中医内科学第九版呕吐Word格式.docx
- 文档编号:22127645
- 上传时间:2023-02-02
- 格式:DOCX
- 页数:5
- 大小:19.54KB
中医内科学第九版呕吐Word格式.docx
《中医内科学第九版呕吐Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医内科学第九版呕吐Word格式.docx(5页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
均可发生呕吐。
但由于季节不同,感受的病邪亦不同。
如冬春易感风寒,夏秋易感暑湿秽浊。
因寒邪最易损耗中阳中气,凝敛气机,扰动胃腑,故寒邪致病者居多。
2.饮食不节
或饮食无制,饱餐过量,暴饮暴食,偏嗜酒辣,过食生冷油腻,可导致食滞不化,物盛满而上溢:
或进食馊腐小沽,或误食异物、毒物等,致消浊混杂,胃失通降,上逆为呕吐;
或饮食不节,睥胃受伤,水谷不归正化,变生痰饮,停积胃中饮邪上逆,则发生呕吐。
3.情志失调
情志抑郁,忧思恼怒,肝失条达,横逆犯胃,或气郁化火,气机上逆而致呕吐。
《景岳全书·
呕吐》云:
“气逆作呕者,多因郁怒,致动肝气,胃受肝邪’所以作呕。
”忧思伤脾,脾失健运,食停难化,胃失和降,亦可发生呕吐。
4.素体脾胃虚弱
先天禀赋薄弱,脾胃素虚,或病后损伤脾胃,中阳不振,纳运失常,胃气不降则吐;
或胃阴不足,胃失润降,不能承受水谷,亦可发生呕吐。
上述诸因素,既可单独致病,亦常错杂为患,其中饮食所伤又为诸因之首。
二、病机
导致呕吐的病因虽多,但其基本病机为胃失和降,胃气上逆。
胃居中焦,主受纳和腐熟水谷,其气下行,以和降为顺。
邪气犯胃或胃虚失和,气逆于上则出现呕吐。
正如《圣济总录·
呕吐门》所说:
“呕吐者,胃气上而不下也。
”
呕吐的病变脏腑在胃,与肝脾三脏关系密切。
胃为仓廪之官,主受纳水谷,以和降为顺,若邪气侵扰,胃虚不降则上逆为吐,故其病位在胃。
脾主运化,以升为健,与胃互为表里,若脾阳素虚,或饮食所伤,则脾失健运,饮食难化,或水谷不归正化,聚湿为痰为饮,停蓄于胃,胃失和降而为吐。
肝主疏泄,有调节脾胃升降的功能,若情志所伤,肝气郁结,或气郁化火,横逆犯胃,胃气上逆亦可致吐。
呕吐的病理性质有虚实之分。
有邪者属实,无邪者属虚,虚实可互为转化与兼夹。
因外邪、饮食、痰饮、肝气等伤胃,胃之和降失司而致呕吐者属实;
脾胃虚寒或胃阴不足而无力司其润降之职致呕吐者属虚。
实与虚可以相互转化。
如实证呕吐剧烈,津气耗伤,或呕吐不止,饮食水谷不能化生精微,每易转为虚证。
虚证呕吐复因饮食、外感时邪犯胃,可呈急性发作,表现为标实之证。
【诊查要点】
三、诊断依据
1.下痢脓血黏液,腹痛,里急后重,大便次数增多。
2.急性痢疾起病急骤,可伴有恶寒发热;
慢性痢疾则反复发作,迁延不愈。
3.常见于夏秋季节,多有饮食不洁史。
或具有传染性。
四、病证鉴别
5.呕吐与反胃
呕吐与反胃同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现’反胃是脾胃虚寒,胃中无火,难于腐熟,食入不化而致。
以朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化’吐后转舒为特征。
