质量考核通报课件Word格式.docx
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扣分
重症医学科
2.5
泌尿外科
1
血液内科
0.5
急诊外科
1.5
胸心外科
急诊内科
心血管内科
2
呼吸一科
消化内科
骨科二病区
神经外科
骨科三病区
神经内科
儿科
普外微创病区
产科
普外肝胆病区
普外胃肠病区
内分泌科
妇科
合计扣分
21.5
(医务科)
(二)医疗保险质量考核
六月份病人总体分布情况
2015年6月份我院出院患者3058人次,农合患者1454人次,占47.58%(其中贵池农合患者1078人次,占全院出院患者的35.25%;
其他县区农合患者376人次,占12.4%)。
市、区医保及城镇居民患者674人次,占22.04%;
其他县区医保患者42人次,占1.4%;
自费患者888人次,占29.04%。
1.医保考核
(1)六月份各科室医保住院患者诊疗质量指标
住院人次
平均住院日
人均费用
药品比例
自费比例
基金定额支出比
骨一科
6
16.5
17619.0
14.1%
3.5%
79.3%
骨二科
16
19.6
16163.0
18.0%
4.7%
80.6%
骨三科
11.2
14863.1
20.1%
79.1%
胃肠外科
15
9.2
9085.6
33.2%
6.1%
微创外科
9.5
16706.2
29.6%
3.9%
79.9%
肝胆外科
8.2
9286.1
29.7%
4.4%
77.2%
ICU室
4
11.8
47204.8
30.9%
6.7%
81.7%
耳鼻喉科
14
8.5
4528.3
28.2%
5.6%
74.2%
21
8.9
5228.5
21.6%
7.6%
72.4%
感染科
8
12.8
8462.3
51.3%
79.8%
呼吸内科
36
13.1
7704.8
43.3%
8.0%
76.8%
5.9
4208.8
7.0%
72.6%
11.5
12260.3
45.3%
9.4%
77.1%
口腔科
7.5
5346.2
11.3%
68.5%
9.7
7581.7
28.0%
78.4%
10.7
5265.8
23.9%
11.9%
71.5%
31
6.7
4086.9
34.7%
8.2%
70.7%
7.0
5921.7
19.2%
2.1%
80.3%
肾脏风湿科
11398.4
40.7%
6.2%
77.7%
19
9.1
5614.7
35.5%
8.8%
73.8%
心理科
3
78.7
16405.3
14.0%
74.7%
心内科
29
11.9
15155.0
21.3%
5.7%
78.5%
26.0
122248.5
8.6%
2.6%
76.5%
20.1
22294.0
59.9%
12.9%
眼科
7
7.1
5714.9
13.0%
5.3%
康复医学科
26.5
8311.8
18.4%
69.2%
妇乳头颈肿瘤科
10.3
8692.3
68.0%
6.4%
83.3%
胸部肿瘤科
10.4
9169.4
56.8%
6.0%
腹部肿瘤科
26
12.6
9423.6
56.6%
7.5%
80.8%
汇总
399
11.4
10181.3
34.1%
78.2%
6月份医保考核存在的问题主要是:
次均费用过高。
6月份结算医保患者399人,同比减少18人次,平均住院日降低了0.2天,次均费用10181.3元,与去年同期相比增加了1850.59元,同比增加了22.21%。
自付比例6.4%(去年同期6.8%),下降0.4个百分点。
★次均费用情况分析:
经分析发现,6月份医保次均费用上涨严重,主要原因在于高费用患者的增加。
次均费用增长较大的科室主要有:
胸心外科上涨109334.8元;
血液内科上涨18255.7元;
微创外科上涨11561.7元;
心理科上涨12017元;
骨三科上涨10765.4元;
心内科上涨9858.4元。
相关科室应加强合理控费。
2.新农合考核
(1)六月份各科室新农合普通住院患者诊疗质量指标(贵池区)
次均住院日
医疗费用
国家基本药品比例
目录外药品比例(含按病种付费)
目录外药品比例(不含按病种付费)
自付比例(含按病种付费)
自付比例(不含按病种付费)
实际补偿比(含按病种付费)
实际补偿比(不含按病种付费)
头颈妇乳肿瘤
