乙脑有哪些症状Word格式.docx

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　　1.病程典型的病程可分为下列4期。

（1）初期：

病初3天即病毒血症期，起病急，一般无明显前驱症状，可有发热，神萎，食欲不振，轻度嗜睡，大儿童可诉有头痛，婴幼儿可出现腹泻，体温在39℃左右，持续不退，此时神经系统症状及体征常不明显而误为上感，少数患者出现神志淡漠，激惹或颈项轻度抵抗感。

（2）极期：

病程3～10天，此期患者除全身毒血症状加重外，突出表现为脑损害症状明显。

　　①高热：

体温持续升高达40℃以上并持续不退直至极期结束，高热持续7～10天，轻者短至3～5天，重者可3～4周以上，一般发热越高，热程越长，临床症状越重。

　　②意识障碍：

患者全身症状加重，且出现明显的神经系统症状和体征，患者意识障碍加重，由嗜睡转入昏迷，发生率50%～94%，昏迷愈早，愈深，愈长，病情愈重，持续时间大多1周左右，重症者可达1个月以上。

　　③惊厥：

发生率40%～60%，是病情严重的表现，重者惊厥反复发作，甚至肢体强直性痉挛，昏迷程度加深，也可出现锥体束症状及四肢不自主运动。

　　④神经系统症状和体征：

乙脑的神经系统症状多在病程10天内出现，第2周后就少出现新的神经症状，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理性锥体束征如巴宾斯基征等可呈阳性，常出现脑膜刺激征，由于病毒毒素侵袭脑血管内皮，脉络丛上皮细胞，蛛网膜和神经束膜的上皮细胞，产生炎症和变性，乃出现不同程度的脑膜刺激征，如颈强，凯尔尼格征与布鲁津斯基征阳性，重症者有角弓反张，婴幼儿多无脑膜刺激征，但常有前囟隆起，深昏迷者可有膀胱和直肠麻痹（大小便失禁或尿潴留）与自主神经受累有关，昏迷时，除浅反射消失外，尚可有肢体强直性瘫痪，偏瘫较单瘫多见，或全瘫，伴肌张力增高，膝，跟腱反射先亢进，后消失。

　　⑤脑水肿及颅内压增高：

重症患者可有不同程度的脑水肿，引起颅内压增高，发生率25%～63%，轻度颅内压增高的表现为面色苍白，剧烈头痛，频繁呕吐，惊厥，血压升高，脉搏先加速后减慢，早期神志清楚但表情淡漠，并迅速转入嗜睡，恍惚，烦躁或谵妄，呼吸轻度加深加快，重度脑水肿的表现为面色苍白，反复或持续惊厥，肌张力增高，脉搏转慢，体温升高，意识障碍迅速加深，呈浅昏迷或深昏迷，瞳孔忽大忽小，对光反应迟钝，眼球可下沉，出现各种异常呼吸，可进展至中枢性呼吸衰竭，甚至发生脑疝，包括小脑幕裂孔疝（又称颞叶钩回疝）及枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝），前者表现为意识障碍，逐渐发展至深昏迷，病侧瞳孔散大，上眼睑下垂，对侧肢体瘫痪和锥体束征阳性;

枕骨大孔疝表现为极度躁动，眼球固定，瞳孔散大或对光反射消失，脉搏缓慢，呼吸微弱或不规则，但患者常突然发生呼吸停止。

　　⑥呼吸衰竭：

发生在极重型病例，发生率15%～40%，极重型乙脑因脑实质炎症，缺氧，脑水肿，脑疝，低血钠脑病等引起中枢性呼吸衰竭，其中以脑实质病变为主要原因，延脑呼吸中枢发生病变时，可迅速出现中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则，双吸气，叹息样呼吸，中枢性换气过度，呼吸暂停，潮氏呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止，当发生中枢性呼吸衰竭呼吸停止后，再出现自主呼吸的可能性极小，此外，又可因并发肺炎或在脊髓受侵犯后，引起呼吸肌瘫痪而发生周围性呼吸衰竭。

　　高热，惊厥，呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤为呼吸衰竭常为致死的主要原因。

　　⑦循环衰竭：

少数乙脑患者可发生循环衰竭，表现血压下降，脉搏细速，肢端冰凉并伴有呕吐咖啡色液体，其产生原因多为内脏淤血，使有效循环血容量减少;

胃肠道渗血，出血;

