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舒张期45—55;
收缩期25—30;
平均50.
二、右室():
舒张期21—23;
平均20。
三、左房():
舒张期2530。
四、右房():
舒张期25—38
五、其他
1.左室后壁舒张期厚度8—12
2.室间隔舒张期厚度8—11;
活动幅度5—7
3.左室流出道21—35
4.右室流出道男21—23;
女26—30
5.左房/主动脉<1.2
6.右室/左室<1.5
7.主动脉根部前后径22—28
8.主动脉弓横径22—27
9.降主动脉前后径19—21
10.肺动脉内径18—22;
肺动脉/主动脉<1.2
11.颈总动脉7—9
12.二尖瓣:
瓣口前后径2.5;
瓣口左右径3.0;
瓣口面积4.0m2
【超声测定心脏功能指标】
一、M型心动图指标:
(一)泵血功能:
1.每搏量:
35—90;
2.每分钟排血量:
3—6;
3.心输出量:
46—65次2(2—32);
4.射血分数:
45—75%
(二)、左室心肌收缩功能:
1.左室后壁振幅:
9—14;
2.室间隔振幅:
4—8;
3.左室短轴缩短率△:
30%下限25%;
4.左室周径向心缩短率:
70—150;
5.左室后壁增厚率△>30%;
6.室间隔增厚率△>30%(△)
(三)收缩时间间期:
1.射血前期:
95.7±
11.4;
上限115
2.射血期:
304±
161.1;
3:
0.44—0.52;
4.等容收缩时间:
34±
11.9
(四)左室舒张末压与肺动脉楔压测定1:
8—12;
2:
8—1.2;
临床意义:
肺淤血:
18—20;
中度肺淤血:
21—25;
重度肺淤血:
26—30;
急性肺水肿:
>30
(五)几个常用值:
1.二尖瓣前叶斜率:
70—160;
:
2—7;
3.主动脉瓣口前后径:
1.8—2.5
【发热的分级】
分级体温
微热37—38℃
中等热度38—39℃
高热39—41℃
超高热41℃以上
【常用心脏正常测值】
项目正常测值
主动脉内径30
右室流出道30
左房内径30
主动脉内径:
右室流出道:
左房内径1:
1:
1
右室内径<20左室内径<56
左室流出道20—35
室间隔及左室后壁厚度<12
主动脉瓣开放幅度>15
二尖瓣振幅>15
斜率70—150
注:
左房内径在收缩末期测量,其余在舒张末期测量
【正常成人心血管压力参考值】
范围()平均()
中心静脉压1—106
右心房-1—84
右心房
收缩压15—2824
舒张压0—84
肺动脉压
舒张压5—1610
平均压10—2216
左心房4—127
左心室
收缩压90—140130
舒张压4—127
【胸外心脏按压参考数据】
部位:
胸骨下1/3段。
每次压陷深度:
3—4。
按压频率:
60—80/分(小儿为100/分)左右。
【心内注射术的穿刺点选择参考】
(1)心前区:
左侧第四或第五肋间隙,距胸骨左缘1—2处,沿肋骨上缘,垂直刺入右心室。
或在第四或第五肋间,心浊音界稍内侧,刺入左心室,垂直刺入4—5(小儿不得超过3),抽得回血后即注入药液。
(2)剑突下区:
于剑突下偏左肋弓下约1处穿入皮下组织,然后经肋骨下缘,与腹壁皮肤呈15—35°
,针尖朝心底刺入心室,抽得回血后即可注入药液。
【心包穿刺术的穿刺点选择参考】
(1)心前区穿刺:
左第五或第六肋间隙心浊音界内侧进针,自下向上方刺入心包腔,针头边进边吸,吸出液体时即停止行进。
(2)胸骨下穿刺:
胸骨剑突与左第七肋软骨交界处之下作穿刺点,穿刺针与腹壁成45°
,刺向上、后、中而入心包腔底部.