49
12.5
8327.90
49.0%
7.7%
37.7%
31.9%
48.3%
胸部肿瘤
38
13.1
8557.69
38.6%
21.2%
15.0%
53.7%
腹部肿瘤
43
11.3
6426.33
48.5%
29.3%
13.7%
20.6%
57.2%
24
12.6
15098.30
11.2%
25.5%
22.4%
20.2%
42.5%
9.3
10722.73
13.6%
28.3%
19.8%
16.3%
38.8%
23
14.6
15655.91
18.2%
25.7%
43.7%
普外胃肠
63
8.3
6398.24
24.5%
37.5%
30.8%
32.2%
17.1%
19.3%
51.0%
普外微创
41
8.5
8911.44
25.8%
41.6%
16.9%
15.8%
17.3%
54.0%
40
9.6
9627.67
24.2%
31.5%
35.7%
19.1%
22.2%
51.1%
46.7%
30
7.2
4797.23
18.1%
37.2%
8.3%
11.6%
42.6%
11
8.1
5682.98
26.7%
27.8%
0.0%
ICU
7.8
27657.49
28.1%
20.5%
69.8%
29.1%
42.8%
11.0
9213.05
27.2%
31.2%
48.9%
24.3%
25.6%
新生儿科
2.3
4074.16
2.2%
10.0%
30.3%
87
8.2
2576.93
32.4%
31.8%
26.8%
23.3%
22.3%
28.9%
19.7%
5796.72
30.7%
22.0%
13.3%
11.5%
11.8%
47.2%
45.7%
45
4998.98
20.3%
36.3%
18.8%
18.5%
14.6%
39.6%
6351.44
40.9%
39.9%
24.7%
24.4%
19.9%
44.2%
44.1%
58
11.8
6058.97
36.8%
48.4%
10.1%
17.0%
47.8%
18
7341.03
46.5%
12.6%
16.8%
17.4%
20.0%
48.2%
47.5%
7.7
10681.17
25.3%
17.8%
45.8%
23.4%
43.2%
59
7735.48
9.5%
9.6%
14.9%
53.2%
47.7%
22
10.1
5130.99
23.2%
22.7%
52.8%
39.4%
4822.47
34.6%
5.0%
5.9%
16.2%
49.9%
18.5
32521.47
27.3%
52.3%
52.7%
26.5%
48.6%
肾内科
35
7.6
4537.36
41.9%
60.2%
14.7%
44.9%
9.2
4812.25
31.7%
47.0%
14.5%
15.1%
41.2%
26.8
6700.03
26.2%
50.0%
52
8.6
10654.86
7.8%
50.3%
15.6
27000.85
23.5%
35.1%
50.7%
5746.11
36.6%
33.1%
32.1%
38.7%
康复科
15.0
7187.18
7.9%
21.1%
总计
1080
9.8
7994.09
24.6%
20.4%
45.5%
(2)新农合收治情况分析
6月份农合考核存在的问题主要是:
次均费用增高,实际补偿比降低、自费比例高。
6月份,全院收治普通住院新农合患者同比减少27人次;
次均费用同比上涨558.9元,上涨1.7%;
药品比例同比下降了7.5%;
可报销费用占总费用比上年同期降低了0.6个百分点;
实际补偿比下降2.1%;
次均住院日减少了0.3天。
★次均费用情况分析
6月份收住贵池新农合3万元以上高费用段患者42人,去年同期37人,增加5人次,其中6万元以上9人次,去年同期2人次,增加8人次。
今年6月份3万元以上的高费用患者的总费用为211.9万元,去年同期157.7万元。
6月份收治了贵池农合258例住院费用低于3000元的患者(去年同期280例),减少了32例,低费用段患者的总费用为58.5万元(去年同期58万元)。
高费用患者的增加是今年6月份农合次均费用上涨的主要原因。
★自付费用情况分析:
6月份新农合患者自费费用合计172.2万元(去年同期159.3万元),其中自费药品59.7万元,占34.7%;
