病理学专业知识和专业实践能力27Word格式.docx

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C．左肾肿瘤D．左肾肾盂积水

E．左肾肾盂肾炎

3.男性，39岁，患病3周，有持续性高热、心动过缓、腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。

尸体检查发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，脾肿大。

A．细菌性痢疾B．中毒型痢疾C．伤寒

D．阿米巴痢疾E．急性肠炎

A.

C. 

4.男性，23岁。

发热伴头痛，食欲缺乏，腹痛、腹泻3天，每日排便10余次，初为黏液稀便，后转为黏液脓血便。

该患者所患疾病可能是

A．伤寒B．阿米巴痢疾

C．急性细菌性痢疾D．肠真菌病

E．结肠癌

5.男性，26岁，排尿时尿道口疼痛l天，查尿道口红肿，有黄白色脓性分泌物。

近1周有过不洁性接触史。

该患者的疾病诊断是

A．尿路损伤B．尿路结石C．淋病

D．膀胱炎E．肾盂肾炎

6.弓形虫病的病理确诊依据是

A．有肉芽肿形成

B．局灶性坏死周围有急性炎症反应

C．纤维化、钙化

D．病变周围的巨噬细胞和实质细胞内见弓形虫滋养体或包囊

E．包囊周围无明显的炎症反应

D. 

7.疟原虫在人体内破坏的细胞是

A．中性粒细胞B．嗜酸性粒细胞

C．淋巴细胞D．红细胞

E．血管内皮细胞

8.疟疾引起的脾脏病变最具特征的是

A．脾肿大B．脾窦高度充血

C．脾窦内有含疟原虫的红细胞

D．脾小体缩小E．脾髓纤维化

9.阿米巴滋养体引起的组织坏死为

A．凝固性坏死B．干酪样坏死

C．纤维素样坏死D．液化性坏死

E．坏疽

10.肠阿米巴病最常发生的部位是

A．乙状结肠和直肠

B．乙状结肠和横结肠C．升结肠和盲肠

D．横结肠和降结肠E．降结肠和直肠

11.阿米巴痢疾肠道溃疡的特点是

A．地图状B．不规则形

C．溃疡与肠轴垂直D．溃疡与肠轴平行

E．口小底大烧瓶状

E. 

12.肠外阿米巴病最常见的是

A．阿米巴肺脓肿B．阿米巴肝脓肿

C．阿米巴脑脓肿D．阿米巴脓胸

E．腹腔脓肿

B. 

阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最重要和最常见的并发症，大多发生于阿米巴痢疾发病后1～3个月内，但也可发生于痢疾症状消失数年之后。

阿米巴肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破，引起相应部位的病变，如膈下脓肿、腹膜炎、肺脓肿或脓胸、胸膜-肺-支气管瘘和心包炎等。

