关于肺癌你所需要知道的Word文档格式.docx

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如果您在肺部发现了结节，通常医生会收集下面的信息以判断结节是否为恶性：

●结节发现的年龄：

目前一半以上的肺癌病人年龄大于70岁，只有12%左右的肺癌病人年龄在55岁以下。

●是否吸烟：

吸烟是肺癌的最大危险因素。

在烟草的烟雾中，有50种以上的化合物可以导致癌症。

吸烟的数量越多，肺癌的风险越大。

因此，戒烟从不嫌晚。

1981年，二手烟和肺癌的关系被发现，此后被许多研究所证实。

吸烟还会增加头颈部肿瘤的机会。

●之前是否得过肿瘤

比如之前得过跟吸烟相关的头颈部肿瘤，或者因为肿瘤接受放疗或者使用烷化剂治疗霍奇金淋巴瘤都会增加肺癌的风险。

●家族中是否有人得过肺癌

如果家族中有人在相对年轻时得了肺癌或者有多人得了肺癌。

●与肺癌致癌因子的接触史

如放射性物质铀，氡等；

砷，铍，铬和镍等金属。

●肺部既往感染性疾病史：

如肺结核或肺部真菌感染等。

●是否有其他的肺部疾病：

如COPD（慢性阻塞性肺疾病）或肺纤维化等。

肺癌危险因素

肺癌危险因素是指那些能增加人们肺癌患病风险的因素。

肺癌危险因素可以是人们的某种行为，环境中的某种物质或者个体的某些特质。

前面提到的判断结节是否为恶性的因素都是肺癌的危险因素。

如果一个人有多种危险因素，这并不意味着您一定会患肺癌，只是您的风险大于其他人。

同样，也有一些肺癌患者病没有任何已知的危险因素。

肺的恶性肿瘤的肿瘤细胞可以从最开始出现的肿瘤病灶（原发灶）脱离，通过淋巴管或者血管在身体内游走扩散，到达新的器官、组织。

肿瘤细胞扩散后可以粘附到新的组织上，再长出一个新的肿瘤（转移灶），转移灶同样也会损伤相应的组织、器官。

肺肿瘤细胞从原发灶扩散，形成的转移灶内的肿瘤细胞和原发灶在细胞种类上是一致的，所以有同样的名字。

比如，如果肺癌扩散到骨骼，在骨骼内形成的肿瘤事实上是由肺癌细胞所构成，被称为转移性肺癌，而不是骨癌。

但是，原发灶内的肿瘤细胞和转移灶内的肿瘤细胞虽然有部分相同的基因突变，但是两者之间不同的基因突变更多。

因为，肿瘤细胞自身在不停发生基因突变，以适应新的生长需要。

肺癌类型

据统计，2012年大约有226000名美国人被诊断为肺癌。

肺癌通常按照显微镜下肺肿瘤细胞的形态进行区分和分类。

●小细胞肺癌：

在显微镜下小细胞肺癌看起来体积比较小。

大约每8位肺癌患者中有1名是小细胞肺癌。

●非小细胞肺癌：

通常这些细胞体积比小细胞肺癌的细胞大。

大约8位肺癌患者中有7位是非小细胞肺癌。

非小细胞肺癌的生长及转移速度比小细胞肺癌慢，这两种肺癌在治疗上差别很大。

吸烟是肺癌重要的危险因素，很多肺癌患者有吸烟的历史。

无论您目前是否吸烟，从今而后保护您的双肺免受吸烟的危害是很重要的。

二手烟的危害也很大，也需要避免。

如果您目前正在吸烟，那么请尽快通过专业的方法来戒烟。

戒烟从来不嫌晚。

戒烟可以使得肿瘤的治疗效果更好一些，也可以降低得另一种肿瘤的风险。

肺癌分期检测

在诊断肺癌之后，通常会需要经过多项检查才能制定最合适的治疗方案。

肺癌分期检测主要是判断肺癌细胞扩散的范围，以决定治疗方式。

如果肺癌细胞出现扩散，肺癌细胞通常首先在肿瘤附近的淋巴结中出现，但肺癌细胞可以扩散到身体几乎任何部位，如脑、骨骼、另一侧肺或肾上腺。

肺癌的分期检测可能包括如下内容：

●CT扫描

CT扫描是利用X射线对身体的某一部位（比如胸部，腹部，头部等）作一个接一个的断面扫描，扫描得到的数据经过计算机处理后用图片的方式展示出来，因此CT又称为电子计算机断层扫描。

