医师考核练习Word格式文档下载.docx

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指症状出现6小时内血液中升高的标志物

4．急性心肌梗死中晚期标志物：

指症状发生后2-3天或更长时间的病人。

5．Mb急性心肌梗死早期阴性可排除，晚期阴性不能排除

6．.CRP由肝细胞合成，有178个氨基酸和1个二硫键，分子量为1.15KD。

7．慢性炎症是动脉粥样硬化形成与发展的一个重要病因

8．心脏标志物是反映心脏疾病的生物化学指标。

9．.C-反应蛋白是晚期心肌损伤的标志物。

10．B型尿钠肽（BNP）是心衰病人的早期诊断和预测指标。

3、心力衰竭概述

1．心肌损伤蛋白cTnT在AMI发生后的变化规律正确的为：

A．开始升高时间3-6h，达高峰时间10-96h，恢复正常时间7-14d

B．开始升高时间3-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间7-14d

C．开始升高时间5-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间7-14d

D开始升高时间3-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间10-14d

D．开始升高时间3-8h，达高峰时间12-96h，恢复正常时间10-14d

E．开始升高时间3-8h，达高峰时间12-24h，恢复正常时间7-14d

2．理想的心肌损伤标志物的要求不包括：

A．在心肌细胞中浓度很高，在其他组织中浓度很低，特异性较高

B．在心肌损伤后能很快释放入血，在损伤早期有较高的敏感性

C．心肌受损程度与该物质的血清水平成相关性

D．心肌受损程度与该物质的血清水平无关系

E．在多日内保持异常，可在很短的时间内进行检测

3．心肌酶CK主要分布的器官不包括：

A．骨骼肌B．心肌C．呼吸道

D．脑E．消化道

4．对此病人心律失常的治疗应首选

A．普罗帕酮

B．维拉帕米

C．毛花甙丙

D．利多卡因

E．苯妥英钠

5．心脏主要标志物不包括：

A．C-反应蛋白

B．肌红蛋白（Mb）、心肌肌钙蛋白I/T（cTnI/T）

C．β2-微球蛋白

D．肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）

E．B型尿钠肽（BNP）

6．检测高敏CRP时，将测值分为以下哪三级

A．低危<

1.0mg/L，中危1.0-3.0mg/L，高危>

3.0mg/L。

B．低危<

2.0mg/L，中危2.0-3.0mg/L，高危>

C．低危<

1.5mg/L，中危1.5-3.0mg/L，高危>

D．低危<

1.0mg/L，中危1.0-2.0mg/L，高危>

2.0mg/L。

E．低危<

1.0mg/L，中危1.0-5.0mg/L，高危>

5.0mg/L。

7．男，64岁。

胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年。

查体：

BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。

该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A．急性呼吸窘迫综合征

B．急性左心衰竭

C．继发肺部感染

D．自发性气胸

E．右心衰竭

8．男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次／分，律不齐。

双肺底湿性啰音。

心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。

血清CK-MB200U。

诊断为

A．急性心包炎，肺部感染

B．急性前侧壁心肌梗死

C．扩张型心肌病、心力衰竭

D．风心病二尖瓣关闭不全

E．风心病二尖瓣狭窄

9．左心衰竭首先引起的病变是

A．槟榔肝

B．腹壁静脉曲张

C．脾淤血、肿大

D．脑淤血、水肿

E．肺淤血、水肿

10．对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后

A．<

1周

B．1～2周

C．3～4周

D．5～6周

E．>

6周

11．老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是

A．过度劳累

B．摄入液体过多

C．心肌缺血

D．室性期前收缩

E．呼吸道感染

12．心力衰竭患者水肿通常首先出现在

A．眼睑

B．手

C．颜面

D．身体最低部位

E．腹部

13．对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭

A．心电图

B．胸部X线检查

C．冠状动脉造影

D．血浆利钠肽水平

E．血浆肌钙蛋白水平

14．慢性心力衰竭时推荐使用的β-受体阻断剂是

A．所有已上市的β-受体阻断剂

B．美托洛尔

C．阿替洛尔

D．普萘洛尔

E．吲哚洛尔

15．扩张型心肌病最主要的临床表现为

A．充血性心力衰竭

B．猝死

C．栓塞

D．食欲不振

E．肺部感染

16．治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是

A．0．3μg／（kg?

min）

B．0．5μg／（kg?

C．5μg／（kg?

D．10μg／（kg?

