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说明
2015
撰写初稿
第一章概述
本方案是根据xx市整个医疗卫生系统的现状制作,主要关注于医疗卫生系统信息数据的管理及医疗信息数据的大数据分析等。
通过本方案可以了解:
1,现阶段对医疗卫生系统信息管理的现状。
2,医疗信息管理系统如何建设才能符合未来的发展。
3,加强医疗信息的管理会给我们社会带来如何的好处。
4,医疗信息大数据分析将会给医疗系统带来前所未有的机遇。
xx是一个有着悠久历史的城市,现辖5县4区和1个国家级高新区、1个“两型社会”建设示范区,总面积11262平方公里,总人口400万,市内建成区面积125平方公里,城区人口118.47万。
近年来,全市上下紧紧围绕科学发展主题,认真落实省委、省政府“四化两型”战略,深入持久地打好城市提质、园区攻坚、旅游升温“三大战役”,大力实施科教先导、产业转型、城镇带动、民生优先“四大战略”,加快建设智慧xx、实力xx、绿色xx、幸福xx,经济社会发展取得了显著成效。
xx市有着完整的医疗卫生系统,截至2012年底,全市卫生机构3371个(不含村卫生室)。
其中,医院和卫生院共174个,妇幼保健院(所、站)10个,卫生技术人员2万人,其中执业医师和执业助理医师1万人,注册护士1万人。
防疫站10个,医院和卫生院拥有床位总数1.73万张,比上年增长3.3%。
全市城镇基本医疗保险参保人数131.3万人,新增城镇就业26.6万人,城镇登记失业率为3%,失业人员再就业人数3.2万人,新增农村劳动力转移28.6万人。
城镇医疗保险覆盖率达到98.1%,新型农村合作医疗参合率达到98.1%。
1.1医疗信息与民生的关系
医疗卫生是全民享有健康的保障。
2003年的SARS病毒肆意国内,我们付出了巨大的代价才取得了这场灾难的胜利。
我们可以从这个事件看出,医疗卫生是整个社会稳定的基础,是全社会人民健康的保障。
只有提高医疗卫生水平,让人民享有健康,感受到幸福,才能够最终体现社会主义价值。
医疗卫生系统随着信息程度的深入,迎来了一次巨大的飞跃。
医疗卫生的数字化、网络化、信息化,是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术,为各医院之间以及医院所属各部门之间提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换,并满足所有授权用户的功能需求。
同时随着医院信息化的迅猛发展,医疗信息的高度集中,这使得医疗信息的泄密、非法利用也越来越突出,在利益的驱使下的非法统方、病人医疗信息泄密等行为时有发生,严重影响了医院的公众形象,也严重损害了患者的利益。
鉴于问题严重性,卫生管理部门也引起了高度的重视,多数只采取了“教育为先、制度为主”等管理手段,但还是难以达到预期效果
医疗卫生事业是体现公益性的价值取向的事业,为每个公民提供健康保护是一个政府不可推卸的责任和义务。
然而近年来,医疗机构为了自身的经营和发展,越来越注重经济效益,而忽视了医疗机构本应具有的社会公益性。
这种机制势引发一系列问题,如医院盲目扩张、盲目引进高级设备、开设高级病房、向患者乱收费以及医生对患者过度检查、开大处方、偏方、收受红包等,造成严重腐败浪费,并助长不良的社会风气。
以下案例只是近年来事件的冰山一角:
2005-2008年海宁某医院信息科信息管理员王力,通过医生用药数据库中的药品及医疗设备的采购资料、医生用药量等信息资料,向药品经销商沈某、方某等人出售“统方”信息,共获得14万元。
2008-2010年1月杭州某医院计算机网络中心副主任金某与职员林某,向药品销售商李某等人出售“统方”信息,共获得13万元。
在医疗产业化的现实下,为了追求自身利益的最大化,某些医院却长期、大量地透支患者对医生的崇敬和信任,偏离了自己的职业宗旨,把患者的病痛当成了敛财的良机。
从而导致“医闹”事件,严重影响了社会的长治久安。
加强对医疗信息的监督和管理,创建公平的医疗制度,降低公民的看病成本,增加医疗工作者的收入,严把新研发药品的审批流程。
