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严重创伤时,除了注意有无活动性出血外,要特别注意头颅、脊柱有无损伤,因为可以危及生命或造成严重的后遗症。
(二)、瞳孔反应
眼睛的瞳孔又称“瞳仁”,位于黑眼球中央。
正常时双眼的瞳孔是等大圆形的(白内障、青光眼、角膜炎除外),遇到强光(手电筒突然照射一下瞳孔即可观察到瞳孔的反应)能迅速缩小,过几分钟又逐渐回复原状。
当病人脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时,瞳孔可能缩小为针尖大小,也可能扩大到黑眼球边缘,对光线不起反应或反应迟钝,有时因为出现脑水肿或脑疝使双眼瞳孔一大一小。
瞳孔的变化提示了脑的病变的严重性。
在抢救中,医生也经常观察瞳孔变化,因为能看出病情是在好转还是恶化。
当病人的瞳孔逐渐放大,固定不动,对光反射消失,表明病人已陷入“临床死亡状态”。
(三)、呼吸活动
呼吸是人生命存在的征象。
婴儿降生下来的第一次啼哭,即开始了这个新生命的第一次呼吸。
此后,呼吸伴随人的整个生命历程,直至最后。
正常人每分钟呼吸12~18次。
危重病人呼吸变快(每分钟30~40次)、变浅乃至不规则,出现潮式呼吸(潮式呼吸是一种不正常的呼吸形式,由呼吸浅慢→呼吸深快→呼吸浅慢→呼吸暂停,约5~30秒钟,如此反复出现,类似潮水,表明呼吸功能发生严重障碍。
个别老年人在深睡眠时也可出现类似情况)。
临终前呼吸缓慢(每分钟6~8次),不规则,呈叹息样,直至呼吸停止。
在发生触电等意外时,呼吸是突然停止的。
检查呼吸的方法,通常观察病人胸廓起伏的情况,可以得知其有无呼吸。
但当病人已处于十分衰竭、危重,呼吸运动很微弱时,则胸部起伏不易觉察,此时可以用一叶薄片(如棉花絮丝、纸条等)放在病人鼻孔前,观察叶片是否随呼吸飘动,以判定有无呼吸存在,呼吸是否正常。
只要发现呼吸已停止,立即施行人工呼吸。
(四)、检查心跳、脉搏
心跳是生命活动存在的征象,正常人心跳每分钟60~80次。
呼吸停止,心跳随之停止,或者是心跳、呼吸同时停止。
心跳反映在手腕处的脉搏较易触到。
心跳停止了,脉搏也摸不到了。
心跳很弱或不规则,脉搏也摸不到或不容易摸到。
严重的心脏急症如急性心肌梗塞、心律失常,以及严重的创伤、大失血等严重的伤病危及生命时,心跳或加快,超过每分钟100次;
或变慢,每分钟40~50次;
或不规则,忽快忽慢,忽慢,忽强忽弱。
当心跳出现以上这些情况时,往往是心脏呼救的信号,都应特别引起重视。
一些其他检查心跳的方法,可以观察左前胸心脏的搏动,或用手的侧面在胸壁上触及,但在心跳微弱或停止时此方法无效。
家庭备有听诊器的可试用其听心跳。
在民间,检查心跳的间接方法是摸脉搏。
最常摸的部位是手腕处的桡动脉脉搏。
当病人垂危,脉搏细弱,此处不容易摸清,可换用触及颈动脉搏动和股动脉搏动的方法。
前者位于颈的两侧平喉结处,后者位于大腿根部正中。
危急中不能判明心跳是否停止,脉搏也摸不清,不要反复检查耽误时间,而要积极进行心肺复苏或其他方法及时救护。
综上所述,识别以上四个方面的情况,有助于我们了解病人的危重程度。
