康复门诊常用检查Word格式.docx

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5．椎动脉扭曲试验

令患者颈后伸，并且主动作向左、右旋转动作，如出现头晕耳鸣，即属阳性，提示椎—基底动脉供血不全。

因为此试验可引起呕吐或猝倒，对年龄大、头晕较重者，检查时应密切观察，以防用力过猛而发生意外。

除椎动脉型颈椎病外，血管疾患者亦可现阳性。

6．压痛点检查

（1）椎管外病变压痛点：

椎管外软组织病变，必然会在病人的病变部位寻到压痛点。

压痛点大多在肌肉、韧带、筋膜的骨附着区或感觉神经从病变筋膜、肌肉的穿出处等部位。

（2）椎管内病变压痛点：

颈椎横突压痛对诊断颈椎椎管内病变有重要意义。

颈椎棘突间出现放射性扣痛，对椎管内病变有定位意义。

7．放射痛：

在患椎棘间外侧约1～1.5cm处有深在的压痛且向同侧肢体放射者，多为间盘突出及神经根受刺激。

8.屈颈试验

仰卧位，检查者一手置于病人胸前，一手置于枕后，缓缓用力屈颈，发生腰背痛或下肢痛者为阳性。

9.直腿抬高试验又称拉塞格（Laseque）征

正常人可抬高80゜～90゜，不能达到正常高度且沿坐骨神经有放射痛者为阳性。

直腿抬高试验主要用于腰椎间盘突出、腰椎侧隐窝狭窄、腰椎后小关节增生、腰椎神经根管狭窄及其韧带肥厚等刺激或压迫腰神经疾病的诊断与鉴别诊断，其原理是当直腿抬高时，坐骨神经受牵拉而紧张，加重了突出椎间盘对神经根的压迫和刺激。

坐骨神经来源于第4、5腰神经根及1、2、3骶神经根，临床最多见的L4、5之间的椎间盘突出压迫的是第5腰神经根，引起的疼痛和麻木感主要在小腿外侧，而L5、S1间的椎间盘突出压迫的是第1骶神经根，引起的疼痛和麻木感常以小腿后侧为主。

腘绳肌、阔筋膜张肌和膝关节后关节囊紧张亦可造成直腿抬高受限。

10．“4”字试验又称Feber征。

患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放

在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字形，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压。

如髋关节出现疼痛，而膝部不能接触床面，即为阳性。

表示该侧髋关节有病变。

做此试验时，必须先确定骶髂关节是否正常，如有病变亦为阳性。

11．踇背伸肌力试验

对比双侧踇背伸肌力，L4/5椎间盘突出症，患侧拇背伸肌力减弱。

12．小腿皮肤感觉

L3/4突出，大腿前外侧、膝及小腿前内侧感觉障碍；

L4/5突出，小腿前外侧、足和第一、第二、第三趾背侧感觉障碍；

L5/S1突出，小腿后外侧、足外缘及第四、第五趾背感觉障碍。

13.

