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现在认为,口吃与肌肉的紧张度有关,特别是负责发音功能的喉部肌肉。
口吃大多出现在幼儿开始学说话时,然而随着成长,大多数孩子都不会出现问题。
如果常时间不能消除或严重到影响说话时,就需要引起重视并寻求治疗。
三、习惯扭转疗法的构成
1.识别训练
首先让患者认识到这些习惯性行为,然后,学习确认这些不良习惯出现的时间。
2.对抗反应训练
对抗性反应是一种与习惯性行为相反的行为,这种行为要求不引人注意,且时间较短。
在课上,每次出现不良习惯时,都要练习这种对抗反应。
下一步,让患者相像自己在实际生活中用这种对抗反应控制不良习惯的情景。
最后,教给患者在生活中用这种对抗反应。
3.进行社会支持
知道一些重要角色(如父母或配偶)督促患者使用对抗反应;
还要知道它们,在患者使用对抗反应不再出现不良习惯时,要给予表扬。
4.推动战术
治疗师要考查所有患者出现不良习惯的场景,以及不良习惯是如何妨碍生活的,然后给患者制定合理的措施,使来访者在治疗课外使用对抗反应的可能性增加。
在这四个步骤中,来访者学习了两种基本技术:
识别技术和对抗反应。
识别训练是一种评估,因为患者必须能够分辩每一种神经性习惯、抽动或口吃情况,以便实施对抗性反应。
而对抗性反应有两种功能,一种功能是限制习惯行为,并提供一种替代性行为,以取代习惯性行为;
第二种功能可能是作为一种惩罚,因为它是一种不情愿的活动。
四、习惯扭转疗法的应用
不同习惯扭转疗法之间的主要差别在于对抗反应的性质,即对患者表现出来的不同行为习惯,神经性行为、肌肉抽动或者是口吃,分别选择不同的对抗反应。
神经性习惯的对抗反应是一种容易做且与神经习惯不相容的自然行为。
比如课堂上咬指甲,对抗反应就应该是紧握铅笔或紧握拳头一到三分钟。
因为握铅笔在教室里是一种自然的行为,对抗反应不会引人注意。
如果在家里,咬指甲的对抗反应就可以是把手放在膝盖上。
具体来说,首先教学生辨认每一次开始咬指甲的时间。
一旦觉察到这种行为(当手指接触到牙齿,或手正在向嘴移动时),它们就立即中止行为并紧握铅笔。
在患者努力克服习惯行为的同时,要家长注意配合并表扬(社会支持)。
治疗肌肉抽动的习惯扭转法中,对抗反应包括抽动肌群的紧张、身体保持静止。
例如习惯性晃头行为的对抗反应就是保持颈部肌肉适度紧张,同时下颌对着颈部。
颈部肌肉适度紧张以及保持头部垂直不是一种强迫行为,因此不会引起他人注意。
具体来说先要学习识别每次出现抽动的时间或将要出现的抽动。
然后,马上使用对抗反应两分钟。
用于口吃的对抗反应与前两者的对抗反应完全相反。
前两者的对抗反应都是保持肌肉适度紧张;
而口吃的对抗反应是放松。
因为口吃是由于喉部肌肉的紧张阻碍了气流通过声带,进而影响了语言的流畅性。
因此,对抗性的反应包括放松喉部肌肉,是讲话时气流能顺利通过声带。
这种对抗反应也称作“调整呼吸”。
具体来说,首先教会患者辨别每种口吃类型,并学习描述它们。
然后,运用调整呼吸的方法克服口吃。
运用这种方法要注意循序渐进的原则。
总的来说,尽管其他行为矫正法对习惯性障碍也有治疗效果,但对于神经性习惯,抽动和口吃来说,习惯扭转疗法一直是最有效的方法。
课后练习:
1.娅娅是个五岁女孩,当她看电视或不活动时,就整天吮吸拇指,直到睡觉。
请为其父母指出,怎样才能减少娅娅吮吸拇指的行为。
2.维维是一名工程学的大学生,他为自己揪头发的习惯性障碍苦恼不已。
医生建议他采用习惯扭转疗法。
他开始注意每次揪头发的出现,并学习使用对抗反应,即在每次揪头发时都在手里紧握一样东西。
然而,有两门课程他觉得非常困难,因此,上课时,就没有时间和精力去注意揪头发的行为并使用对抗性反应。
但在其它时间离,他能准确地应用这种疗法,那么他使用这种习惯扭转疗法的问题是什么?
