护理技术操作规范修改后最新Word格式.docx
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7.协助患者取舒适卧位,整理床单位。
8.清理用物,洗手,记录。
9.如为药物过敏试验,15-20分钟后观察结果并记录。
10
5
3
4
未核对医嘱扣5分,药液抽取方法不正确扣3分,药液剂量不准确扣5分。
药液污染扣10分
未核对患者扣3分,未解释扣2分
核对患者前未洗手扣3分
部位不正确扣5分
未再次核对扣3分,未排尽空气扣2分
刺入角度不正确扣5分,注入药液量不正确扣10分,皮丘大小不符合要求扣5分
未再次核对扣2分,未交待注意事项扣5分
患者卧位不舒适扣2分,未整理床单位扣2分
清理用物不当扣2分、未记录扣2分
未按时观察试验结果扣4分
判断结果不正确扣4分
观察皮试结果前未洗手扣3分
效果评价
20分
1.严格三查七对
2.操作熟练,动作轻稳。
3.皮试液剂量准确。
4.严格无菌技术操作。
查对不严格扣5分
操作不熟练酌情扣2-5分
剂量不准确扣5分
无菌观念不强扣5分
姓名得分
皮下注射法评分标准
分值
着装整洁、洗手(剪指甲),戴口罩帽子
2.评估患者:
了解患者病情,询问用药史、过敏史,观察注射部位局部皮肤状况。
3.物品准备:
注射盘(内有碘酒、酒精、棉签),2ml注射器,5-6号针头,药液(按医嘱备),弯盘,注射单或医嘱单。
4.环境准备:
清洁,安静,光线适宜。
8
2
一项未做到扣2分,未洗手扣3分
未评估病人扣2分,评估少一项扣1分
用物缺一扣1分
环境不清洁扣2分
操作
方
法
及
程序
60分
1.核对医嘱,按无菌技术操作原则抽取药液。
2.携物品至病床旁,核对、解释取得合作
3.协助患者取舒适的体位,选择合适的注射部位(常用
部位有:
上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧),常规消毒皮肤。
4.再次核对,排尽注射器内的空气。
5.一手绷紧局部皮肤(过瘦者提起皮肤),另一手以平持注射器,示指固定针栓,针头斜面向上,与皮肤呈30~40º
角,快速刺入皮下,进针的深度为针梗的1/2~2/3。
6.松开绷紧皮肤的手,抽吸无回血,缓慢注入药液,同时观察患者反应。
7.注射毕,干棉签轻压针刺处,快速拔针后按压片刻。
8.再次核对,交待注意事项(如:
注射胰岛素后按规定时间进食)。
9.协助患者取舒适卧位,整理床单位,
10.清理用物,洗手,记录。
3
未核对扣3分,未解释扣2分,未洗手扣3分
注射部位不正确扣5分,消毒不严格扣3分
未再次核对扣3分,未排气扣2分
注射手法错误扣3分,针头刺入角度不正确扣5分,深度过深或过浅扣5分
未抽动活塞扣3分,未观察患者反应扣3分
未按压扣3分
未再次核对3分,未交待注意事项扣3分
患者卧位不舒适扣2分
用物处理不当扣2分,未记录扣2分
效果
评价
1.严格三查七对
3.注射部位选择合适。
4.严格执行无菌技术操作原则。
部位选择不当扣5分
肌内注射法评分标准
操作前准备
15分
着装整洁、洗手(剪指甲),戴口罩帽子
了解患者病情,评估注射部位皮肤状况。
注射盘(内有碘酒、酒精、棉签)、弯盘、2-5ml无菌注射器、6-7号针头,药液(按医嘱备)、注射单或医嘱单。
清洁、安静,光线适宜,必要时使用屏风或拉帘遮挡。
5
5