13.血吸虫病时形成的虫卵结节不含有

A．干酪样坏死物质B．类上皮细胞

C．多核巨细胞D．淋巴细胞

E．嗜酸性粒细胞

虫卵结节是由成熟虫卵引起的一种急性坏死、渗出性病灶。

结节中央常有1～2个成熟虫卵，虫卵表面有时可见附有放射状嗜酸性的棒状体。

其周围是一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，状似脓肿，故也称为嗜酸性脓肿。

随后虫卵周围产生肉芽组织层，其中有以嗜酸性粒细胞为主的炎症细胞浸润，可有类上皮细胞、多核巨细胞和淋巴细胞。

嗜酸性粒细胞显著减少，构成晚期急性虫卵结节，这是向慢性虫卵结节发展的过渡阶段。

14.血吸虫病引起的肝硬化为

A．胆汁性肝硬化B．门脉性肝硬化

C．坏死后性肝硬化D．干线型或管道型肝硬化

E．淤血性肝硬化

长期重度的血吸虫病，汇管区周围有大量纤维组织增生，肝因严重纤维化而变硬、变小，导致血吸虫性肝硬化。

肝表面不平，由浅的沟纹分割成若干大小不等稍隆起分区，严重时形成粗大结节。

切面上，增生的结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布，故称为干线型或管道型肝硬化。

15.有关丝虫病的描述错误的是

A．感染与蚊虫叮咬有关

B．丝虫寄生在淋巴管内，引起淋巴管炎和淋巴结炎

C．引起下肢和阴囊象皮肿

D．微丝蚴主要寄生在肾脏E．形成嗜酸性脓肿

丝虫病是由丝虫寄生于人体淋巴系统所引起的疾病。

本病由蚊虫传播，早期患者主要表现为发热、淋巴管炎及淋巴结炎；

晚期出现淋巴回流障碍，引起下肢及阴囊象皮肿和鞘膜积液、乳糜尿等。

微丝蚴主要寄生在肺内，较少见于心、肾及其他器官；

虫体死亡后对组织刺激强烈，引起凝固性坏死及大量嗜酸性粒细胞浸润，形成所谓嗜酸性脓肿。

坏死组织中央可见死亡虫体断片。

慢性期在脓肿周围出现类上皮细胞、巨噬细胞及异物巨细胞，形成结核样肉芽肿。

16.猪囊虫病的诊断依据是

A．见到组织明显的炎症反应

B．见到囊尾蚴的吸盘和头节

C．见到嗜酸性粒细胞浸润

D．见到钙化结节E．见到肉芽肿形成

17.华支睾吸虫的成虫主要寄生在

A．肝细胞B．胆囊C．胰管

D．肝外胆管E．肝内胆管

华支睾吸虫病是由华支睾吸虫成虫寄生在肝内胆管引起的寄生虫病，俗称为肝吸虫病。

寄生于肝内胆管的成虫有时可随胆汁流动而进入胆囊，尤见于胆总管有阻塞或胆囊管扩张时。

成虫也可在胰腺导管内寄生。

18.华支睾吸虫病与哪种癌的发生关系密切

A．肝细胞癌B．胆管细胞癌C．结肠癌

D．胆囊癌E．胰腺癌

华支睾吸虫引起肝内胆管扩张是其最突出的病变。

严重感染时，肝轻度肿大，重量增加，切面见肝内大、中胆管呈不同程度扩张和管壁增厚，管腔内充满胆汁和数目不等的成虫。

镜下可见肝内胆管扩张，上皮细胞和黏膜下腺体呈不同程度增生，严重者呈乳头状、腺瘤样或不典型增生，部分病例可发生癌变。

19.不符合肺吸虫病的描述是

A．我国致病者是卫氏并殖吸虫或斯氏并殖吸虫

B．虫体主要寄生在肺

C．对人体的损害主要是虫体释放的毒素所致

D．主要的受累部位是腹腔脏器和腹膜、肺、脑等

E．病变表现为浆膜的纤维素性炎、迂回的窦道和虫囊肿形成

肺吸虫在我国致病的主要有卫氏并殖肺吸虫和斯氏并殖肺吸虫，虫体主要寄生在肺内。

囊蚴经消化液作用脱囊成为童虫，童虫的活动能力很强，可穿过肠壁进入腹腔，沿腹膜移行，经肝、脾、胃的表面向上移行，直接贯穿膈而达胸腔，侵入肺内发育为成虫，成虫还可继续穿行，经过纵隔、颈部寄生于脑。

肺吸虫对人体的损害主要是虫体的穿行；

虫体代谢产物和腺体分泌物引起炎症反应和变态反应。

虫体在体腔内移行和寄生时，可引起浆膜的浆液纤维素性炎，后期引起腹腔内器官间粘连、胸膜粘连甚至胸腔闭锁。

虫体在组织中穿行时引起坏死及出血，形成迂回曲折的窦道。

童虫或成虫在器官内定居时，引起组织坏死、出血、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润以及形成脓肿；

脓肿内容物变为棕色黏稠液体，脓肿周围纤维肉芽组织增生而形成纤维膜，因囊肿内有虫体存在，故称虫囊肿。

20.不符合细粒棘球蚴病的描述是

A．虫体主要寄生于脑

B．引起机体过敏反应及组织炎症

C．依据包虫囊的特点通常肉眼即可诊断

D．包虫囊壁呈乳白色、粉皮样外观

E．包虫囊较大时可以对周围组织产生压迫作用

细粒棘球蚴虫体主要寄生于肝脏，少数寄生于肺、脑或其他部位。

囊液中所含的蛋白质具有抗原性。

囊壁破裂后可引起周围组织发生局部过敏性反应，严重者可发生过敏性休克。

肺包虫囊肿生长较快，可压迫周围肺组织，引起肺萎陷和纤维化，故依据包虫囊的特点肉眼即可诊断。

21.不符合泡状棘球蚴病描述的是

A．因摄入虫卵而感染B．多寄生于肝脏

C．虫囊肿周围常有纤维包膜

D．可形成结核样肉芽肿E．可发展为肝硬化

二、A3型题

以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

3，分数：

5.00）

患者男性，49岁，年轻时曾患过肺结核。

近1年来咳嗽，咳痰，痰中带血。

X线检查：

可见右肺上叶多个大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔向右侧偏移，邻近肺组织及对侧肺呈代偿性肺气肿改变。