让老百姓看得起病,让医生、护士能够有尊严的工作,让药厂公平公正的竞争,药品的审批达到透明公平,是对医院及医疗卫生管理部门的职责。
1.2医疗信息管理的挑战
新医改方案自2009年正式公布起,已步入第六个年头。
根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》,我国将建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,形成四位一体的基本医疗卫生制度,同时还将完善医疗管理、运行、投入、价格形成、监管、科技和人才保障、信息系统、法律制度八大体制机制,简称为新医改的“四梁八柱”。
医疗信息化作为支撑医药卫生体制改革的“四梁八柱”之一,在近年来医改不断深化和智慧城市建设高峰中,正步入发展的黄金时期。
然而在推动医疗卫生系统在信息化后,对其的监督和管理越来越难。
主要体现在以下几个方面:
1,各个医院各自为营,缺乏统一的医疗监督管理系统。
各个医院都有自己的信息系统供应商,会产生不同的HIS等应用系统。
使得各个医院数据更为复杂,主要体现在数据库保存形式。
加大了在监督和管理上的难度。
因为要监督和管理,就必须要能获取到医院的日常数据,不同的应用系统,不同的数据库和字段,都将给监督和管理工作带来巨大的挑战。
2,大多数的医院相对是一个独立运营的机构。
国家虽然有很多的政策相对于医院的现有的状况,但是在监督和管理执行上很难做到。
有的医院甚至是左手管右手,无法做到真正的清明。
让这些惠民利国的政策无法落到实处。
3,上下级监管存在问题。
医院只是整个医疗卫生系统中的一个部份。
与医院相关的还有其它的一些单位(银行、社保局、社区服务站、医生、卫生局、纪委等等)。
过去我们是通过层层监督和管理的。
在这些管理的链条中,一旦有发生掉链子的情况,必将导致整个监督和管理失去真实性。
4,整个监督和管理不光是要惩恶,还要能扬善。
我们必须要能通过监督和管理能找出医疗卫生系统的蛀虫。
诸如:
统方、大处方、偏方等等。
同时也要可能通过监督和管理来评估医生和医院的医疗水平和服务质量,还有医院的对各种疾病的治疗过程、治愈率等数据。
综合以上所述,如何有一个行之有效的监督和管理办法,是现在医疗卫生系统的重中之重。
1.3医疗信息的大数据处理
大数据分析技术在商业方面应用较早,目前已经成为电子商务中的关键技术,由于大数据分析在开发信息资源发面的优越性,大数据分析已逐步推广到保险、医疗、制造业和电信等各个行业。
随着时间的推移,医院的业务数据正通过不同的途径源源不断的汇入服务器数据库中,其数据量以每日成百上千万条记录的速度快速增长。
如何有效地利用这些海量的医疗信息,让“信息”变成“知识”,较好的方法是借助数据挖掘技术对医疗技术进行分析。
1.3.1医疗大数据分析的主要特点:
(1)模式的多态性:
医疗信息包括纯数据、信号、图像、文字,以及用于科普、咨询的动画、语音和视频信息。
医疗信息的多模式特性是它区分其他领域数据的最显著特征,这种多属性模式的并存加大了医疗数据挖掘的难度。
(2)不完整性:
病历和病案的有限性使医疗数据库不可能对任何一种疾病信息都能全面的反映,表现为医疗信息的不完全性。
(3)时间性:
医疗检测的波形、图像都是时间的函数;
还有一部分医疗信息,比如病人的身份记录等静态数据,虽然不带有时序性,但都是对病人在某一时刻医疗活动的记录。
(4)冗余性:
医疗数据库是一个庞大的数据资源,每天都会有大量相同的或部分相同的信息储存在其中。
比如,对于某些疾病,病人所表现的症状、化验的结果、采取的措施都可能完全一样。
1.3.2医疗大数据分析的关键技术:
(1)数据预处理:
医疗数据库中含有海量的、不同来源的原始信息,其中包括大量模糊的、不完整的、带有噪声和冗余的信息。
在数据挖掘之前,必须对这些信息进行清理和过滤,以确保数据的一致性和确定性,并将其变成适合挖掘的形式。
(2)信息融合技术:
医疗信息是由文字、数据、波形信号、图像、以及少量的语音和视频信号组成的。
