医院建立静脉药物配置中心的必要性Word文件下载.docx
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以上是中药注射剂与西药注射剂配伍应用不合理时发生不
良反应和输液反应的主要原因.
2我院为加强中药注射剂合理配伍应用所采取的措施
2.1加强药师对I豳床用药的监督指导.着重加强对中
药注射剂与西药注射剂配伍应用医嘱的审核,通过药师对
输液医嘱的督导,减少了我院输液中的重复用药,超剂量用
药,不合理用药等现象.
2.2加强对过敏体质患的用药观察图室医护人员加大
巡查力度,对过敏体质的患者,做到详细询问过敏史,输淮
时尽量单品种使用中药注射剂.对过敏体质患者,用药前做
过敏试验,并严格控制滴速,严密进行用药期间的观察.
2.3加强对中药注射种药物不良反应的监测收集并及
时上报.
2.4加强合理用药知识宣传,药剂科多途径收集中,西
药注射剂配伍经验和配伍禁忌知识,及时向全院人员提供
最新合理用药信息.
3结论在输液条件日益完美的今天,药物的合理
应用成为发挥最佳治疗效果的关键,我院通过药师监督指
导,审核输液医嘱,积极宣传合理用药知识等措施,加强了
中药注射剂与西药注射剂配伍应用的合理性,降低了不良
反应的发生,极大提高了院的整体医疗水平.
..I医疗卫生管理
海南省人民医院药剂科(570102)邓立新
摘要通过介绍I艋床静脉药物配置中心(PIVAs)的现状,作用,必要性,条件,流程等,阐明建设静脉药物配置中心具
有重要性和必要性.对于改进医院的药品管理.加强医院药师的临床药学服务意识,水平具有重要的意义O
关键词静脉药物配置中心临床药学服务
静脉药物配置中心(pharmacyintravenousadmixture
ser2vice,PIVAs)是进行静脉用药集中配置的场所,是在符
合CMP标准,依据药物特性设计的洁净间内,由受过专门
培训的药学技术人员(也可包括护理人员),严格按照操作
程序进行包括全静脉营养液,细胞毒性药物和抗生素等在
内的静脉滴注药物的配置.PIV/~s作为一种将原来分散在各
个病区配置的静脉滴注药物在药学监护下集中配置,混合,
检查,分发的管理模式,可为临床提供安全,有效的静脉药
物治疗服务,是现代医院药学工作的重要内容.
1国内外静脉药物配置服务现状
1.1国外静脉药物配置现状第一个中心于1963年
在美国俄亥俄州立大学附属医院成立,在此之后,静脉药物
配置服务在欧美迅速发展.据统计,1982~1992年,平均
79%的美国非政府医院开展此项服务,1993~1998年,89%
的美国联邦政府医院设有PIVAs,到1999年,几乎所有美
国联邦府医院都建立了PIvAs…I.1999年澳大利亚80%~
9o%国立及医科大学附属医院开展此项服务.英国,新西兰
等国家也已开展集中静脉药物配置服务多年,英国的许多
PIVAs还将其服务范围扩大到周围社区…,成为名副其实的
静脉药物配置中心.
1.2我国静脉药物配置现状目前,据不完全统计,
我国住院病人静脉输注给药方式的使用比例达7O%以上,
高出国外20%~30%.国内绝大多数医院的静脉药物配置
是由护士在治疗室内完成的,治疗室有工作台,储药柜,有
88中国临床医药研究杂志2006年总第,53期
的安装空调,但无空气净化装置.护士穿梭在病房中,不时
又回到治疗室,治疗室的环境空气极不洁净,有的治疗室还
兼顾换药.在这种极不干净的条件下配置各种静脉药物,难
于避免药液受污染.同时,由于操作者缺乏对药物稳定性概
念的认识,仅根据医嘱,说明书或凭经验配置,对多种药物混
合后的相互作用注意不够,使得临床用药的危险性增加.而
药剂师以往从不参与这一配置过程,所以虽掌握一定的药
学知识却缺乏足够的经验.因此.总体上无法有效地保证静
脉药物配制成品安全,有效与合理.我国的第一家PIVAs
于1999年在上海静安区中心医院建成.短短几年间,北京,
上海等城市4o多家医院已建成PWAs并投人使用,成为药
学服务的一大亮点.卫生部在&
lt;
医疗机构药事管理暂行规
定&
gt;
第6章第28条中规定:
医疗机构要根据需要逐步建立
全肠外营外液和肿瘤药物等静脉液体配制中心.因此,医院
建立PIVAs是大势所趋.