痰中查见大量结核杆菌。

1.50）

（1）.该患者应诊断为

E．慢性纤维空洞型肺结核（分数：

0.50）

（2）.右肺上叶空洞的病理变化不正确的是

A．内层为干酪样坏死物

B．中层为结核性肉芽组织

C．外层为纤维结缔组织

D．空洞内结核杆菌较少见

E．空洞下有播散病灶（分数：

（3）.该患者不可能发生的后果是

A．肺组织广泛纤维化

B．肺动脉高压而致肺源性心脏病

C．肺组织严重破坏甚至使肺功能丧失

D．空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸

E．长期病变恶化为肺癌（分数：

慢性纤维空洞型肺结核病变有以下特点：

①肺内有一个或多个厚壁空洞。

多位于肺上叶，大小不一，不规则。

镜下洞壁分三层：

内层为干酪样坏死物，其中有大量结核杆菌；

中层为结核性肉芽组织；

外层为纤维结缔组织。

②同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶。

愈往下愈新鲜；

X线检查，可见右肺上叶多个大小不等的厚壁空洞，胸膜增厚，肺门上吊，纹理呈垂柳状。

③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化，胸膜增厚并与胸壁粘连，使肺体积缩小、变形，严重影响肺功能，甚至使肺功能丧失，邻近肺组织及对侧肺呈代偿性肺气肿。

如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血；

空洞突破胸膜可引起气胸或脓气胸。

经常排出含菌痰液可引起喉结核。

后期由于肺动脉高压而致肺源性心脏病，但不会恶变为肺癌。

患者男性，39岁，3周前发热，全身不适。

数天前胸部皮肤曾出现淡红色小斑丘疹，后消失。

现持续性高热，心动过缓，食欲缺乏，腹部不适、腹泻。

临床检查肝脾肿大；

患者反应迟钝，表情淡漠。

后因中毒性休克、周围循环衰竭而死亡。

尸体检查发现：

肝脾肿大，肠系膜淋巴结肿大，弥漫性腹膜炎；

回肠末段见有坏死和椭圆形及类圆形溃疡形成，溃疡边缘处肿胀隆起，并见有穿孔。

镜下见此处肠壁有坏死，淋巴组织内见有大量吞噬了红细胞的巨噬细胞。

（1）.该患者正确的诊断是

A．疟疾B．流行性出血热

C．伤寒D．阿米巴痢疾

E．急性重型肝炎（分数：

（2）.该病例按病变自然病程应属于

A．潜伏期B．髓样肿胀期C．坏死期

D．溃疡期E．愈合期（分数：

（3）.该疾病不可能出现的并发症是

A．肠出血、肠穿孔B．大叶性肺炎

C．支气管肺炎D．心肌炎

E．肝炎（分数：

伤寒病变特征是全身单核巨噬细胞系统细胞的增生，以回肠末端淋巴组织的病变最为突出。

局部可见由吞噬了红细胞、伤寒杆菌等的巨噬细胞形成的伤寒肉芽肿。

临床主要表现为持续高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。

伤寒肠道病变以回肠下段集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显。

按病变发展过程分四期：

①髓样肿胀期：

回肠下段淋巴组织略肿胀，隆起于黏膜表面，色灰红，质软。

隆起组织表面形似脑的沟回，以集合淋巴小结最为典型。

②坏死期：

病灶局部肠黏膜坏死。

③溃疡期：

坏死肠黏膜脱落后形成溃疡，溃疡边缘隆起，底部不平。

集合淋巴小结发生的溃疡，其长轴与肠的长轴平行，孤立淋巴小结处的溃疡小而圆，溃疡一般深及黏膜下层，坏死严重者可深达肌层及浆膜层，甚至穿孔。

④愈合期：

溃疡处肉芽组织增生将其填平，溃疡边缘上皮再生覆盖而告愈合。

伤寒患者可有肠出血、肠穿孔、支气管肺炎、心肌炎、肝炎等并发症，但一般不会出现大叶性肺炎。

男性患者，46岁，2个月前阴茎龟头部曾出现过溃烂，后愈合，腹股沟淋巴结出现过肿大。

最近全身皮肤出现多数红色斑丘疹，且全身浅表淋巴结肿大。

取病变处皮肤做病理检查，见局部有淋巴细胞和浆细胞浸润，并见闭塞性小动脉内膜炎及血管周围大量单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，病灶内可找到螺旋体。