有时候，在检查之前，受检者可能会被要求口服或者通过静脉注射“增强剂”。

增强剂的作用是使得病变的部分更容易被发现。

CT扫描通常可以显示肺部肿瘤的大小，也可以检查是否有肿瘤转移到肝、肾上腺、脑或者其它部位。

●PET扫描

进行PET扫描时候，受检者通常也需要被注射一定剂量带有放射性标记的糖。

PET仪可以接收这些放射性信号并描绘出这些信号在体内的分布情况。

由于通常肿瘤细胞会比正常细胞吸收更多的糖，所以肿瘤细胞的放射性信号比正常细胞高，因此PET扫描可以用来判断肿瘤的全身转移情况。

●MRI

MRI是核磁共振成像的缩写，利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并利用计算机重建出人体信息，发现病变部位。

MRI通常被用来显示胸腔、腹腔以及颅内的病变情况，发现这些部位是否有肿瘤转移。

MRI检查有时也会使用增强剂，以更清晰地展示肿瘤形态。

●骨扫描

进行骨扫描时，医生通常会将少量的带有放射性的物质注射进入受检者血管。

这些物质随着血流到达骨骼，并在骨骼中聚集。

此时，利用一个可以接收放射性信号的仪器对全身的骨骼进行扫描，并描绘出相应的骨骼及放射性物质的分布情况。

由于通常肿瘤细胞内会积累更多的放射性物质，因此骨扫描可以用来判断是否存在骨转移。

●肺组织活检

有时可能需要多次取标本才能收集到足够的细胞进行细胞学以及基因层面的分析。

经支气管镜活检

支气管镜有两种，一种是硬的，不能弯曲；

另一种是软的，可以弯曲。

软支气管镜能够探及的范围更大，而且通常只需要局部麻醉就可以进行活检。

硬支气管镜通常需要全身麻醉，目前用得越来越少了。

标准的支气管镜是一个中空的管子，里头有光源，摄像头。

光源和摄像头可以帮助医生将支气管镜通过病人的鼻子或者嘴巴放入肺内。

当到达合适的位置后，医生会将一个清洁的小刷子，针或者小钳子通过中空的管子送入肺中夹取组织。

有时，医生会将少量的液体喷入管子中“清洗”肺内的气道，随后将这些液体吸回送检。

有时支气管镜内会放入小的超声探头，以引导支气管镜到达肿瘤所在部位，同时这个小超声探头可以获取肿瘤周围很多的图像信息。

支气管镜检查之后，部分人可能会觉得喉咙肿胀或者声音嘶哑。

经皮细针穿刺活检

顾名思义，这种活检方式就是利用一个细针穿透皮肤，进入肺内而获取肿瘤组织。

这种活检在进行之前通常需要进行CT或超声等影像学检查。

细针穿刺通常只需要在皮肤进行局部麻醉。

有时候会在皮肤上切开一个小口子，然后将穿刺针插入。

在穿刺过程中，您可能会多次被要求摈住呼吸——因为呼吸过程中肺的一张一合可能会让穿刺针扎偏了。

穿刺活检结束后，您通常会被扎上绷带，保护伤口，同时也会进行胸片的检查，看是否准确地扎到了肿瘤组织。

细针穿刺之后，您可能会在皮肤伤口处有一些红肿疼痛。

开胸活检

开胸活检通常是其它方法可能都不适用，或者倾向于需要手术的患者的一个选择。