2PIVAS的作用
2.1保证输液成品的质量,降低获得性感染由于加
药是在万级环境下,局部百级的洁净层流台上操作,严格按
照无菌配置技术配置药物,从而保证药品的无菌性,减少微
粒的污染,给患者提供无菌,安全的高品质药品.
2.2发展临床药学,推广合理用药药师参与静脉药
物配置,要对输液成品质量负责,责任心加强,自然会充分将
掌握的药学知识运用到工作中并能强迫药师更新现有的知
识,掌握新技术,同时加强与医生,护士的沟通与联系,更多
地掌握临床合理用药的资料,累积经验,推广合理用药:
建议
药品的合理给药时间,合理的配伍,合理给药顺序等,确保
药物的相容性和稳定性.
2.3减少用药错误静脉药物由于配置前药师,配置
时护士,配置后药师的多次核对与检查,能及时发现问题,包
括错误的药物,剂量,给药途径,溶媒等,减少差错的发生.
2.4减少药品浪费降低医疗成本PIVAs在物流上可
使药品集中贮存和管理,防止药品流失,变质失效和过期.
由于elVAs购买的是大包装药品,可降低成本,还可回收由
于临时医嘱而浪费的药品.由于处方剂量小于单包装剂量,
可以允许将所剩部分用于其他处方,这不仅体现在抗生素
等药物配制上,也表现在肠外营养液的配制中,特别针对儿
科常见的小剂量处方,更可发挥其低成本的作用;
PIVAs通
过合理的拼用,同种药物,同种溶媒在保证质量的情况下共
用注射器,针头等,减少医疗成本,节约资源,将多余的药品
还给病人,减少病人的费用,降低住院成本【¨
l.
2.5职业暴露防护将对正常人体有害的细胞毒性
药物,抗病毒药物及抗生素在相对负压的生物安全柜中配
置,大大减少了对加药人员的毒害和对周边环境的污染.
2.6提高护理质量P]VAS强调专业分工,使护士用
于药品配置的时间大大缩短,护士可以集中精力做好护理
工作,有更多的时间进行临床整体护理.将护士还给病人,有
利于护理功能的改善,提高护理质量.
2.7减少医疗纠纷由于质量得到保证,可以减少由
于输液反应而引起的医疗甚至法律的纠纷.
3静脉药物配置中心建设的必要性
3.1提高静脉药物配置质量,保障患者用药安全.输液
本身的质量要求无化学污染物,不含活性微生物,无热源
(无细菌内毒素),无微粒.该中心为工作人员提供一万级的
洁净环境,在局部百级的层流净化台上严格依照无菌技术
规定配置药物,保证输液的无菌性,相容性和稳定性,确实
保障了患者的用药安全.
3.2为医院药师积极参与临床服务提供机遇在配
药信息流程中,临床药师主要负责审方,核对,反馈等工
作.保证每张处方的合理性,药物间的相容性,配置的正确
性.护士在药师的指导下配置药液,可尽可能地减少医疗错
误(包括药物,溶媒剂量,给药途径,配置方法等).从而切实
做到了药师指导临床用药.
3.3有利于药品集中管理,防止药品流失由于配置
中心隶属医院药剂科管理,方便了药品的领取:
通过药品
集中管理,防止药品过期浪费及药品流失;
通过集中配置,
可充分利用仅使用了部分和及时回收因临时改变医嘱而浪
费的药品.
3.4有利于提高医院管理水平和服务质量该中心
的成立,使输液配置在医院化零为整.药剂科与护理部协同
工作,加强部门间的沟通与理解,减少了管理中繁琐环节,
使管理工作更便利,更有效.先进硬件设施的引进,无菌操
作技术的应用及严格的管理,不仅严把药品质量关,并且
更高层次地提高了临床药学服务质量.
4PIVAS必备的条件
4.1硬件
4.1.1参照GMP规范,设计符合医院药剂特点的10000
级洁净间,三级医院约100M2,二级以下医院适当减少.
4.1.2洁净度100级水平层流操作台供配置药液用,三
级医院4~6台,二级医院适当减少.
4.1.3带有活性炭过滤的生物安全柜用于配置肿瘤药
物.
4.1.4医院实现病区电脑网络化,医嘱通过无纸传输递
送信息.设电脑,打印机用于接收处方和打印标签.
4.1.5冷藏柜用于放置药品.
4.1.6其他工具
4.2软件
4.2.1岗位操作规范
4.2.2运行管理文件
4.2.3人员培训,包括无菌配置技术原理,洁净间实践,
质量管理,配置设计,知识更新等.
4.2.4检验,验证程序.
4.2.5静脉药物配伍指导.
