外科护理学分题型论述题25个Word格式文档下载.docx
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查体「肘关节呈半屈曲状,肘后三角失去正常关系,尺骨鹰嘴向后突出。
问:
(1初步诊断?
(3简述处理方法?
23、重症药疹病人应如何护理。
怎样预防药疹的发生。
24、试述腐蚀性食管灼伤的处理原则。
25、试述肺结核的手术适应症、禁忌症及护理要点。
答案六、叙述题
1.
⑫寺点血清钾低于3.5nunol/L0
⑫IS床表现「
1肌无力;
2消化功能障碍;
3心功能异常心电图可出现T波降低增宽、双相
或倒置、ST段降低,QT间期延长和U波;
4代谢性碱中毒。
©
卜钾原则:
1口服补钾
2静脉补钾「稀释后静脉滴注,禁止静脉推注。
3见尿补钾原则
4补钾量依血清钾水平
5补钾时钾浓度不宜超40mmol/L。
6补液速度不宜超20-40nunol/ho
2.
無般护理
1体位「清醒前去枕平卧位,头偏向一侧。
2病情观察「意识、生命体征、呼吸、循环功能、排尿情况、各种反射及活动能力等。
3保持呼吸道通畅,常规给予氧气吸入。
4气管插管的护理。
5安全的护理(防病人抓脱敷料或管道及坠床等
6心理护理
㊃见并发症的防治与护理
1呼吸系统
A.呼吸暂停「人工呼吸
B.上呼吸道梗阻
C.急性支气管痉挛「松弛支气管平滑肌。
D.肺不张「排出呼吸道分泌物。
E.肺梗死、脂肪栓塞「开胸心脏按压、肺动脉切
开取栓,维持循环和呼吸。
2循环系统
A.高血压:
快速扩容基础上逐渐加深麻醉。
B.低血压「补液、输血或必要时使用升压药。
C.室性心律失常「纠正电解质紊乱,尤其低血钾;
避免缺氧、过度通气或通气不足;
必
要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因
lmg/kg。
D.心搏停止「心肺复苏。
3术后恶心呕吐「遵医嘱给予胃复安或枢复宁等药物。
4术后苏醒延迟与躁动「呼吸机高流量给氧;
镇痛。
3.
创理护理
咏前常规准备
1呼吸道准备
2胃肠道准备
3排尿练习
4术区皮肤准备
5药物准备及试敏
6交叉配血
無证充足的睡眠
咏日晨的护理
1监测生命体征,及时发现影响手术的因素(体温、血压、月经等。
2术前置管(尿管、胃管等。
3术区皮肤准备。
4术前用药。
5准备手术需用的物品(病历、x片、CT片、MRI片、药品等
6术后所需准备:
病室、病床、术后用物等。
⑬寺殊病人的术前准备
4.
(1微循环收缩期(休克代偿期:
循环血量锐减,交
感一肾上腺髓质系统兴奋释放大量儿茶酚胺,末梢血管持续痉挛,微循环流量急剧减少,组织细胞缺血、缺氧。
机体代偿:
①全身血液重新分布,皮肤、肾、骨骼肌等血流依次减少,有助于维持心脑血供;
②外周阻力增加,心排血量增加,回心血量尚可保持,有助于维持血压。
(2微循环扩张期(休克抑制期:
微循环持续缺血,
组织细胞无氧酵解增加,引起代谢性酸中毒。
微动脉和毛细血管前括约肌丧失对儿茶酚胺的反应,收缩逐渐减弱,血液大量涌入毛细血管网,回心血量急剧减少。
此时小静脉仍处于收缩状态,毛细血管网淤血,静水压升高,其通透性增加,血浆渗至组织间隙,引起血液浓缩,粘稠度增加,微循环血流变慢。
(3微循环衰竭期(休克失代偿期:
微循环血液淤滞,粘稠度增加;
酸中毒时血液具有高凝性,出现弥散性血管内凝血(DIC。
微循环阻滞,回心血量进一步减少。
DIC消耗了大量凝血因子,激活纤维蛋白溶解系统。
5.