对这些不同物理属性的医疗数据,应采用不同的技术和措施进行处理,使其在属性上趋同或者一致,再对处理的结果进行综合。
(3)快速的、鲁棒的挖掘算法:
医疗数据库是一个涉及面广、信息量大的信息库。
要在这样庞大的数据库中提取知识,需要花费比其他数据库更多的时间,因此必须考虑医疗数据挖掘的效率问题。
同时,医疗数据库的类型较多,并且又是动态变化的,要求挖掘算法具有一定的容错性和鲁棒性。
(4)提供知识的准确性和可靠性:
医疗数据挖掘的主要目的是为医疗活动和管理提供科学的决策,因此必须保证挖掘算法所提供的知识具有较高的准确率和可靠性。
以上就是医疗大数据分析的特点及关键技术。
通过数据库系统深层次地挖掘、分析医院内部和外部的相关数据,能够快速地获取有价值的信息,为医院提供准确、方便的决策支持,当然也更好的服务了我们大众。
1.4国家对于医疗卫生系统信息化的政策
2009年以来,我国出台了多项政策推动医疗卫生相关事业发展,其中医疗信息化行业相关政策及法规详见下表:
时间
政策及法规
主要内容
2009.4
《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》
明确提出:
“以建立居民健康档案为重点、构建乡村和社区卫生信息网络系统;
以医院管理和电子病历为重点,推进医院信息化建设;
利用网络信息技术,促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”和“到2020年,我国覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
”
2009.6
《基于健康档案的区域卫生信息系统建设指南(试行)》
为积极配合深化医药卫生体制改革,推进以健康档案为核心的区域卫生信息化建设
2009.12
《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》
提出的工作目标:
“到2009年底,按照国家统一建立居民健康档案的要求,农村居民健康档案试点建档率达到5%,城市地区居民健康档案建档率达到30%;
到2011年,农村达到30%,城市达到50%。
到2020年,初步建立起覆盖城乡居民的,符合基层实际的、统一的、科学的、规范的健康档案建立、使用和管理制度。
《电子病历基本架构与数据标准(试行)》
标准结合了中西医特点,阐述了电子病历的基本概念和系统架构,构建了电子病历临床文档信息模型,规范了电子病历临床文档数据组合数据元标准、以及基础模板和数据集标准。
2010.1
《基于区域卫生信息系统的妇幼保健信息系统建设技术解决方案(试行)》
《方案》系统地阐述了新一代妇幼保健信息系统建设的有关基本概念、总体设计思路和业务需求,制定了妇幼保健信息系统的业务模型、功能模型和信息模型等,是知道各地开展妇幼保健信息系统建设的技术指南和规范化依据。
2010.12
《2010年中西部地区村卫生室信息化建设项目管理方案的通知》
为中西部地区90%的村卫生室配备电脑,70%以上的农村居民配备健康卡,开发整合村卫生室信息化软件,加快区域(地级市和县级)卫生信息系统建设。
2011.4
《卫生综合管理信息系统建设指南(试行)》
为消除“信息孤岛”、“信息烟囱”,实现不同医疗卫生机构之间的互联互通,指南详细阐述了卫生综合信息系建设总体思路和方法等。
2011.7
《居民健康卡技术规范》
对健康卡的材料、数据标准、安全和应用方面做出了规范和标准设定,从而推动居民健康卡建设工作、确保医改目标顺利实现。
2012.5.17
关于做好2012年新型农村合作医疗工作的通知
加快新农合信息系统建设,开展“一卡通”试点工作
2012.6.7
《关于县级公立医院综合改革试点意见》
按照统一标准,建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统,功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等,与医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统衔接,逐步实现互联互通。
