第14章 标本采集Word下载.docx
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间、采集容器及采集量。
如留取细菌培养标本,应选择无菌容器,容器无裂缝,瓶塞干燥,培养基无混浊、变质;
采集时严格无菌操作,勿混入防腐剂、消毒剂及其他药物;
在病人使用抗生素前采集。
(五)及时送检
标本应及时留取,及时送检,以免污染或变质而影响检验结果,某些特殊
标本应注明采集时间。
病案14-2
胡先生,65岁,因呼吸困难、痰多、呼吸急促,口腔溃疡,疼痛难忍,收治入院。
查体:
T39℃,P100次/分,R38次/分,BP140/85mmHg,神清,紫绀,听诊肺部有湿性罗音,双肺可闻及痰鸣音,诊断为:
“慢性支气管炎、肺气肿合并肺部感染”。
医嘱:
留痰培养标本查致病菌。
两个案例中出现了血标本和痰标本,还有没有其他标本?
如何采集?
第二节各种标本采集技术
一、痰标本采集技术
临床上痰标本采集包括:
常规标本、24h标本和培养标本。
【目的和种类】
(一)常规标本
检查痰液的一般性状,涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等。
(二)24h标本
检查24h痰液的量及性状。
(三)培养标本
检查痰液中的致病菌。
【评估】
(一)病人年龄、病情、意识、治疗等情况。
(二)病人口咽部功能、有无分泌物堵塞。
(三)病人心理状态、合作程度。
【计划】
(一)操作者准备
洗手、戴口罩、熟悉痰标本采集的操作方法,向病人及家属解释目的及注意事项。
(二)病人准备
了解操作目的,愿意合作,有安全感;
体位舒适,情绪稳定。
(三)用物准备
检验单、常规标本备集痰盒、24h标本备广口集痰器、培养标本备无菌集痰器和漱口液。
需要时备电动吸引器、吸痰管、特殊集痰器、手套等。
(四)环境准备
病室安静、整洁、舒适、通风。
【实施】
(一)操作流程及流程说明见表14-1。
表14-1 痰标本采集技术
操作流程
流程说明
采集前
准备容器
·
核对检验单,选择适合的容器,按要求在容器外贴好标签。
24h标本的容器内应先加少量水,并注明留取痰液的起止时间。
↓
核对解释
备齐用物携至床旁,核对床号、询问病人姓名,向病人或家属解释留取痰标本的目的、方法及配合注意事项,以取得合作
采集
采集标本
▲常规标本
能自行排痰的病人,嘱其晨起后漱口,以去除口腔中杂质,深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液(晨起后第一口痰液),盛于集痰盒内(图14-1)
无法咳痰或不合作的病人,协助病人取适当的体位,自下而上叩击病人背部数次,将特殊集痰器分别连接吸痰管和电动吸引器,按吸痰法将痰液吸入集痰器内(图14-2),加盖。
▲24h标本
嘱病人从晨起漱口后第一口痰开始留取,至次日晨起漱口后第一口痰作为结束,将24h的全部痰液吐入集痰器内
▲培养标本
嘱病人晨起后先用漱口液漱口,再用清水漱口,深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液,将痰液吐入无菌集痰器内,加盖。
昏迷病人可用无菌吸痰法吸取痰液
采集后
整理记录
按需要协助病人漱口或口腔护理
洗手,记录痰液的外观和性状。
记录24h痰标本的总量
送检标本
立即送检
图14-1 积痰盒 图14-2 集痰器
(二)注意事项
1.留取各种痰标本时,不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内。
2.痰常规标本如用于检查癌细胞时,应立即送检或用95%乙醇或10%甲醛固定后送检。
【评价】
(一)病人愿意配合、有安全感。
(二)病人及家属了解了留取痰标本的相关知识。
(三)病人痰液留取方法正确、量准确、送检及时。
痰常规标本采集时护患沟通范例
护士:
您好!
我是护士小李,请问您叫什么名字?
病人:
我叫×
×
。
李护士您好!
(核对检验单上的姓名)根据您的病情,医生为您开了医嘱,需要留取痰标本。
怎么留?
你自己能咳痰吗?
能!
你早上起床后先漱口,以去除口腔中杂质,深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液(晨起后第一口痰液),像这样(演示),盛于集痰盒内,盖好,早班护士会来取走的。
留标本时注意,不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内。
您明白了吗?
好的,我明白了。
……
,你好,你的痰标本留好了吗?
留好了。
谢谢您的配合,有什么需要可以随时叫我,再见!