4.2.6其他.
5PⅣAS的流程工作流程可根据医院实际而定,但
大体可按如下顺序进行.医嘱一护士长核对无误后一电脑
发送一配置中心终端接收一药师审方,签字一药师,护士捧
药,贴标签,签字一经过传递窗送入洁净区一护士核对后配
置,签字一经传递窗送进成品区一药师核对,签字一工勤人
员送至各病区一护士清点,签收.
6PⅣAs存在的问题鉴于PIVAs工作模式的特点,
它不可能覆盖所有的院内静脉输液,如医院急诊,ICU和
CCU输液用药等.PIVAs的物流传输过程也可能带来一些
问题,如无法做到及时给药,对于一些水溶液中性质极不稳
定的药物无法保障其质量;
发送过程中由于发送人员的失
误可能出现发药差错O在组织管理方面,由于目前HVAs既
可归药剂科管理,又可由药剂科与护理部共同管理,容易出
现分工不明,责任不清的问题.
在投资与效益方面,PIVAs主要体现在服务水平,治
疗水平和管理效益的提高上,并由此给医院带来综合的社
会效益和经济效益.但由于建立PIVAs的投入成本较高,而
目前对收取配置费尚无明确规定,这也会影响此项工作的
开展.相信随着临床药学服务工作的不断发展和完善,Pl—
VAs在医院药学工作中的作用必将得到充分发挥.
7结语通过开展静脉药物配置服务,不仅可使医院
89
药师工作方向发生改变,为药师积极参与临床服务提供机
遇,还有利于药品集中管理,防止药品流失,提高医院的管理
水平.另外PIVAs开展药学服务还存在许多问题,需要我们
在今后的工作中不断的研究,探讨和解决,使我们的临床药
学服务质量不断的提高,造福于病人,造福于人类的健康.
参考文献
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对档案信息自动化与电子化系统管理中若干问题的探讨
山东省泰安市中医医I~(271000)袁敏
加快档案信息自动化与电子化系统建设,实现档案
工作各个环节的计算机化,是实现档案工作现代化,提高档
案系统整体功能的物质技术基础和重要手段.
档案信息自动化系统是一项需要运用多种学科知识,
多专业配合,多部门协作,多环节配套的复杂系统工程,系
统建设发展到目前阶段,研究探讨对系统的协调组织,加强
管理和科学决策,是十分必要的.
所谓档案信息电子化,就是以馆,室,藏档案资料,纸
质或机读形式的为主要物质对象,用微机对档案文献进
行收集,筛选和不同层次的加工,使之转化成为微机软件形
式的二次文献信息供人们利用的过程.
加强对档案信息自动化系统管理的目的在于开发应
用,离开推进应用水平的提高,就脱离了实际.加强管理的
指导思想,一是要积极进取,开拓创新,争取条件采用先进
技术;
二是要充分掌握系统的综合性,系统性,统一性,统筹
兼顾,全面安排,调动各方面的积极性;
三是要从现实出发,
循序渐进.
档案信息电子化是档案利用工作发展的必然趋势.办
公自动化,无纸化等事物的出现,使档案的生成方式发生很
大变化,诸如文件的起草,签发,催办,归档等运作过程在计
算机和通讯线路中进行,这样档案的前身必须以机读文件
为主要形态,那么档案也自然以机读形式存在,这些档案的
利用方式与纸质载体档案的利用方式有很大差异.这种变
化预示着档案工作者将面对更多的机读形式以磁盘为载体
的档案.
如何提高应用水平,需要深入考察与该系统相关的诸
多方面的情况及变化趋势,分析存在的问题,寻求解决的途
径.本人主要阐述一下使用档案信息自动化与档案信息电
子化系统的几点体会.
1提高档案信息自动化系统应用水平的几点要求
1.1推进自动化,必须提高档案标准化,规范化水平
目前,档案信息自动化系统的现状是档案标准化,规
范化滞后和应用软件多乱,这些都严重影响了系统整体水
平的提高.目前系统的主要矛盾不是硬件设备的缺乏,而是
硬件的功能并没有充分发挥.笔者认为对这一问题取得共
一
识是系统建设思想上的一次飞跃,它使我们的观察视野从
计算机系统扩大到整个档案信息管理.这一认识上的转变
给我们的启示是:
档案信息自动化的内涵包括档案工作的
各个方面和各个环节,其中首要的是档案业务要规范,档案
标准要建立健全和真正实施.档案标准和规范本身也是一
个系统工程,要推进档案自动化建设,必须抓好档案标准
化,规范化,掌握好两者相辅相成,互相促进的辩证关系.
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