开胸活检通常需要全身麻醉，开胸活检的一个好处是可以获得相对多的组织供后续分析。

开胸活检的切口通常较大，需要缝合，有的病人在开胸活检后的几天内可能还需要留一个引流管。

●淋巴结活检

淋巴结活检可以通过纵膈镜或者超声引导下的细针穿刺进行。

纵膈镜通常通过胸骨上方或旁边的一个小切口插入纵膈，以获取内部的淋巴结。

纵膈镜检查通常需要全身麻醉，纵膈镜活检之后伤口部位可能会有红肿，并且留下一个小疤痕。

●胸腔积液（胸水）活检

胸腔积液俗称胸水，是指在两层胸膜之间积累了一定的液体，从而可能导致患者有胸闷气短的症状。

由于肿瘤是常见的导致胸水的原因，所以胸水也是常用的检查标本。

胸水通常通过胸腔穿刺获取，胸水的成分尤其是其中的细胞是后续检查的关键。

如果胸腔穿刺得到的胸水中没有发现肿瘤细胞，有的病人可能会需要进行胸腔镜检查。

胸腔镜检查需要在全身麻醉的情况下进行，相对于胸腔穿刺，胸腔镜可以让医生直接观察胸腔内的潜在病变，并收集胸水。

综上所述，有一点需要特别注意的是虽然胸片、CT、骨扫描、PET扫描等都是无创的检查，但因为检查过程会增加放射性物质，X-射线的保留，其实也不宜频繁检测。

关于各种检测，您可能需要重点向医生咨询如下问题：

●我的肺癌是哪个类型的？

●我的肺癌有没有转移到肺部以外的器官？

如果有，转移到哪里了？

●我可以复印一份病理检查结果吗？

什么时候可以复印？

肺癌分期

肺癌的分期是根据肿瘤（原发灶）大小，肿瘤侵袭到周围组织（如胸壁）的深度，肿瘤是否扩散到淋巴结或身体其它部位。

非小细胞肺癌的分期

通常采用罗马数字0，I，II，III和IV以及英文字母A，B和C进行组合。

I期的肿瘤属于早期肺癌，IV期则属于晚期肺癌，通常有身体其它部位的转移，例如骨转移。

隐匿性肺癌

虽然在病人的痰液中找到了肿瘤细胞，但CT扫描或其他影像学手段并没有发现肿瘤。

0期

这个阶段的肺癌又称为原位癌，此时异常的细胞仅仅见于肺脏最内层细胞中，肿瘤细胞没有突破这一层细胞，此时还不是侵袭性的肿瘤。

I期

此时的肺癌已经有了侵袭性。

肿瘤细胞穿透了肺组织最内层的细胞，并进入了深部肺组织。

肿瘤被周围正常的组织包绕，此时肿瘤细胞还未侵犯周围正常组织（如胸壁）。

此时肿瘤直径小于5cm，没有侵犯附近的淋巴结。

II期

此时肺癌直径大于5cm但小于7cm，并且没有侵犯附近的淋巴结。

或者肿瘤侵犯了周围的组织，如胸壁、膈肌、胸膜、主支气管或心脏周围组织。

有时，在同一肺叶里可能发现一个以上的恶性肿瘤。

III期

此时肿瘤可以是任何大小的。

但在肺中可以发现多个的恶性肿瘤病灶。

肿瘤细胞可能已经侵犯同侧或对侧淋巴结。

肿瘤也可能侵犯了附件的器官，如心脏、食管或气管。

IV期

双侧的肺中都发现了肿瘤。

或者肺癌已经转移到身体的其它部位，如脑，骨骼，肝脏，或肾上腺。

或者在两层胸膜之间的积液见发现了肿瘤细胞。

小细胞肺癌的分期

大部分医生将小细胞肺癌分为两个阶段：