第二十四章代币疗法
一、代币疗法的界定和构成
代币管理是一种行为矫正方法,其中的条件强化物成为代币,用它来增加参加治疗或教育程序的个体的期待性行为。
代币疗法的基本构成:
1.加强期待的目标行为。
2.代币作为条件强化物使用。
3.代币兑换成后援强化物。
4.获得代币强化的日程表。
5.用代币兑换后援强化物的数额。
6.将代币兑换后援物的时间、地点。
7.在一些例子中,还有一种“反应代价”的步骤,要求确认待消除的不良靶行为,以及它们每次出现时代币丢失的数额。
二、实施代币治疗的步骤
当决定采用代币治疗来增加被管制者的期望行为后,必须认真规划代币疗法的步骤,以确保治疗成功。
1.确定靶行为
代币治疗的目的是增加被管制者的期望行为,因此,代币治疗的第一步就是要确定在治疗中将要强化的期望行为。
只有在界定靶行为后,施治者才可以记录这些行为并采取可靠的代币强化。
把行为可以有许多种,主要标准是他们的社会意义及对被管制者自身的意义。
一旦确定了靶行为,就要确使被管制者明白什么是他们的期待行为。
2.确定用作“代币”的项目
作为“代币”的东西必须具备以下几个特征:
首先必须是确实的东西,以便可以给予;
其次,必须方便施治者实施或携带;
再次,必须是可以积累的。
最后,选择的代币应该保证只能从施治者那里获得,否则,代币就不能发挥有效的强化作用。
3.确定后援强化物
代币之所以起作用的原因在于它是和条件强化物联系在一起的,也就是说,“代币管制法”的有效性取决于后援强化物。
因此,在治疗过程中,必须明确选择后援强化物。
这些强化物可以包括消耗品(蛋糕、饮料);
玩具或其它东西;
活动强化物(游戏、看电视);
或一些特权。
在治疗过程中后援强化物对被管制者来说,用代币来购买以外是得不到的。
这种相对“剥夺”增加了他们的强化价值。
但被管制者的基本权利和需要是不能剥夺的,如饮食、休息等。
4.确定适当的强化日程
一般来说,治疗程序开始时使用连续强化,即每个靶行为的出现都会得到一个代币。
用这种方法,代币迅速成为条件强化物而获得它的价值,并且也使靶行为得到确实的强化。
随着靶行为比较规律的出现,就要进行“间歇强化日程”来维持这种行为。
5.建立代币的兑换率
每种后援强化物都必须有一个价格,即确定代币兑换的比率。
小项目用少一点的代币兑换,而大项目要用更多的代币。
为了避免后援强化物太多而产生厌腻,一方面,必须规定每天能争得代币的最大数额;
另一方面,还要经常调整兑换率。
6.建立兑换代币的实践和地点
要保证被管理者积累一定的代币后,可以定期的用他们的代币兑换后援强化物。
因此,兑换的时间及地点必须提前计划好。
也就是说,在规定的时间和地点才可以用代币兑换后援强化物。
7.决定是否采用“反应代价”
反应代价是指当出现与期待行为相反的行为时,将会失去代币。
这个步骤不是必须的,如果代币管理的目的只是增加期待行为,没有对抗性问题行为的话,就没有必要使用“反应代价”。
当包含有反应代价程序时,它应该在代币管制后一段时间被引入,确保其效果。
反应代价的应用要考虑监管者能否收回代币,否则就要采取其它取消代币的方法。
实施反应代价同样需要确定靶行为——非期待目标行为,并且确定每次问题行为出现将失去的代币数量。
8.相关人员的训练和管理
在第一次事实代币管制前,监管者必须为能正确使用该项治疗程序而接受训练。
这就需要写出该程序的所有步骤、行为技能训练及以计划来指导该程序。
三、代币疗法的应用
代币法已被广泛地应用,不同的代币法被用于住院的精神病人、学校中的多动儿童、中学生、监狱中的被管制者、在矫正措施或治疗过程中的犯罪少年、工厂的工人及医院的病人等。
当考虑使用代币疗法前,应该注意三个问题。
首先,监管者能否在日常活动中始终如一地贯彻这个程序?