还有其他许多方法可以判断病情,但在紧急中,非专业人员,不可能全面掌握,只能是初步判断病情,以便采取简便可行的抢救措施,同时呼叫急救中心和家庭医生。
急救最基本的目的是挽救生命,而危及生命于片刻瞬间的则是心跳、呼吸的骤停。
很多原因可以引起心跳呼吸骤停,但在日常生活中,最为常见的是心脏病急症猝死,其他诸如触电、溺水、中毒等急症。
挽救心跳呼吸骤停的方法,即为。
二、心肺复苏法
(一)、肺复苏(CPR,9Cardiopulmonaryresuscitation)
1、 在本世纪60年代以前,CPR还局限在医院里,但近20年来,尤其是近10年来,心肺复苏已风靡全球,走出了医院,来到了社会,被广大民众所接受。
专家们认为,一个城市、地区心肺复苏的普及率越高,往往表明该城市地区的文明程度越高。
我国近年来,无论是医疗卫生部门还是社会团体都在积极推行心肺复苏,其结果使不少垂危、濒死病人的生命被挽救回来。
当代心肺复苏的创始人,美国匹兹堡大学国际复苏研究中心主任彼得·
沙法教授对中国在大力开展心肺复苏普及工作十分赞赏。
他与本书主编的多次交谈讨论中一致认为,要提高心跳呼吸聚停抢救的成功率,使那些年富力强,应该继续为社会做出贡献的病人从死亡边缘中挽救回来,最关键的因素是提高广大民众的急救技能,掌握心肺复苏的方法,以在紧急时立即采用。
2、身体内没有“氧库”
生理学家早就指出,人体对于氧气的需求是很高的,尤其是娇嫩的脑组织、勤劳的心肌。
如果体内血液循环停止,就意味着血液供应中断,而的剩余氧气仅够脑细胞用10秒钟,心脏的剩余氧只够心脏心缩跳动几下。
心脏的工作维系着生命,为挽救生命,必须恢复业已中断的心跳和呼吸,暂时用人工的力量使挤出,维持血液循环;
使一呼一吸,吐放二氧化碳,吸进氧气。
这样,含氧的血液在全身循环,灌注着组织。
在这个人工维持的心跳呼吸的过程中,也在刺激或称“唤起”心跳呼吸自行恢复功能。
“唤起”自主心跳和呼吸的可能性是大大地存在着的。
因为我们面对的是急症,是意外伤害,是倾刻间造成的停顿状态,并非疾病已发展到不可救药,只要抢救方法正确,争分夺秒,挽救生命是可能的。
3、关键是一个“急”字
对于心肺复苏的操作方法等内容,我们在以后会陆续介绍,在这里,主要是理解急救中的“急”字。
前面已讲过身体内没有氧库,脑细胞在常温下如果缺血缺氧4分钟以上,就会受到损伤,超过10分钟,脑细胞损伤十分严重,几乎是“不可逆”即“无法恢复”的。
这样,即使侥幸被救活,智力也将受到极大影响,甚至成为没有任何意识的“植物人”。
所以国内外专家们几乎众口一词地提示我们:
循环停止4分钟内实施正确的CPR效果好;
4~6分钟予以CPR者,部分有效;
6~10分钟行CPR者,少有复苏者;
超过10分钟者,几乎无成功可能。
此可见,遇到心跳呼吸停止的病人,在医生到达之前,我们要抓住宝贵时间,立即进行心肺复苏。
此时“时间就是生命”表达最为准确。
心肺复苏分为心复苏——恢复心跳,肺复苏——恢复呼吸。
下面分别给以介绍心脏复苏术即是恢复心跳的方法。
用人工的力量来帮助心脏跳动,最终达到自主心跳的目的。
心复苏术过去只提到心脏挤压(按摩)的方法。
这里要强调的是在挤压前,还应有一个重要的内容即胸外叩击。
为了说明这一抢救措施,有必要先简单地介绍一下正常的血液循环的知识。