乙脑极期因代谢紊乱，毒素吸收产生血管麻痹;

心肌病变产生心功能不全;

延脑血管舒缩中枢的损害等所致，消化道出血的患者常可危及生命，应予重视。

　　大多数患者经3～10天极期病程后，体温开始下降，病情逐渐好转，进入恢复期。

　　（3）恢复期：

此时患者体温可在2～5天逐渐下降及恢复正常，意识障碍开始好转，昏迷患者经过短期的精神呆滞或淡漠而渐转清醒，神经系统病理体征逐渐改善而消失，部分患者恢复较慢，需达1～3个月以上，重症患者因脑组织病变重，恢复期症状可表现为持续低热，多汗，失眠，神志呆滞，反应迟钝，精神及行为异常，失语或者特别多话，吞咽困难，肢体强直性瘫痪或不自主运动出现，癫痫样发作等症状，经过积极治疗大多在半年后能恢复。

　　（4）后遗症期：

后遗症与乙脑病变轻重有密切关系，后遗症主要有意识障碍，痴呆，失语及肢体瘫痪等，如予积极治疗也可有不同程度的恢复，昏迷后遗症患者长期卧床，可并发肺炎，褥疮，尿道感染，癫痫样发作后遗症有时可持续终身。

　　2.婴儿乙脑临床特点发病时可表现为轻泻，流涕，轻咳，喘息，嗜睡，易惊或哭闹，且惊厥发生率高，无脑膜刺激症者比例高，但常有前囟隆起，脑脊液检查正常者较多，并发症少。

　　3.老年人乙脑临床特点60岁以上患者，发病急，均有高热，病情严重，重型及极重型占86.1%及91.7%，出现昏迷时间早，且持续时间长，部分伴循环衰竭及脑疝，病死率高达66.6%，多并发肺内感染，尿路感染，消化道出血，心肌损害等。

　　4.临床分型临床上根据病情轻重的不同，可分为以下4种类型。

（1）轻型：

患者神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无惊厥，体温在38～39℃左右，头痛及呕吐不严重，可有轻度脑膜刺激症状，多数在1周左右恢复，一般无后遗症，轻型中枢神经系统症状不明显者临床上常易漏诊。

（2）普通型：

体温常在39～40℃之间，有意识障碍如昏睡或昏迷，头痛，呕吐，脑膜刺激症状明显，腹壁反射和提睾反射消失，深反射亢进或消失，可有一次或数次短暂惊厥，伴轻度脑水肿症状，病程约7～14天，无或有轻度恢复期神经精神症状，无后遗症。

　　（3）重型：

体温持续在40℃或更高，神志呈浅昏迷或昏迷，烦躁不安，常有反复或持续惊厥，瞳孔缩小，对光反射存在，可有定位症状或体征，如肢体瘫痪等，偶有吞咽反射减弱，可出现重度脑水肿症状，病程常在2周以上，昏迷时间长者脑组织病变恢复慢，部分患者留有不同程度后遗症。

　　（4）极重型：

此型患者于初热期开始体温迅速上升，可达40.5～41℃或更高，伴反复发作难以控制的持续惊厥，于1～2天内进展至深昏迷，常有肢体强直性瘫痪，临床上有重度脑水肿的各种表现，进一步发展呈循环衰竭，呼吸衰竭甚至发生脑疝，病死率高，存活者常有严重后遗症。

　　5.脑部病变定位

（1）脑干上位：

病变累及大脑及间脑，未侵犯脑干，临床上有昏睡或昏迷，压眼眶时出现假自主运动，或去皮质强直，如颞叶损害可致听觉障碍;

若枕叶损害可有视力障碍，视物变形等，眼球运动存在，早期瞳孔偏小或正常，颈皮肤刺激试验时瞳孔可散大，呼吸始终正常，若丘脑下部病变，该部位是自主神经的较高级中枢，又是体温调节中枢，可出现出汗，面红，心悸及心律不齐等自主神经功能紊乱，还可出现超高热等体温调节障碍。

（2）上脑干部位：

病变在中脑水平，同时有第3对至第8对脑神经中的部分神经受影响，患者处于深昏迷，肌张力增高，眼球活动迟钝，瞳孔略大，对光反射差或消失，呼吸异常，呈中枢性换气过度，引起呼吸性碱中毒，颈皮肤刺激试验可见瞳孔有反应性扩大现象，但反应迟钝，若中枢双侧受损，致锥体束下行通路受损，可引起四肢瘫痪，称去大脑强直，若单侧中脑受损，则呈对侧偏瘫。

