临床技术操作流程及评分标准Word下载.docx
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5、嘱咐患者排尿,以免刺伤膀胱。
6、进针不可太深,避免肠管损伤。
7、一次抽液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml。
8、接液的同时要观察病人反应。
腹腔穿刺术操作评分标准(标准分100分)
考生:
所在科室:
主考老师:
考核日期:
年月日
规范项目
项目
分值
评分标准
扣分
得分
操
作
前
准
备
15分
仪表端庄,着装整洁
2
着装不规范、未洗手,一处不符合要求扣2分
1.目的明确:
查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。
2.评估:
①病人的心理状况、合作程度;
②向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法。
8
一处不符合要求扣2分
准备:
1、洗手、戴口罩、帽子,查对病人;
2、关闭门窗,必要时遮挡病人;
3、物品:
治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。
5
一处不符合要求扣1分
不查对病人扣3分;
做错病人不得分
操作流程70分
l、穿刺前:
①取平卧位或斜坡卧位。
如放腹水,背部先垫好腹带。
②穿刺点选择:
左侧脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点,做好标志。
③常规皮肤消毒,戴手套,铺洞巾。
15
2、穿刺:
①抽取局麻药从穿刺点进行浸润麻醉直至腹膜。
②测试穿刺针是否通畅,以止血钳挟住穿刺穿刺针胶管部。
③—手持针,一手固定皮肤,徐徐进针,至针锋阻力突然消失,表明进入腹腔。
④连接注射器,把止血钳交助手,松开止血钳时进行抽液,抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管,取下注射器,将腹水注入量杯中。
重复此过程直至完成抽液。
⑤抽液完毕,用止血钳挟闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻。
用胶布固定。
40
操作错误一处扣5分
3、整理:
1.安置病人,操作达到预期的目的,病人安全、舒适。
2.用后物品按规定分类做好终末处理。
3.洗手
4.及时做好记录
5.腹水标本立即送检
操作错误一处扣3分
提
问
分
目的:
注意事项:
l、穿刺前做好病人和家属的告知,让其了解腹腔穿刺的目的,情绪稳定,主动配合。
2、操作前嘱咐患者排尿,以免刺伤膀胱。
3、进针不可太深,避免肠管损伤。
4、一次抽液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml。
5、抽液过程,注意观察病人反应。
6、保护病人隐私,操作过程注意保暖。
7、严格执行无菌操作原则
10
目的不明确扣5分
1、通过参考病人的各项检查,选择恰当的通气量、吸气/呼气时间、通气压力、给氧浓度、通气方式。
2、防治并发症:
呼吸性碱、酸中毒、肺气压伤、低血压、肺部感染、呼吸机肺。
3、通气期间要监测血气变化及病人的生命体征变化,保证呼吸道通畅。
4、评估病人呼吸困难是否得以改善,自主呼吸逐渐恢复。
有无停机指证。
呼吸机操作评分标准(标准分100分)
考核日期:
物品准备:
1、检查呼吸机各项工作性能是否正常,各管道间放入连接是否紧密、有无漏气,各附件是否齐全,送气道或呼气道内活瓣是否灵敏;
2、检查电源和地线,氧气瓶钢瓶内或中心供氧压力是否足够(氧气压力>10kg/cm2),湿化器是否清洁。
3、查对病人
病情评估:
1、临床指征:
呼吸浅、慢,不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或停止,意识障碍,呼吸频数,呼吸频率>35次/分。
2、血气分析指征:
pH<7.2—7.25,PaCO2>9.33—10.7kpa(70—80mmHg),PaO2在吸入FiO20.40,30min后仍<6.67kpa(50mmHg)。
流
程70分
选择呼吸机与患者的连接方式:
①面罩:
适用于神志清楚合作者,短期或间断应用,一般为1—2小时;
②气管插管:
用于半昏迷或昏迷的重症者,保留时间一般不超过72小时,如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间;
③气管切开:
用于长期做机械通气的重症患者。
呼吸机调节:
1.接通电源,打开呼吸机电源开关,调试呼吸机的送气是否正常,确定无漏气。
2.呼吸机调节:
①通气量;
②吸气/呼气时间;
③通气压力;
④给氧浓度;
3.通气方式:
①控制呼吸;
②辅助呼吸;
③呼气末正压通气;
④持续气道正压通气;
⑤间歇强制通气和同步间歇强制通气。
4.机械通气开始后,检查气管导管与气管壁间的空隙密闭程度。
1.安置病人舒适体位,操作达到预期的目的。
改善通气功能、换气功能、减少呼吸功耗,用于提高肺内局部药物浓度到达治疗目的。
操作后处理
三腔二囊管使用操作评分标准(标准分100分)
主考老师:
三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重盐水瓶、血压计、无菌手套、无菌纱布2块、无菌生理盐水、听诊器、胶布、绷带及宽胶布等。
1、病人的心理状况、合作程度;
2、向病人解释使用三腔二囊管的目的、过程、配合方法。
3、查对病人;
评估患者病情,检查插管部位粘膜情况
置管:
1、检查气囊有无松脱、漏气,充气后膨胀是否均匀,通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。
