绩效考核二级中医医院考核细则.docx
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绩效考核二级中医医院考核细则
(绩效考核)二级中医医院考核细贝9
20XX年XX月
1>入出院诊断符合率》90%
2、入院证候诊断准确率》90%
3、中医疾病诊断准确率》95%
4、辨证论治优良率>90%
5、治愈好转率>90%
6、危重病人抢救成功率》80%
7、门诊处方书写合格率》95%
8、门诊病历书写合格率》90%
9、甲级病历率>85%
二级中医院等级医院部分指标
10、丙级病历率011>手术前后诊断符合率》95%
12、临床病理诊断符合率》90%
13、无菌手术切口甲级愈合》97%
14、无菌手术切口感染率w0.5%
15、入院三日确诊率90%
16、外科择期手术术前平均住院天数w3天
17、传染病登记合格率》95%,漏报率<0.5%
18、病床使用率>85%
19、病床周转次数》14次/年
20、出院者平均住院日w23天
21>年二级之上责任事故发生数0
22、严重医疗差错发生数1次/年、百床23、院内感染率<8%
24、中医药于急危重症抢救的使用率》30%
25、至少有2个单病种中医药治疗率》70%
26、甲级X光片率》40%,合格片率》97%,临床和放射线诊断符合率》90%
27、临床化学室间质评实验室年平均每次录VIS<150
28、B起检查阳性率》30%
29、基础护理合格率》90%
30、护理技术操作合格率》95%
31、壹级护理合格率》90%
32、责任制护理病区数》1个
33、中医护理病历合格率》90%
34、五种护理表格书写合格率》90%
35、常规器械消毒合格率100%
36、消毒隔离合格率》90%37、急救物品完好率100%
38、护理事故发生数0
39、褥疮发生数0
40、壹人壹针壹管执行率100%
二级中医医院考核细则征求意见稿
医院总分:
1000分
部方案要求
标准要求
市考核细则
标
准
分
检查方法和评分
扣分依据
实得分
1.医疗质量指
1-1
根据等级医院评审细则质量指标要求。
查阅资料:
抽查上年度50份住院病历、25份
标全面达到等
90
门诊病历,50份门急诊处方(其中10份急诊
壹、质里女全
级医院标准。
处方、中草药处方10份)及其它关联资料。
(340分)
质量指标有1项未达标,扣5分。
(按照等级
1-2
、门诊中医治疗率、病房中医治疗率、
中医参
提高医
医院评审细则质量指标要求)。
和率
要求比去年上升》5%
疗质量,保障
医疗安全。
2.严格执行诊
2-1
诊疗、护理常规操作考核合格率达
100%。
随机抽考2名医师、2名护士,每人抽考2项
疗护理常规、
25
常规操作。
有1项操作不合格扣2分。
规范。
2-2严格执行、病历书写规范、抗菌药物临床应用管理规范以及手术分级管理规范。
门诊病历合格率、住院病历甲级率均》90%,无丙级住院病历。
处方合格率100%。
12
随机抽查上年度50份住院病历、25份门诊病历、30份门急诊处方(其中急诊处方10份、中草药处方10份)。
门诊病历合格率、住院病历甲级率每下降
0.5%,扣2分;发现1份丙级住院病历,不得分;未做到合理使用抗菌药物的,发现1
例扣2分;未执行手术分级管理规范的,发现
1例扣2分;处方有壹份不合格,扣1分;其他违规行为酌情扣分。
3.严格贯彻落
实医疗质量和医疗安全的核心制度。
3-1核心制度执行到位。
疑难危重病例讨论、甲
20
查阅资料、现场察见、暗访,抽查上年度乙类手术病历20份、死亡病历的50%、疑难危重病例病历5份。
1项制度执行不到位扣5分。
发现1例未讨论
类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到
讨论组织、程序规范,发言踊跃,分析、总结容全面、深刻,内涵质量较高。
100%。
内
扣10分,1例讨论不符合要求,扣
5分。
4.强化“三基
4-1有“三基三严”训练计划、安排、记录、
考
查阅关联资料、台帐。
根据医院医、护、
技人
三严”训练。
核和奖惩的制度及措施,且认真落实。
贝各10%比例抽考医技人贝和护士的
a——、
20
基”。
无制度和措施不得分;有制度和措施,但落实不到位扣5分。
有壹名考核成绩不合格,扣5分。
5、确实加强西
5-1医院有西医人员学习中医的培训计划及落实
查关联资料、台帐。
学中的培训工
措施。
每年至少有80%西医院校毕业的医护人员
10
无培训计划或有计划、未洛头扣10分;接受
作
接受60课时之上的中医基础知识、技能培训。
培训比例每下降5%(或每少5课时)扣5分。
6.急诊科建设
6-1急诊绿色通道畅通;制度健全;设施设备配
现场察见绿色通道、设施、设备、药品、制度、
符合“急诊科