(1)、血液循环的概念
心血管系统是由心脏、动脉、静脉、毛细血管组成。
心脏是血液流动的动力泵,动脉将心脏排出的血液送往全身,营养组织细胞。
动脉血(除肺动脉外)内血氧含量高,呈鲜红色。
动脉又分为大、中、小动脉,管壁由收缩性较强的平滑肌纤维组成,可以协调心脏将血液一浪一浪地输送到毛细血管网。
静脉收集来自全身各处的毛细血管网的血液,送回心脏,静脉也分为大、中、小静脉。
静脉血(除肺静脉外)含二氧化碳较多,呈暗红色。
静脉自下而上回流靠静脉瓣和肌肉收缩的作用。
毛细血管处于动静脉之间,管壁最薄,管径最小,遍布全身,是微循环的主要组成部分,也是物质和气体交换的场所。
维持全身血液的川流不息的主要动力来自心脏正常的工作。
心脏有规律地收缩,在舒张时,血液汇集至心脏;
收缩时,血液被挤向动脉全身。
因为种种病因引起心脏收缩舒张功能严重紊乱,出现一种称为“心室纤维性颤动”的心律失常时,生命岌岌可危。
(2)、心室颤动——心复苏的信号
正常时心跳节律整齐,强弱一致,均匀地不休止地跳动。
心脏一般近似本人拳头大小,一昼夜能排出7吨多重的血液。
心脏总共只有200多克,它能做这么大的功,原因之一也应归功于心脏传导系统。
当心肌和心脏传导系统发生严重病变时,心脏就会发生节律紊乱,心房心室“各自为政”,心肌纤维跳动失去节律。
这时的心脏没有收缩舒张功能,出现一种称为心室纤颤(简称室颤)的现象。
人在临终前心脏往往处在“室颤”这一阶段,稍一拖延心脏就彻底停止跳动。
室颤时在心电图上可以看到弯弯曲曲的图形,临床上只能靠经验来判断。
室颤到心跳停止之间非常短暂,胸前叩击就是消除室颤的一种简便方法。
(3)、、胸外叩击法
在某些严重伤病和意外发生时,病人呼吸微弱,面色苍白青紫,大叫一声,全身抽动,口吐白沫,神志不清,这就很可能是发生了室颤。
一般急性心肌梗塞、药物中毒、触电、淹溺病人可以见到。
怀疑病人发生室颤时,立即将手握成拳状,在胸骨中下段,距胸壁15~25厘米,较为有力地叩击1~2下。
相当于100~200焦耳的直流电,有时可以起到除颤的作用,使病人恢复心跳和神志。
叩击无效则不再进行,随即进行胸外心脏挤压。
室颤一般是用除颤器去除,这在装备良好的救护车和医院里是不难做到的,称“非同步电击除颤”。
在家庭中,拳头的叩击有时也能发挥奇特的除颤作用。
(二)、心复苏术——胸外心脏挤压
目前国内对胸外心脏挤压还有“心脏按摩”、“心脏按压”的叫法。
我们认为,用胸外心脏挤压或简称心脏挤压最为确切、形象,容易使人理解,而“按摩”手法上与心脏挤压大相径庭。
任何原因导致的心脏跳动停止,首先要进行的就是心脏挤压术。
室颤时最初除颤后随之进行的也是胸外心脏挤压术。
这在CPR技术中是关键的一环。
1、胸外心挤压的意义
胸外心脏挤压,顾名思义是在胸廓外用人工的力量通过胸壁间接地压迫心脏,从而使心脏被动收缩和舒张,挤压血液到血管维持血液循环。
尽管心脏深居胸腔内,但是心包紧靠着胸骨和肋骨后方。
如果我们在胸骨肋骨表面施加较大的力量,使胸肋骨下陷3~4厘米,这种外力就能使胸肋骨下方的心脏受到挤压,达到使心脏被动心缩的目的。
在挤压心脏时,心脏的血液被挤向大动脉内,然后送到全身;