【心功能分级】
分级表现
一级一般劳动不受限制,无呼吸困难,心悸,浮肿等症状。
二级能胜任一般日常劳动,无异常感觉,但稍重劳动即有心悸气急等症状。
三级日常活动即有症状,但休息时无任何不适。
四级任何活动均可引起明显症状,甚至卧床休息仍有症状。
【心力衰竭的分度】
分度表现
Ⅰ度体力劳动时发生呼吸困难,心悸等症状,
休息后即可消失。
Ⅱ度轻度体力劳动或日常生活中即出现呼吸困
难、心悸等症状,同时伴有肝肿大,水肿,卧床休息后症状能好转,但不能完全消失。
Ⅲ度卧床休息仍有心力衰竭症状和体征。
【左心房增大的分度】
分度右前斜位X线钡餐表现
一度(Ⅰo)食管有明显局限性压迹,深吸气时压迹不消失。
二度(Ⅱo)食管受压及向后移位。
三度(Ⅲo)食管显著受压及向后移位,并与脊柱重叠。
【室性早搏的分级】
0级无室性早搏。
ⅠA级偶发室性早搏,每小时<
30次,每分钟<
1次。
ⅠB级偶发室性早搏,每小时<
30次,每分钟>
Ⅱ级频发室性早搏,每小时>
30次。
Ⅲ级多形成多源性室性早搏。
ⅣA级成对的室性早搏。
ⅣB级短阵性心动过速。
Ⅴ级R波落在T波上().
Ⅲ级—Ⅴ级室性早搏称为复杂性或恶行早搏。
【房室传导阻滞的分度】
一度房室传导时间延长,但心房冲动全部都能传到心室。
心电图表现为P间期固定延长,大于0.12秒
二度部分冲动不能传到心室。
二度Ⅰ型:
心电图表现为P—R间期逐渐延长直至波脱漏搏动。
二度Ⅱ型:
心电图表现为P波之后有波时,P—R之间期固定。
三度全部冲动均不能传到心室。
【冠状动脉硬化狭窄的分级】
0级管腔狭窄在33%以下。
Ⅰ级管腔狭窄在3350%之间。
Ⅱ级管腔狭窄在5067%之间。
Ⅲ级管腔狭窄在67%以上。
【心绞痛的分度】
轻度不每天发作。
每次发作持续数分钟,有时需口含硝酸甘油片。
中度每天发作数次,每次持续数分钟到10分钟左右,一般需口含硝酸甘油片。
或不是每天发作,但发作时症状较剧烈,需口含硝酸甘油片。
重度每天发作多次心绞痛,影响日常生活活动如穿衣,大便等),每次发作持续时间较长,需多次口含硝酸甘油片。
【高血压病的分期】
临床分期表现
1期高血压血压达确诊高血压水平,临床无心,脑,肾并发症表现。
2期高血压血压达确诊高血压水平,并有下列一项者:
1)体检,X线,心电图或超声检查见有左心室肥大;
2)眼底检查见有眼底动脉普遍或局部狭
窄。
3)蛋白尿或(和)血浆肌酐浓度升高。
3期高血压血压达到确诊高血压水平,并有下列一项者:
1)脑出血或高血压脑病;
2)左心衰竭;
3)肾功能衰竭4)眼底出血或渗血,或伴有视神经乳头水肿。
凡成年人收缩压≥160(或)舒张压≥90为高血压;
收缩压>
140,<
160,或舒张压>
90..<
95为临界高血压。
【急性心肌梗塞时血清酶变化参考表】
酶名称开始上升达到顶峰恢复正常
肌酸磷酸激酶4h18h3—4天
血清羟丁酸脱氢酶24h2天10—15天
血清谷草转氨酶8—12h2天4—7天
血清乳酸脱氢酶12—24h3—4天8—14天
【高血压视网膜动脉管硬化分度】
分度动脉反光动静脉交叉症
轻度轻度增宽近交叉处静脉可见度减低,稍细。
中度铜丝状近交叉处静脉变尖,几乎完全被遮断,远端轻度肿胀。
重度银丝状近交叉处静脉更尖且完全遮断,同时有偏向,远端肿胀近端细。
【高血压视网膜动脉管径狭窄分度】
分度动静脉比例
轻度<2:
3;
>1:
2
中毒1:
重度1:
3
【高血压脑出血的病情分级】
Ⅰ级:
神智清楚至昏迷,不完全偏瘫。
Ⅱ级:
浅昏迷至中毒昏迷,完全性偏瘫。
Ⅲ级:
中度昏迷,完全性偏瘫,病灶侧瞳
孔散大。
Ⅳ级:
深昏迷,完全性偏瘫或去大脑僵
直,双侧瞳孔散大,有明显的生命体征改变。
【呼吸困难的分级】
分级表现
Ⅰ级工作、步行和上下台阶可与同龄健康者一样。
Ⅱ级平地步行与同龄健康者一样,但上坡和上台阶则不同健康者。
Ⅲ级平地步行不及健康者,但若自己漫步步行可走1.6以上。
Ⅳ级如不边歇边走,则走不完50m。
Ⅴ级说话、穿衣均有气急,因呼吸困难不能外出。
【呼吸急促的分级】
1级:
在平地上行走,与同龄、同体格的正常人一样无气促、但上坡、等阶梯式则不能。
2级:
以自己的速度步行1英里(1.6)无气促,但按正常人速度行走则不能。