套;急救物品完好率达100%。
人员配置等情况。
建设管理规
绿色通道不畅通,扣2分;制度不健全,扣2
范”要求,做
分;设施、设备有壹个种类不配套,扣2分;
到通道畅通,
10
药品缺壹种,扣1分。
设施配套,人
员到位,制度
健全,抢救及
时。
6-2院内病区急会诊、抢救10分钟内到达;急诊病人处理及时,急救医疗技术操作规范。
10
现场模拟演练、考核急救医疗技术操作,抽考医、护人员各1名。
院内急会诊、抢救于10分钟内不到位的,不得分;技术操作有壹人不合格,扣5分。
6-3急诊留观时间不超过72小时。
8
查阅记录、急诊观察病历。
急诊留观时间超过规定要求,每例每超过1
小时扣2分。
6-4中医药参和急救病种》2种
8
查关联资料。
无中医药参和急救病种不得分;缺壹种扣4
分。
6-5急救药品中应配备有6种之上中药制剂
6
现场检查。
缺壹种扣3分
7.药剂部门为
病人提供中药
7.1有保证质量的仓储管理制度及执行记录。
10
查中药饮片的采购资料及质量控制记录。
检查。
现场
服务有质量保
中药饮片的采购资料不齐全,无质量控制记录
证。
扣5-8分;中药饮片保管不完善扣3-5
分。
7.2能保证中药饮片的配方质和量。
10
查统计资料及现场检查。
中草药处方占全院处方量》10%。
每下降1%扣2分。
8•临床实验室
8-1室内质控和室间质控成绩达良好之上。
查阅质控台帐。
质量控制符合
10
于市室间质控工作中,成绩良好以下的,
扣5
要求。
分;室内质控成绩良好以下的,扣5分;
未正
常开展室间、室内质控的不得分。
9.认真执行医
9-1医院感染管理组织健全,设施配套,措施到
检查院感管理科,查阅关联资料;现场查见各
院感染管理、
位,监管严格。
项消毒、灭菌、隔离设施及院感控制措施的落
医疗废物管理
15
实情况。
的关联法律、
组织不健全的,扣2分;消毒等措施不到位,
法规、规章和
扣2分;院感管理工作不到位,扣2分。
规范。
9-2医疗废物处置符合规定。
查见医疗废物的分类收集、运送、暂时存放和
17
处置情况。
医疗废物处置有1项不符合要求扣2分。
10-1使用采供血机构制备的成份血(含去除白细
查阅上年度临床用血记录。
10.临床用血科
胞)。
成份输血率》90%。
8
未经许可自采供,不得分;自行制备成份血,
学合理。
不得分;成份输血率每下降1个百分点扣5
分。
10-2临床用血管理规范,全血、成份血输血适应证符合率达90%,无输血安全事故发生。
10
查阅上年度住院手术病历20份、临床用血记录及有关事故登记本。
未能按规定使用指定采供血机构提供的血液的或输血过程中出现安全事故的,不得分;血
液储存、用血申请单保存、用血记录、输血知情情意书等1项不符合要求,扣2分;适应证符合率每下降1个百分点,扣5分。
11.建立科学的
11-1有院领导分管,有职能部门负责;有投诉电
查阅领导分工、会议记录、医疗纠纷和医疗事
医患纠纷处置
话、接待投诉和处理的专门场所;投诉处理及时,
故登记本等;现场察见、暗访患者。
组织体系和处
责任明确,处理措施得当;记录翔实完整。
无领导分管扣10分;无专门职能部门负责扣
10
置程序,妥善
5分;未公布投诉电话扣5分;无专门场所扣
处理医疗事故
10分;纠纷、投诉处理不及时或责任不明确,
争议。
扣5分;记录欠翔实完整扣5分。
11-2全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为,方案率100%。
10
查阅医疗纠纷、医疗事故、重大过失行为等登记及上报时间。
上报不及时,扣5分;方案率每下降1个百分点扣2分。
11-3上年度未发生医疗事故。
6
查阅医疗事故登记本,依据省或市级医学会鉴
定结论。
上年度发生三级以下医疗事故的,每发生壹起扣3分,发生三级及之上医疗事故的(含三级),不得分。
12.医院关联临床医技科室积极参加省级质控中心活动。
12-1积极参加市专业学科质控活动,临床医技科
室上报信息及时。
参加质控的临床医技科室医疗质控信息按时上报率》100%。
15
根据市十五个医疗质量控制委员会提供的各医院参加质控组织及信息上报情况核查。
应当参加15个质控组织,而每少参加壹个质控组织活动按比例扣5分或按时上报率每下降1个百分点,扣5分。
二、医疗服务
(250分)
改进服务流程,改善就诊环境,方便病人就医;提高服务意
1.优化门诊服
务流程,简化就诊环节。
1-1科室布局合理,减少病人往返次数,方便病人就医。
10
现场察见。
不符合要求的,不得分。
1-2门诊开展“壹站式”服务和导医服务。
5
现场察见。
未开展,扣
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- 绩效考核 二级 中医医院 考核 细则