醐因
1致病菌:
革兰氏阳性厌氧芽鞄杆菌。
2毒性「外毒素(痉挛毒素和溶血毒素。
3致病条件:
伤口和厌氧环境。
常混合需氧菌感染。
⑫IS床表现
1前驱症状:
乏力、头昏、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力,烦躁不安、打呵欠等。
2症状和体征「肌肉紧张性收缩基础上呈阵发性痉挛。
表现为牙关紧闭、颈部强直,角弓反张
或侧弓反张,可发生骨折、尿潴留、呼吸困难。
但病人意识始终清楚。
3其它症状
⑬页防
1创伤后及时彻底清理伤口,改善局部血运。
2主动免疫:
注射破伤风类毒素。
3被动免疫:
注射破伤风抗毒血清。
疗
1清除毒素来源。
2中和游离毒素:
破伤风抗毒素和破伤风人体免疫球蛋白。
3控制和解除痉挛:
镇静药、解痉药,必要时人工冬眠。
4防治并发症「水电解质失衡、继发感染、呼吸困难。
⑮户理
1一般护理
A.环境要求
B.减少外界刺激
C.保持静脉输液通路通畅
D.严格消毒隔离
E.呼吸道管理
F.营养护理
G.保护病人,防止受伤
H.严密观察病情变化
I•人工冬眠的护理
乙留置导尿护理
6.
@1。
(红斑:
伤及表皮层,生发层存在。
皮肤干燥无水疱,灼红,痛觉过敏。
愈合初期有色素。
⑫II。
(水疱
1浅II伤及表皮的生发层和真皮浅层。
薄壁水疱,
基底潮红,疼痛剧烈。
愈合不留瘢痕,多留色
素沉着。
2深1【6伤及真皮层。
厚壁水疱,基底苍白与潮
红相间,痛觉迟钝。
愈合留有瘢痕。
⑬IF(焦痂「伤及皮肤全层,可达皮下、肌肉或骨骼。
无水疱,皮肤干燥无弹性,如皮革状或呈腊白、
焦黄、炭化成焦痂,痛觉消失。
常需植皮而愈合。
7.
咏后护理要点
1严格消毒隔离:
保护性隔离。
2常规护理:
体位、病情观察、输液、引流管、口腔
及排便护理。
3饮食护理:
低盐饮食、控制蛋白质摄入量,饮食宜清淡。
4排尿的观察与护理「多尿、少尿或无尿的观察与护理。
a排斥反应的观察与护理
b并发症的观察与护理
筷康教育内容
1自我监测
A.体温
B.体重
C.血压
D.尿量
E.移植肾的观察
2预防感染
3饮食
4正确服用药物
5保护移植肾
6定期复诊
@甲亢手术前的药物准备目的、药物作用机理及药物准备方法
1目的:
降低基础代谢率。
2常用的药物种类「主要为碘剂、硫腺类。
A.硫腺类「降低甲状腺素的合成。
B.碘剂抑制甲状腺素的释放,减少甲状腺血流,
使腺体充血减少,缩小、变硬。
3方法:
A.先用硫服类药物,甲亢控制后停药,单独服
用碘剂1-2周;
B.服用碘剂2-3周后甲亢症状基本控制后手
术;
服用2周后若症状改善不明显,加服
硫腺类药物使甲亢症状控制后停药,继续
服单独服用碘剂1-2周后手术。
⑱I起甲亢术后呼吸困难和窒息的常见原因是什么?
应如何处理?
1常见原因:
A.切口内出血压迫气管;
B.喉头水肿;
C.气管塌陷;
D.粘痰堵塞气道;
E.双侧喉返神经损伤。
2处理
A.内出血压迫气管引起者应立即床边剪开缝线,
敞开伤口,去除血块,再送手术室彻底止血。
B.吸氧。
C.痰液堵塞引起呼吸困难时应先吸痰。
D.必要时床旁气管切开。
9.
咏后胃管的护理
1妥善固定胃肠减压管,防止松动和脱出。
2保持胃管通畅,使之持续处于负压引流状态,可用
少量生理盐水冲洗胃管,防止胃管堵塞C
3观察引流液的色、质和量。
4口腔护理2次/日。
5术后3~4天、胃肠引流液量减少、肠蠕动恢复后即可拔除胃管。
⑫ft后饮食的护理
1拔除胃管当日可少量饮水或米汤。
2第二日进半量流质饮食。
3第三日进全量流质饮食。
4第四日可根据病人情况进半流饮食。
5第10〜14日可进软食。
6注意:
少食牛奶、豆类等产气食物,忌生、冷、硬和刺激性食物。
少量多餐、逐渐减少进餐次数、增加每次进餐量、直至恢复正常饮食。
鱷见的并发症
1术后胃出血
2十二指肠残端破裂
3胃肠吻合口破裂或痿
4术后梗阻
5倾倒综合征
6碱性返流性食管炎
7吻合口溃疡
8营养性并发症
9残胃癌
10残胃蠕动无力(胃排空延迟
10.
