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3.定位ct
(1)扫描要求:
扫描方式为平扫+增强扫描;
扫描范围为头顶至胸骨切迹下2cm;
层厚、层距为≤3mm,靶区外可≤5mm。
(2)图像处理要求:
勾画靶区尽可能采用mri和ct的融合图像(如ct和mri扫描体位不一致,则按骨性标志匹配原则进行原发灶图像融合,颈部靶区可依据ct扫描图像勾画)。
二、靶区定义
1.靶区命名
(1)肿瘤靶区(grosstumorvolume,gtv):
①gtvnx:
影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围;
②gtvrpn:
咽后转移淋巴结;
③gtvnd:
颈部转移淋巴结。
(2)临床靶区(clinicaltargetvolume,ctv):
①ctv1:
包括gtvnx+gtvrpn+5~10mm(外放范围根据临床和解剖结构特殊可适当调整)+相应鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm。
②ctv2:
涵盖ctv1,同时根据肿瘤侵犯位置和范围适当考虑包括鼻腔后部、上颌窦后部、翼腭窝、部分后组筛窦、咽旁间隙、颅底、部分颈椎和斜坡[主要根据鼻咽解剖及肿瘤的生物学行为确定相应的ctv2,具体解剖界限与范围参照如下:
前界:
鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm;
后界:
前1/3椎体和斜坡;
上界:
部分后组筛窦,颅底区(蝶窦底壁、破裂孔和卵圆孔);
下界:
第二颈椎椎体下缘;
侧界:
包括翼突区、咽旁间隙,颅底层面包括卵圆孔外侧缘]。
③ctvnd:
包括gtvnd+需预防照射的颈部淋巴结引流区。
(3)计划靶区(planningtargetvolume,ptv):
上述对应各靶区外扩2~5mm(外扩具体数值按各单位摆位误差自行确定)。
2.淋巴结预防照射的靶区(ctv)设置
(1)咽后淋巴结:
由于咽后淋巴结紧邻原发灶,当咽后淋巴结转移时,不论是否包膜外侵,局部预防照射的靶区(ctv)界定按原发灶ctv1、ctv2处理。
(2)颈淋巴结的靶区(ctvnd):
双侧颈部临床诊断淋巴结为n0期分为两种情况:
①无任何肿大或可疑转移淋巴结时包括双侧ii、iii、va区。
②影像学检查发现有颈部有肿大淋巴结,但尚未达到转移淋巴结诊断标准,且临床考虑为高危淋巴结时应包括有高危淋巴结的同侧颈部ii~v区和对侧ii、iii、va区;
若双侧均有高危淋巴结时,则颈部包括双颈ii~v区。
单侧颈部有淋巴结转移时包括同侧ii~v区和对侧ii、iii、va区;
双侧颈部有淋巴结转移时包括双侧ii~v区。
(3)ib区淋巴结:
鼻咽癌ctvnd预防照射原则上不要求包括ib区淋巴结,但是存在以下情况时,应列入ctvnd区域:
①ib区有转移性淋巴结,或该区阳性淋巴结切除术后;
②iia区转移性淋巴结包膜外侵或直径≥3cm;
③同侧全颈多个区域(≥4个区域)有转移淋巴结;
④鼻咽肿瘤侵犯鼻腔≥后1/3、软硬腭、齿槽等。
(4)注意事项:
①除淋巴结术后或皮肤受侵犯者,ctvnd相对应的ptv不应超出皮肤,一般距皮肤下2~3mm。
②行计划性新辅助化疗后mri确认肿瘤缩小明显者,应以化疗前的病灶影像勾画gtvnx,鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩情况的影像勾画;
gtvrpn、gtvnd包膜无受侵者,按化疗后实际退缩情况的影像勾画;
