健康危险因素干预Word格式.docx

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和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。

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高血压的干预原那么

个体化根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、

心理及家庭等因素，制定个体化的高血压干预方案。

综合性

非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并发症监测，健康教育，高血压患者自我管

理及支持等综合性措施。

连续性以社区卫生效劳机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者

日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。

参与性开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为

患者提供咨询等健康指导。

及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及

时发现问题，并采取适当的干预措施。

高血压干预的目标人群

一般人群、高血压高危人群、高血压患者

符合以下任一项者即为高血压高危人群

•收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者

•有高血压家族史〔双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等

患有高血压〕

•胖超重和肥者〔体质指数〔BMI〕≥24千克/米〕

2

•长期过量饮酒〔每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上〕

•长期高盐膳食者

高血压的干预策略

结合

非药物治疗

药物治疗

自我管理

协调

非药物治疗的主要方法

〔1〕健康饮食

〔2〕戒烟

〔3〕限制饮酒

〔4〕增加身体活动

〔5〕管理体重

〔6〕高血压健康教育

〔7〕保持良好的心理状态

平衡膳食的根底上，高血压患者的饮食要特别强调

•限制钠摄入量

•增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量

〔4〕增加身体活动•减少膳食脂肪摄入。

高血压的干预程序

筛查和确诊高血压患者

高血压患者的危险分层

制定干预方案

执行干预方案定时随访

管理工作评价

管理效果评价

筛查和确诊高血压患者

①从已建立的健康档案中找出需要管理的高血压患者

②常规体检发现属于管理范围的高血压患者

③常规门诊就诊的高血压患者

④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。

高血压患者的危险分层

注：

10年内发生主要心血管病事件的危险性为：

低危组<

15%，中危组15-20%，

高危组20-30%，极高危组≥30%。

制定干预方案

患者参与，与患者共同探讨制定

逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标

目标设立要有可行性

目标要十分具体、清楚、可操作

一次不要设立太多目标，最好一次一个目标

设定小目标

指导行为改变从小量开始

咨询指导要具体化

高血压干预的评估

个体高血压干预的效果评估

群体高血压干预的效果评估

高血压生活方式干预的效果评估

个体高血压干预的效果评估

标准接受药物治疗情况

不良生活方式改变情况

自我控制血压相关技能掌握情况

按照患者全年血压控制情况，分三个等级：

优良：

全年累计有9个月以上的时间血压记录在140/90mmHg以下；

尚可：

全年有6个月至9个月的时间血压记录在140/90mmHg以下；

不良：

全年有缺乏6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。

群体高血压干预的效果评估

被管理〔如某社区〕人群高血压知晓率、高血压防治相关知

识的知晓情况；

被管理人群中高血压患者降压达标和未达标比例；

被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经

济学评价。

高血压生活方式干预的效果评估

生活方式干预之后的一定期间内，应对其实际效果进行评估，

一般以2个月为宜

询问对象生活习惯的改善情况

检查其血压、血脂、血糖、体重的变化

并与第一次相关检查结果进行比拟分析，总结成功的经验

和教训，修正干预方案和指导方法

即使管理对象仅有较小的改变〔生活方式或体检指标〕，

也要充分予以肯定并加大鼓励，以便管理对象检查下去，

取得更大的健康效应。