发展面向农村基层及边远地区的远程诊疗系统,逐步实现远程会诊、远程(病理)诊断和远程教育等。
建设医疗健康信息网。
2012.8.20
《健康中国2020战略研究报告》
卫生部将推出611亿元预算的全民电子健康系统工程,包括大型综合医院信息化系统的标准化建设、建立全民电子健康档案和区域性医疗信息化系统三项工作。
我国医疗信息化行业在“十二五”期间的主要规划性文件包括《“十二五”卫生信息化建设工程规划》、《2006-2020年国家信息化发展战略》、《卫生信息化建设指导意见与初步发展规划(2011-2015)》、《2011年-2015年药品电子监管工作规划》等。
按照相关规划,“十二五”期间我国医疗信息化计划分三个阶段逐步推进。
相关规定如下:
相关规划
2006.5
《2006-2020年国家信息化发展战略》
加强医疗卫生信息化建设;
建设并完善覆盖全国、快捷高效的公共卫生信息系统,增强防疫监控、应急处置和救治能力;
推进医疗服务信息化,改进医院管理,开展远程医疗;
统筹规划电子病历,促进医疗、医药和医保机构的信息共享和业务协同,支持医疗体制改革。
《“十二五”卫生信息化建设工程规划》
初步确定了我国卫生信息化建设路线图,简称“3521工程”,即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息系统,加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用,建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。
2011.5
《卫生信息化建设指导意见与初步发展规划(2011-2015)》
发展目标:
1)按照深化医药卫生体制改革的要求,以健康档案、电子病历和远程医疗系统建设为切入点,统筹推进适应医改要求的公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等信息系统建设,到2015年初步构建全国卫生信息系统基本框架,加强信息标准化和卫生信息系统建设,逐步实现统一高效、互联互通,逐步建立可共享的健康档案与电子病历基础数据资源库,为全国30%的人口办理健康卡和建立符合统一标准的居民电子健康档案。
2)到2015年全国所有三级医院为每个就诊患者建立符合统一标准的全内容电子病历数据资源库;
三分之一的二级医院建立符合统一标准的部分内容电子病历数据资源库。
2012.7.2
中医药信息化建设“十二五”规划
1)建设目标:
到2015年,基本构建统一高效的国家、省、区域(地市或县级)三级中医药信息系统,满足各级中医药管理部门业务应用的需要;
基于信息系统的中医药电子政务系统、中医药综合统计管理系统、中医药公共信息服务系统、中医药医疗服务信息系统、中医药预防保健信息系统等初步建成,形成一批覆盖中医药主要业务的应用系统;
中医药数据资源库和中医药信息标准体系基本建立,进一步推进中医药信息资源共享、互联互通;
建立一支中医药信息化专业复合型人才队伍,为中医药信息化工作开展提供必要的人才保障。
2)主要任务:
包括中医药信息系统建设、基于信息系统的重点业务信息系统建设、中医药科技信息化建设、中医药教育信息化建设、中医药标准信息系统建设、中医药资源数据库建设、中医药信息标准体系建设等。
第二章医疗信息管理系统解决方案
医院实施信息化管理后在医药管理、病历管理、收费管理、设备管理等各个方面都有了阶段跨越式的进步,HIS是计算机技术对医院管理、临床医学、医院信息管理长期影响、渗透以及相互结合的产物,它与医院建设和医学科学技术的发展同步。
然而随着医院信息化的迅猛发展,信息的高度集中使得核心数据泄密的隐患也越来越突出,在利益的驱使下非正常的统方、患者信息泄密等行为屡有发生,同时对医护人员的各种医疗行为(如大处方、偏方、滥用抗生素等)是否合规也成了各级卫生机构监管的当务之急。
如何监管?
