基层医生结核病防治手册陕西结核病防治研究所Word下载.docx
- 文档编号:22248178
- 上传时间:2023-02-03
- 格式:DOCX
- 页数:50
- 大小:126.78KB
基层医生结核病防治手册陕西结核病防治研究所Word下载.docx
《基层医生结核病防治手册陕西结核病防治研究所Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基层医生结核病防治手册陕西结核病防治研究所Word下载.docx(50页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
二、我国结核病防治工作进展35
三、肺结核的常见症状及患者的筛选方法41
四、常用抗结核药物45
五、结核病化学疗法49
六、抗结核药物的不良反应及处理58
七、急症处理70
一、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)医生
1.推荐肺结核可疑症状者到县(区)级结防机构就诊;
2.开展对肺结核或疑似肺结核患者的追踪,并做好相关记录;
3.对肺结核患者进行治疗管理;
4.及时向县(区)级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息;
5.对社区卫生服务站(村卫生室)结核病治疗管理工作进行定期督导和检查;
6.负责本单位疾病监测信息管理系统——结核病报告的督促与检查;
7.负责对社区卫生服务站(村卫生室)人员的培训;
8.开展健康教育工作。
二、社区卫生服务站(村卫生室)医生
2.协助开展肺结核或疑似肺结核患者的追踪,并做好相关记录;
4.督促患者按时复查、取药,按期留送合格的痰标本;
5.对实施督导治疗的患者家庭成员或志愿者进行培训和技术指导;
6.及时向县(区)级结防机构报告外出及失访肺结核患者的信息;
7.向患者和公众宣传结核病防治知识。
感染结核杆菌后,大多数人不会发展成结核病患者。
当人体免疫力降低(如患糖尿病、矽肺、艾滋病、慢性营养不良或长期使用免疫抑制剂等)的情况下才容易发病。
易感人群尤其是老年人和儿童更易患肺结核。
因此,推荐肺结核可疑症状者是一项非常重要的工作。
(一)肺结核可疑症状者定义
咳嗽、咳痰≥2周,咯血和血痰是肺结核病的主要症状,具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。
此外,胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等为肺结核患者其他常见症状。
如果有以上症状,应考虑可能患有肺结核。
(二)可疑症状者的发现方法
1.在日常接诊的过程中,注意患者是否有结核病可疑症状;
2.对已经发现和治疗的肺结核患者的密切接触者进行询问和观察,注意是否有结核病可疑症状;
3.鼓励社区居民发现和推荐肺结核可疑症状者。
(三)可疑症状者推荐程序
社区(乡、村)医生在日常工作中发现在本辖区居住的肺结核可疑症状者后,应填写一式三联的《肺结核可疑症状者转诊/推荐单》(推荐单样式见下页),将其推荐到县(区)结防机构进行确诊。
三联单中,一联给患者到结防机构就诊;
一联送结防机构(先行电话通知);
一联留底备查。
同时告知国家结核病的相关免费政策。
对已推荐但未到结防机构就诊的可疑症状者,要了解具体困难并进行疏导,督促其及时就诊。
社区(乡、村)医生推荐到结防机构的肺结核可疑症状者,如确诊为活动性肺结核,可获得补助10元。
(四)督促涂阳肺结核患者密切接触者检查
涂阳肺结核患者密切接触者,系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者(包括初治和复治)直接接触的人员,包括患者的家庭成员、同事和同学等。
社区(乡、村)医生要按照上述推荐方法督促有症状者的密切接触者到结防机构进行进一步检查。
结核病患者或疑似肺结核患者转诊/推荐单
(一联 交患者)
患者姓名:
门诊或住院号:
性别:
年龄:
(周岁)
住址:
县(区)乡(路)村(居委会)
患者户主姓名:
联系电话:
患者工作单位:
(农户则无须填写)
原因:
1.有可疑肺结核症状;
2.肺结核或疑似肺结核;
3.出院治疗(出院者应附上住院期间的治疗记录摘要)
请患者到:
(县区结防机构)进行专业诊断和治疗
地址:
日期:
年月日
医生:
医院:
(二联 交当地结防机构)
(三联 交本院感染性疾病科)
(一)追踪对象
县级结防机构通知社区需要追踪且居住在本辖区的肺结核患者或疑似患者。
(二)追踪方法
1.社区卫生服务中心(乡镇)防疫医生追踪在接到结防机构的追踪通知后,及时电话联系患者所在社区卫生服务站(村卫生室)的防疫医生,要求其开展现场追踪。
若5天内患者还未到结防机构就诊,中心(乡镇)防疫医生主动到患者家中,了解具体情况,劝导患者到结防机构就诊检查。
同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联,向结防机构进行反馈。
2.社区卫生服务站(村)医生追踪在接到中心(乡镇)的追踪通知后,及时与患者取得联系,主动到患者家中,了解具体情况,劝导患者到结防机构就诊检查。