動类:
1按肠梗阻发生的基本原因分:
A.机械性肠梗阻
B.动力性肠梗阻
C.血运性肠梗阻
2按肠壁血运有无障碍分:
A.单纯性肠梗阻
B.绞窄性肠梗阻
3按梗阻发生部位分「
A.高位肠梗阻
B.低位肠梗阻
4按梗阻程度分:
A.完全性肠梗阻
B.不完全性肠梗阻
5按梗阻发生的快慢分:
A.急性肠梗阻
B.慢性肠梗阻
⑫E手术治疗的护理措施要点
1密切观察病情变化:
生命体征、腹痛、腹胀
2呕吐和腹部体征情况及绞窄性肠梗阻的可能。
3禁食、胃肠减压
4体位:
半卧位
5缓解腹痛和腹胀
6呕吐的护理
7记出入量和合理输液
8防治感染和脓毒症
11.
1肠梗阻的典型症状
1腹痛
2呕吐
3腹胀
4停止排气排便
酸窄性肠梗阻的临床特征
1腹痛发作急骤,持续性剧烈腹痛。
呕吐出现早,
频繁而剧烈。
2病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后症
状改善不明显。
3有明显腹膜刺激征,体温升高,脉搏增快AVBC
计数和中性粒细胞比例增高。
4对称性腹胀、腹部有局部隆起或触及有压痛的肿
块。
5吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或
腹腔穿刺抽出液为血性。
6经积极的非手术治疗后症状体征无明显改善。
7X线检查可见孤立、突出、胀大的肠祥,旦位置不
因时间而改变。
12.
1置管前准备:
主要检查三腔管。
険管时护理「充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入空气150-200ml,$引重量
0.5kg,若仍有出血,向食管
囊内注入空气100-150ml。
蜃管后护理「①取头侧位,保持呼吸道通畅,防止误吸;
②保持星粘膜湿润,三腔管压迫期间每12小
时放气20-30分钟,避免粘膜长期受压而发生糜烂
坏死。
③观察记录引流液的色和量,判断止血效果。
4床边备剪刀,防止气囊上升阻塞气道引起困难和
窒息。
⑤拔管「置管时间不易超过3日,先松牵引,
抽出气囊内气体(先食管囊后胃囊,观察24小时
无出血,让病人吞服液体石蜡30-50ml,缓慢、轻巧
地拔除三腔管。
若压迫48小时后仍有新鲜血抽出,
应备好紧急手术止血的准备。
13、
⑩&
床表现
1腹痛(胆绞痛:
典型表现。
进食油腻食物诱发,
阵发性,可向右肩背部放射,伴恶心、呕吐和
发热。
右上腹有压痛和肌紧张。
墨菲征阳性。
2消化道症状
3Mirizzi综合征:
较大结石长时间嵌顿和压迫胆
囊壶腹部或颈部,尤其胆囊管与胆总管平行时,
可引起肝总管狭窄或胆囊胆管痿,表现为反复
发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。
4中毒症状「全身感染中毒的表现,严重者可出
现感染性休克表现。
⑫旦囊结石、急性胆囊炎的治疗
1手术治疗
A.胆囊切除术(或同时行胆总管探查、T型管引
流术
B.经腹切口胆囊切除术
C.腹腔镜胆囊切除术
D.胆囊造口术「3个月后再行胆囊切除术。
2非手术治疗
A.禁食、胃肠减压
B.补液、记录出入量
C.控制感染
D.解痉止痛
E.中药溶石疗法
14.
⑪旨征
①术前证实或高度怀疑有胆总管结石,包括有阻塞性黄
疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。
2术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。
3手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块,胆总管显著扩张,胆囊内为细小结石;
有胰头肿大伴胆总
管扩张;
或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。
⑫户理方法
1妥善固定
2保持有效引流
3观察并记录引流液的色、质和量的变化
4预防感染:
严格无菌操作。
5拔管「术后2周,无腹痛、发热、黄疸消退,血
象、血清黄疸指数正常,胆汁引流量减少至
200ml、清亮,胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅,夹管试验无不适。
15.
