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硫酸镁、硫酸舒喘灵、羟苄羟麻黄素、笑炎痛。
3.血管活性药
舒血管药:
舒血管药常用作妊高征时的降压药,其中以肼苯达嗪为首选。
此外常用的还有拉贝洛尔(柳胺苄心定)、心痛定、硝酸甘油。
严重高血压须选用硝普钠时应注意用药剂量和时间,因其代谢产物氰化物对胎儿有毒性作用。
巯甲丙脯酸、卡托普利(开博通)对胎儿有明确的不利影响,应禁用。
缩血管药:
抗休克时血管活性药的应用十分重要,多巴胺在抗休克时常作为首选的升压药。
4.利尿药多在妊娠后期用于重要并发症如妊高征严重水肿、心衰、肾衰等,宜短期用药,用药时注意监测水、电解质平衡。
5.凝血系统用药肝素不能通过胎盘,是DIC高凝阶段的首选抗凝剂,用药时须密切注意凝血机制的变化,并准备好硫酸鱼精蛋白以在过量时予以中和。
6.解热镇痛药扑热息痛属B类药物,可以选用。
消炎痛近年来临床上用于抑制宫缩,防治早产,治疗羊水过多。
但消炎痛可能导致胎儿动脉导管早闭,妊娠34周以后禁用。
34周前不能透过胎盘,可谨慎使用。
7.激素类糖皮质激素常用于妊娠后期促胎肺成熟,首选地塞米松。
四、孕妇用药对围产儿的影响
类别
药物
等级
危险孕期
对胎儿的不良影响
哺乳期
可
抗
生
素
青霉素类
氨苄西林
羟苄西林
B
为孕妇首选抗菌药
可用
新霉素
3
核黄疸
头孢菌素类
安全,为孕期首选
β内酰氨酶抑制剂
克拉维酶
舒巴坦
动物试验安全,但无孕期对照研究,
孕妇慎用为宜
大环内酯类
红霉素
螺旋霉素
阿奇霉素
交沙霉素
克拉霉素
无味红霉素
B
C
D
胆汁淤积性黄疸
慎用
禁用
氯霉素
粒细胞减少,灰婴综合征
四环素
土霉素
强力霉素
美满霉素
D
1
2
肢小畸形、骨畸形、尿道下裂
抑制骨髓生长、先天性白内障
乳齿发育异常
乳齿黄染、母体急性脂肪肝
壮观霉素
新生霉素
3
高胆红素血症
林可霉素
克林霉素
氨基糖甙类
妥布霉素
丁胺卡那
庆大霉素
卡那霉素
小诺霉素
链霉素
123
第八对颅神经损伤,对胎儿有潜在神经毒性和耳毒性。
其中链霉素、卡那霉素危险性大于庆大霉素、妥布霉素
致畸
其他抗感染药
奎诺酮类
环丙沙星
诺氟沙星
氧氟沙星
奈啶酸
导致未成熟动物出现关节病
甲苄胺嘧啶
C
可能致畸(叶酸拮抗剂)
磺胺药
B/D
新生儿毒性作用,包括黄疸、G-6PD缺乏时溶血性贫血、核黄疸
灭滴灵
1
动物致畸,应避免大剂量长期用药
呋喃坦叮
G-6PD缺乏时溶血性贫血
呋喃唑酮
甲砜霉素
造血障碍
抗真菌药
咪康唑
无资料
两性霉素B
制菌霉素
氟康唑
动物试验致畸
酮康唑
动物试验致畸
5-氟胞嘧啶
依曲康唑
动物试验大剂量致畸
灰黄霉素
动物有胚胎毒性和致畸作用
克霉唑
抗结核药
异烟肼
动物中有毒性
利福平
12
动物胚胎毒性,代谢物有肝毒性
新生儿出血症
乙胺丁醇
抗结核病首选
疟
药
奎宁
听力障碍、致畸
伯氨奎宁
溶血性贫血、G-6PD缺乏症
氯奎
新生儿溶血症、高铁血红蛋白血症
乙胺嘧啶
叶酸拮抗剂,可能致畸,应补充
氯胍
应补充叶酸
抗病毒药
阿昔洛韦
阿糖腺苷
疱疹净
病毒唑
癌
白血宁
6--MP
环磷腺胺
严重妨碍胎儿生长、死胎、四肢短缺
更生霉素
1
动物试验眼异常
氨甲碟呤
致畸、流产
马利兰
苯丁酸氮芥
腭裂
解热镇痛药
阿司匹林
C/D
母儿出血倾向、动脉导管提前关闭、先心、肺动脉高压、IUGR、流产、加重黄疸、过期妊娠、产程延长
非那西丁
可能出血
水杨酸类
动脉导管提前关闭、新生儿肺动脉高压
消炎痛
34周前
34周后
不能通过胎盘
动脉导管提前关闭
扑热息痛
为孕期解热镇痛首选药
青霉胺
尽量避免使用
抗组胺(西咪替丁)
兔唇、腭裂
神
经
肌
肉
系
统
用
氯丙嗪
C
骨畸形、脑积水
异丙嗪
眠尔通
苯二氮卓
新生儿萎靡、戒断综合征,避免长期、大量使用
安定
致畸、易蓄积在心脏,致新生儿Apgar评分低、肌张力低、高胆红素血症
利眠宁
白细胞减少、抑郁症
溴化剂
13
多指畸形、内翻足、胃肠道畸形、先天性髋关节脱臼、新生儿低张力
锂盐
心脏畸形、新生儿甲状腺肿大、甲减、动脉高压、紫绀、肌张力低下、胃肠道出血、尿崩