自费床位费25.4万元,占14.8%;
自费材料64.5万元,占37.5%。
自费药品总额59.7万元(去年同期59.3万元),同比略有上涨,自费药品占药品总额的比例同比增长4.5%,6月份与5月份相比目录外药品比例下降1.3个百分点;
自费床位费同期无明显变化;
自费材料64.5万元(去年同期51.01万元)增长20%,自费材料占材料费总额的比例35%(去年同期34%)。
不计按病种付费患者,自费药品超过药品总量30%的9个科室:
ICU69.8%、急诊外科54.2%、神经外科52.7%、产科48.9%、妇乳头颈肿瘤科37.7%、胸心外科35.1%、血液内科34.6%、普外肝胆35.7%、普外胃肠32.2%。
3.农合三费考核
6月份平均“三费”(检查费、药品费、材料费)为5741.83元,较上年同期5396.50元,上涨345.33元,同比上涨6.4%(超过规定比例1.4个百分点)。
其中次均检查费1269.37元(去年同期1150.1元),同比上涨10.3%;
次均药品2420.02元(去年同期2715.54元),同期下降295.52元,同比下降10.8%;
次均材料费1843.03元(去年同期1339.32元),同期上涨503.71元,同比上涨37.6%。
4.低费用段患者收治情况
6月份医保住院费3000元以下患者57人次,去年同期74人次,减少了17人次,同比减少了23%。
低费用患者总费用12万元,去年同期16万元,减少了4万元;
6月份贵池农合收治了258例住院费用低于3000元的患者(去年同期280例),258例低费用段患者的总费用为58.5万元(去年同期58万元)。
5.医保转诊转院工作
2015年6月份共转诊33人次,其中城镇居民转诊18人次;
市医保转诊8人次;
区医保转诊7人次,全院转诊率为4.7%。
9个科室转诊率超4%,尤其是眼科、血液内科、急诊外科、妇科、皮肤科、转诊率超过10%,需严格控制转诊率。
6.按病种付费工作
6月份全院收治“按病种付费”152例15个科室收治了26个病种的患者。
收治的病种主要是胆结石(25例)、儿科肺炎(20例)、II型糖尿病(12例)、脑梗(15例)、疝气(9例)。
永久起搏器植入与各种恶性肿瘤手术患者有5例。
按病种结算占收治总人数的14.07%。
7.医保农合检查情况
本月贵池区农合中心组织专家对我院进行检查,此次检查主要问题有:
9份病历使用药品不合理。
(1)急诊内科:
一份病历不合理(-2分)
201509308目录外自费药品二丁酰环磷腺苷钙使用无指征
责任医师倪军喜
(2)急诊外科:
一份病历不合理(-3.5分)
201516464目录外自费药品参穹葡萄糖、二丁酰环磷腺苷钙使用无
指征、无知情告知签字责任医师佘恒海
(3)胸心外科:
三份病历不合理(-5分)
201516288目录外自费药品:
多索茶碱无使用指征
责任医师姚杰
201517109目录外自费药品:
拉夫替丁、三拗片无使用指征
无知情告知签字责任医师章文光
201516208目录外自费药品:
复方甘草酸苷无知情告知签字
责任医师王海兵
(4)神经外科:
一份病历不合理(-4分)
201515995目录外自费药品:
二丁酰环磷腺苷钙,无使用指征;
参穹葡萄糖违反禁忌症用药(患者出血急性期),且均无只求告知签字
责任医师陈琳
(5)麻醉科:
一份病历不合理(-1.5分)
201515358目录外自费药品:
阿扎司琼、氟比洛芬酯无知情告知
签字责任医师巩彦丰
(6)感染科:
201515506目录外自费药品:
注射用12种复合维生素无知情告知
签字责任医师何巍
(7)血液内科:
201517171目录外自费药品:
维血宁颗粒无知情告知签字
责任医师尹大伟
(医保办)
三、护理部考核
2015年6月份护理部共组织护士长检查危重及一级护理患者59人次,合格率100%;
跌倒/坠床护理风险共抽查了107位患者(其中77位跌倒高危患者),跌倒/坠床风险评估正确率为100%,预防措施落实率平均为99%,(31位患者知晓5条以上,31/107=28.97%,上月23/100=23%);
管道滑脱风险共抽查了30个病区的55位带管患者和56位护士,管道滑脱风险评估正确率为96.36%,预防措施落实率平均为99.36%;