包膜受侵者,按化疗后的影像勾画,同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域。
③ctvnd包括需预防照射的颈部淋巴结引流区。
三、处方剂量推荐与计划评估要求(参照rtog0615规定)[25]1.处方剂量定义:
95%的ptv所接受的最低吸收剂量。
2.处方剂量推荐:
pgtvnx、pgtvrpn单次剂量2.10~2.25gy,总剂量66~76gy;
pgtvnd单次剂量2.00~2.25gy,总剂量66~70gy;
pctv,单次剂量1.80~2.05gy,总剂量60~62gy;
pctv2、pctvnd单次剂量1.70~1.80gy,总剂量50~56gy。
有条件的单位可实施分段多次计划,并参照一次性计划相应给量。
3.计划评估要求:
1)ptv接受≥110%处方剂量的体积&
lt;
20%;
2)ptv接受≥115%处方剂量的体积&
5%;
3)ptv接受&
93%的处方剂量的体积&
1%。
四、危及器官限定剂量推荐与计划评估要求(参照quantec、rtog0615及rtog0225规定)1.有计划危及器官体积的危及器官限定剂量推荐与计划评估要求:
如表1。
表1有计划危及器官体积的危及器官限定剂量推荐与计划评估要求危机器官脑干脊髓视神经视交叉最高剂量54gy45gy50gy50gy外扩边界≥1mm≥5mm≥1mm≥1mm限定剂量&
gt;
60gy≤1%&
50gy≤1%55gy55gy说明:
①脑干照射&
64gy时,发生严重的放射性损伤的风险显著增高[26];
②分割剂量为2gy时,脊髓照射的总剂量为50、
60gy和~69gy时,脊髓病的发生率分别为0.2%,6.0%和50.0%[27]。
③视神经、视交叉照射55~60gy时,放疗诱导的视神经病变发生的风险为3%~7%;
&
66gy时,放疗诱导的视神经病变发生的风险为7%~20%[28]。
2.无计划危及器官体积的危及器官限定剂量推荐与计划评估要求危及器官颞叶眼球晶体下颌骨颞颌关节臂丛神经危及器官垂体腮腺口腔声门喉b环后区咽b食管c下颌下腺单侧耳蜗舌下腺最高剂量≤60gy或&
65gy的体积≤1%[29]≤50gy≤25gya≤70gy,若不能实现,则&
75gy的体积≤1cm3[25]≤70gy,若不能实现,则&
75gy的体积≤1cm3[25]≤66[25]平均剂量≤50gy&
20gy(至少单侧)或双侧&
25gy,靶区复杂时(如靶区占据部分腮腺)腮腺剂量尽可能低[30]≤40gy[25]≤45gy[25]≤45gy[25]≤45gy[25]&
35gy[30]≤45gy[33]尽可能减少受照剂量[25]院)
卢泰祥、洪明晃(中山大学肿瘤防治中心)、潘建基(福建省肿瘤医院);
副主任:
郎锦义(四川省肿瘤医院)、胡超苏(复旦大学附属肿瘤医院)、高黎(中国医学科学院肿瘤医院);
委员:
王仁生(广西医科大学附属第一医院)、皮正超(湖北省肿瘤医院)、朱小东(广西省肿瘤医院)、张宜勤(江苏省肿瘤医院)、邬蒙(江西省肿瘤医院)、会凤(贵州省肿瘤医院)、陈显钊(海南省肿瘤医院)、陈晓钟(浙江省肿瘤医院)、陈韵彬(福建省肿瘤医院影像学)、杨新华(山东省肿瘤医院)、郭翔(中山大学肿瘤防治中心),席许平(湖南省肿瘤医院)、梁碧玲(中山大学孙逸仙纪念医院影像学)、隋军(云南省肿瘤医院);
秘书:
林少俊(福建省肿瘤医院)、易俊林(中国医学科学院肿瘤医院)、赵充(中山大学肿瘤防治中心)参考文献
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39.篇二:
鼻咽癌病人如何安然入睡
鼻咽癌病人如何安然入睡
研究表明,良好的睡眠可以有效地帮助人们避免患上癌症。
