸膜瘘

17、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸

A．肺炎球菌B．链球菌C．金黄色葡萄菌

D．厌氧菌E．G-杆菌（大肠杆菌）

18、早期肺癌首选的治疗方法是

A．手术切除B．放射C．化学治疗D．免疫E．中药

19、出现下列哪种情况时应最先考虑泌尿系肿瘤

20、成人失血量500-800ml，首先考虑输入

A、全血B、血浆C、浓缩红细胞D、白蛋白E、晶体液

21、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是

A、金黄色葡萄球菌B、乙型链球菌C、大肠杆菌D、嗜血流感菌E、肺炎球菌

22、骨软骨瘤多见于

A、长管骨骨端B、长管骨干骺端C、长管骨骨干D、长管骨骨骺E、扁骨骨端

23、不属于骨折治疗原则的是

A、手法复位小夹板固定B、切开复位钢板内固定C、促进骨折愈合的药物治疗D、指导病人做肌肉舒缩锻炼E、骨折复位后施以管型石膏

24、低钾血症少见于

A、长期进食不足B、持续胃肠减压C、碱中毒D、急性肾衰竭E、大量输入葡萄糖和胰岛素

25、休克病人治疗过程中，中心静脉压为20cmH2O，血压为120/80mmHg，处理原则为

A、适当补液B、收缩血管C、舒张血管D、补液试验E、充分补液

26、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A、25ml以上B、30ml以上C、40ml以上D、50ml以上E、60ml以上

27、男。

65岁，急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是

A、细胞因子B、炎性介质C、生长因子D、全身炎症反应E、缺血再灌注

28、术后3-6天出现发热最常见的原因是

A、代谢异常B、低血压C、肺不张D、输血反应E、感染

29、腹股沟管的解剖结构中，下列哪项是错误的

30、男、25岁，体重50Kg，Ⅱ度以上烧伤面积40%，其第一个24小时的前8小时补液量为

A、1000mlB、1500mlC、2000mlD、2500ml

1、急性肾衰竭少尿期，尿比重一般在1.010-1.014之间

2、破伤风最先受影响的肌群是面部表情肌。

3、多发伤是指在同一受伤因素作用下，机体同时或相继遭受2个以上解剖部位的损伤，其中至少有一处危及生命。

4、食管癌侵犯喉返神经后引起饮水呛咳。

5、尿道损伤时泌尿系损伤中最常见的损伤。

6、膀胱结石典型的症状是尿频、尿急和血尿。

7、胃肠道手术病人应于手术前1天开始禁饮食

8、影响肿瘤转归和预后的主要因素是肿瘤的性质和大小。

9、直疝三角是由腹壁下动脉，腹股沟韧带、腹直肌内侧缘围成的三角形区域。

10、血压是反映休克程度最敏感的指标。

1、泌尿系统损伤的主要表现为，。

2、、、是颅内压增高的三项主征。

其中是诊断颅内压增高重要的客观依据。

3、急性胰腺炎最常见的并发症是。

4、休克的一般监测包括、、、、

5、腹膜炎的标志性体征是：

、、

6、肠套叠的四大临床表现是：

、、、

7、颅脑手术后血肿多发生在手术后小时内。

1、麦氏点（Mcburnery）：

2、脑疝

3、骨折不愈合：

4、原发性腹膜炎

5、休克：

6、脊髓震荡：

1、颅底骨折合并脑脊液漏时治疗与护理的注意事项有哪些？

2、试述消化道大出血的常见病因

3、简述双侧上尿路结石的手术治疗原则？

4、骨折特有体征及临床愈合的标准？

六、病例分析（共3题，每题7分，共21分）

1、女性，17岁，寒战、发热、咳脓痰2天。

T39.2°

C。

左肺闻及湿罗音。

X线胸片：

左下肺大片致密影。

给予抗生素治疗2天，病情不见好转，出现胸痛并呼吸困难，左肺呼吸音降低。

复查X线胸片发现左胸膜腔积液。

2、进一步检查应首选什么？

3、治疗方案？

2、男性，29岁，车祸致右胫腓骨中段闭合性骨折入院，入院后予以手法复位加石膏托外固定。

24小时后患者出现患肢剧烈疼痛，并进行性加重，查体：

右小腿肿胀明显，皮肤张力高，右足背动脉搏动不能触及。

1、此时应考虑的诊断是什么？

2、诊断依据？

3、男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时

患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。

伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。

急送当地医院，经输液病情稳定后转入我院。

平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。

T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。

发育营养中等，神清合作，痛苦病容。

巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。

腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。

右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

化验：

①WBC10.2×

109/L,HGB98g/L,尿常规：

RBC满视野，WBC0-2个/高倍。

②B超：

右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。

③胸片正常1、诊断及诊断依据

2、鉴别诊断

3、治疗原则

2014届外科毕业考B卷答案

ECEBB

EDDEB

EDCED

ADABE

ABCDC

BCEDD

二、判断题

1.Y2.N3.Y4.N5.Y6.N7.N8.N9.N10.N

1、出血、尿外渗

2、头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视神经乳头水肿

3、休克

4、精神状态、皮肤温度和色泽、血压、脉率、尿量

5、腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛。

6、哭闹、呕吐、血便、腹部肿块

7、6-24小时

阑尾根部体表投影，通常以脐与髂前上棘中、外三分之一交点。

2、脑疝：

颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，