一项未做到扣2分、未洗手扣3分。
未评估扣2分,评估少一项扣3分
评估患者后未洗手扣分3分
用物缺一件扣2分、
环境未准备扣4分
操作方法与程序
65分
1.核对医嘱,按无菌技术操作原则抽取药液。
2.携物品至病床旁,核对,解释取得合作。
3.协助病人取舒适卧位(侧卧位:
上腿伸直,下腿稍弯曲;
俯卧位:
足尖相对,足跟分开,头偏向一侧;
仰卧位:
常用于危重及不能翻身的患者;
坐位:
坐的位置要稍高一页,以方便操作)。
4.选择合适的注射部位(选择肌肉较厚,远离神经及大血管的部位,常用的部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
臀大肌定位方法为:
“十字法”:
臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线,从髂嵴最高点作一垂直线,将一侧臀部分为四个象限,选外上象限(避开内角)为注射区;
“连线法”:
从髂前上棘至尾骨连线的外上1/3为注射部位。
)。
5.常规消毒皮肤,消毒范围直径应在5cm以上。
6.再次核对,排尽注射器内空气。
7.一手拇指、示指错开并绷紧皮肤,另一手持注射器,中指固定针栓,用前臂带动腕部的力量,将针头迅速垂直刺入,深度为针梗的2/3(约2.5-3cm)。
8.松开绷紧皮肤的手,抽动活塞,观察无回血,缓慢注入药物,同时观察患者反应。
9.注射毕,用干棉签轻压针眼处,快速拔针,按压片刻。
10.再次核对。
11.协助患者取舒适卧位,整理床单位,
12.清理用物,洗手,记录再次核对。
未核对扣3分,未解释扣2分
体位不正确扣5分
定位不正确扣5分
未消毒皮肤或消毒不规范扣5分
未核对扣3分,未排气扣2分
未再次核对扣2分
1.严格三查七对。
4.严格执行无菌技术操作原则,实施无痛注射技术。
无菌观念不强扣5分,与患者交流不够,未实施无痛注射扣2-5分
密闭式静脉输液法评分标准
项目
操作前准备20
分
2.患者准备:
了解患者病情,评估患者的穿刺部位皮肤、血管情况、脱水类型、心肺功能、自理能力及合作程度;
是否排尿或排便。
注射盘(内有碘酒、酒精、棉签)、弯盘、砂轮、液体及药物(按医嘱备)、注射器、输液器及输液针头、注射小垫枕、止血带、输液贴、瓶套、表、输液架、输液卡、输液巡视卡、必要时备夹板及绷带。
清洁、安静。
未评估病人情况扣2分,评估少一项扣1分
物品少一项扣1分
操作方法及程序65
1.药液准备:
①核对医嘱、输液卡。
②检查液体和药液。
③消毒加药。
④检查加药后的药液有无混、沉淀,签配液者姓名及配液时间。
⑤检查输液器质量,将输液管和通气针头同时插入瓶塞至针头根部,关闭调节器。
2.携用物至病床旁,核对,解释取得合作。
3.签执行者姓名及执行时间
4.备输液贴,将输液瓶挂在输液架上,排气(茂菲滴管内液面应达1/2-2/3),排气成功后,关闭调节器,将头皮针与输液器相接,待用。
5.协助取舒适卧位,选择静脉,在穿刺部位的肢体下垫小枕,在穿刺点上方10-15cm处扎上止血带,常规消毒皮肤(,范围8×
10cm。
6.嘱患者握拳,再次核对,排尽空气。
7.静脉穿刺,见回血后进针少许,一手固定针头,一手松止血带和调节器,嘱患者松拳,待药液滴入通畅后,用输液贴固定针头。
8.调节滴速,观察反应。