第二,是否有充足的财力资源实施这个程序?
最后,实施这个程序的时间、效果和花费能否达到与其的效果(行为改善)?
除按照上述步骤执行外,成功地实施一项代币管制还取决于一些其它因素。
首先,监管者要经常在期望的靶行为出现之后立即给予代币。
其次,监管者要在对被管制者的期望行为给予代币的同时,给予表扬。
最后,代币管制只是一种手段,而不能建立在日常生活的大部分场合,所以在被管制者离开疗程前,要逐渐减少使用代币。
某小学准备使用代币管制来管理几个爱捣乱的学生。
他们确定了靶行为并用记分作为强化物,用一个特殊的强化日程来强化期待行为,当出现问题行为时就拿走积分。
于是学校买了一台弹球机作为管制中的后援强化物。
这台机器放在强化室里,孩子们只有在下午兑换代币时才能进来。
你认为这种代币制的应用有什么问题吗?
第二十五章行为契约
代币疗法是一种通过强化与惩罚相结合来系统管理个体行为的方法,这一章将要学习的行为契约法,是一种类似的用强化和惩罚相偶联帮助个体管理行为的方法。
一、行为契约的组成
行为契约(也称偶联契约)由达成协议的双方来签写,其中一方或双方统一在行为中采取一定程度的靶行为;
同时还规定该行为出现(或没有出现)时将执行的偶联结果。
一般来说,一个行为契约有五个基本成分。
在任何行为矫正介入时,契约中的靶行为都必须规定在客观可操作的范围内而不要推论。
靶行为可以包括非期待行为的减少,或期待行为的增加,或两者都有。
2.规定出如何测量靶行为
在写契约的同时,求治者和契约管理者必须对测量靶行为的方法达成协议。
可接受的方法包括固定的行为产物,或由契约管理者或协议的双方都能直接观察的行为文件。
3.确定必须执行该行为的时间
为了偶联的实施,每项契约都必须规定给行为出现的时间范围。
4.确定强化和惩罚的偶联
契约管理者把正性或负性的强化,或正性或负性的惩罚与契约中规定的靶行为结合起来。
5.确定由谁来实施这项偶联
确定靶行为出现或不出现之后,由谁来实施行为契约中规定的强化或惩罚。
二、行为契约的类型
有两种类型的行为契约:
单方契约和双方契约
1.单方契约
单方契约是求治者单方面寻求改变某一靶行为,与实施偶联的契约管理者一起,安排强化或惩罚的偶联。
单方契约常用于个体想要增加期待性行为的情况下,如训练、学习、好的习惯等。
在单方契约中,契约管理中不能从契约偶联中贪图利益。
契约管理者必须按已写好的偶联实施,但在实际执行中,特别是在家人或朋友实施偶联时会遇到困难。
因此,对个体来说,最合适充当契约管理者的应该是一位与自己没有私人关系但受过行为矫正训练的人。
如
2.双方契约
双方契约是由双方签写的,每一方都想改变对方一种靶行为,因此,共同确定要改变的靶行为和将要实施的偶联。
签定双方契约的人相互之间是有关系的,如配偶、同胞、朋友等。
通常是一方对另一方的某些行为感到不愉快,契约确定的行为改变,将使双方都感到愉快。
