五险统一报表表样Word格式.docx

五险统一报表表样Word格式.docx

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集中缴费单位名称

批准日期

批准文号

农转非类别

依法批准征地日期

单位法人或负责人

*姓名

公民身份号码

施工期起始日期

施工期截止日期

联系电话

维修期起始日期

维修期截止日期

单位经办人

姓名

所在部门

竣工期日期

延长期日期

*缴费业务

参加保险情况

*险种

*登记日期

支付业务

养老

*单位类型

*单位类别

失业

*经济类型

*隶属关系

工伤

*行业代码

*行业费率

生育

*行业性质

行业系统

医疗

参统方式

特殊标识

*社会保险登记机构名称

*结算周期

*缴费形式

*社会保险登记证编码

*社保登记证发证日期

所属行政区县名称

*四险缴费所属经（代）办机构

单位电子邮件地址

*医疗缴费地区

*报销地区

单位网址

单位传真号码

单位负责人社保经（代）办机构经办人员（签章）：

单位经办人社保经（代）办机构（盖章）：

填表日期：

年月日办理日期：

年月日

备注：

表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

北京市社会保险个人信息登记表

京劳社统保险6表

北京市劳动和社会保障局

北京市统计局

组织机构代码：

□□□□□□□□批准文号：

京统函[2009]40号

社会保险登记证编码：

□□□□□□□□□□□□有效期至：

2010年1月31日止

*参加险种：

养老（）失业（）工伤（）生育（）医疗（）

*姓名

*公民身份号码

*性别

*出生日期

*民族

婚姻状况

*文化程度

*户口性质

户口所在区县街乡

*户口所在地地址

*户口所在地邮政编码

*居住地（联系）地址

*居住地（联系）邮政编码

*选择邮寄社会保险对账单地址

*参保人电话

联系人姓名

联系人电话

*参加工作日期

*个人身份

申报月均工资收入（元）

*缴费人员类别

*医疗参保人员类别

离退休类别

离退休日期

批准征地日期

农转工补缴单位名称

*是否患有特殊病

特殊标识

残疾证编号

兼职

《北京市工作居住证》编码

有效截止日期

委托代发基金银行名称

委托代发基金银行行号

委托代发基金银行帐号

养老保险视同缴费年限

定点医疗机构1

定点医疗机构2

定点医疗机构3

定点医疗机构4

定点医疗机构5

本人目前确属社会保险参保对象，现申请参加社会保险，按照社会保险登记的要求本人已如实填写了上述相关信息，并对所填写内容的真实有效性负责。

*参保人签字：

签字日期：

年月日

单位负责人：

社保经（代）办机构经办人员（签章）：

单位经办人：

社保经（代）办机构（盖章）：

填报日期：

注：

此表为参保单位职工专用。

北京市职工上年月均工资收入申报表

年度（）表号:

京劳社统保险14表

□□□□□□□□批准文号：

序号

性别

*公民身份号码

*缴费人员类别

*参加险种

*申报月均工资收入\档次（元）

　甲

乙

丙

丁

戊

1

2

3

4

5

6

合计

补充资料:

（仅限集中核定时填报）上年职工年工资与生活费总额（万元）上年在岗职工工资总额（万元）

在岗职工年平均工资（元）上年不在岗职工生活费总额（万元）

不在岗职工年平均生活费（元）

年月日核定日期：

表格中带*号的项目为必录项。

北京市社会保险参保人员增加表

京劳社统保险20表

□□□□□□□□□□□□有效期至：

*个人缴费/支付（恢复）原因

申报月工资收入\档次（元）

*增加日期

四险

甲

7

8

9

1、表格中带*号的项目为必录项，其他有前提条件的必录项请参考指标解释。

2、四险按收缴业务、支付业务分别填报。

3、请依照表格背面的增加原因按规定填写。

四险增加原因：

代码

指标名称

110

新参加工作

130

险种登记

155

转业恢复缴费

191

失业后转入

111

其它新参统

141

外区转入

156

假释、缓刑、监外执行

192

转统筹外增加

112

外省（行业统筹、军队）调入

151

本区转入

162

失业转就业

114

机关事业转入

152

刑满释放、劳教期满

167

个人缴费恢复缴费

115

复员军人

153

非带薪上学恢复

168

其他原因恢复缴费

116

转业军人

154

复员恢复缴费

169

其他原因恢复支付

医疗保险增加原因：

名称

12

新参统

19

其它

本区调入

外区调入

北京市社会保险参保人员减少表

京劳社统保险21表

*停止缴费（支付）险种

*个人停止缴费（支付）原因

是否清算

*缴费（支付）截止日期

3、请依照表格背面的减少原因按规定填写。

四险减少原因：

011

转往外省市

026

假释期满

069

其他原因中断支付

012

转统筹外

041

转往他区

071

办理退休

013

农民工解除合同

051

转往本区

072

工伤（1-4级）减少

014

转外国籍

052

判刑劳教

073

停工留薪期内死亡

015

死亡

053

非带薪上学

081

享受工伤保险基金工亡人员供养直系亲属抚恤金

016

外地农民工一次性领取长期待遇

054

参军

082

享受建设征地超转人员生活补贴

020

转城乡居民养老保险

061

出国

083

其他原因终止支付

021

工伤（5-10级/未达等级/未鉴定）支付减少

062

失业转街道

022

工伤终止支付

068

其他原因中断缴费

023

转街道支付

医疗保险减少原因：

80

判刑

20

上学

90

劳教

30

本区调出

100

出国定居

40

转往外区

50

转往外埠

120

60

失业转街道（镇）

失踪

61

失业转职介人才存档

140

63

农民工失业

京劳社统保险34表

养老（）失业（）医疗（）

养老缴费基数档次

*代扣个人缴费银行

*代扣卡号或帐号

社会保险补助开始时间

社会保险补助截止时间

此表为灵活就业人员专用。

北京市社会保险单位信息变更登记表

京劳社统保险35表

变更时间

变更项目

变更前内容

变更后内容

　丙

丁

请参保单位提供相关的变更证明材料。

四险单位缴费情况变更

　单位终止缴费原因

关闭（）破产（）分离（）兼并（）转出（）其他原因（）　

　单位恢复缴费

恢复缴费（）恢复缴费原因：

　单位整体转移去向

　备注

社保经（代）办机构审核意见

1.根据你单位申请变更材料经审核同意变更。

2.经核定同意你单位转出我社保经（代）办机构。

3.现收回你单位社会保险登记证，登记证号为（）。

北京市社会保险个人信息变更登记表

京劳社统保险36表

*姓名

性别

*变更项目

*变更前内容

*变更后内容

己

庚