同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联,向社区服务中心(乡镇卫生院)进行反馈。
社区(乡、村)医生在接到结防机构发出的追踪通知单或电话通知后,要详细记录患者个案信息(包括患者姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位等关键信息)。
追踪到患者后向其介绍国家的免费诊断和治疗政策,动员患者到结防机构就诊,并将追踪结果反馈至结防机构。
患者追踪流程图
三、治疗及管理
(一)治疗
1.治疗对象凡确诊为活动性肺结核的患者都是治疗的对象,其中痰涂片阳性患者是治疗的主要对象,尤以新涂阳患者为重点。
2.免费治疗对象初治活动性肺结核患者和复治涂阳肺结核患者是免费治疗对象。
按《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》(以下简称《指南》)规定的治疗方案提供免费抗结核药物、注射用水及注射器。
3.治疗方式肺结核患者以不住院治疗为主。
对少数危急、重症肺结核患者,伴有严重合并症或并发症的肺结核患者,以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者,可住院治疗。
患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理,直至疗程结束。
4.药物种类、剂量、用法、不良反应
(1)常用抗结核药物种类
异烟肼(Isoniazid,简写INH,H)片剂,每片0.1g,特制每片0.3g。
利福平(Rifampicin,简写RFP,R)胶囊剂,每粒0.15g,特制每粒0.3g。
利福喷汀(Rifapentine)胶囊剂,每粒0.15g。
吡嗪酰胺(Pyrazinamide,简写PZA,Z)片剂,每片0.25g,特制每片0.5g。
乙胺丁醇(Ethambutol,简写EMB,E)片剂,每片0.25g。
链霉素(Streptomycin,简写SM,S)注射剂(硫酸盐),每支0.75g。
(2)抗结核药物用量与用法
药名
每日疗法
间歇疗法
成人(g)
儿童
<50kg
≥50kg
(mg/kg)
异烟肼
0.3
10~15
0.6
链霉素
0.75
20~30
利福平
0.45
10~20
利福喷汀
-
乙胺丁醇
1.0
1.25
吡嗪酰胺
1.5
30~40
2.0
5.治疗方案
(1)初治活动性肺结核治疗方案:
新涂阳和新涂阴肺结核病患者可选用以下方案治疗。
①2H3R3Z3E3/4H3R3
强化期:
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,隔日1次,共2个月,用药30次。
继续期:
异烟肼、利福平,隔日1次,共4个月,用药60次。
全疗程共计90次。
②2HRZE/4HR
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,每日1次,共2个月,用药60次。
异烟肼、利福平,每日1次,共4个月,用药120次。
全疗程共计180次。
注:
①如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性,则应延长1个月的强化期治疗,继续期治疗方案不变,第3个月末增加一次查痰;
如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。
在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者,为初治失败。
②如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性,均为初治失败。
③所有初治失败患者均应进行重新登记,分类为“初治失败”,采用复治涂阳治疗方案。
④儿童慎用乙胺丁醇。
⑤对初治失败的患者,如有条件可增加痰培养和药敏试验,根据药敏结果制定治疗方案。
(2)复治涂阳肺结核治疗方案
①2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇,隔日1次,共2个月,用药30次。
异烟肼、利福平、乙胺丁醇,隔日1次,共6个月,用药90次。
全疗程共计120次。
②2HRZES/6HRE
异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素,每日1次,共2个月,用药60次。
异烟肼、利福平、乙胺丁醇,每日1次,共6个月,用药180次。
全疗程共计240次。
①因故不能用链霉素的患者,延长1个月的强化期,即3H3R3Z3E3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE;
②如复治涂阳患者治疗到第2个月末痰菌仍阳性,使用链霉素方案治疗的患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗,继续期治疗方案不变,即3H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZES/6HRE,未使用链霉素方案的患者则应再延长1个月的强化期,继续期治疗方案不变,即4H3R3Z3E3/6H3R3E3或4HRZE/6HRE,均应在第3个月末增加一次查痰。