二、咽拭子标本采集技术
【目的】
从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离。
(二)病人口咽部功能、有无分泌物。
(一)护士准备
洗手、戴口罩、熟悉咽拭子标本采集的操作方法,向病人及家属解释目的及注意事项。
检验单、无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌等渗盐水。
(1)操作流程 操作流程及流程说明见表14-2。
表14-2 咽拭子标本采集技术
核对检验单,按要求在咽拭子培养管外贴好签
备齐用物携至床旁,核对床号、询问病人姓名,向病人或家属解释留取咽拭子培养标本的目的、方法及配合注意事项,以取得合作
采集标本
点燃酒精灯,嘱病人张口发“啊”音,暴露咽喉(必要时可用压舌板将舌压下),用培养管内的长棉签蘸无菌等渗盐水后,以轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物
消毒盖管
在酒精灯火焰上消毒培养管口及棉塞
将棉签插入试管,塞紧棉塞
洗手,记录
送检标本
及时送检
1.采集标本时,方法应正确,防止污染标本,影响检验结果。
动作应轻柔,以免刺激病人咽部引起呕吐或不适。
2.标本用于真菌培养时,应在口腔溃疡面上取分泌物。
(二)病人及家属了解了留取咽拭子标本的相关知识。
(三)病人标本留取方法正确、量准确、送检及时。
咽拭子标本采集时护患沟通范例
(核对检验单上的姓名)根据您的病情,医生为您开了医嘱,需要采集咽部分泌物做细菌培养,希望您能和我配合。
好的,那我该怎么做?
请您张口发“啊”音,暴露咽喉,我说“停”再结束。
好。
我已采到分泌物,谢谢您的配合。
有什么需要可以随时叫我,再见!
三、呕吐物标本采集技术
留取呕吐物标本可用于观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量,以协助诊断。
也可用于明确中毒病人毒物的性质和种类。
可在病人呕吐时(或中毒病人洗胃时),用弯盘或痰杯接取呕吐物后,在容器外贴好标签,立即送检。
四、血标本采集技术
临床上血标本采集技术包括:
静脉血标本采集技术、动脉血标本采集技术和毛细血管采集技术。
(一)静脉血标本采集技术
静脉血标本包括:
全血标本、血清标本和血培养标本。
1.全血标本 用于测定血液中某些物质的含量,如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等。
2.血清标本 用于测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等。
3.血培养标本用于血液的细菌学检查。
1.病人年龄、病情、意识、治疗等情况。
2.病人局部皮肤的状况;
血管的走向、弹性、深浅度。
3.病人心理状态、合作程度。
【计划】
1.护士准备衣帽整洁,洗手、戴口罩,必要时戴手套;
向病人及家属解释目的及注意事项。
2.病人准备了解操作目的及配合要点,愿意合作,有安全感;
体位舒适,情绪稳定;
作生化检验时病人应空腹。
3.用物准备检验单;
注射盘内备消毒剂、棉签、弯盘、止血带、小垫枕;
真空采血针、真空采血管(按检验项目选用,图14-3),或备5ml或lOml一次性注射器(按采血量选用);
干燥试管,抗凝试管、血培养瓶,按需要备酒精灯、火柴。
4.环境准备病室安静、整洁、舒适、通风。
图14-3 真空采血针和真空采血管
【实施】
1.操作流程 操作流程及流程说明见表14-3。
表14-3 静脉血标本采集技术
准备容器
核对检验单,根据采血项目,选择适合的真空采血管或注射器,按要求在试管外贴好标签。
核对解释
备齐用至床旁,核对床号、询问病人姓名,向病人或家属解释留取静脉血标本的目的、方法及配合注意事项,以取得合作。
选择静脉
选择合适的静脉,按静脉注射法扎紧止血带,消毒皮肤,嘱病人握拳,使静脉充盈。
▲注射器采血
手持一次性注射器,按静脉注射法行静脉穿刺,见回血后,抽取所需血量,松开止血带,嘱病人松拳,用干棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,嘱病人屈肘按压穿刺点片刻。
取下针头,将血液注入标本瓶内,同时抽取几个项目的标本时,注入血液顺序如下:
血培养标本:
注入密封瓶时,先除去铝盖中心部分,消毒瓶盖,更换针头后将血液注入瓶内,轻轻摇匀;
注入三角烧瓶时,先点燃酒精灯,将三角烧瓶口的纱布松开,取出塞子,迅速在酒精灯火焰上消毒瓶口,将血液注入瓶内,轻轻摇匀,将塞子经火焰消毒后塞好,扎紧封瓶纱布。
全血标本:
将血液顺管壁缓缓注入盛有抗凝剂的试管内,立即轻轻转动试管,使血液和抗凝剂混匀,以防血液凝固。
血清标本:
将血液顺管壁缓缓注入干燥试管内,勿注入泡沫,不可摇动,以防红细胞破裂造成溶血
▲真空采血器采血
手持真空采血针,按静脉注射法行静脉穿刺,见回血后,将真空采血针另一端针头刺人真空采血管,血液即迅速流入真空采血管内,自动留取至所需血量,取下真空采血管,如需继续采集,置换另一真空采血管。
当最后一支采血管即将完毕时(血流变慢),松开止血带,嘱病人松拳,以干棉签按压穿刺点,迅速拔出针头,使采血针内血液被采血管剩余负压吸入管内,嘱病人屈肘按压刺点片刻。
协助病人取舒适卧位,整理病床单位和用物
洗手,记录
及时送检
2.注意事项
(1)作生化检验时,宜清晨空腹采血,应提前通知病人。
(2)根据不同的检验目的准备标本容器,并计算采血量。
(3)严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,以免影响检验结果。
(4)真空试管采血时,不可先将真空试管与采血针头相连,以免试管内负压消失而影响采血。
1.病人愿意配合、有安全感。
2.病人及家属了解留取静脉血标本的相关知识。
3.标本留取方法正确、量准确、送检及时。
静脉血标本采集时护患沟通范例
(核对检验单上的姓名)根据您的病情,医生为您开了医嘱,需要留取血液标本,请您明天早上暂时不要吃东西,我抽血后您再吃,以免影响检验结果。
我知道了。
……
,您好,你吃东西了吗?