3级:
在平地行走100m或数分钟即有气促。
4级:
穿衣、说话即有气促。
【缺氧的分度】
缺氧程度表现
轻度低氧血症无紫绀,2>70752>80%
中度低氧血症有紫绀,2>30—502>6080%
重度低氧血症有明显紫绀,2<302>4060%
若不合并2升高者为低氧血症型;
若合并2升高者为通气功能障碍。
【肺功能不全分级】
临床分级表现
0级中度劳动时尚无呼吸困难,无紫绀
Ⅰ级中度劳动时感到呼吸困难,有轻度紫绀
Ⅱ级轻度劳动时尚无呼吸困难,有中度紫绀
Ⅲ级静息时就有呼吸困难,有重度紫绀
【呼吸衰竭的分型】
分型表现
Ⅰ型2<60,2正常或低于正常。
Ⅱ型2<60,2>50
【肺性脑病的临床分型】
轻型:
神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语而无神经系统阳性体征。
中型:
半昏迷、谵妄、躁动、肌肉轻度抽动或语无伦次,对各种反应迟钝、瞳孔对光反应
迟钝而无上消化道出血或弥漫性血管内凝血等并发症。
重型:
昏迷或出现癫痫样抽搐,对各种刺激无反应;
反射消失或出现病理性神经系统体
征,瞳孔扩大或缩小;
可合并上消化道出血、弥漫性血管内凝血或休克。
【上消化道出血的判断】
分度失血量血压脉搏症状
轻度全身总血量的10—15%基本正常正常无变化可有头昏(成人失血量<500)
中度全身总血量的20%左右下降100次/分7—10一时性(成人失血量8001000)左右昏眩、口渴、心烦、少尿
重度全身总血量的30%以上收缩压在>120次/分<7心悸、80四肢厥冷,冷汗、少尿或无尿、神智恍惚。
.
【腹腔穿刺术的穿刺点选择参考】
(1)脐与耻骨连线之中点上方1,偏右或偏左1—1.5.
(2)脐与左髂前上棘连线内2/3与外1/3交界处。
(3)脐的水平线与腹前线或腹中线交点处。
【放腹水量参考值】
初次放腹水量一般不超过3000,每周不宜超过2次。
血性腹水不可大量放液。
术后患者休息12h.
【渗出液与漏出液鉴别要点参考值】
漏出液渗出液
外观清或稍混,常呈淡黄色,混浊,可为浆液性,脓性,血性,乳糜性。
浆液性。
凝固性一般不凝固。
常自行凝固。
比重常低于1.018常高于1.018
李凡它实验阴性阳性
蛋白定量常低于2.5常高于2.5
葡萄糖定量与血液含量相似常低于血液含量细胞数常少于1003主要为长多于500
【肝昏迷的分级】
分级临床表现
Ⅰ级轻度精神异常,如淡漠或兴奋、嗜睡、计算能力减退,常无阳性神经系统体征。
Ⅱ级明显的性格改变,伴有神经系统体征,以扑翼样震颤最有特征。
Ⅲ级较重的精神紊乱和定向力障碍。
Ⅳ级昏迷、木僵,但对刺激尚有反应。
Ⅴ级昏迷。
【肾脏损害程度与内生肌酐清除率()和血清肌酐()的关系】
肾脏损害程度()
正常>801.79-7.14
轻50—807.5-14.28
中21—5014.65-25
重<2025.35-35.7
无尿0>12
188
【血尿素氮()值用于肾功能损害的分度参考值】
肾功能损害的程度值()
轻度25—40
中度40—70
重度70—100以上
【肾功能衰竭与血容量不足的鉴别参考】
鉴别项目肾功能衰竭少尿期血容量不足
补液后尿量不增加增加
尿比重1.010>1.020
尿沉淀肾小管上皮细胞和管型阴性
尿钠浓度()>40<20
尿与血浆比率<10:
1>10:
尿与血浆比率<20:
1>30:
血钾直线上升轻度缓慢上升
红细胞压积,血浆蛋白下降上升
【休克指数参考值】
休克指数=脉率/收缩压
休克指数为0.5,表示血容量正常;
休克指数为1,表示血容量丢失20—30%;
休克指数>1,表示血容量丢失30—50%。
【中心静脉压()、血压()与血容量关系参考值】
与血容量的关系处理
低低血容量严重不足充分补液
低正常血容量不足适当补液
高低心功能不全或血给强心药物,纠正容量相对过多酸中毒
高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足
补液试验:
取250生理盐水,于5—10内经静脉注入。
如升高而不变,提示血容量不足,不变而升高3—52O则提示心功能不全
【组织灌注状况观察参考表】
观察项目组织灌注好组织灌注差