三、行为契约的作用机制
行为契约的行为后果是一种延迟的后果,因此行为契约并不是通过简单的强化或惩罚过程导致行为改变,而是有其它的作用机制。
首先,如第十四章所述,行为契约是一种前提操纵。
行为契约可以作为一种公众制约形式,增加签约人实施靶行为的可能。
另外,契约管理者或参与者能够提醒或暗示签约人采取靶行为,或者对其靶行为提供强化或惩罚。
其次,契约影响靶行为是通过“规则—支配行为”。
契约建立了一项规则,签约人规定在以后的适当环境中把它作为一种提示或自我指令,督促自己采取靶行为。
最后,“规则—支配行为”还可以通过另一种途径影响靶行为。
当签约人定下了这项规则后,就会产生一种负性的心理感受(焦虑)。
那么,采取靶行为就能摆脱这种焦虑状态。
四、契约行为的应用
行为契约已经用于各种成人及儿童的靶行为。
有些研究者用行为契约来帮助成人减肥,以及保持体重;
还有人使用契约用于改善儿童、青少年及大学生的在校学习;
行为契约还应用于夫妻治疗,双方契约由夫妻治疗中冲突的双方协定。
在使用行为契约时,成员必须商定契约中的组成,使大家都能接受这项契约。
在单方契约中,契约的监管者要与求助者商定他们能接受的靶行为程度、适宜的结果、契约的时间限制,并选择一种偶联。
在双方契约中,商定一项双方都能接受的契约是很困难的,因为冲突矛盾中的双方,都认为对方是错的,而看不到自己的问题。
所以,只有经过专业训练的人,才能与冲突的双方商定双方契约。
1.分析行为契约疗法和以往其它疗法的异同。
2.老王每天两包烟,为了健康决定戒烟。
为此,他和太太签订了一项行为契约。
老王以自己的零用钱元作为抵押。
契约中注明,他要在下周一完全停止吸烟,如果在这周中的任何一天他吸烟一次,就要为其违规被太太扣去200元。
为了确定他是否吸烟,采用化学分析的方法来检测老王的尿液。
老王夫妇一周到医院一次,查看化验结果,看他是否停止吸烟,并决定是否需要实施契约偶联。
这个契约属于单方契约还是双方契约?
这项契约有什么问题?
第二十六章认知行为矫正法
行为矫正法的重点在于分析以及矫正外显行为。
然而,还有些靶行为可能是隐藏的,也就是说是不可能观察到的。
第二十六章讨论了内隐靶行为的一种类型(包含在恐惧或焦虑问题中的生理反应),本章重点分析和矫正的是另一种内隐行为:
认知行为。
一、认知行为的内涵和功能
1.认知行为的内涵
人们的思考、对自己说话、解决问题、自我评价、制定计划、相像具体的行为或情境,等等,所有这些都是作为认知行为出现的,他们是个体的一种隐匿反应,是别人观察不到的。
而我们知道使用行为矫正法时,首先要确定的就是靶行为,如果不能确切地指导靶行为是什么以及它什么时间出现,就不可能改变这种靶行为。
因此,为了解认知行为,就必须给予操作性定义。
我们在这里可以把认知行为定义为:
行为者本人能清晰描述的思维、想像或自我言论。
认知行为包括行为过剩和行为缺乏。