●局限期：

肿瘤仅见于一侧胸部。

●扩散期：

肿瘤不仅存在于一侧肺组织，还可以在对侧胸部发现肿瘤病灶。

或者在如脑部等其他器官或两层胸膜之间的积液中发现肿瘤细胞。

也有部分医生同样采用跟非小细胞肺癌一样的分期方法来对小细胞肺癌进行分期。

这里是复杂版的肺癌分期

肿瘤TNM分期

肿瘤TNM分期是美国肿瘤联合委员会（AJCC，AmericanJointCommitteeonCancer）制定的一个肿瘤分期系统。

其中的T代表肿瘤，N代表淋巴结，M代表远处转移。

每个字母之后用阿拉伯数字表示其分期的差别。

T表示肿瘤

●TX表示肺的肿瘤还太小，现有检查没有发现

●Tis表示在支气管中有异常的细胞，但细胞没有侵犯组织

●T1表示肿瘤在肺内，并且肿瘤不大于3cm

●T1a表示肿瘤不大于2cm

●T1b表示肿瘤在2cm到3cm之间

●T2表示肿瘤a）在3cm到7cm之间；

b）侵犯了支气管，但距离气管隆突在2cm以上；

c）侵犯了脏层胸膜；

d）造成了局部的肺不张或肺炎

●T2a表示肿瘤在3cm到5cm之间，可能有上述b，c，或d这3种特征；

或者肿瘤体积小于3cm有上述b，c，或d这3种特征

●T2b表示肿瘤在5cm到7cm之间，可能有上述b，c，或d这3种特征

●T3表示肿瘤a）大于7cm；

b）侵犯了支气管，且距离气管隆突在2cm以内；

c）侵犯了壁层胸膜，胸壁，膈肌，膈神经，纵膈胸膜或者心包外层；

d）造成了全肺的肺不张或肺炎；

e）在肺癌原发灶的同一肺叶内有继发的肺癌病灶

●T4表示肿瘤已经有侵犯其它组织或原发灶所在肺叶外的肺内转移：

a）肿瘤侵犯纵膈，心脏或者大血管，气管，或气管隆突；

或b）在肺癌原发灶所在肺叶之外有继发的肺癌病灶

上图中：

trachea（气管）,chestwall（胸壁）,bronchi（支气管）,carina（隆突）,heart（心脏）,esophagus（食管）,diaphragm（膈膜）

N表示淋巴结

肿瘤细胞可以通过淋巴系统进行转移扩散。

正常情况下，肺内的淋巴液会先汇聚在肺内淋巴结以及气管旁淋巴结，随后淋巴液流向肺门淋巴结。

肺门淋巴结位于两侧支气管分支处。

随后肺门淋巴结的淋巴液流向纵膈淋巴结，隆突下淋巴结，以及锁骨上淋巴结或者斜角肌淋巴结。

●N0表示附件的淋巴结中没有肿瘤

●N1表示肿瘤扩散到肺癌原发病灶同侧的气管旁淋巴结和/或肺门淋巴结以及肺内淋巴结

●N2表示肿瘤扩散到肺癌原发病灶侧附近的纵膈淋巴结和/或隆突下淋巴结

●N3表示肿瘤扩散到肺癌原发病灶对侧附件的纵膈淋巴结和/或隆突下淋巴结，或扩散到锁骨上淋巴结或者斜角肌淋巴结

上图中：

scalene（斜角肌），supraclavicular（锁骨上）,mediastinal（纵膈）,hilar（肝门部）,subcarinal（隆突下）,peribronchial（支气管）,intrapulmonary（肺内）