第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败;
③复治涂阳患者复治失败,不再进行重复免费治疗;
④在有条件的地区,对复治失败的患者可增加痰培养和药敏试验,根据药敏结果制定治疗方案。
(3)结核性胸膜炎推荐化疗方案
①2HRZE/10HRE
异烟肼、利福平、乙胺丁醇,每日1次,共10个月,用药300次。
全疗程共计270次。
②2H3R3Z3E3/10H3R3E3
异烟肼、利福平、乙胺丁醇,隔日1次,共10个月,用药150次。
可根据病情适当延长继续期3个月,总疗程为12个月。
6.抗结核药物常见的不良反应及处理
(1)抗结核药物常见的不良反应:
在督导患者用药时应询问并观察有无不良反应发生,一旦发现患者出现不良反应,应及时上报县(区)级结防机构,做好记录,并将患者转往县(区)级结防机构。
抗结核药物不良反应见下表:
主要不良反应
罕见不良反应
肝毒性、末梢神经炎
惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症,类狼疮反应、皮疹、急性精神病
听力障碍、眩晕过敏反应
皮疹、肾功能障碍
续表
肝毒性、胃肠反应、过敏反应
急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合征”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、溶血性贫血
(同利福平)
视力障碍、视野缩小
皮疹、关节痛、周围神经病变
肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎
皮疹、铁粒幼红细胞贫血
(2)抗结核药物常见的不良反应症状
肝毒性:
恶心、腹胀、厌食、肝区疼、皮肤和巩膜发黄;
末梢神经炎:
手指、脚趾发麻、感觉异常;
胃肠反应:
恶心、呕吐、胃部不适;
视力障碍:
视物不清;
过敏反应:
皮疹、皮肤瘙痒、呼吸困难;
痛风样关节炎:
关节疼痛。
(3)抗结核药物不良反应的处理原则
①治疗前,要了解患者的药物过敏史、肝肾疾病史。
对有肝肾功能障碍的患者,要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。
②要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应,嘱咐患者一旦出现不良反应及时报告医生。
③口服抗结核药物应晨间空腹顿服,如患者对药物耐受性较差,可由县(区)结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。
④轻微不良反应,例如胃肠道反应、关节痛等,可在医生的观察指导下继续用药。
⑤如不良反应较重,应及时报告县(区)结防机构,并嘱患者到结防机构就诊,经临床观察停用有不良反应的药物,但不得自行任意更改治疗方案。
⑥如发生严重不良反应,应立即停药,并嘱患者到医疗机构诊治,同时按照药物不良反应报告规范进行报告。
(二)治疗管理
1.对象活动性肺结核患者均为治疗管理对象,涂阳肺结核患者是重点管理对象。
2.内容
(1)督导患者服用抗结核药物,确保患者做到全疗程规律服药。
(2)观察患者用药后有无不良反应,对有不良反应者应及时采取措施,最大限度地保证患者完成规定的疗程。
(3)督促患者定期复查,掌握其痰菌变化情况,并做好记录。
3.分工不住院条件下落实治疗管理的组织与分工如下:
(1)社区卫生服务中心/乡(镇)卫生院医务人员
①接到县(区)结防机构确诊的肺结核患者治疗管理信息后,应立即对患者进行访视,并落实治疗管理,同时要建立简易的患者登记本(详见样式)。
乡(镇)肺结核患者管理登记本
编号
姓名
性别
年龄
(岁)
现
住
址
诊断
分型
治疗
分类
登记
本次始治日期
方案
治疗前痰涂片
治疗后×
月末痰涂片
治疗转归结果
备注
2
5
6
或
8
填写说明:
(1)编号:
从“1”号编写,逐人按顺序填写。
(2)现住址:
农村患者要注明至乡、村组和门牌号;
城区患者要注明至街道和门牌。
(3)诊断分型:
按照收到“肺结核病患者治疗管理通知单(乡级)”上的结果填写,分为原发性肺结核(简写为Ⅰ)、血行播散性肺结核(简写为Ⅱ)、继发性肺结核(简写为Ⅲ)、结核性胸膜炎(简写为Ⅳ)和其他肺外结核(简写为Ⅴ)。
如果是单独的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型患者按各自分型填写;
如果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ并发Ⅳ、Ⅴ,填写为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ并发Ⅳ或Ⅴ。
(4)治疗分类:
按照收到“肺结核病患者治疗管理通知单(乡级)”上患者分类在相应的栏内填写,分为“初治涂阳”、“初治涂阴”和“复治涂阳”。