没有!
很好,请您把一侧手臂伸出,露出肘部,(护士边用手触摸血管边说)您看,您的这根血管又粗又直,弹性也好,咱们就选这根血管穿刺好吗?
;
好的。
(护士确定进针点后,扎好止血带)现在给您消毒皮肤了,消毒液有点凉,放松点。
请您先握拳,现在给您进针了,可能有点痛,我会尽量小心的。
……血抽好了,您用手按在棉签上,按压针眼,直到不出血为止。
抽完了,我都没有感觉到疼。
谢谢!
不客气,谢谢您的配合,有什么需要可以随时叫我,再见!
(二)动脉血标本采集技术
常用于作血液气体分析。
【准备】
1.护士准备 衣帽整洁,洗手,戴口罩,必要时戴手套;
2.病人准备 了解操作目的及配合要点,愿意合作,有安全感;
3.用物准备 检验单;
注射盘内备消毒剂、棉签、弯盘、小沙袋;
无菌纱布、无菌软塞、无菌手套;
动脉血气针(图18-3)、或备2ml或5ml一次性注射器、肝素。
4.环境准备 病室安静、整洁、舒适、通风。
1.操作流程 操作流程及流程说明见表14-4。
表14-4 动脉血标本采集技术
核对检验单,按要求在动脉血气针外贴好标签
备齐用物携至床旁,核对病人床号、姓名,向病人或家属解释留取动脉血标本的目的、方法及配合注意事项,以取得合作。
选择动脉
选择合适的动脉,一般选用股动脉或桡动脉,以动脉搏动最明显处作为穿刺点(桡动脉穿刺点位于前臂掌侧腕关节上2cm,股动脉穿刺点位于髂前上棘与耻骨结节连线中点)。
如选用股动脉时,协助病人仰卧,下肢稍屈膝外展,可垫沙袋于腹股沟下,以充分显露穿刺部位。
常规消毒局部皮肤,戴无菌手套。
采集
采集标本
▲动脉血气针采血
取出并检查动脉血气针,将血气针活塞拉至所需的血量刻度,血气针筒自动形成吸引等量液体的负压。
用左手示指和中指在已消毒范围内摸到动脉搏动最明显处,固定于两指间,右手持血气针,在两指间垂直刺入或与动脉走向呈40o刺入动脉。
见有鲜红色回血,固定血气针,血气针会自动抽取所需血量。
▲普通注射器采血
取出一次性注射器并检查,抽吸肝素0.5ml湿润注射器内壁后,弃去余液,以防止血液凝固。
用左手示指和中指在已消毒范围内摸到动脉搏动最明显处,固定于两指间,右手持注射器,在两指间垂直刺入或与动脉走向呈4Oo刺人动脉,见有鲜红色血涌入注射器时,一手固定注射器,另一手抽取所需血量。
拔针处理
采血毕,迅速拔出针头,用无菌纱布块按压穿刺点5min~10min,必要时用沙袋压迫止血
拔出针头后立即刺入软塞以隔绝空气,用手搓动注射器以使血液与抗凝剂混匀,避免凝血。
整理记录
协助病人取舒适卧位,整理病床单位和用物,洗手,记录。
(1)严格无菌操作,以防感染。
(2)注射器与针头连接应紧密,注射器内不可留有空气,防止气体混入标本,影响检验结果。
(3)有出血倾向的病人,谨慎使用。
2.病人及家属了解留取动脉血标本的相关知识。
(三)毛细血管采集技术
用于血常规检查,目前此标本采集技术均由医学检验人员完成。
五、尿液标本采集技术
临床上尿标本采集包括:
常规标本、12h或24h标本、培养标本。
(一)尿常规标本
用于检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型,测定比重,并作尿蛋白及尿糖定性检测。
(二)12h或24h尿标本
用于作尿的定量检查,如钠、钾、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等。
(三)尿培养标本
采集未被污染的尿液作细菌学检查。
(二)病人泌尿系功能、排尿的状态,会阴部的情况。
衣帽整洁,洗手,戴口罩,必要时戴手套;
了解操作目的及配合要点,愿意合作,有安全感;
检验单、常规标本备容量为100ml的集尿器、12h或24h标本备容量为3000ml~5000ml的清洁广口集尿器及防腐剂(按检验项目选用,表14—5)、培养标本备消毒外阴部用物、无菌试管及试管夹或备导尿术用物。