　　（3）下脑干部位：

病变相当于脑桥与延脑水平，伴Ⅸ～Ⅻ脑神经受影响，有深昏迷，压眼眶无反应，角膜反射及瞳孔反应消失，颈皮肤刺激试验无反应，瞳孔不扩大，吞咽困难，喉部分泌物积聚，迅速发生中枢性呼吸衰竭。

　　*二、诊断

　　诊断依据：

　　1、有明显的季节性，主要在7～9三个月内，患者多为儿童及青少年;

　　2、发病急骤，突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天后逐渐加重，重症患者可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现;

　　3、早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征、腹壁反射、提睾反射消失、巴宾斯基征阳性、四肢肌张力增高等即应考虑本病。

　　4、确诊依赖血清学诊断，特异性IgM在病后第4天即可出现阳性，病后2～3周达到高峰。

国内孙静2000年研究证实，逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR），有助于临床乙脑患者快速诊断，敏感性较高，特异性可靠，与RHPT方法的联合应用将大大提高目前乙脑患者的诊断率。

　　5、常规血清学试验（补体结合试验、中和试验），有辅助诊断意义，可用于临床回顾性诊断。

　　*以上是对于乙脑的症状方面内容的相关叙述，下面再看下乙脑并发症，乙脑还会引起哪些疾病呢？

　　*乙脑常见并发症：

　　支气管肺炎、褥疮、肠炎、脑疝

　　*一、并发病症

　　一、支气管肺炎多见于重型患者，在咳嗽及吞咽反射减弱或消失及昏迷患者，易发生肺炎。

呼吸道分泌物不能顺利排出时可引起肺不张。

　　支气管肺炎：

支气管肺炎（bronchopneumonia）又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎。

根据国内16个单位的儿科统计，22504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%，多见于婴幼儿。

肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多。

室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎。

支气管肺炎可由细菌或病毒引起。

按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。

前者多由细菌所致，后者则以病毒为主。

临床常笼统地诊断为支气管肺炎。

根据急性起病、呼吸道症状及体征，一般临床诊断不难。

必要时可做X线透视、胸片检查，或咽试子、气管分泌物细菌培养或病毒分离。

其它病原学检查包括抗原和抗体检测。

　　二、口腔感染不注意口腔卫生及不进行口腔护理的患者可发生口腔溃疡。

　　口腔溃疡：

口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血。

溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点,好发于唇、颊、舌缘等。

病因及致病机制仍不明确。

诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏。

系统性疾病、遗传、免疫及微生物在其发生、发展中可能起重要作用。

治疗主要以局部治疗为主，严重者需全身治疗。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。

但经长短不一的间歇期后又可复发。

间歇期长者可达10～20年或更长;

短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦。

　　三、其他感染金黄色葡萄球菌所致败血症和肠炎，大肠杆菌所致泌尿系统感染等。

　　败血症：

败血症是由致病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而引起的全身性感染，易在人体抵抗力降低的情况下发生。

临床上主要表现为寒战、高热、毒血症症状、皮疹、关节痛、肝脾大、感染性休克、迁徙性病灶等。

绝大多数呈急性病程，病情重，预后差。

如今更进一步认为败血症是致病菌及其毒素和代谢产物进入血流后激活并释放炎症介子而引起的一系列连锁反应过程。

这一过程，在临床上可导致全身多脏器的功能紊乱和衰竭。

　　肠炎：

肠炎是细菌、病毒、真菌和寄生虫等引起的胃肠炎、小肠炎和结肠炎。

临床表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、稀水便或粘液脓血便。

部分病人可有发热及里急后重感觉，故亦称感染性腹泻。

常见肠炎有如下几类：

溃疡性结肠炎、真菌性肠炎、缺血性结肠炎、轮状病毒性肠炎、慢性溃疡性结肠炎、伪膜性肠炎、急性出血性坏死性肠炎等。

　　四、褥疮较长时间卧床的患者，如不注意经常变换体位，易在枕骨后及腰骶椎部位发生褥疮。

　　褥疮：

褥疮（decubitus）又名压疮（pressuresores），系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。

预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次。

经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。

在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人。

要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。

排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。

　　*温馨提示：

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