种联合心脏畸形
①肺动脉口狭窄②室间隔缺损③主动脉骑跨
4右心室肥大
瞇洛四联症的病理生理
肺动脉口狭窄使右心室排血受阻,右心室压力上升
超过左心室,迫使血液经室间隔缺损由右向左分
流,使动脉血氧饱和度下降,肺循环血流量减少。
为代偿缺氧,红细胞和血红蛋白都增多。
16、
1表现:
上腹部剧痛很快扩散至全腹,但以上腹部为重。
伴恶心、呕吐、面色苍白。
病人呈急性病容,表情痛苦,腹部收缩呈舟状,腹肌高度紧张呈木板样强直、肝浊音
界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失。
全腹明显压痛、反
跳痛。
2术后可能的并发症:
①胃出血;
②十二指肠残端破裂;
3胃肠吻合口破裂或痿;
④术后梗阻;
⑤倾倒综合征;
6低血糖综合征;
⑦碱性返流性胃炎;
⑧吻合口溃疡;
⑨营养性并发症;
⑩残胃癌。
3术后可能的护理诊断:
①有潜在并发症的可能;
②有
感染的危险;
③有引流失效的可能;
④焦虑;
⑤知
识缺乏;
⑥舒适的改变(疼痛;
⑦营养失调(低
于机体需要量。
4术后护理措施:
1病情观察:
定时观察病人生命体征、神志、伤口的渗血、渗液、引流液和伤口的愈合情况、尿量和出汗情况等。
2监测血糖、尿糖和电解质情况,及时发现酮症酸中毒等变化。
控制血糖使其维持在相对正常水平。
3保持胃管通畅,观察并记录胃液颜色和量的情况。
4禁食期间静脉输液,必要时给予营养支持,改善营养状况,利于吻合口及伤口的愈合。
5疼痛护理「舒适体位,血压平稳后给予低半卧位。
可适量使用止痛药。
6预防感染:
a、保持口腔清洁,有效咳痰,早期活动,必要时给予雾化吸入,防止肺部并发症。
B、保持切口敷料干燥、洁净,及时换药,防止切口感染。
C、合理使用抗生素预防和治疗感染。
7做好并发症的观察和护理。
8饮食护理「拔除胃管后从水或米汤开始,然
后半量流食、全量流食至第4日给予半流食'
少量多餐,逐步过渡到正常饮食,限制含糖
量高的食物。
17、
1可能有的护理诊断/护理问题「①有效循环血量不足;
②组织灌注量改变;
③恐惧;
④营养失调「低于机体需要量;
⑤潜在的危险性伤害;
⑥潜在的并发症「肝性脑病;
⑦知识缺乏;
⑧有感染的危险。
2护理措施:
定时测量血压、脉搏、呼吸、监测CVP、尿量,观察有无再次出血的可能。
准确观察和记录出血的特点,注意呕血和黑便的先后及色、质、量。
2心理护理「消除紧张和恐惧,帮助病人树立治病信心,配合抢救,尽早止血。
3卧床休息,保持安静,减少再出血。
4恢复血容量、纠正电解质紊乱「迅速建立静脉输液通路,按出血量补充液体,及时备血、输新鲜血。
避免产生不可逆性休克而危及生命。
5保护肝功能:
早期及时纠正休克,给予氧气吸入和
保肝药物;
注意清除肠道内积血、防止肠道内血液
在细菌作用下分解产氨,经肠道吸收而导致肝昏
迷,可口服硫酸镁溶液导泻或酸性溶液灌肠、禁止
用碱性溶液灌肠,以减少氨的吸收。
也可用肠道杀
菌剂,减少肠道细菌数。
6止血[
A.冰盐水或冰盐水加血管收缩剂胃内灌洗至回抽液
清澈。
B.按时应用止血药,注意药物不良反应。
C.三腔管的护理:
a置管前认真检查和标记,做好解释,争取病
人的主动配合。
b插管时充分润滑、并注意动作轻柔。
c置管后护理〔保持有效牵拉压迫;
保持胃肠
减压管通畅,观察并记录吸出液色及性状,
了解治疗效果;
压迫期间严格禁食、禁水;
力口强口量腔护理;
每1211食管气囊放水20-30111111,防止粘膜长期受压发生糜烂坏死。
d拔管:
在完全止血48〜72h后可放松气囊,观察24h无出血征象,给病人口服液体石蜡50ml,将管缓慢拔出。
⑦做好急症手术的各项准备,病情变化时可行急症手术。
18、1表现:
实质性脏器损伤时表现主要为腹腔内出血,严重时可出现低血容量性休克。
空腔脏器损伤时主要是消化道症状、腹膜刺激征。
2辅助检查:
①诊断性腹腔穿刺:
用于判断腹腔内实质性脏器损伤(肝脾破裂等)及空腔脏器损伤情况。
②胸腹部B超:
了解腹腔实质性脏器有无损伤,有无腹腔内血肿,有无胸腹腔积液。
③胸部X线片:
了解胸部损伤情况,包括肋骨骨折及有无合并血气胸等。
3护理诊断/护理问题:
①有效循环血量不足;
②组织灌注量改变;
③恐惧;
④舒适的改变(疼痛);
⑤有体液量不足的危险;
⑥有气体交换障碍的可能;
⑦潜在的并发症;
⑧焦虑。
4护理措施:
①病情观察:
A、监测生命体征、CVP、神志、皮肤粘膜的色泽和温度以及尿量等的变化,了解休克的程度和抗休克治疗的效果。
B、观察腹部症状和体征的变化,必要时可进行诊断性腹腔穿刺,了解病情的进展程度。
C、注意有无其他合并伤的症状和体征。
②抗休克:
开放两条静脉输液通路.及时补充有效血容量。
并注意防止水、电解质和酸碱失衡。
③保持呼吸道通畅.给予吸氧。
肋骨骨折应给予胸带包扎固定,减轻局部疼痛.利于呼吸运动。
④体位:
平卧位.绝对卧床休息,不可随意搬动病人。
⑤禁食、胃肠减压。
⑥心理护理:
消除病人焦虑和恐惧心理。
⑦观察期间禁用吗啡等止痛剂,以免掩盖病情变化。
⑧做好急症剖腹探查手术的各项准备。
19、1病人可能会出现的护理问题:
①体液不足(或液体量不足、低血容量性休克、组织灌注量不足等)②感染2第一个24小时的补液计划:
①补液量=60x
(30+20)x1.5ml(丢失量)+2000ml(生理需要量)=4500ml+2000ml=6500ml②晶体液与胶体液之比为2〜1要量多用5%〜10%葡萄糖。
④丢失量的一半在伤后第一个8小时输入.另一半在后16小时输入,生理需要量24小时内均匀输入。
⑤注意晶体液与胶体液的交替输入,保证体液平衡。
20、
(1)肾和输尿管结石
(2)实验室检查:
尿常规、肾功能、血钙、磷、肌酹、碱性磷酸酶、尿酸、尿钙、尿磷、尿肌肝、草酸。
影像学检查:
X线平片、排泄性尿路造影、B超、逆行肾盂造成影、肾图。
21、
(1)前列腺增生
(2)诱导排尿;
针灸;
穴位注射新
斯的明;
导尿并留置尿管;
耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。
(3)B超;
尿动学检查;
血清前列腺特异抗原测定;
直肠指诊。
22、
(1)肘关节脱位。
(2)X线平片检查。
(3)复位:
手法复位;
固定:
长臂石膏固定肘关节功能位3周;
功能锻炼。
23、
(1)护理:
安置重病室、观察生命体征变化、记出入量;
严格消毒隔离制度;
心理护理;
加强营养;
;
创面护理;
粘膜护理;
补液、输血、用皮质激素。
(2)预防:
用药前问有无过敏史,某药过敏用红笔写在病历首页,病人要与医生和护士讲明;
用青霉素、链霉素、普鲁卡因等药前先作皮内试验,常规备急救药;
用药过程中观察药物反应,过敏者立即处理。
24、1急诊处理①立即采集病史.迅速判断病情;
②保持呼吸道通畅;
③保护食管和胃粘膜;
④积极处理并发症;
⑤防止食管狭窄。
2食管扩张疗法宜在伤后2—3周,食管急性炎症、水肿消退后进行。
食管扩张应定期重复进行。
对轻度环状狭窄,可在食管镜下行探条扩张术;
对长管状狭窄宜采用吞线经胃造痿口拉出。
3手术疗法对严重长段狭窄及扩张疗法失败者,可采用手术治疗。
①在狭窄上方将食管切断.根据具体情况以:
1③电解质溶液首选平衡液,胶体液首选血浆.生理需
胃、空肠或结肠与其吻合替代食管;
②将狭窄段食管旷置或切除。
25、1适应症:
以病灶的性质和病人的全身条件为基础。
主要手术对象为经内科治疗后长期排菌者.包括结核空洞、结核球、毁损肺、干酪样病灶等。
其次为合并大咯血、脓胸、原因不明的肺不张以及临床不能排除肺癌者。
2禁忌症:
A.张力空洞,厚壁空洞以及位于中下叶或近纵隔处的空洞。
B.结核性球形病灶或结核性支气管扩张。
C.青少年病人.由于此手术术后可引起胸廓或脊柱明显畸形.应尽量避免施行。
3护理要点:
A.促进病人休息B.注意营养协助病人得到充分休息。
保证营养素的供给。
C.维持出入水量的平衡。
D.保持个人清洁卫生,促进舒适。
E.保持呼吸道通畅F.预防感染
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- 外科 护理 学分 题型 论述题 25