(根据药液的性质、患者的病情、年龄以及心肺肾功能状况调节输液速度,一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分)。
8.再次查对,取下止血带、垫枕,协助患者取舒适卧位。
9.特殊用药填写输液巡视卡(记录输液时间、药物、滴速、患者情况并签名)。
10.告知注意事项,将呼叫器至于易取处,整理床单位。
11.处理用物、洗手、记录。
6
查对不合格扣5分,消毒不合格扣5分,抽吸剂量误差大于0.5毫升扣3分,一次污染扣5分
未签配液者姓名及配液时间各扣1分。
未核对扣3分,未解释2分
未签姓名及执行时间各扣1分。
排气未能一次成功扣5分,液面过高或过低扣3分
选择静脉不当扣2分,消毒不合格扣3分
未嘱患者握拳扣2分,未再次核对扣2分,未排尽空气扣2分
穿刺一次未成功扣10分,未嘱患者松拳扣2分,固定不当扣2分
未按病情调整滴数扣2-5分,滴数相差10滴扣2-5分
未再次查对扣2分,患者卧位不舒适扣2分,
未填写输液巡视卡扣1分,输液巡视卡填写不正确扣1-3分
未告知注意事项扣2分
未放置呼叫器扣2分;
未整理床单位扣2分;
未洗手扣3分
结果及评价15
1.严格执行无菌技术操作和查对制度。
2.操作规范,静脉穿刺一次成功,达到治疗目的。
3.治疗性沟通有效,患者能够积极配合治疗。
无菌观念不强扣2分,查对不严格扣5分
操作不规范扣3分
与患者沟通交流不够扣2-5分
微量注射泵操作法评分标准
操作规程
着装整洁,洗手、戴口罩帽子。
3.用物准备:
微泵、治疗盘、注射器、输液泵泵管、消毒治疗巾、输注药液(遵医嘱)、输液卡、固定支架、电源。
清洁、安静
未评估扣5分,评估不全每缺一项扣1分
用物每缺一项扣1分
环境不符合要求扣2分
流
程
标
1.核对医嘱,按无菌技术操作原则配制药液。
2.连接注射器与输液泵泵管,排尽空气,将注射器及其连接管放在无菌治疗盘内。
3.携用物至病床旁,核对解释取得合作,告知患者输入药物的名称,安全放置输液泵。
4.接上电源,打开微泵开关。
将注射器安装在微泵上。
5.遵医嘱设置输液速度,再次检查有无气泡。
6.将延长管与病人的静脉通路连接(如无静脉通路,则重新建立),按“启动”按钮,开始输注。
7.再次核对,观察机器运行情况。
8.协助患者取舒适卧位,交待注意事项及用药目的
9、整理床单位及用物,洗手,记录。
7
6
注射器内有气泡扣3分,放置不当扣2分
未核对扣3分,未解释扣2分,无输液卡扣5分,输液泵放置不当扣2分,
注射器与微量泵未连接好扣3分
速度设置不正确扣8分,有气泡扣3分
未核对扣3分,未观察扣3分
未交代扣3分
用物处置不符合要求一处扣3分
未记录或记录不全面扣2分
结
果
评
价
1.操作熟练、方法正确。
2.严格无菌技术操作和查对制度。
3.输液速度设置准确。
操作发法不正确扣5分
无菌观念不强,查对不严格扣5分
输液速度设置不准确扣10分
静脉输液泵操作法评分标准
评分标准
20分
2.评估患者:
是否排尿或排便
输液泵、治疗盘内备专用输液器、输注药液(遵医嘱)、输液架、,瓶套,、输液卡等
1.环境准备:
5
未评估扣5分,评估少一项扣1分
用物少一项扣1分
1.核对医嘱,执行三查七对及无菌操作原则配制药液。
2.连接专用输液器,排气,检查有无气泡,关闭专用输液器上调节器。
3.携用物至病人床旁,核对姓名、床号,再次解释目的,告知患者输入药物的名称及输液速度。