E．20μg／（kg?

17．处置顽固性心力衰竭首先要

A．血管重建

B．心脏移植

C．血液超滤

D．寻找病因

E．加大正性肌力药物的剂量

18．心力衰竭细胞”是指

A．心力衰竭时某些形态特殊的心肌细胞

B．硅沉着病时，肺内吞噬硅尘的巨噬细胞

C．肺褐色硬变时肺内含有含铁血黄素的细胞

D．心力衰竭时肺内吞噬炭末的细胞

E．心力衰竭时肺泡腔内的泡沫细胞

19．不是由于容量负荷过重所致心力衰竭的疾病是

A．主动脉瓣关闭不全

B．甲状腺功能亢进症

C．二尖瓣关闭不全

D．室间隔缺损

E．动静脉瘘

20．右心衰竭体循环瘀血的表现是

A．端坐呼吸

B．心原性哮喘

C．劳力性呼吸困难

D．阵发性夜间呼吸困难

E．肝颈返流征阳性

21．右心衰竭时产生水肿的始动因素是

A．毛细血管滤过压增高

B．毛细血管通透性增加

C．肾小球滤过率下降

D．血浆胶体渗透压降低

E．淋巴液回流障碍

4、心脏骤停和心脏性猝死

1．2000-2-108.女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢浮肿、尿少。

数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是

A．脑栓塞

B．急性左心衰竭

C．癫痫大发作

D．心脏性猝死

E．急性右心衰竭

2．男性，40岁，因创伤致心跳呼吸停止，经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，病人可能并发