M表示远处转移

肺癌倾向于转移到脑，肾上腺以及对侧肺。

●M0表示肿瘤没有远处转移

●M1表示肿瘤有远处转移

●M1a表示肿瘤a）从一侧肺转移到对侧肺；

b）转移到胸膜并且形成了继发性肿瘤病灶；

c）转移到肺和心脏之间的组织

●M1b表示肿瘤转移到了胸腔以外的组织器官

肺癌的分期是通过对大量病人预后的观察统计而总结出来的，因此具有一定的预测预后的作用。

通常而言分期越早，预后越好，分期越晚，预后越差。

但是对于每一位病人而言，这个分期并不一定能完全代表其预后。

有人的治疗反应可能很好，有人却可能很快恶化。

因为其它的诸如个人总体健康状况，肺癌类型，以及分子诊断的结果。

肺癌分期见下表

肺癌的解剖分期

隐源性肿瘤

TX

N0

M0

Tis

IA期

T1a

T1b

IB期

T2a

IIA期

T2b

N1

IIb期

T3

IIIA期

N2

T4

IIIB期

N3

任何T

任何N

M1a

M1b

治疗

肺癌的治疗方式有多种，主要包括如下几种——但并不是每个肺癌病人都需要接受所有的治疗。

●手术

●放疗

●化疗

●靶向性治疗

手术治疗和放疗属于局部治疗，而化疗和靶向治疗属于全身性系统治疗。

支持性治疗的目的不在于治疗肿瘤，而在于提高患者的生活质量。

事实上，支持性治疗不仅可以提高肿瘤患者的生活质量，改善其情绪，还能延长患者寿命。

支持性治疗可以满足患者多种不同的需求，比如帮助患者合理地进行医疗决策，改善患者和医生之间的配合等。

一个患者可能会同时采用多种疗法，这需要患者和医生来共同制定一个治疗计划。

治疗方案的确定主要依赖于肺癌的类型以及分期。

有一点非常重要，对一个病人有效的治疗方法对另一个病人可能无效。

这就是个体差异，但个体差异也是有物质基础的，下面几点是主要的决定因素：

●肺癌的分期

●整体的健康状态

●个人的基因背景（有条件者需进行基因检测）

这一点也非常重要，无论处于肿瘤的任何阶段，都是有办法来控制疼痛或其它症状，有办法来减轻治疗的副作用以及舒缓情绪上的不适。

肿瘤的治疗需要团队配合，进行综合治疗。

患者是这个团队的核心，患者最重要的任务就是尽可能地把自身的诉求准确地告诉医务人员。

医务人员的团队通常会包括外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、护理人员，有时也会包括理疗师、营养师或义工等。

医务人员会帮助患者制定合理的治疗方案，会根据患者的现状对治疗反应有所预期，并关注和处理可能的副作用。

由于肿瘤治疗过程中经常会损伤正常的细胞和组织，因此副作用是很常见的。

当然，副作用的出现也是跟多个因素相关，比如治疗的方案，个体基因背景等。

因此，通常每一位患者的治疗相关副作用都是不同的，并且随着治疗的持续，副作用也会改变。

在治疗开始之前，请注意向您的治疗团队询问可能的副作用，以及治疗可能对日常生活带来的影响等信息。

一个合理的治疗方案是医务人员和患者经过仔细交流，综合考虑之后的结果。

总体而言，目前已经批准的治疗方法很难完全控制肺癌。

因此，很多医生会鼓励病人参加正规的临床实验，尝试一些新的治疗方法。

有时候，一些新的治疗方法会给某一特定类型的病人带来非常好的治疗效果。

当和医生讨论治疗方案的制定的时候，可能会需要问下面的问题

●

我有哪些治疗选择？

医生您建议哪一种？

为什么？

●每一种可供选择的治疗方案可能会有哪些受益？

●每一种可供选择的治疗方案可能有哪些风险或潜在的副作用？

●该如何处理那些副作用？

●在开始治疗前，我需要做哪些准备？

●我是不是需要住院？

需要住多久？

●这些治疗大概需要花费多少钱？

是不是医保或者商业保险范围内？

●这些治疗会在哪些方面影响我的日常生活？

●是不是有我适合参加的临床实验？

很多时候医生可能没有那么多的时间跟病人仔细讨论这些事情，不过，很多信息是可以从书籍或者网络找到，不过这要求患者或家属有一定的鉴别能力。

像那些所谓祖传秘方、包治肿瘤的神药，那些一直鼓吹治愈了多少病人的神奇疗法，一般都是不可信的。

或者退一万步，即使真的对于个别人有效的方法，其实对于另一位患者也未必有效。

那还是因为“您，是特殊的，是独一无二的。

”