各级医疗机构急需采取“教育为先、制度为主、技术为辅”的综合管理手段,多管齐下,对敏感数据进行实时监控,对违规操作进行追根溯源和智能控制,全面提升信息系统安全管理水平,有效遏制违法、违纪活动的发生。
作为医院的主管部门,各级卫生行政部门和纪检、监察部门高度关注医疗行为的违规问题,加大对辖区内医疗机构违规行为的监督检查力度。
对未落违规行为管理要求的医疗机构,要责令其限期整改,尽快建立健全有关管理体系。
建立卫生局集中监管系统,该系统能够统一管理卫生系统内的违规行为,通过区域医疗平台上传医院审计数据,方便卫生厅、局的纪检、监察部门了解各家医院的违规行为,并能查看各个医院HIS系统上核心数据访问的细节情况。
特点:
集中式管理模式实现数据的集中和管理的集中、支持统一标准化管理和控制、支持跨组织的业务流程、支持多种业务处理模式、支持卫生厅、局对各下属单位数据信息的及时查询、汇总和分析。
实现集中管理后,卫生厅、局制定的管理规范得到充分的贯彻,杜绝了以前上有政策,下有对策的问题;
各单位的信息对主管部门来讲是透明的,杜绝了暗箱操作的问题;
信息收集的及时准确性,提高了主管部门对下属单位系统运行状况的掌控能力,便于及时作出分析与决策。
集中式管理模式的出现,使得各地市的卫生厅、局相关部门除了对相关人员加强思想教育,严格管理制度以外,首次具备了防范药品统方的可操作性、行之有效的技术手段。
多管齐下,落实各项措施,全面提高自身信息系统管理水平,遏制利用信息技术的便捷性从事违法、违纪活动,阻断违规的途径。
2.1医疗信息存在的问题及面临的风险
2.1.1医疗数据库现有问题
针对最近一段时间在一些地方和单位出现的医药购销领域商业贿赂反弹的现象,上至卫生部、各省市卫生厅、下至各级基层医疗机构,普遍开展自查自纠;
无论是专家学者、业内人士、还是平民百姓,对违规现象出现的根源各抒己见,有人说:
医药产品定价和流通环节的制度设计不周全、医疗机构运营和监管制度的不健全等问题滋生了目前医疗行业的潜规则;
也有人说:
以医养药制度的格局使得医疗回扣成了难除的顽疾;
还有人说:
医生的劳务技术价值长期偏低,医生不能通过“阳光收入”实现自我价值,引发了部分医生用回扣弥补收入不足的心理;
更有人说:
政府在治理药品回扣问题上惩罚力度不够,无意中怂恿了药品回扣歪风的盛行…….众说纷纭,莫衷一是。
通过对多家医院的实际情况调研,目前医院主要面临的问题是:
核心数据维护人员越来越多,既有本院相关业务科室信息维护人员,也有系统开发商、第三方运维外包公司。
非法统方手段专业化,由早期的手工统方转变成专业的统方软件,只需要在医院任何一台电脑上运行程序,就可以非常快捷的完成统方。
非法统方手段多样化,医生统方、药房统方、护士统方、信息科统方、开发商外包人员统方等多种手段并存,且隐蔽性越来越强。
医院管理制度难以落实,过分依赖于人员的“自觉性、道德水平”,缺少技术监管手段、
缺少专业的、智能化、简单易用的医疗防统方系统,纪监部门过分依赖于信息部门的专业人士进行分析,丧失了主动判断权。
2.1.2面临的统方、大处方、偏方管理危险
目前,卫生行业信息系统均采用专网互联,并采用了防火墙、杀毒软件等基本的安全防护软件,但仍然存在众多安全威胁和监管漏洞,导致非法“统方”行为的发生。
一般而言,现在医院统方途径主要有四大方面,简单分析如下:
第一方面,HIS应用系统相关功能提供的统方。
医院的HIS等医疗系统,集中了处方统计分析业务、处方查询(药剂科),以及挂号、病历、诊疗信息管理等核心业务模块,后台涉及到医生、药品、剂量、单价、应收金额等直接或间接能够“统方”的信息,这些功能本身提供详尽的统方表格,同时该应用系统有部分高权限用户拥有统方权限,例如,一些医院的药剂科本身就兼具正常“统方”的职责,在一定的时间药剂科科长需要对医生、药品和剂量信息进行统计,以防止医生用药比例过高导致医生停诊。