A．肺水肿

B．心力衰竭

C．肾衰竭

D．脑水肿

E．脑死亡

3．男，47岁，突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是

A．测血压

B．呼喊病人看其是否清醒

C．摸桡动脉搏动

D．摸股动脉搏动

E．观察末梢循环状况

4．心脏骤停时首先要

A．吸氧

B．胸外心脏按压

C．心电监测

D．使用呼吸兴奋剂

E．安置人工心脏起搏器

5．男性，47岁。

因电击伤致心脏骤停，经初级复苏后转入病房，首先应检查

A．脑功能

B．肾功能

C．循环功能

D．肝功能

E．呼吸功能

6．心脏骤停的病理生理机制最常见的是

A．心室颤动

B．室性心动过速

C．电机械分离

D．第三度房室传导阻滞

E．心室停顿

7．心脏骤停一旦确诊，应立即

A．尝试捶击复律及清理呼吸道

B．气管内插管

C．人工呼吸

D．口对口呼吸

E．心脏按压

8．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A．急性广泛心肌梗死

B．急性严重心肌缺氧

C．右心功能不全

D．左心功能不全

E．合并脑血管意外

9．抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是

A．静脉注射利多卡因

B．皮下注射肾上腺素

C．植入心脏起搏器

D．非同步电击复律

E．口对口人工呼吸

10．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是

A．急性广泛心肌梗死

B．急性严重心肌缺氧

C．右心功能不全

D．左心功能不全

11．心脏骤停一旦确诊，应立即

A．尝试捶击复律及清理呼吸道

B．气管内插管

C．人工呼吸

D．口对口呼吸

12．抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是

A．静脉注射利多卡因

B．皮下注射肾上腺素

C．植入心脏起搏器

D．非同步电击复律

13．心脏骤停的病理生理机制最常见的是

14．心脏骤停的病理生理机制最常见的是（）

A．心室颤动

B．室性心动过速

C．电机械分离

D．第三度房室传导阻滞

15．心脏性猝死最主要的病因是

A．二尖瓣脱垂

B．心肌病

C．主动脉瓣狭窄

D．冠心病及其并发症

E．急性心肌炎

5、主动脉瓣狭窄的诊疗

1．38岁女性，活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3／6级），首先应想到的疾病为

A．动脉导管未闭

B．主动脉瓣关闭不全

E．主动脉瓣狭窄

2．女性，60岁，发现主动脉瓣狭窄10年，快走时心前区憋闷3年。

心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选

A．主动脉瓣瓣膜置换术

B．主动脉瓣球囊成形术

C．心脏移植

D．冠状动脉搭桥术

E．主动脉瓣修补术

3．女，65岁。

发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。

今日下午劳动时突发晕厥急诊。

BP90／50mmHg，神清，心率140次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。

最可能的诊断是

A．高血压病

B．主动脉扩张

C．主动脉瓣狭窄

D．主动脉粥样硬化

E．主动脉瓣关闭不全

4．患者，男性，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年。

查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。

X线检查示：

左室扩大和升主动脉扩张。

可能的诊断是

A．冠心病心绞痛

B．非梗阻性肥厚型心肌病

D．主动脉瓣关闭不全

E．高血压性心脏病

5．老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊。

查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。

超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常。

请问对该患者哪一项处置方法不恰当

A．抗菌素

B．化痰药物

C．血管紧张素转换酶抑制剂

D．定期做超声心动图

E．胸部X线检查

6．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

A．静点硝酸甘油

B．强心

C．利尿

D．主动脉瓣瓣膜置换术

E．主动脉瓣球囊成型术

7．以左室后负荷增加为主要病理生理改变的是

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

E．三尖瓣狭窄

8．最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是

B．主动脉瓣狭窄

C．肺动脉瓣狭窄

D．二尖瓣关闭不全

9．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，最常见于

A．三尖瓣狭窄

B．肺动脉瓣狭窄

C．二尖瓣狭窄

10．易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为

A．服用硫氮草酮

B．静坐休息

C．剧烈运动

D．睡眠

E．窦性心律，心率70次／分

11．重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A．35mmHg

B．40mmHg

C．45mmHg

D．50mmHg

E．55mmHg

12．主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是主动脉瓣区

A．收缩期喷射性杂音

B．收缩期叹气样杂音

C．舒张期喷射性杂音

D．舒张期隆隆样杂音

E．舒张期叹气样杂音

13．劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为

E．主动脉瓣球囊成型术

6、主动脉瓣关闭不全的诊疗

一、B1型题

1．A.颈部和锁骨上窝

B.左腋下和肩胛下区

C.胸骨左缘和心底部

D.胸骨左缘和心尖部

E.心尖部

下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至

1）．二尖瓣后叶关闭不全ABCDE

2）．主动脉瓣关闭不全ABCDE

二、A1型题

1．女性，65岁，心悸3年，左侧卧位时明显，夜间突发呼吸困难1小时急诊。

体检：

Bp180／60mmHg，双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部闻及AustinFlint杂音，DeMussett征阳性，Quincke征阳性。

该患者引起左心衰竭最可能的疾病是

C．肺动脉瓣关闭不全

D．肺动脉瓣狭窄

E．二尖瓣关闭不全

2．女，40岁。

近4年来逐渐出现活动后心悸、气短。

心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。

E．肥厚型梗阻性心肌病

3．进一步查体发现心尖部S1亢进，可闻及开瓣音，提示

A．病变瓣膜弹性良好

B．病变瓣膜钙化

C．肺动脉高压

D．肺淤血

E．病变瓣膜赘生物形成

4．最有助于确诊的检查是

B．超声心动图

C．胸部X线摄片

D．心脏核素检查

E．冠状动脉造影

5．最可能引起左心室前负荷增加的是

C．主动脉瓣关闭不全

D．主动脉瓣狭窄

E．体循环动脉高压

6．患者男性，64岁，头晕、心悸4～5年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为

E．室间隔缺损

7．主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性

A二尖瓣狭窄

D．肺动脉瓣关闭不全

E．主动脉瓣弹性良好

8．主动脉瓣反流时心尖部可存在

A．Graham-Stell杂音

B．Austin-Flint杂音

C．Duroziez征

D．Traube征

E．Musset征

9．周围血管征主要见于

E．三尖瓣关闭不全

10．不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是

A．感染性心内膜炎

B．风湿性心脏病

C．先天性二叶主动脉瓣

D．梅毒性主动脉炎

E．主动脉瓣粘液样变性

11．下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全

A．交替脉

B．奇脉

C．水冲脉

D．短绌脉

E．脱落脉

12．导致脉压增大的疾病是

A．主动脉瓣狭窄

B．心力衰竭

C．低血压

E．缩窄性心包炎

7、内分泌性高血压的诊疗进展

一、专业课案例题

1．女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高年就诊，体检：

身高160㎝，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压：

170／100mmHg，血糖10．1mmol／L，初诊皮质醇增多症

2．女，26岁。

产后面色变红、肥胖1年半，乏力、头痛加重半年，并口渴、多饮，夜间尿量达1700ml、比白天多。

血压180／126mmHg、脉率104次／分，向心性肥胖，面色红黑、有痤疮，皮肤薄、乳晕及指关节伸侧色较深，腹壁、胭窝及腋窝周围有紫纹，双下肢有可凹性水月中。

二、A2型题

1．男性，52岁，因库欣（Cushing）综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切手术5年，因高血压，低血钾，肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣（Cushing）综合征复发，病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是