放松挤压时,下陷的胸骨、肋骨又恢复到原来位置,心脏被动舒张,同时胸腔容积增大,胸腔负压增加,吸引静脉血回流到心脏,使心室内流满了血液,然后再挤压,再放松,反复进行,维持血液循环。
大量的实践经验和研究表明,只要胸外挤压心脏及时,方法正确,同时配合有效的口对口吹气(人工呼吸),胸外心脏挤压效果并不比开胸直接进行心脏挤压的效果差。
所以,人人应力争学会这种简单有效的使心脏复跳的救命方法。
2、病人的体位
进行胸外心脏挤压的病人应取平卧位。
根据当时的情况,不要乱加搬动,可以尽量就近就便。
这里,特别要指出的是平卧的具体情况。
我们发觉在家庭争救中,常常是“卧不恰当”,如病人平卧在沙发床、弹簧床、棕床上。
病人卧在柔软的物体上,直接影响了胸外心脏挤压的效果。
因此,必须将病人尽可能在平卧在“硬”物体上,如地板上、木板床上,或背部垫上木板,这样才能使心脏挤压行之有效。
3、胸外心脏挤压的方法
救护人站(或跪)在病人一侧,左手放在胸骨中下段,这个部位相当于两乳头连线正中间。
有口诀曰“中指对凹膛,当胸一手掌”,即指将手的中指对着病人颈部下方的凹陷处(相当于天突穴位),手放在胸廓的正中处,手掌的根部正好是挤压的部位。
另一只手压在左手上以助其加压。
双手重叠再凭借救护人体重的力量,有节奏地冲击性地进行挤压HBjj3;
(图3)H使胸廓下陷3~5厘米,然后放松,反复进行,每分钟挤压60~80次,坚持挤压到心脏恢复自主跳动。
挤压速度可根据情况(小儿、老年人,运用上述速度无效)提高到每分钟100次左右,有时可见效。
目前,有一种胸外心脏挤压器又叫心脏泵,逐渐代替了徒手心脏挤压的功能。
应该注意的是,进行挤压时不是整个手掌施压,而是手掌的掌根部用力,并局限在胸骨下段,不可范围过大,以免压断肋骨,刺伤心肺或扩展到肝脾的破裂损伤。
当胸外心脏挤压有效时,可摸到脉搏的搏动,尤其是颈动脉搏动,随挤压节律出现。
当感觉病人的脉搏已恢复,表明心复苏成功,可停止进行心脏挤压,否则继续进行。
心脏挤压常与口对口人工呼吸同时进行,每吹一口气,做5次心脏挤压。
如一人操作,可先吹两口气,再体积10次心脏挤压。
对儿童进行心肺复苏时,心脏挤压只用一只手,婴幼儿只用两个手指。
用力要轻,深度~厘米即可(婴幼儿15~。
每分钟挤压100次。
与人工呼吸同时进行者,每吹2口气,挤压15次,挤压部位在胸骨中段。
当胸外心脏挤压无效还可送医院做开胸心脏挤压术,但在送院途中不得停止胸外心脏挤压。
口对口吹气,就是口对口人工呼吸。
当病人呼吸停止,而心跳也随之停止或还有微弱的跳动,用人工的方法帮助病人进行呼吸活动,达到气体交换的目的。
口对口人工呼吸常用在溺水、触电、煤气中毒、缢死呼吸停止的现场。
等医生到来时,取而代之以人工呼吸机辅助呼吸。
人工呼吸对挽救以上病人的生命是举足轻重的,否则即使心跳恢复了,呼吸不恢复,心跳也不能持久。
所以在心肺复苏过程中,心脏挤压和建立人工呼吸缺一不可。
一、呼吸的过程
呼吸过程,我们可从呼吸通路和呼吸内容两个方面来了解。
呼吸通路确切讲应包括整个呼吸系统。
鼻腔(也包括口腔)是呼吸系统的大门,然后是咽喉。
咽喉是气管和食管的叉路口,气体和食物在此分道扬镳,各奔前程。
再往下是喉,然后是气管、支气管、细支气管。