深反射简明分析

反射

检查法

反应

肌肉

神经

节段定位

肱二头肌反射

叩击置于病人二头肌腱上的检查者的拇指

肘关节屈曲

肱二头肌

肌皮神经

C5-6

肱三头肌反射

叩击鹰嘴上方的三头肌腱

肘关节伸展

肱三头肌

桡神经

C6-7

膝反射

叩击髌骨下股四头肌腱

膝关节伸直

股四头肌

股神经

L2-4

跟腱反射

叩击跟腱

足向跖面屈曲

腓肠肌

坐骨神经

S1-2

二．各部检查

一）颈部

1．颈椎正常活动度：

伸30゜－45゜，屈30゜－45゜，侧弯45゜，左右旋转60゜－80゜。

颈椎病、颈椎结核、颈部损伤、寰枢椎半脱位等，会使颈椎活动受限。

2．霍夫曼征

快速弹压病人被夹住的中指指甲，患者拇指及其他各指快速屈曲为阳性。

见于锥体束损害。

二）脊柱

1．脊柱活动度：

前屈90゜，后伸20゜－30゜，侧屈30゜，旋转30゜。

2．脊柱侧弯试验：

（1）检查方法：

病人直立，足跟并拢，检查者位于病人后方，一手扶患侧髋，

一手扶健侧肩，令病人脊柱向患侧极度弯曲。

然后调换双手，向健侧极度弯曲，

反复检查2次。

（2）临床意义：

脊柱向患侧极度弯曲时，产生腰骶及下肢放射痛者，为阳性，

提示为椎管内病变；

向健侧弯曲时，放射痛消失。

若向健侧弯曲时患侧腰腿痛

加重，向患侧弯曲时腰腿痛症状减轻，则为椎管外病变。

3．胫神经弹拨试验：

病人俯卧，肌肉松弛，检查者弹拨患侧腘窝的胫神经。

弹拨胫神经，出现大腿及小腿的放射痛，提示为椎管内病变，

否则为椎管外病变。

4．下肢内旋试验：

患者取站立位，双足分开40cm，令患者将双足及下肢向内旋转。

阳性者，则坐骨神经盆腔出口处有疼痛及放射痛。

5．肢外旋试验：

与前者相似，唯将被检查者双足及下肢向外旋转。

三．肩关节

一）肩关节是全身活动性最大的关节，它的活动部分包括肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胛胸壁关节（肩胛胸壁间不是一个真正的关节，只是一种活动的连接）。