病室安静、整洁、通风,酌情关闭门窗或遮挡病人。
表14-5 常用防腐剂的作用及用法
名称
作用
用法
举例
甲醛
固定尿中有机成分、防腐
24h尿液中加40%甲醛1~2ml
爱迪计数
浓盐酸
防止尿中激素被氧化、防腐
24h尿液中加5ml~lOml
17-羟类固醇17-酮类固醇
甲苯
保持尿液的化学成分不变
100ml加入0.5%~1%甲苯2ml
尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查
(一)操作流程 操作流程及流程说明见表14—6。
表14-6 尿液标本采集技术
12h或24h标本,应按检验项目选用适合的防腐剂,加人容器内,避免尿液久放变质,并注明留取尿液的起止时间。
核对解释
备齐用物携至床旁,核对床号病人姓名,向病人或家属解释留取尿液标本的目的、方法及配合注意事项,以取得合作。
▲常规标本
嘱病人将晨起第一次尿留于标本容器内,除测定尿比重需留尿lOOml外,其余检验留尿30ml即可,不可将粪便混于尿液中。
昏迷或尿潴留病人可通过导尿术留取标本。
女病人在月经期间不宜留取尿标本。
▲12h或24h尿标本
将容器置于阴凉处,指导病人于晨起7时排空膀胱后开始留取尿液,至次日晨起7时排最后一次尿于容器内作为结束,将24h全部尿液留于容器中。
如留12h标本,则自傍晚7时排空膀胱后开始留取尿液,至次晨7时排最后一次尿于容器内作为结束,将12h全部尿液留于容器中。
▲培养标本
可通过导尿术或留取中段尿法采集未被污染的尿液标本。
用导尿术采集尿培养标本的方法
留取中段尿法采集尿培养标本时,应先确认病人膀胱充盈(有尿意),按导尿术的方法清洁和消毒外阴部(不铺洞巾)
嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆,弃去前段尿,以试管夹夹住无菌试管,接取中段尿5~lOml,盖紧塞子
撤便器,协助病人穿裤,给病人安置舒适卧位,整理床单位及用物,洗手,记录
1.采集尿标本时,不可将粪便混入,以免影响检验结果。
2.采集12h或24h尿标本时,应妥善放置容器,做好交接班,以督促检查病人正确留取尿标本。
如选用防腐剂为甲苯,应在第一次尿液倒入之后再加入,使之形成薄膜覆盖在尿液表面。
(二)病人及家属了解留取尿标本的相关知识。
(三)标本留取方法正确、量准确、送检及时。
24小时尿标本采集时护患沟通范例
(核对检验单上的姓名)根据您的病情,医生为您开了医嘱,需要留取24小时尿液做尿细胞计数检查,希望您能和我配合。
这是留尿液的标本瓶(3000ml以上),我在瓶内加入了防腐剂(40%甲醛)2ml,目的是固定尿中有机成分,你留尿后要把它加盖放在阴凉处,避免久放变质。
留尿的方法是明早7点先排空膀胱后再开始留取尿液,到后天早7点排最后一次尿于容器内作为结束,将24h全部尿液留于容器中,留尿时不可将粪便混入。
我说明白了吗?
病人:
明白了。
护士:
谢谢您的配合,留尿的过程中有什么不明白的可以随时叫我,我后天会来取标本,再见!
六、粪便标本采集技术
临床上粪便标本采集包括:
常规标本、隐血标本、寄生虫及虫卵标本、培养标本。
【目的】
(一)常规标本用于检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等。
(二)隐血标本用于检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液。
(三)寄生虫及虫卵标本用于检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。
(四)培养标本用于检查粪便中的致病菌。
(一)病人年龄、病情、意识、治疗等情况
(二)病人消化系统功能、排便的状态,肛门的情况
(二
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