扑痫酮
有致畸报道
利血平
抑制胎儿发育
鼻塞
丙咪嗪
口腔畸形、四肢畸形
巴比妥类
新生儿出血、低血压、呼吸功能减退、低体温
咖啡因
肌肉骨骼畸形、肾盂积水、血管瘤
水合氯醛
新生儿抑郁症
反应停
X
四肢畸形
苯妥英钠
腭裂、贫血、凝血障碍、胎儿乙酰尿症
丙戊酸
13
神经管缺陷(脊柱裂),新生儿出血等
硫酸镁
治疗量无副作用
吩噻嗪
偶见新生儿椎体外系反应
恩丹西酮
动物无畸形,未用于人类,孕妇禁用
利多卡因
卡波卡因
大量致高铁血红蛋白血症,中枢抑制、忧郁症、惊厥
麻
醉
性
镇
痛
吗啡
临产前
抑制呼吸,预计4小时内不能分娩才可使用,哌替啶作用轻于吗啡
哌替啶
罂粟碱
X
可待因
兔唇、腭裂、髋关节脱臼及其他肌肉畸形,产时致新生儿呼吸抑制、新生儿戒断综合征
芬太尼
呼吸抑制作用轻于吗啡
抑制呼吸、胎心波动消失、不引起缺氧
布洛芬
动脉导管早闭,抑制宫缩,延迟
纳洛酮
胎儿瘾退症状
心血管系统用药
洋地黄
治疗量无影响
地高辛
肼苯达嗪
孕妇血压下降,影响胎盘灌注
甲基多巴
较安全
新生儿心动过缓、鼻塞、萎靡、嗜睡、小头畸形、肾盂输尿管积水症等、降低胎盘灌注致胎儿缺血缺氧
钙拮抗剂
抑制分娩、母亲低血压致胎儿缺氧
硝苯啶
(心痛定)
啮齿类动物试验致畸,孕早期慎用
维拉帕米
(异博定)
尼莫地平
硝普钠
胎儿氰化物中毒(动物实验)、颅压升高、孕妇血压骤降影响胎盘灌注
巯甲丙脯酸
(开博通)
致畸?
IUGR、死胎
卡托普利
高度可疑致畸,肾毒性,新生儿无尿
拉贝洛尔
口服安全;
静注可降低胎盘血流量
临产前用致新生儿肌张力下降,嗜睡,呼吸抑制
酚妥拉明
减少胎盘灌注量
阿拉明
麦角新碱
诱发宫缩,引起早产、急产
氨茶碱
新生儿易激惹、心动过速、呼吸暂停
奎尼丁
过量致流产、早产、第八对脑神经损害
新斯的明
诱发早产,新生儿一过性肌无力
毒扁豆碱
同上
阿托品
胎心增速,胎心率波动减少,胎心减缓
颠茄
东莨菪碱
新生儿忧郁
去甲肾上腺素
降低胎盘灌注
多巴胺
仅限于急诊抢救时用
麻黄素
肾上腺素
异丙肾上腺素
舒喘灵
大剂量致胎儿血压降低,心率加快,低血糖,低血钙,停药即恢复
特布他林
普萘洛尔
RDS增加、IUGR、胎儿低血压、新生儿低血糖、新生儿心动过缓、高胆红素血症、大剂量可诱发宫缩
速尿
胎儿尿量增加,可能水电解质不平衡、长期用药可致IUGR
利尿酸钠
动物试验致畸,长期用水、电解质紊乱
双氢克尿塞
骨髓抑制、血小板减少、电解质紊乱、溶血性贫血、新生儿黄疸
安体舒通
降低胎盘灌注致胎儿缺血缺氧
醋氮酰胺
雄激素
女胎男性化
皮质类固醇
B-D
腭裂等
胎儿肺成熟、胎盘功能不足
新生儿肾上腺皮质衰竭
乙烯雌酚
女胎生殖道异常(如阴道透明细胞癌)
雌二醇
大量用药可降低后代繁殖力,其他重要器官畸形(心血管,眼,耳,唐氏综合征)
炔诺酮
女胎男性化、心血管神经系统畸形
孕激素
大量用合成孕激素可致女胎男性化、心血管神经系统畸形
口服避孕药
可导致VACTERL综合征(V:
脊柱;
A:
肛门;
C:
心脏:
T:
气管;
E:
食道;
R:
肾或桡骨;
L:
肢体)
氯米芬
一旦受孕应即停药
达那唑
有轻微雄激素作用,女胎男性化
三苯氧胺
可能对胎儿发育有不良影响
生长素
123
理论上禁用
降
糖
胰岛素
不通过胎盘
甲苯磺丁脲
动物致畸,降低血小板,新生儿低血糖
双胍类
可导致胎儿出现乳酸性酸中毒
抗甲状腺药
碘/碘化物
23
抑制胎儿甲状腺,引起甲肿、甲减。
但碘缺乏者需用只之以防呆小病
放射性碘
123
永久性甲状腺功能低下
甲亢平
新生儿甲状腺肿大、甲减
丙巯氧嘧啶
新生儿甲状腺肿大、甲减。
孕4个月前胎儿甲状腺未形成,可用
凝血、抗凝药
肝素
双香豆素
致畸、早期用致胎儿华法令综合征;
出血甚至死亡。
中期致CNS受损,早产
6-MP
止血环酸
VitK3、VitK4
新生儿黄疸
其他
聚维酮碘
可经皮肤吸收碘而影响胎儿甲状腺功能
维生素D
过量有致畸报告,智力发育障碍
维生素A
过量致胎儿骨骼发育异常,先天白内障
大剂量致新生儿肌无力
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- 产期 用药