因此,如果HIS应用系统本身管理制度出现漏洞,或者有权限的医院内部人员出现问题,就会导致统方数据外泄的威胁。
但这个途径逐步已经不成为非法统方的主要途径,这是因为尽管这是统方最直接和便捷的通道,但也是非法统方者最危险的通道,因为HIS系统本身对相关权限和开放权限的人员,构建了严格的管理和审计体制,对于当前主流HIS系统,很难钻到空子。
第二方面,开发人员、维护人员非法“统方”。
医疗信息系统的开发和维护人员掌握着系统访问数据库的用户名和口令,这些人员经常需要在医院内部进行日常工作,完全可以使用该数据库用户直接登录数据库,构造统方SQL进行非法“统方”。
第三方面,黑客入侵医疗系统非法“统方”。
在高额利益的驱使下,当前黑客窃取“统方”数据的问题已不容忽视。
总结黑客的手段无外乎以下三种:
1)利用HIS等医疗系统的Web漏洞入侵数据库;
2)利用数据库漏洞直接入侵数据库;
3)入侵数据库服务器主机直接窃取数据库文件、备份文件等。
第四方面,内部信息泄漏造成非法“统方”
随着信息化水平提升,医院信息中心人员也迅速增加,他们负责医院信息化建设,以及日常IT网络设备、数据库等程序的维护工作,这些管理人员掌握着administrator、root等超级帐户,具备了访问所有IT网络设备、服务器、应用数据库的权限;
从而使毫无业务需要的信息中心工作人员能够访问所有处方数据,具备“统方”的最佳途径;
另外,数据库管理员(简称:
DBA人员)也可以直接查询数据库中的用户密码表,使用具备统方权限的应用用户登录到HIS系统直接进行非法“统方”。
由于这个群体对于信息系统的操作熟悉程度,以及目前对于超级用户的技术审计比较薄弱,因此,事实证明,这是目前比较主要的非法统方途径。
综上所述,以上四大途径,除了HIS系统途径相对容易防范,且技术管理架构清晰之外,其他三个途径,都是需要从根本体系上进行信息安全保障建设才能彻底堵住漏洞。
2.2医疗信息管理系统解决方案概述
2.2.1部署方式
在部署方式上,采用了零风险的旁路部署方式。
只要在交换机上设置镜像端口,而不需要对现有的网络体系结构进行调整,也无需对现有数据库进行任何更改或增加配置。
2.2.2方案概述
系统采用旁路部署的模式,不改变医院现有网络布局、不额外增加其它设备、不在数据库安装任何客户端代理程序、不影响各个系统的数据交换。
设备在数据库访问过程中,充当着守门者的职责,对数据库的访问做到全面审计,对数据库运维做到单点登录统一运维,对事先定义的违规统方实行阻断,并对整个运维操作进行全面的录像审计,有效的预防非正常统方行为的侵入。
系统可以实现多级级联、统一部署,通过系统管控中心,卫生局医院纪检委人员可以在统一的管控系统上,实时的抽查、监控下属医院的设备运行状态以及违规报警的详细信息。
如此,在卫生局的统一管理下,定期形成各个医院的审计报告,进行对比点评,最大限度的杜绝违规行为。
系统以网络审计方式为主,同时兼顾数据库本地审计,对数据库的查询、新增、删除、修改、授权等各种操作行为进行解析和智能关联,并提供多种灵活方便的查询方法、统计报表,供数据库管理者查询、分析和决策。
系统还具有高效的数据库入侵防御功能,对恶意攻击或者误操作等敏感行为进行实时报警。
系统采用了优良的体系结构,支持超大容量的数据库审计条目。
2.2.3监管系统运维审计
医药购销领域商业贿赂给临床医生带来很大负面影响,部分医生为了自生的利益违规开开大处方、偏方,而违规统方医生是医药代表事实定量贿赂的主要依据,医院信息科、药剂科、开发商是提供“违规行为”的重要来源。
我们通过对医院信息系统的“业务层面、技术层面、管理层面
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