意识状态良好障碍(淡漠、昏睡)
舌湿润、饱满干燥、缩小
唇压试验*苍白去消失较快慢
皮肤*暖、干、无紫斑纹凉、潮、紫斑纹
指甲*微红灰白
表浅静脉充盈情况转好萎陷
收缩压>90<80
脉压>30<20
尿量>40<30
肢体温暖、干燥、红润寒冷、潮湿、紫绀
实验室检查接近正常不正常
(血气、生化)
*指毛细血管充盈情况
【缺水性脱水的分度】
轻度中度重度
失水占体重%2<10>10
精神状态正常萎靡意识狂躁或昏迷
脉搏正常快弱摸不到
粘膜稍干干明显干
眼窝及前囟凹陷不显明显非常明显
尿接近正常少极少
皮肤弹性正常较差极差
末梢循环好稍差差,可休克
口渴显著烦渴严重烦渴不安
【烧伤面积的估计】
头颈部=1×
9%躯干=3×
9%两上肢=2×
9%
双下肢=5×
91%
小儿计算方法;
头颈部面积=〔9+(12-年龄)〕%
双下肢面积=〔46-(12-年龄)〕%
【烧伤深度的识别三度四分法】
Ⅰ度烧伤仅烧及表皮的生发层,生发层建在
浅Ⅱ度伤及表皮的生发层,真皮乳头层。
深Ⅱ度伤及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ与Ⅲ之间
Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下,肌肉或骨骼
【烧伤严重程度分度】
轻度烧伤;
Ⅱ度烧伤面积9%以下
中度烧伤;
Ⅱ度烧伤面积10-29%,或Ⅲ度面积不足10%
重度烧伤;
Ⅱ度烧伤面积30-49%,或Ⅲ度面积10-19%。
或者面积不足上述,但发生休克等并发症,呼吸道烧伤或较重复合伤
特重烧伤;
烧伤总面积50%以上,或Ⅲ度烧伤20%以上,或已有严重并发症
【创伤程度判断标准】
记分受伤部位伤类循环状态呼吸状态意识
1四肢撕裂血压正常胸痛倦睡
3背挫伤血压60—100呼吸困难昏呆脉搏<60
5胸刀刺伤血压<60发绀半昏迷脉搏>140
6头、颈、腹钝器或子弹、无血压停止呼吸昏迷弹片伤脉搏<55
表中五项相加,总数在9分以下为轻度伤,绝大多数只需门诊治疗;
10—16为中等度伤,需暂时入院观察;
17分以上为危重伤,要考虑多系统脏器损伤,21以上的死亡剧增,29以上的绝大多数在1周内死亡。
【正常人体温参考值】
测量部位正常体温参考值℃测量时间
舌下36.5—37.55—10
腋下36—375—10
直肠36.5—37.53—5
【体温测量法参考数据】
体温计水银柱测量前应在35℃以下。
口腔测温时间为3。
吃热、冷食物后15方可进行口腔测温。
腋下测温时间为5—10.肛门测温时间为3。
热坐浴或灌肠后15后方可进行肛门测温。
【平均动脉压计算式】
平均动脉压≈(收缩压+2×
舒张压)/3
【小儿血压参考值计算式】
收缩压=年龄×
2+80()
舒张压为收缩压的1/3—1/2
【动脉血压的左右臂及上下肢关系】
左臂比右臂高5—10(0.7—1.3)。
下肢比上肢高20—40(2.7—5.3)。
【血压测量法参考数据】
袖带下缘肘上应距3
袖带宽度:
新生儿2.5婴儿4.0幼儿6.0幼童8.0学龄儿童12.0成人12.0—14.0
【成人体表面积计算式】
体表面积m2=0.0061×
身高+0.0128×
体重0.1529
【小儿体重计算式】
1—6个月体重出生时体重月龄×
0.6
7—12月体重=出生时体重月龄×
0.5
2—10岁小儿体重年龄×
2+8
【成人体重】
身高-100
【正常人每天液体需要量计算式】
24液体需要量=40×
体重×
修正系数
体重修正系数
<62.5
<162.0
<361.5
<561.25
561061.0
<1060.75
成人需水量计算式
每日需水量体重×
40
每日需水量体表面积m2×
1500
【小儿需水量计算式】
2周—1岁:
(120—160)
2—3岁:
(100—140)
4—7岁:
(90—110)
8—9岁:
(70—100)
10—14岁:
(50—80)
【高渗脱水的临床分度】
轻度脱水:
缺水量约占体重的2—3%,病人主诉口渴外,稍有眼窝凹陷,出现尿少,尿比重偏高。
中度脱水:
缺水量约占体重的4—6%,病人极度口渴、乏力、唇舌干燥、皮肤弹性减低、眼窝明显凹陷,尿量更加减少,排钠也减少,当尿量于500日,可出现氮质血症和代谢性酸中毒。