4.将输液泵固定在输液架上并接通电源,将输液瓶挂在输液架上。
5.打开输液泵开关,正确安装输液泵皮条,关闭泵门。
6.再次检查有无气泡,将输液泵皮条与病人的静脉通路连接,启动输液泵,根据医嘱调节输液速度和预定输液量。
7.再次核对并观察输液通畅情况。
8.交待注意事项。
9.安置患者,整理床单位及用物。
10.洗手,记录。
未核对扣5分,抽吸不规范5分
有气泡扣2分,一项未做到扣2分
未核对扣3分,未解释扣2分,
输液泵放置不当扣2分,
程序不正确扣5分
未检查扣3分,参数设置错误不得分,
未核对、未观察各扣2分,未告知扣5分
未安置好患者扣2分,用物处置不符合要求一处扣3分
未记录或记录不全面扣2-5分
效果
1.操作熟练、方法正确。
2.无菌观念强。
3.了解病人情况,爱伤观念强
一项不符合要求3分
违反无菌原则扣5分
一项未做到扣3分
大量不保留灌肠法评分标准
项 目
分值
前
着装整洁,洗手,戴口罩。
了解患者病情(对急腹症、妊娠早期、消化道出血患者禁止灌肠),评估患者意识、生命体征、排便情况;
自理能力及合作程度。
(1)治疗盘内备:
灌肠筒、肛管一根、润滑剂、血管钳或夹子一把、棉签。
治疗盘外备弯盘、卫生纸、水温计,一次性手套2只,橡胶单、治疗巾、输液架、便盆、屏风。
灌肠液(常用0.1-0.2%肥皂水,生理盐水)。
关门窗,屏风遮挡。
评估不全每缺一项扣1分
每缺一项扣1分
环境未评估扣2分
操作
方法及程序
60
1.核对医嘱,配制好灌肠液,保证灌肠溶液的剂量、温度适宜(成人每次用量为500-1000ml,小儿200-500ml,伤寒病人液体量﹤500ml)溶液温度一般为39-410C,降温时用28-320C,中暑用40C)。
3.协助取左侧卧位,双膝屈曲褪裤至膝,臀部移至床沿;
臀下垫橡胶单、治疗巾,置弯盘于臀边。
4.将灌肠筒挂于输液架上、液面高于肛门40—60cm(伤寒病人灌肠筒液面不得高于肛门﹤30cm),;
戴手套,连接肛管,润滑肛管前端,排尽管内气体,夹管;
嘱患者深呼吸,左手分开肛门,暴露肛门口,右手将肛管轻轻插入直肠7—10cm(小儿插入深度4-7cm),固定肛管,开放血管钳/夹子,使液体缓缓流入。
5.密切观察液面下降情况及患者的反应,如患者感觉腹胀或有便意,可嘱患者深呼吸,放松腹部肌肉,并降低灌肠筒的高度,减慢流速或暂停片刻;
如有心慌、出冷汗、面色苍白、剧烈腹痛等不适,立即停止灌肠,通知医生给予及时处理。
6.待液体将流尽时夹管,用卫生纸包裹肛管轻轻拔出,并擦净肛门,肛管放入弯盘,取下手套。
7.协助患者取舒适的卧位,嘱患者尽量保留5-10min后再排便。
协助能下床的患者上厕所排便,不能下床的患者将便器、传呼器置于患者易取处,观察大便的性状,必要时留取标本送检。
8.整理床单位,开窗通风。
9.清理用物,洗手,记录。
18
灌肠液选择不当、温度、量不适宜各扣3分
未核对扣3分;
未解释2分
液面高度不正确扣2分
程序颠倒扣3分
肛管插入深度不正确扣5分
一项未做到扣2分
观察不仔细扣2分,患者出现病情变化未及时处理扣5分
一项未做到扣1分
未交代患者保留5-10min扣3分
未协助患者排便扣3分
未将传呼器置于易取处扣3分
用物处理不当扣2分,未记录扣2分;
效
1.操作熟练,步骤正确,达到治疗目的。
3.关心爱护患者,保护患者隐私。
4.观察病情仔细,能及时、有效处理患者的不适。
较熟练扣1分,不熟练扣3分