A．再次肾上腺手术B．放疗

C．酮康唑治疗D．安体舒通治疗

E．降压治疗补钾

2．女，45岁。

肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。

查：

血压170／100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol／L。

最可能的诊断为

A．原发性高血压

B．嗜铬细胞瘤

C．肾性高血压

D．原发性醛固酮增多症

E．库欣病

3．女性，45岁，2年来常突然头痛，头晕，出汗，呼吸困难，发作时血压200/120mmHg，均于2小时后症状自行消失，血压恢复正常，最可能的诊断是

A．高血压危象

C．肾动脉狭窄

D．皮质醇增多症

E．高血压病

4．男性，48岁，3年来反复发作性头痛、出汗、心悸、呼吸困难，发作时血压28．0／16．0kPa（210／120mmHg），症状可于2小时后自行缓解，血压恢复正常，诊断考虑

B．皮质醇增多症

C．原发性醛固酮增多症

D．嗜铬细胞瘤

E．主动脉缩窄

5．男性，48岁。

近半年咳嗽、反复痰中带血，乏力，皮色变黑，血压20.1/12.3KPa（160/92mmHg），肺部有阴影3㎝×

4㎝，呈分叶及细毛刺，尿17-OHCS194.3umol/24h（56mg/24h）,血浆ACTH（8~10Am）350ng/L（正常值22ng/L）,血钾2.1mmol/L（2.1mEq/L）,最可能的诊断是

A．肾上腺皮质增生

B．肾上腺皮质癌

C．原发性醛固醇增生症

D．异位ACTH综合征

E．支气管肺癌+原发性醛固醇增多症

三、判断题

1．内分泌性高血压的主要症状有：

肥胖、下腹部的皮下组织呈现视裂痕。

2．内分泌性高血压可以看见红色的皮肤伸展线

3．内分泌性高血压可出现皮下出血。

8、甲状腺功能减退症的诊疗

一、A2型题

1．4岁女孩，面容特殊，眼距宽，鼻梁平，舌厚肥大，面部臃肿，皮肤粗糙，头发干稀，智力低下，身高80cm，腕部X线检查显示一枚骨化中心，最可能的诊断是

A．先天愚型

B．先天性甲状腺功能减低症

C．粘多糖病

D．苯丙酮尿症

E．软骨发育不良

2．4岁小儿表情呆滞，智商低下，怕冷，食欲差，头发干、黄、稀，颜面臃肿，呈睡容，鼻根扁平，眼距宽，舌体宽厚常伸出口外，腹胀便秘，四肢短。

为协助诊断应首选

A．尿三氯化铁试验

B．血钙、磷检测

C．血T3、T4、TSH测定

D．染色体核型分析

E．TRH兴奋试验

1．急性淋巴性甲状腺炎引起原发性甲状腺功能减退症替代治疗的原则

A．由大剂量开始，逐渐递减到合适剂量

B．从小剂量开始，逐渐递增到合适剂量

C．甲减越严重，起始剂量应越大

D．间断用药有利于预防心绞痛

E．待甲状腺功能正常后可停用

2．原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是

A．血TSH

B．血总T3

C．血游离T3

D．血总T4

E．血游离T4

3．引起原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是

A．希恩综合征

B．缺碘性地方性甲状腺肿

C．慢性淋巴性甲状腺炎

D．先天性甲状腺发育不良

E．甲状腺大部切除术后

4．预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是

A．坚持甲状腺素替代治疗

B．水摄入量不宜过多

C．禁用镇静、安眠药

D．增强免疫力

E．避免过度劳累

5．对先天性甲状腺功能减退症，新生儿筛查测定的项目是

A．血清碘

B．T3，T4

C．TSH

D．游离T3，游离T4

E．游离T3，游离T4，TSH

6．下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是

A．脂肪肝

B．肝炎后肝硬化

C．胆汁性肝硬化

D．肾病综合征E．甲状腺功能减退症

7．下列指标中用于鉴别原发性与继发性甲状腺功能减退症的是

A．TSH

B．TT3

C．TT4

D．FT3

E．FTn

8．预防甲状腺功能减退症粘液性水肿昏迷的关键是

D．