重度脱水:
缺水量达到体重的7%以上,除上述症状外,可出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷、血压降甚至休克。
【脱水的失水量计算】
轻度脱水失水量体重×
3%
轻度脱水失水量30×
体重
中度脱水失水量体重×
6%
中度脱水失水量60×
重度脱水失水量体重×
9%
重度脱水失水量900×
【补液一般计算式】
补充量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每天正常需要量
注此式适合于纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
【高渗性脱水的需水量计算式】
女子需水量3×
(病人血钠142)
男子需水量4×
小儿需水量5×
1.上述计算所得量+当天生理需要量+额外损失量=当天应补量。
2.第一天补给当天应补充总量的1/2,以后根据病情变化及化验结果调整补充。
【低渗性脱水的临床分级】
轻度缺钠:
血清钠在130—135,或缺约0.5体重,病人感觉疲乏、头晕、手足麻木,但口渴不明显。
尿中钠、氯减少。
中度缺钠:
血清钠在120—130或缺约0.5—0.75体重,除有轻度缺钠症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降、脉压变窄、浅静脉萎陷、视力模糊、站立性晕倒。
尿量少,尿中几乎不含钠和氯。
重度缺钠:
血清钠在120,或缺约0.75g—1.25体重,病人神志不清、肌肉抽搐、肌腱反射减弱或消失、木僵,甚至昏迷;
并出现周围循环衰竭综合症,血钠明显下降或测不出,出现缺钠性休克。
【缺乏性低血钠的补钠计算式】
男子可选用下列公式:
应补钠量〔142-病人血钠()〕×
体重()×
应补氯化钠量〔142-病人血钠()〕×
0.035
应补生理盐水量〔142-病人血钠()〕×
3.888
应补3量142-病人血钠()〕×
1.1666
应补3量〔142-病人血钠()〕×
0.7
女子可选用下列公式:
0.0298
3.311
0.993
0.596
1.按上述计算式求得的结果,一般可先给总量的1/3或1/2,根据临床情况及检验再决定下一步治疗方案。
2.单位换算:
钠:
×
2.299,×
0.435;
氯化钠:
g×
17,×
0.0588。
3.142为血钠正常值。
补钠浓度及速度参考数据
补氯化钠的浓度:
一般不超过5%
不氯化钠的速度:
不超过100,或5%浓度<1—2(15—30d)
【补钾计算式】
应补钾〔5-病人血钾()〕×
0.2
应补氯化钾〔5-病人血钾()〕×
0.0149
应补10%氯化钾〔5-病人血钾()〕×
0.149
1.本式计算所得系细胞外液缺钾量;
钾:
3.91,×
0.2557;
氯化钾:
13.4,×
0.0746.
【补钾的一般参考数据(60)】
缺钾程度血清钾全天补钾总量g程序
轻度缺钾3.0—3.56—81.口服2次,3—4次/日;
2.待钾正常后,口服1次,3—4次/日,连服一周。
中度缺钾2.5—3.08—121.口服4—6首次;
2.以后2次,3—4次/日;
3.血钾正常后口服1次,3—4次/日,连服一周。
重度缺钾2.5以下12–181.静脉10%50—100加入1000的液体60;
2.以后逐渐减少使浓度达到0.3%;
3.血钾恢复后口服1次,3次/日,连服一周
【静脉补钾有关数据】
1.见尿补钾:
尿量>50024h,30—40。
2.补钾总量:
全天总量不超过2—3体重。
3.补钾的浓度:
一般浓度:
40—60,相当
于0.3—0.45%的。
4.补钾的速度:
一般的速度:
不超过9.65,相当0.75。
如果给0.3,成人一般不超过60,小儿不超过10—12。
最大速度:
13.4—25相当于1—1.85。
如果病情需要而输入速度在20—40,最好有心电监护观察,严禁静脉推注。
【影响钾的因素】
(1).血浆每下降
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