找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。
2、抽尽双囊内气体,将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。
将三腔管从病人鼻腔送入,达到咽部时嘱病人吞咽,使三腔管顺利送入至65cm标记处,如能由胃管抽出胃内容物,表示管端已至幽门,钳住胃管腔。
3、用注射器先向胃气囊注入空气250—300ml,用血管钳将此管腔钳住,然后将三腔管向外牵拉,感觉有中等度弹性阻力时,表示胃气囊已压于胃底部。
再以0.5kg重盐水瓶通过滑车持续牵引三腔管,以达到充分压迫之目的。
4、经观察仍未能压迫止血者,再向食管囊内注入空气100—200ml,然后钳住管腔,以直接压迫食管下段的曲张静脉。
50
观察与整理:
1、安置病人舒适体位,做好心理指导,稳定患者情绪。
2、每2—3小时检查气囊内压力一次,如压力不足应及时注入气体增压。
每8—12小时食管囊放气并放松牵引一次,同时将三腔管再稍深入,使胃囊与胃底粘膜分离,同时口服液体石蜡20ml,以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。
30分钟后再使气囊充气加压。
3、出血停止24小时后,取下牵引盐水瓶并将食管气囊和胃气囊放气,继续留置于胃内观察24小时,如未再出血,可嘱病人口服液体石蜡20ml,然后抽尽双囊气体,缓慢将三腔管拔出。
4、用后物品按规范分类做好终末处理。
洗手、记录。
20
使用三腔二囊管对食管、胃底静脉曲张破裂大出血的患者进行压迫止血。
l、检查气囊有无松脱、漏气。
找到管壁上45、60、65cm三处的标记。
2、达到咽部时嘱病人做吞咽动作,达65cm标记处后,检查管腔是否已在胃内。
3、注意每次放松气囊的时间,拔出三腔管的标准及注意事项。
1、注意无菌操作。
2、清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。
3、引流物切勿堵塞外口,要保持创面低小口大,不形成死腔而影响正常愈合。
4、告知病人和家属,了解清创缝合的目的,注意事项,消除紧张情绪,配合治疗。
5.术前签署手术同意书。
清创缝合术操作评分标准(标准分100分)
20分
评估:
1.病人的心理状况、合作程度;
2.向病人解释手术的目的、注意事项、配合方法。
3签署手术同意书。
未签署手术同意书扣5分
治疗车内备外用生理盐水、75%酒精、缝合线、碘伏、剪刀、持针器、无菌碗、器械、消毒棉球、纱布、棉垫、引流物、污物盘、无菌镊子2-3把、胶布,利多卡因、注射器、无菌手套。
双氧水
操作流程65分
1.清洗去污:
①用无菌纱布覆盖伤口;
②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。
2.伤口的处理:
①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。
换手套,穿无菌手术衣;
②检查伤口,清除血凝块和异物;
③切除失去活力的组织;
④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;
⑤伤口内彻底止血;
⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。
3.缝合伤口:
①更换手术单、器械和手术者手套;
②按组织层次缝合创缘;
③污染严重或留有死腔时应留置引流物或延期缝合皮肤。
4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。
5.整理:
1.安置病人取舒适体位
2.终末处理,医疗垃圾分类放置
3.洗手、及时记录
操作错误一处扣2分
使污染伤口转变成或接近于清洁伤口,争取达到一期愈合。
2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。
3、保持引流管通畅,避免扭曲、压迫、折压引流管。
4、操作过程注意观察病人反应。
5.必要时的胸水标本立即送检
胸膜腔闭式引流术操作评分标准(标准分100分)
1、查对病人;
评估患者病情,穿刺部位皮肤情况
2.关闭门窗,遮挡病人,保护病人隐私;
3.病人的心理状态和合作程度。
4.做好解释:
目的、注意事项,并签署手术同意书。
①确定引流部位:
根据病情选定插管部位。
②体位:
依病原情况采取坐位或半坐位。
肋间切开插管法:
①消毒铺巾后,在确定插管的肋间做局部浸润麻醉;
②用刀在皮肤上作约3cm长小切口;
③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离,撑开肋间肌,最后穿入胸腔。
用血管钳扩大创口,为插入胸管开辟大小合适的通道;
④以血管钳夹住胸腔引流管末端,再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。
插管深度以管端在胸腔内3—4cm为宜;
⑤紧密缝合切口1—2针,利用缝线将引流管固定于胸壁,引流管末端连接于水封瓶内。
套管针置管法:
②用刀在皮肤上作约1—2cm长小切口;
左手拇指及示指固定好切口周围软组织,右手握住带有闭孔器的套管针,示指固定在距针尖4—6cm处,以防刺入过深。
套管针紧贴肋骨上缘,用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入,当套管针尖端刺入胸腔时有突然落空感;
③一手固定引流管,另一手退出套管,当套管尖端露出皮肤时,用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端,松开夹在管末端的第1把血管钳,以便套管完全退出;
④调整引流管深度,缝合皮肤切口,固定引流管,末端连接于水封瓶。
目的
引流气胸、血胸、脓胸等病变胸腔内气体、血液、脓液,及胸腔手术后引流。