大多起瘸缓慢,病情反复,可伴有形体消瘦、而色少华、神倦乏力等症。
呕吐有虚实之不同,实证呕吐为邪气犯胃所致,多起病急,食入即吐,或不食亦吐;
虚证呕吐属胃虚失和,多时吐时止,无一定规律,或千呕恶心,但多吐出当日之食物。
由此看出,反胃属呕吐的一种特殊类型。
6.呕吐与呃逆
两者都有胃气上逆的病机。
呕吐以胃失和降,胃气上逆为病机要点,以胃内容物从口而出为特点。
呃逆则以胃气上逆动膈为病机要点,以气冲喉间,呃呃连声,声短而频,不能自制为临床特点。
【辨证论治】
五、治疗原则
呕吐以和胃降逆止呕为基本治法,但尚需结合标本虚实进行辨治。
实者重在祛邪,分别施以解表、消食、化痰、理气之法,以求邪去胃安呕止之效。
虚者重在扶正,分别以益气、温阳、养阴之法,以求正复胃和呕止之功。
如属虚实夹杂者,应适当兼顾治之。
在辨证基础上,辅以和胃降逆之品,以止呕治标,提高疗效。
六、证治分类
7.外邪犯胃证
症状:
突然呕吐,频频泛恶,胸脘满闷,或心中懊恼,伴有恶寒发热,头身疼痛,苔白腻,脉濡。
证机概要:
外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。
治法:
疏邪解表,化浊和中。
代表方:
藿香正气散加减。
临证加减:
病轻者,可用成药藿香正气丸吞服;
若夹有宿食积滞,脘胀嗳腐著者,加神曲、鸡内金、莱菔子以消导积滞;
兼气机阻滞,脘闷腹胀者,可酌加木香、枳壳行气消胀;
表邪甚,恶寒肢楚者,加荆芥、防风、羌活以加强解表散邪之力;
若值夏令,感受暑湿,而有身热心烦者,去苏叶、生姜,加黄连、香薷、荷叶清暑化湿;
若秽浊犯胃,胸脘痞闷,舌苔白腻者,可加服玉枢丹辟秽泄浊止呕。
8.饮食停滞证
呕吐酸腐量多,或吐出带有未消化的食物,暖气厌食,脘腹胀满,大便秘结或溏泻,舌苔厚腻,脉滑实有力。
积食内停,中焦壅滞,胃气上逆。
消食化滞,和胃降逆。
保和丸加减。
伤于肉食而吐者,重用山楂;
伤于米食而吐者,加谷芽;
伤于面食而吐者,重用莱菔子,加麦芽;
伤于豆制品而吐者,加生萝卜汁;
酒积者,重用神曲,加蔻仁、枳椇子、葛花;
鱼蟹积者,加苏叶、生姜。
因食物中毒呕吐者,若邪在上脘,用烧盐方探吐,防止毒物被吸收;
若食滞在肠,腹胀拒按或便秘者,可加小承气汤导滞通腑,使积滞下行,则呕吐自止;
胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,苔黄脉数者,加黄芩、黄连清胃泄热,或改用大黄甘草汤合橘皮竹茹汤以清胃降逆。
9.痰饮内阻证
呕吐清水痰涎,或胃部如囊裹水,脘痞满闷,纳谷不佳,头眩,心悸,或逐渐消瘦,舌苔白滑而腻,脉沉弦滑。
中阳不振,痰饮内停,胃气上逆。
温化痰饮,和胃降逆。
小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
湿阻中焦,气机不利,脘痞胀满,苔厚,可加苍术、厚朴、枳实燥湿理气;
脘闷不食者,加白蔻仁、砂仁化浊开胃。
若胸膈烦闷,口苦,心烦不寐,舌苔黄腻,痰郁化热者,可改用黄连温胆汤加减,以清热化痰,和胃止呕。
10.肝气犯胃证
呕吐吞酸,或干呕泛恶,脘胁胀痛,烦闷不舒,嗳气频频,每遇情志失调而发作或加重,舌边红,苔薄腻或微黄,脉弦。
肝失疏泄,横逆犯胃,胃失和降。