一项不当扣3分
与患者交流不够扣2-5分
观察病情不仔细扣5分
女病人留置导尿术评分标准
了解患者病情,评估患者的意识、心理状态、合作程度、膀胱充盈度及会阴部情况。
3.用物准备:
一次性导尿包或(导尿包、气囊导尿管、无菌手套、注射器、无菌持物钳、消毒溶液、换药碗内盛消毒棉球、镊子、手套一只或指套2只,弯盘、手套、、尿袋、固定带)。
生理盐水、橡胶单、治疗巾,便盆、浴巾、需要时备屏风。
评估不全每缺一项扣2分
序
65
1.携用物至病床旁,核对、解释取得合作。
移床旁椅于同侧床尾。
2.协助清洗外阴部。
3.术者站在患者右侧,将便盆放在同侧床旁椅上。
协助病人脱去对侧裤腿盖在近侧腿部,盖上浴巾,对侧下肢用被遮盖,取仰卧屈膝位,两腿略外展,暴露外阴。
4.将橡胶单和治疗巾垫于臀下,弯盘置于外阴旁,换药碗放置在弯盘后。
5.左手戴手套,右手持镊夹棉球由外向内,自上而下,依次初步消毒阴阜、两侧大阴唇、左手分开大阴唇,消毒两侧小阴唇、尿道口、肛门。
脱去手套置于弯盘内,将弯盘等用物移至床尾。
6.将导尿包置于两腿之间,打开导尿包外层包布,用无菌持物钳打开内层,夹取小药杯,倒消毒液入药杯,浸湿棉球。
取气囊导尿管、注射器、尿袋,置于无菌区域内。
嘱患者协调配合,避免污染。
7.戴无菌手套,铺洞巾,构成无菌区域,并利于操作。
8.排列用物,检查气囊,抽吸生理盐水,润滑尿管前端置于换药碗内。
9.将弯盘移至会阴旁,左手分开并固定小阴唇,右手持镊夹取棉球由内向外,自上而下依次消毒尿道口、两侧小阴唇、再尿道口。
并将弯盘移至无菌区外。
左手继续固定小阴唇,右手将换药碗移至会阴旁,用血管钳夹持尿管轻轻插人尿道4-6cm,见尿液流出再插人1-2cm,插管时嘱患者张口呼吸,可减轻腹肌和尿道括约肌的张力易于插管。
10.松开左手固定尿管,向气囊内注入10-15ml无菌生理盐水,轻拉尿管以证实尿管固定于膀胱内。
11.将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接,开放导尿管。
撤去洞巾,用纱布擦拭外阴,脱去手套至弯盘内。
12.将集尿袋悬于床旁,妥善地固定在低于膀胱的高度。
撤去所有用物,协助穿裤,取舒适体位,整理床单位。
13.测量尿量,首次放尿应不超过1000ml。
交代留置导尿管期间的注意事项,定时夹管。
14.清理用物,洗手,记录。
未查对扣2分;
未解释扣2分
未清洗外阴扣3分
体位不正确扣3分,未注意保暖扣2分
消毒顺序颠倒扣5分,擦洗方法不正确扣3分
戴手套方法不正确扣1分
程序颠倒扣4分
尿管插入深度不正确扣4分
尿管未妥善固定扣3分
集尿袋未妥善固定扣2分,患者卧位不舒适扣2分
首次放尿超过1000ml扣2分,未交代注意事项扣2分;
交代注意事项不全扣1分
操作后未洗手扣3分
15
1.操作熟练,步骤正确,动作轻柔,无黏膜损伤发生。
2.严格遵守无菌操作原则。
3.关心爱护病人,注意私密性。
操作不熟练扣3-5分,损伤黏膜扣4分
违反无菌操作原则扣5-10分
关心爱护病人不够扣2-5分
暴露病人过多扣2分
氧疗法(氧气筒、中心吸氧)评分标准
了解患者病情,评估患者年龄、意识、缺氧程度、血气分析结果,鼻腔情况、合作程度。
2.物品准备:
氧气装
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