第三方意见

在治疗开始之前，很多人都会希望再多听听其它医生的意见。

——这是人之常情。

或许，这会让有些医生觉得不爽，但这不应该成为不去进一步咨询的理由。

——兼听则明偏信则暗嘛。

其实一个医生的成长也是在不断吸取别的医生的经验教训的过程中实现的。

试问一个总是自以为是的医生他会进步吗？

或许咨询了几个医生，得到的建议各不相同，甚至相互矛盾。

这是因为每个人看问题的角度不同，所关注的重点不同，但这个过程中，您会更加全面了解自己的病情以及相关的治疗方案。

这会帮助您做更合理的选择。

无论如何，相对于啥也不问不学，在做最后的决定的时候，您的底气和信心会足很多。

当然，去看各个医生，得到多种建议会多花费一些时间和周折，但一般而言，哪怕因此推后几个星期开始治疗，也通常不会影响最终的治疗效果。

肿瘤，大多数情况下还是一种慢性病。

当然，能尽快收集各方面信息，尽早确定治疗方案，那肯定是最好的。

相对而言小细胞肺癌确诊之后需要尽快开始治疗，即使可能有拖延，也最好不要超过1到2个星期。

手术

对于早期的肺癌，手术是常见的治疗方案，也是经得起时间考验的方法。

通常处于肺癌I，II期以及部分III期的患者会进行手术治疗，并且通常是首选的局部治疗方案，但IV期的患者通常不进行手术治疗。

手术可以分不同的类型，通常在手术之前，外科大夫会跟您讨论各种手术方式，各自的益处和风险来帮助您确定最佳治疗方案。

手术方式

手术方式可以分为传统开胸手术和新近发展起来的胸腔镜手术。

目前没有任何证据表明那种手术方式更好。

两种手术方法都需要进行全身麻醉。

在手术之前，患者通常会被要求暂时禁食禁水，必要时候还会把某些药物暂停一段时间。

抽烟的患者在手术前戒烟是很重要的。

开胸手术的手术切口通常会沿着肋骨间隙经腋窝和肩胛骨下方，从前胸延伸到后背。

手术中肋骨会被牵引器撑开，使得手术医师有足够的空间进行胸腔内的操作。

有时候可能还需要切除部分肋骨才能进行手术。

手术后，伤口会被缝合，同时会有引流管留在体内，以防止渗出的液体或者溢出的气体在胸腔中聚集。

通常，一个开胸手术需要2到6小时才能完成，患者需要住院数日。

胸腔镜手术时，通常只需要在肿瘤病灶一侧的肋骨间做3到4个小切口。

通过这些小切口，医生将摄像机，光源，手术工具等送入体内。

摄像机将体内的情况投射到屏幕上，方便医生观察病灶情况，进行肿瘤切除。

通常，一个胸腔镜手术需要2到3小时就能完成，患者需要住院数日。

肺部手术类型

通常外科大夫会将包含有肿瘤的那一部分肺进行切除。

大多数情况下都是把包含有肿瘤的整个肺叶进行切除（肺叶切除术）。

某些情况下，切除的范围可能会小一些（肺段切除）或者大一些（切除整个肺，并进行移植）。

手术过程中医生会同时切除肿瘤附近的淋巴结。

根据被手术切除的肺组织的多少分为不同的类型：

●楔形切除——切除肺叶中很小一部分肺组织

●肺段切除——切除肺叶中很大一部分肺组织

●肺叶切除——切除整个肺叶

●袖式切除——切除整个肺叶以及部分支气管

●全肺切除——切除整个肺

手术的目前是完全切除体内的肿瘤。

为了实现这个目标，医生通常需要切除部分看起来正常的肿瘤周围的肺组织。

因此手术切缘通常比肿瘤大。

采用何种类型进行手术则需要综合考虑肺癌原发肿瘤的位置和肺功能的好坏。

最常用的手术方法是全肺或肺叶切除术。

如果您有条件进行全肺切除或者袖式切除，那么可能袖式切除可能是更好的选择——因为袖式切除可以保留更多的肺功能。

当然，这并不是绝对的，还需要综合考虑个人身体状况的各个方面。

淋巴结手术

通常在手术过程中，肿瘤周围的淋巴结或者医生认为可能有转移的淋巴结均会被切除。

有时候，手术过程中会进行淋巴结清扫，淋巴结清扫是指系统性地尽可能多地切除相关的淋巴结以用于后续疾病分期评估。

手术的副作用

肺癌手术均需要全身麻醉，全身麻醉带来的副作用可能包括恶心呕吐，意识模糊，肌肉疼痛，瘙痒，以及插管导致的喉咙疼痛等。

手术本身带来的副作用包括疼痛，肿胀以及疤痕。

通常手术之后的疼痛会很剧烈，但一般会在几周内消退。

肺部手术之后，可能在胸腔内会出现积液或积气。

此时，可能需要进行胸腔穿刺，放入一个管子将液体或气体引出。

同时，护士或者理疗师会教您进行咳嗽以及进行呼吸练习。

您可能一天需要进行多次练习以降低手术并发症的出现。

通常手术后几天内放入的引流管子会被拔除。

手术伤口附近可能有麻木，这种