疏肝和胃,降逆止呕。
半夏厚朴汤合左金丸加减。
若肝郁化热,心烦口渴者,酌加竹茹、黄芩、芦根泄热生津止渴;
口苦嘈杂,大便干结,腑气不通者,酌加大黄、枳实通腑止吐;
郁热伤阴,口燥咽干,胃中灼热,舌红少苔者,去厚朴、紫苏等香燥药,加北沙参、麦冬、竹茹等养阴和胃,润降止吐;
若胸胁胀满疼痛较甚,加川楝子、郁金、香附疏肝解郁;
若呕吐日久,诸药无效,胸胁刺痛,舌有瘀斑者,可酌加桃仁、红花等活血化瘀。
呕吐苦水甚或黄绿水者,属于“胆呕”,多由胆热犯胃所致,宜黄连温胆汤合左金丸加黄芩、连翘、代赭石等清泄胆火,降胃止呕。
11.脾胃虚寒证
饮食稍多即欲呕吐,时发时止,食入难化,胸脘痞闷,不思饮食,面色咣白,倦怠乏力,四肢不温,口干不欲饮,大便溏薄,舌质淡,脉濡弱。
脾胃虚寒,失于温煦,运化失职。
温中健脾,和胃降逆。
理中汤加减。
胃虚气逆,呕恶频繁,嗳气频作,中脘痞硬者,酌加代赭石、旋覆花、枳壳等以镇逆和胃;
阳虚水饮内停,呕吐清水,胃脘冷胀,四肢清冷者,宜加附子、川椒、桂枝等,以温中化饮,降逆止呕。
12.胃阴不足证
呕吐反复发作,或时作干呕,恶心,似饥而不能食,胃脘嘈杂,口干咽燥,舌红少津,苔少,脉多细数。
胃阴不足,失于濡润,和降失司。
滋养胃阴,降逆止呕。
麦门冬汤加减。
若呕吐甚,加竹茹、橘皮、枇杷叶和降胃气;
津伤较甚,大便燥结,舌红无苔者,酌加生地黄、天花粉、火麻仁、白蜜等生津养胃,润燥通腑;
伴倦怠乏力,纳差舌淡,加白术、山药益气健脾。
【临证备要】
1.合理使用和胃降逆药物。
胃气上逆是呕吐发病的关键,治疗呕吐当以和胃降逆为基本治法,故在审因论治中,不论何种治法,皆应配合和胃降逆药物,以顺应“胃气以下行为顺”的正常生理功能,呕吐始能得止。
处方宜精,选药宜少,以芳香醒脾之剂为宜,药如半夏、生姜、苏梗、黄连、砂仁、丁香、旋覆花、代赭石等。
历代医家认为降逆止呕药中,以半夏、代赭石效力最著。
而于辛开苦降一法中,生姜味辛,黄连味苦,为该治法中具有代表性的药物,值得参用。
避免使用臭浊味厚之品,服药也应少量频服,并根据病情采取热服或冷服,或加入少量生姜或姜汁,以免格局难下。
2.注意对因治疗。
由于呕吐可涉及多种疾病,在辨证施治的同时,应结合辨病,明确发病原因,对因治疗以消除致吐之源。
3.不可见吐治吐。
由于呕吐既是病态,又是人体祛除胃中病邪的一种保护性反应,如遇饮食腐秽,停饮积痰,或误吞毒物,邪停上脘,欲吐不能或吐而未净者,不应止吐,当因势利导,给予探吐以祛除病邪。
4.合理运用下法。
就一般而论,呕吐病位在胃,不应用下药攻肠。
若呕吐属虚者,下之更有虚虚之弊。
但下法又非所有呕吐之禁忌。
胃与肠相连,同主运化,若呕吐因于胃肠实热,又兼大便秘结者.应及时使用下法,通其大便可折其上逆之势。
大黄不但是通腑主药,亦是降胃良药,《金匮要略》有“食已即吐者,大黄甘草汤主之”的记载。
5.呕吐日久变证多。
剧烈呕吐或顽固性呕吐日久,多伤津损液,甚至引起气随津脱等变证,应采取纠正脱水、调整水电解质平衡等措施,防治变证。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 内科学 第九 呕吐
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)