行为过剩是指行为者希望减少过多的非期望认知行为,如偏执思维、自杀思维等。
行为缺乏是指行为者希望增加缺乏的期望行为,如自信、自我效能、自我指令等。
2.认知行为的功能
第一、认知行为可能作为一种条件刺激引发一种不愉快的条件反应,从而使行为者本人感到痛苦。
第二、认知行为也具有期望行为的功能。
第三、当认知行为出现在行为者的其它行为之后时,它还具有强化或惩罚性后果的功能。
二、认知行为矫正法
认知行为矫正法是用以帮助人们改变认知行为的方法。
其中一种方法称为认知重建,即设计一种方法,以适应性行为取代一些适应不良的行为。
适用于矫正行为过剩。
另一种方法称为认知拮抗技术训练,即设计一种方法教授新的认知行为,并用以促进其它的期望行为,这种方法适用于矫正行为不足。
1.认知重建
在认知重建方法中,治疗师要帮助求治者识别那些使人苦恼的认知行为,然后帮助求治者摆脱这些消极思维,并且用更适宜的(正性)思维取代它。
认知重建有三个步骤:
第一、帮助患者识别消极思维以及它们出现的场合。
第二、帮助患者识别情感反应,不愉快的情绪,或紧随消极思维之后的问题行为。
第三、帮助患者制止这些消极思维并建立理性的或积极的思维。
认知重建法有许多不同的表现形式,比如例行情绪疗法、系统理性重建法、认知治疗法。
在这里我们简单介绍一下认知治疗法。
比如对抑郁症应用认知行为矫正法时,首先要使患者多从事强化活动,然后,运用认知重建法帮助改变他的歪曲性思维。
2.认知对抗技能训练
在认知对抗技能训练中,治疗师教给咨询者特殊的自我言语,它可用于问题情境中以改善他们的表现或影响在该环境中的行为。
认知对抗技能训练有三种类型:
自我指导训练、应激预防训练和问题化解治疗。
在此我们简单介绍一下自我指导训练。
自我指导训练有三个基本步骤组成:
第一、找出问题环境并确定更适应该环境的期望行为;
第二、识别哪些在问题环境中有帮助的自我指令;
第三、运用行为技能训练教授自我指令。
1.丁丁是小学五年级学生,学习成绩很好,但常拿同学们的东西。
问题总出现在课间休息和课外活动而周围又没人的时候。
在这些时候,他打开别人的书包和文具盒拿走一些小东西。
当他被抓住时很内疚,并保证不再偷了,但仍问题不断。
描述你应如何对丁丁进行自我指令训练,帮助他停止偷东西。
2.迪迪上大学后,总是独处,她在哪里没有任何朋友,对周围的新人也感到不舒服。
当她考虑要去参加聚会或其它活动时,她对自己说:
“没有人会对我说话,尝试有什么用?
与新人交往太困难了,我也没有兴趣。
人们与我讲话会感到厌烦的”。
当她有这些想法时,就感到抑郁,并决定不参加聚会或活动。
迪迪找到一位治疗师请求帮助。
治疗师通过会谈,弄清了她所面临的问题。
确定低自我评价是主要原因。
治疗师告诉迪迪,只要帮助她排除低自我评价,就会高兴起来,就可能去参加活动交朋友。
这个例子有什么问题?
应该做什么?