1.动作轻柔、熟练,力度适当,避免引起患者疼痛。
2.病人和家属了解检查的目的,情绪稳定,主动配合。
3.操作达到预期的诊疗目的,病人安全、舒适。
脊柱及四肢检查操作评分标准(标准分100分)
10分
着装规范、洗手
1.查对病人。
了解病人的病情。
2.病人的心理状态和合作程度。
3.做好解释:
目的、注意事项。
4.环境温度适宜,相对独立,注意保护隐私。
操作流程75分
脊柱检查:
1、脊柱弯曲度:
正常人脊柱有四个生理性弯曲。
颈段稍向前凸;
腰段有明显的前凸;
胸段稍向后凸;
骶椎则有较大的后凸。
直立时正常脊柱无侧弯,病理时可出现后凸、前凸及侧凸。
2、脊柱活动度:
颈、腰段活动度较大,胸椎的活动度极小骶椎几乎不活动。
正常时颈段可前屈、后伸各450,左右侧弯450,旋转600。
腰段在臀部固定的条件下可前屈450,后伸350,左右侧弯300,旋转450.活动首先见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。
3、脊柱压痛与叩击痛:
①直接叩击法:
用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛;
②间接叩击法:
嘱病人端坐,医生用左手掌面置于患者头顶,以右手半握拳叩击左手背,观察病人有无疼痛。
正常人脊柱无叩击痛。
35
四肢检查:
1.关节及四肢形态:
关节检查应注意形状改变及有无红肿热痛或结节等。
常见的畸形有膝内、外翻畸形,足内、外翻畸形,肢端肥大,忤状指,匙状指。
骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。
2.其他方面:
尚应检查肢体有无水肿,有无静脉曲张,有无色素沉着或溃疡,同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。
25
2.洗手、做好记录
通过检查了解脊柱、四肢的正常、病理性活动及相关病变。
动作熟练,力度适当,避免引起患者疼痛。
检查前后要洗手
一处答不出口2分
(一)胸部(廓)扩张度双手触诊方法、姿势正确。
1、前胸廓扩张度的测定,检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在前正中线两侧对称部位,两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。
(或也可取后胸廓扩张度的测定,则将两手平置于被检查者背部,约于第10后肋骨水平,拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。
)
2、嘱被检查者作深呼吸,观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
(二)语音震颤触诊方法
1、检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位,然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。
2、自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。
(三)能正确演示胸膜摩擦感操作方法
操作手法同胸廓触诊,部位常于胸廓的下前侧部,当被检查者吸气和呼气时均可触及。
1.查对病人。
了解病人的病情,心理状态和合作程度。
2.做好解释:
3.环境温度适宜,相对独立,注意保护隐私。
做好告知,
4.动作轻柔、熟练,力度适当,避免引起患者疼痛。
5.检查前后要洗手。
(一)听诊方法、顺序正确
听诊的顺序一般由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,而且要在上下、左右对称部位进行对比。
(二)能表述肺部听诊四种主要音的名称
正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音
(一)间接叩诊:
手指动作、方法、顺序正确:
1、以左中指的第一、二节作为叩诊板指,平紧贴于叩击部位表面,右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
2、顺序正确:
首先检查前胸,由锁骨上窝开始,自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊,其次检查侧胸壁,嘱被检查者举起上臂置于头部,自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部,嘱被检查者向前稍低头,双手交叉抱肘,自上至下进行叩诊,叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
(二)直接叩诊手指方法正确
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(三)叩肺下界移动度:
1、患者在平静呼吸时,检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置,然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时,沿该线继续向下叩诊,当由清音变为浊音时,即为肩胛线上肺下界的最低点。
2、当患者恢复平静呼吸时,再嘱作深呼气并屏住呼吸,然后由上向下叩诊,直至清音变为浊音,即为肩胛线上肺下界的最高点。
3、能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。
胸(肺)部叩诊
胸(肺)部听诊
注意事项
胸部体格检查操作评分标准(标准分100分)
(视、触、叩、听)
目的、注意
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