这是因为,睡眠可以影响人体激素的平衡,而激素失调会对一个人是否患上癌症产生影响,激素中的皮质素、褪黑激素、雌激素都被认为是对人体是否患上鼻咽癌癌症具有影响力的潜在因素。
专家专门研究了褪黑激素的作用,发现褪黑激素在睡眠中产生,且在人体一天的循环中发挥作用。
该激素是一种抗氧化剂,可以防止导致癌症的基因破坏,也可以减缓雌激素的产生,从而减缓肿瘤的生长。
由此可见,良好的睡眠是防治鼻咽癌癌症的有效措施。
大家都知道,睡眠对于人们的工作、精神状态有很大的影响,现代研究证实睡眠甚至与癌症、冠心病、糖尿病等的发生,人体老化都有正相关性。
所以鼻咽癌癌症患者保持良好的睡眠习惯,可有效地抵抗癌症并得到尽快地的恢复。
正确的睡眠方法要做到以下几个方面,也就是国外一直提倡的"
失眠行为学疗法"
。
(1)白天要进行适度的体育锻炼,这有助于更快地入睡,并加深睡眠。
(2)不在床上进行非睡眠活动,如看电视、工作、思考、阅读等,这些不良的习惯,会引发睡前兴奋,破坏睡眠的正常节律,从而导致失眠。
(3)若躺在床上半个小时后还未入睡,应离开卧室,找一个舒服的地方坐着或靠着,远离书、电视。
电脑,安静地待20分钟。
可以静坐或冥想,待有睡意时再回到床上,如果一次不行,可以重复进行。
(4)不论每天几点入睡,清晨都应按时起床,即使是在周末和节假日,也应坚持固定的上床与起床时间,这样可以维持正常的睡眠规律,提高睡眠效率。
总之,睡眠很重要,保持良好的睡眠习惯有助于抗癌。
(5)鼻咽癌病人可以通过服用抗癌防癌的中药,如人参皂苷rh2类产品今幸(rh2)护命素增强免疫力,逆转癌细胞向正常细胞转移,降低患癌症的风险。
专家点评:
身患鼻咽癌的病人大多数都无法安稳睡眠,为了让他们有一个良好的睡眠质量,这里有一些可以获得夜间睡眠的小技巧:
1、有规律的锻炼,但至少在睡觉前3个小时结束锻炼。
锻炼可以缓解一些pms症状,并加深睡眠。
2、在睡觉前,避免进食含高唐和咖啡因的食物和饮料,也要避免高盐食物和酒精。
3、尝试固定就寝时间和保持规律的睡眠
当然鼻咽癌病人也可以可以服用人参皂苷rh2类产品今幸(rh2)护命素来更好地预防鼻咽癌复发,我国东北地区常吃人参,体质很好,不易患癌就是一个道理,目前研究已经证明人参中最有效的抗癌成分为人参皂苷rh2,因此又被称为是护命素。
篇三:
fn和mmp?
14蛋白在鼻咽癌中的表达及其临床意义
fn和mmp14蛋白在鼻咽癌中的表达及其临床意义
作者:
唐微孙奇
来源:
《右江医学》2015年第03期
【摘要】目的探讨鼻咽癌组织中纤维连接蛋白(fn)和基质金属蛋白酶14(mmp14)的表达及其与临床病理特征的关系。
方法选取56例鼻咽癌标本作为观察组,18例鼻咽炎标本作为对照组,采用sp免疫组织化学法检测两组标本中fn和mmp14的阳性表达情况,并分析二者的关系及其临床意义。
结果基底膜fn在鼻咽癌组织中的表达低于鼻咽炎组织,间质fn在鼻咽癌组织中的表达高于鼻咽炎组织(p0.05),与淋巴结转移及临床分期相关(p
【关键词】鼻咽癌;
基质金属蛋白酶14;
纤维连接蛋白
中图分类号:
r739.6文献标识码:
adoi:
10.3969/j.issn.10031383.2015.03.012expressionandclinicalsignificanceoffnandmmp14
proteininnasopharyngealcarcinoma
tangwei,sun
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- 鼻咽癌 证明书
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