(5)登记分类:
按照收到“肺结核病患者治疗管理通知单(乡级)”上的登记分类填写,分为“新患者”、“复发”、“返回”、“初治失败”和“其他”。
(6)本次始治日期:
按照收到“肺结核病患者治疗管理通知单(乡级)”上注明的日期填写。
(7)治疗方案:
按照收到“肺结核病患者治疗管理通知单(乡级)”上患者分类在相应的栏内填写,分为“2H3R3Z3E3/4H3R3或2HRZE/4HR”、“2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或2HRZES/6HRE”及其他方案。
(8)治疗前痰涂片:
按照收到“肺结核病患者治疗管理通知单(乡级)”上的结果填写。
(9)治疗后的×
月末痰涂片:
在督导过程中及每月召开工作例会时获得。
(10)治疗转归结果:
在督导过程中及每月召开工作例会时获得,分为“治愈”、“完成疗程”、“结核死亡”、“非结核死亡”、“失败”、“丢失”、“不良反应”、“诊断变更”、“拒治”和“转入耐多药治疗”等,将符合的结果填写在相应栏目内。
(11)备注:
填写需要特别说明的事宜。
②对每例患者全疗程至少访视4次(其中强化期1~2次),了解患者治疗情况,督导村医生实施直接面视下的短程治疗,并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上(样式详见下页)。
访视内容包括患者规则用药、治疗记录卡的填写及患者药物保管等,询问患者症状改善情况,提醒患者下次复查和送痰标本时间及注意事项,督促涂阳患者、密切接触者到结防机构做检查,对延误复查和取药患者进行追访,说服患者坚持治疗。
③在卫生服务站(村)医生实施督导治疗有困难的地区,社区中心(乡)医生应选择具备一定文化水平的志愿者(如村干部、小学教师、学生等)或家庭成员进行培训,以代替医务人员实施督导治疗。
(2)社区卫生服务站及企事业单位医务室/村卫生室的医务人员
①每次督导服药后,按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”;
②患者如未按时服药,应及时采取补救措施,防止患者中断服药;
③一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况,及时报告上级主管医师并采取相应措施;
④督促患者定期复查,协助收集痰标本;
⑤患者完成全程治疗后,应督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”上交县(区)结防机构归档保存。
(正面)
肺结核患者治疗记录卡
省(自治区、直辖市)地(市)县(区)
姓名:
性别:
出生年月:
详细住址:
工作单位:
登记号:
病案号:
患者联系电话:
诊断:
治疗前痰菌检查结果:
治疗分类:
初治复治
管理方式:
全程督导强化期督导全程管理自服药
督导人员:
医生家属志愿者
始治方案:
更改方案:
服药记录:
始治日期年月日停止治疗日期年月日
日期
月序
1
3
4
7
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
…
患者签名:
完成治疗时督导人员()签名:
每次领取药物后,由县(区)级医生在确定治疗日期的格内划“×
”,若2月5日领取药物,如方案规定为隔日服药,领取了2个月的药物,则在第1月序的6日起,隔日划“×
”,直至第3月序的第4日。
每次服药后在×
的外面加圈○,即
。
若2月18日未服药,而在2月19日补服了一次,则应在19日的空格内只划上○,20日又按原规定服药,连续的记载为:
18日为×
、19日为○、20日为
,一目了然,提示18日患者漏服药1次,19日弥补上,20日起照常服药。
如方案规定为每日服药,领取了2个月的药物,则在第1月序的6日起,每日划“×
(背面)
1.查痰记录〔预约日期由县(区)结防机构填写〕
预约日期
送检日期
延迟、提前(天)
痰检结果
2.用药延误记录〔由督导员填写〕
漏服次数及原因
补服次数
断药次数
3.访视及不良反应记录〔由乡镇/社区卫生服务中心及县(区)医生在访视时分别填写〕
督导访视内容及改进意见
访视人(单位)
4.肺结核患者的治疗管理方式
(1)全程督导:
在治疗全过程中,患者每次用药均在督导员直接面视(DOT)下进行(是主要推荐的治疗管理方式)。
(2)强化期督导:
在治疗强化期(治疗的前2个月),患者每次用药均在督导员直接面视下进行,继续期采用全程管理。
(3)全程管理:
在患者治疗全程中,通过对患者加强宣教、定期门诊取药、家庭访视,复核患者服药情况(核查剩余药物量、尿液抽检)、误期(未复诊或未取药)追回等综合性管理方法,以保证患者规律服药。
5.肺结核患者治疗管理方式的选择为保证肺结核患者规律服药,原则上均应采取全程督导方式。
(1)涂阳患者和粟粒、空洞的新涂阴患者,应采用全程督导的治疗管理方式;
(2)非粟粒、空洞的新涂阴肺结核及结核性胸膜炎患
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基层 医生 结核病 防治 手册 陕西 研究所