第二十七章自我管理
一、自我管理问题的确定
自我管理问题有两种类型:
行为缺乏和行为过剩。
行为缺乏是指没有采用适用性行为(期望行为)。
期望行为对行为者将来的生活会有积极的影响,但没有出现是因为⑴当该行为出现时,并没有得到立即强化;
⑵与它出现有关的对抗性行为立即被强化。
自我管理方法的目标就是要增加现在缺乏的行为,为行为者的将来获得积极的结果。
行为过剩是指非期望性行为过剩,非期望行为会对行为者将来的生活带来负面影响,但这种非期望行为仍在继续,是因为:
⑴它出现时总是立即被强化;
⑵没有对抗它出现的替代行为。
自我管理的目标就是减少或消除这种行为过剩。
二、自我管理方法的类型
自我管理就是行为者要以一种行为控制另一种行为(靶行为)的出现。
因此,行为者首先要确定靶行为,也就是说找出并确定自我管理的问题,然后安排一种或多种行为矫正方法来影响这种行为的出现。
1.前提操纵法
前面讲过,前提操作法常被行为者用于自我管理程序中以影响他们自己的行为。
有六种类型的前提操纵法可以增加靶行为出现的可能性。
①给出S或暗示靶行为;
②去除S或暗示对抗性的替代行为;
③安排建立操作性靶行为;
④除去操作性对抗行为的建立;
⑤减少靶行为的反应性努力;
⑥增加对抗行为的反应性努力;
2.行为契约
行为契约是一份写好的文件,其中包括你所确定的靶行为并安排对特定的时间范围内所达到的特定的靶行为水平的后效偶联。
虽然是由另一个人负责实施契约的后果,但行为契约仍被认为是自我管理法的一种类型,因为契约中规定的行为是一种控制行为,用来影响未来靶行为的出现。
还有一种用于自我管理计划的行为契约形式就是,没有契约监理人,只由行为者自己前签写的行为契约。
但要自己负责实施契约的偶联,其效果也低于有契约监理人帮助制定的契约。
3.安排强化和惩罚
安排强化和惩罚有两种形式:
自己实施和他人实施
自己实施是自己安排一些强化和偶联,因为是自己实施,有可能会出现偶联短路。
但这种方法的好处在于不必依靠他人。
他人实施是指让他人来实施强化和偶联。
但可能遇到问题包括:
没有朋友或家人愿意参与一个行为矫正程序;
你可能会因朋友或家人没有给你强化物或实施惩罚偶联而气愤,虽然事先说好了。
4.社会支持
社会支持出现在:
①行为者生活中的其它重要人物提供了靶行为的自然背景和暗示;
②为靶行为的出现提供自然后效强化。
当你特意安排社会支持去影响靶行为时,社会支持也是一种自我管理方法。
5.自我指令及自我鼓励
就像在第二十七章中学到的,可以在适宜的时候,通过复诵自我指令,暗示适宜的行为,以此来影响自己的行为。
在诗意习以为行为出现后,立即复诵自我鼓励语,这样你就为自己的行为提供了正性评价。
然而,自我指令及自我鼓励是一种自身行为,当它们在一定的场合出现并影响其它的靶行为之前,必须先进行学习。
首先确定自我语言;
其次确定使用它们的适宜时间和地点;
第三,在角色扮演中或在你想像的问题情境中练习;
最后,当完全学会后,在实际生活中使用。
6.目标的建立及自我监督
你可以用为自己建立目标的方法来影响将来采用靶行为的可能性。
目标建立包括,写下靶行为的成都标准以及它出现的时间范围。
建立的目标应该是一些可以达到的目标,特别是在自我管理程序的早期,目标完成特别重要,它会增加行为者坚持该程序的可能性,也会成为一种条件强化影响后续行为。
自我监督通常是反应性的,也就是说,自我监督可以导致被记录的靶行为的变化。
三、自我管理方案的步骤
自我管理方案是建立在一种或多种方法之上的,下面介绍9个步骤:
1.作出采用自我管理的决定
当你对自己的行为感到不满,并且你会使用自我管理程序时,就可以采用自我管理。
2.定义靶行为和对抗行为
自我管理的目标是增加或减少靶行为的水平。
因此,你必须首先确定要改变的靶行为,以便客观的记录和正确实施自我管理方案。
与此同时,找出并定义与靶行为相对抗的行为也很重要。
3.目标建立
在建立目标时,首先确定一个适宜程度的靶行为;
其次,要使你的目标公开,以便引人注意或获得社会支持;
如果你的计划是渐近的,还要设立大量的中间目标。
4.自我监督
自我监督重要的是客观的记录靶行为的出现。
在实施自我管理方法前,先记录1~2周,一边确立基线水平、目标。
在方案实施过程中,当靶行为没有达到目标水平时,就应该实施下一步骤并继续进行自我监督。
5.功能性评估
功能性评估的目的是为了了解各种靶行为及替代性行为出现与否的青岛,然后选择相应的自我管理方法,改变在功能性评估中确定的各种前提和后果
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