压疮管理方面共检查了28个病区的99位患者(其中69位压疮高危患者),压疮风险评估正确率平均为100%,预防压疮措施落实率为98.61%;
健康教育方面共检查了29个病区的105位患者(99位患者知晓的内容均≥8条),健康教育内容宣教覆盖率平均为100%,知晓合格率为94.29%,院感监控共检查了29个临床病区,平均分99.21;
抽查了5个病区的护理交接班,流程完成率96.6%。
对ICU、新生儿、血透、手术室、急诊等10个院感等重点部门进行了全面检查,其中产房治疗台抽屉内有一支葡萄糖酸钙静脉药物过期,CSSD对病房内抽消毒的物品处理流程不规范;
对35个科室护士长专项工作质量进行了检查,其中急内科护士长考核不合格。
满意度调查临床病区264位患者,满意度98%,其中眼口、肝胆、胃肠、神经外科满意度不达标。
6月份护理部共收到16起不良事件,用药错误3起,非计划性拔管4起,跌倒坠床4起,药物外渗1起,电灼伤1起,自杀1起,静脉穿刺损伤1起,仪器故障至检验报告时间不准确1起。
2015年6月份上报压疮53例,难免压疮的压疮发生率12.2%(5月份14.55%);
带入压疮4例,治愈率及好转率为100%;
(5月份62.5%);
带入难免压疮8例,1例发生新压疮,治愈率及好转率为62.5%(5月份45.45%)。
6月份绩效扣分情况为:
产房扣0.5分,急诊内科扣0.5分,眼口扣0.5分、胃肠扣0.5、神经外科扣0.5、肝胆扣0.5分,CSSD扣0.5分。
(护理部)
四、门诊部考核
(一)六月份门诊诊疗情况
1.门诊工作量
六月份我院门诊诊疗42872人,同比减少1094人,日门诊量1530人;
挂号34186人,日均挂号1221人,挂号同比减少1291人。
六月份专家门诊诊疗7287人次,同比减少222人次。
其中专家门诊挂号5789人次,同比减少329人次。
2.诊室门诊量比较
(1)与上年同期比较,29个诊室门诊量减少,占同期开放诊室的52.7%,门诊量呈现普遍下降。
门诊人次下降较多的科室有:
①皮肤科,减少419人次;
②眼科,减少370人次;
③骨科门诊,减少345人次;
④妇科,减少266人次;
⑤血液内科,减少250人次;
⑥心内科,减少171人次;
⑦中医科,减少155人次;
⑧耳鼻喉科,减少103人次。
多数门诊医生认为诊察费的提高与药品供应不足对门诊有一定影响,但不是导致门诊量降低2.5%的主要原因。
经了解,城区规模以上医院,门诊与住院人次均无明显增加,或略有下降,本地医疗市场规模呈现相对稳定的态势。
(2)五月份26个诊室门诊人次同比增加,增幅最大的分别是:
①感染科门诊增加355人次;
②儿科门诊增加264人次;
③肾内科增加259人次;
④口腔科增加243人次;
⑤产科增加220人次;
⑥新生儿科增加160人次。
(二)医疗质量
1.服务质量
(1)根据省卫计委每半天算一医师出诊人次,六月份双休日专家应出诊92次,实际出诊84次,出诊率91.31%;
非节假日专家应出诊318次,实际出诊304次,出诊率95.6%。
缺诊的原因主要是外出开会、医院安排义诊及小孩考试请假。
(2)按时出诊方面
6月份各科室到岗情况较好,胃肠外科医师出诊有一定改善,但仍需要进一步改进。
2.诊疗质量
抽查10份门诊病历,书写基本符合规范、记录完整;
对暂不能明确诊断的病例均给出了明确的指导意见;
各医技科室报告发放及时。
3.满意度调查
本月发放调查表100份。
有部分条款不满意的4份,满意率96%。
(1)不满意原因:
①门诊医生太少,九点多就挂不了号;
②慢性病用了几年的药,医院突然没有了。
换同样的药,价格贵了好几倍;
③缴费的发票都给人偷了,门诊要增加保安;
④B超等候时间太长。
(2)门诊部整改意见:
①将限号的权力集中到门诊部办公室,收费处及其他人员不得限号。
对于专家不超过30号、普通不超过45号的不予限号。
人数超过诊室诊察能力的,先协调科室支援门诊,确无法支援则给予限号;
②要求门诊部工作人员掌握政策因素导致的缺药及药品价格的变动,向每一位有疑义的患者进行详细解释;
③门诊部是保安覆盖的真空,建议每天上午8到11点半,医院至少派遣两名保安在门诊各楼层巡查;
④为减少排队,医院建立了B超错时上班机制,希望通过引导住院患者提前半小时检查,避免高峰重叠。
建议医务科、护理部等
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