2.00）

（1）.该患者的正确诊断是

A．钩端螺旋体病B．尖锐湿疣C．梅毒

D．伤寒E．艾滋病（分数：

（2）.对于该病基本病变的描述，不正确的是

A．浆细胞的恒定出现是本病的特征之一

B．闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎

C．病变结构类似结核性肉芽肿

D．病灶内出现凝固性坏死

E．病灶常可钙化愈合（分数：

（3）.关于该病下列描述错误的是

A．可导致主动脉炎B．可导致二尖瓣狭窄

C．可导致主动脉瘤

D．可导致主动脉瓣关闭不全

E．主动脉瘤破裂是患者猝死的主要原因（分数：

（4）.该病特征性病变不发生于

A．皮肤B．周围神经C．肝脏

D．骨E．睾丸（分数：

三、B型题（总题数：

4，分数：

8.50）

A．皮肤下肉芽肿病灶内有大片干酪样坏死

B．肉芽肿内主要为类上皮细胞和淋巴细胞，极少有干酪样坏死

C．以泡沫细胞为主构成的肉芽肿，无类上皮细胞

D．皮肤血管周围灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿

E．肉芽肿内类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞较少，局部凝固性坏死内见血管轮廓

2.50）

（1）.皮肤结核（分数：

（2）.瘤型麻风（分数：

（3）.结核样型麻风（分数：

（4）.未定类麻风（分数：

梅毒

A．原发性肺结核病

B．支气管淋巴结结核

C．肺粟粒性结核病

D．干酪样肺炎

E．结核性胸膜炎

（1）.血行播散（分数：

（2）.淋巴管播散（分数：

（3）.支气管播散（分数：

A．溃疡长轴与肠轴平行

B．溃疡呈环形与肠轴垂直

C．溃疡呈口小底大烧瓶状

D．溃疡呈地图状

E．溃疡边缘呈堤状隆起

（1）.肠结核（分数：

（2）.肠伤寒（分数：

（3）.肠阿米巴病（分数：

（4）.细菌性痢疾（分数：

B．回肠末端

C．全部结肠，特别是乙状结肠

D．回盲部

E．肓肠和升结肠

（1）.细菌性痢疾常累及（分数：

（2）.伤寒常累及（分数：

（3）.肠阿米巴病常累及（分数：

（4）.肠结核病常累及（分数：

（5）.血吸虫病常累及（分数：

四、案例分析题（总题数：

1，分数：

10.00）

[案例]女性患者，40岁，因咳嗽、胸闷3天入院。

X线检查示：

右肺上叶3.5cm×

2.8cm大小圆形阴影；

此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗汗、乏力、消瘦及咯血等症状。

查体：

体温36.8℃，浅表淋巴结不大，气管居中，双肺呼吸音粗，无干、湿性哕音。

心、肺及肝、脾无异常。

血常规：

白细胞8.4×

109/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.3，血沉：

43mm／h；

痰直接涂片查结核杆菌（-）；

结核菌素试验（OT试验）（-）；

胸部CT示：

右肺下叶背段圆形肿物大小约3.4cm×

2.8cm，密度不均，周围边界清，右肺门淋巴结肿大，见小钙化灶。

临床诊断为右肺占位性病变．行手术切除，并做病理检查。

9.99）

（1）.该患者最可能的病理诊断是（分数：

3.33）

A.肺结核球 

B.原发性肺结核

C.肺癌

D.肺转移癌

E.肺脓肿

（2）.该患者最需要鉴别的疾病是（分数：

A.肺结核球

C.肺癌 

（3）.该疾病的病理形态学改变应是（分数：

A.大片的干酪样坏死

B.周围纤维组织包绕

C.边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞

D.淋巴细胞浸润

E.以上均是 

结核球是直径2～5cm，有纤维包裹的孤立的、界限分明的干酪样坏死灶。

多为单个，也可多个，常位于肺上叶。

结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。

X线片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除。

其病理特点为中心大片的干酪样坏死，周围纤维组织包绕，边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞。

淋巴细胞浸润。