咽喉到气管任何部位的梗阻都可以引起呼吸停止。
气管连同它无数细微分支,非常像一棵枝叶繁茂的大树,因而在医学上称之为支气管树。
但它是一棵根向上、树枝朝下的空心树。
左右支气管像这棵树的两个大分枝,经过几级分支到末端为肺泡。
肺泡,是无数个像葡萄珠一样的空泡,组成了肺脏。
肺泡与终末支气管相通,是直接进行气体交换的场所。
充满气体的肺泡使肺脏柔软而有弹性。
肺泡与肺泡之间有丰富的毛细血管,肺泡的壁与毛细血管壁紧密相接,壁上有微小的孔隙使气体交换来去自由。
进入肺脏的氧气由肺泡入毛细血管;
组织细胞呼出的二氧化碳从毛细血管到达肺泡。
呼吸内容可以用一句话来概括,即吸入氧气,呼出二氧化碳。
肺脏经过“吐故纳新”后,血液携带着新鲜氧气流遍全身,供应细胞的需要,进行极其重要的生命活动。
二、口对口吹气的方法
本世纪60年代之前,人工呼吸大多采用间接压迫肺脏的方法,如俯卧压胸人工呼吸法,但效果很差,现已不用。
近20年来,国内外大力推广口对口吹气式人工呼吸法。
事实证明,这种方法简便易学,效果可靠。
具体操作方法如下:
步骤之一:
病人仰卧,头后仰,颈下可垫一软枕或下颌向前上推,也可抬颈压额,这样使咽喉部、气道在一条水平线上,易吹进气去。
同时迅速清除病人口鼻内的污泥、土块、痰、涕、呕吐物,使呼吸道通畅。
必要时用嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。
解开病人的领带、衣扣,包括女性的胸罩,充分暴露胸部。
步骤之二:
救护人员深吸一口气,捏住病人鼻孔,嘴对嘴将气吹入,然后观察病人胸廓的起伏,每分钟吹气12~16次。
如果口腔有严重外伤或牙关紧闭,可对鼻孔吹气即口对鼻人工呼吸。
救护者吹气力量的大小依病人的具体情况而定。
一般以吹气后胸廓略有起伏为宜。
怀疑有传染病的人可在唇间覆盖一块干净纱布。
口对口吹气应连续进行,直至病人恢复自主呼吸或确诊已死亡者方可停止。
有条件者实行面罩人工呼吸法及气管插管加压人工呼吸法,因为这是最有效的人工呼吸法,一般由医务人员实施。
三、心脏挤压与人工呼吸协调进行
心肺复苏术包括心脏挤压和人工呼吸两方面,缺一不可。
人工呼吸吸入的氧气要通过心脏挤压形成的血液循环流经全身各处。
含氧较多的血滋润着心肌和脑组织,减轻或消除心跳呼吸停止对心脑的损害,进而使其复苏。
在现场,如为两人进行抢救,则一人负责心脏复苏,一人负责肺复苏。
具体步骤为一人做5~10次心脏挤压(60~80次/分钟频率),另一人吹一口气(12~16次/分钟频率),同时或交替进行。
但要注意正吹气时避免做心脏挤压的压下动作,以免影响胸廓的起伏。
如现场只有一人救护,也可以按两人步骤进行,吹一口气,做5~10次心脏挤压,交替进行,效果也很好,只是单人操作容易疲劳。
现在也有一些书籍中提到心肺复苏只有一人操作时,可做两次口对口吹气,然后做15次心脏挤压。
实践和研究表明两种方法是同样有效的。
无论是什么情况,如果单一采用挤压或吹气,对于心跳呼吸骤停病人是无效的。
这里要强调的是:
心脏挤压与口对口吹气必须同时协调进行。
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