这四个部分中任何一个部分发生病变，都可影响整个的肩部运动。

肩关节的主要活动包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋、内旋。

活动范围前屈90゜，后伸40゜，上举150゜～170゜，外展90゜，内收30゜～40゜，外旋45゜一60゜，内旋45゜一70゜。

二）特殊检查

1．杜加（Dugas）征正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。

肩关节前脱位则内收受限，伤侧手放到对侧肩上，肘不能贴胸壁，即为杜加征阳性。

脱位复位后此体征转为阴性。

2．肱二头肌长头腱试验又称叶加森（Yergason）征。

病人屈肘至90゜，检查者用力前旋病人前臂，令病人抗阻力后旋前臂，此时在肱骨结节间沟部有疼痛，即为此征阳性。

表示有肱二头肌长头腱炎或腱鞘炎。

3．肩胛胸壁关节的检查嘱病人松弛肩部肌肉，医生一手顶推肩胛骨外缘，另一手指自内缘隔皮插到肩胛胸壁间隙，检查肩胛骨活动度。

如间隙有粘连则手指不能插到该处，并有压痛及活动限制。

4．痛弧肩关节外展在60゜～120゜范围内有疼痛（称为痛弧）。

四．肘关节

1．活动范围：

旋前80゜～90゜，旋后80゜～90゜，伸直为0゜，屈曲可达135゜～150゜，可超伸10゜。

2．前臂伸肌牵拉试验又称密勒（Mill）征。

患者将肘伸直，腕部屈曲，同时将前臂旋前，此时前臂伸肌紧张，如果肱骨外上髁部疼痛即为阳性，见于肱骨外上髁炎。

3．伸肌紧张试验又称腕伸抗阻试验，Cozen征。

患者屈腕、屈指，检查者将手压于各指的背侧作对抗，再嘱患者抗阻力伸指及背伸腕关节，如出现肱骨外上髁疼痛即为阳性，见于伸腕肌群起点扭伤，肱骨外上髁炎。

4．屈肌紧张试验患者伸肘握拳，前臂贴在桌面上。

检查者压住其拳的掌侧面，以对抗患者屈指和屈腕，使其前臂屈肌群紧张，出现内上髁处疼痛，即为阳性。

见于屈腕肌群起点处扭伤，肱骨内上髁炎。

五．腕关节

1．泰勒（Tinel）征在腕横韧带上缘（正中神经区）处叩击，出现刺痛或蚁行感，即为阳性，见于腕管综合症。

2．拇握拳试验：

又称芬克斯坦（Finkelstein）征。

先将拇指屈曲，然后握拳将拇指握于掌心内同时将腕向尺侧倾斜，腕部出现疼痛，即为阳性。

见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

3．伸指试验：

屈曲的手指，嘱其伸直，在掌指关节处出现剧痛，即为阳性。

见于手指伸肌腱腱鞘炎。

4．拇指掌屈抗阻力试验：

阳性见于拇长屈肌腱鞘炎。

六．骨盆部

1．腰骶关节试验或称骨盆回旋试验极度屈髋屈膝，使臀部离床，腰部被动前屈，如产生腰痛者，示有腰骶关节病变。

2．床边试验[冈司林（Caenslen）征]病人仰卧床边，一侧下肢屈髋屈膝，另一下肢垂于床边按压悬垂的大腿，骶髂关节疼痛者为阳性，亦该侧骶髂关节病变。

3．骨盆挤压和分离试验疼痛者为阳性，示骶髂关节病变，骨盆骨折亦为阳性。

七．膝部

1．压髌试验在某一角度上，将髌骨垂直压向股骨，若引起疼痛，说明髌股相应

区域的软骨损伤或病变。

可以手或软物垫于其腘部以排除过度伸膝引起的后关节囊牵拉痛。

2．髌股研磨试验又称Soto—Hall征。

用较轻的力量推动髌骨在股骨髌面上做研磨动作，若伴有疼痛或异常摩擦音为阳性。

见于髌骨软骨软化、滑膜皱襞综合征、髌股疼痛综合征、髌股骨性关节炎等。

3．髌周指压痛包括髌骨小面压痛，从一侧推开髌骨使其相对侧翘起，用手指抠触之，若疼痛为阳性。

见于髌骨软骨软化、髌周筋膜炎、髌腱末端病、髌股骨性关节炎等。

4．关节间隙压痛沿股胫关节间隙压痛是半月板伤病最可靠、最著名、用之最悠久的体征之一。

应当使患膝屈曲不同的角度有比较地触压内外侧关节间隙。

半月板损伤的患者60％～80％局部有压痛。

5．2．麦氏（McMurray）试验患者仰卧床上，髋膝屈曲成锐角，尽量使足靠近臀部，检查者一手放在其膝部，手指摸关节间隙，另一手握其踝部，令患者肌肉放松。

检查方法有原始法和改良法两种，主要是重复半月板受伤动作。

将患者的髋与膝由被动屈曲而逐渐伸直，同时使其小腿外展外旋（原始法）或内旋（改良法）；

再使小腿内收内旋（原始法）或外旋（改良法）。

如果在某一固定角度触到或听到响声，并伴有疼痛，即为半月板损伤。

原因是由于膝部角度的变化，任何内侧或外侧软骨的碎片将被夹于股骨与胫骨的关节面之间，在膝伸直时，股骨即在这不正常的软骨上滑过，发生响声与疼痛。

有时需要重复检查。

痛响位于内侧为内侧半月板损伤；

反之，位于外侧即是外侧半月板损伤。

记录应为内收（或外展）、内（或外）旋位，自屈而伸至XX位，外（或内）侧出现疼痛及弹响。

5．浮髌试验检查者一手压迫髌上囊，另一手手指反复压迫髌骨，有漂浮感，称为浮髌试验阳性。

阳性表示关节内积液。

髌前滑囊积液与关节腔不通，浮髌试验阴性。

6．膝过伸和过屈试验患者仰卧或坐位，伸膝，检查者一手扶按其大腿下1／3前方，适当用力下压；

另一手握小腿踝上适当用力上提，使膝被动过伸，检查有无疼痛，然后再使膝尽量屈曲。

过伸时股胫关节间隙前区痛可能为半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎或膝横韧带损伤；

若胭部疼痛可能为腘斜韧带损伤。

膝全屈痛可见于半月板后角损伤或滑膜炎等。

7．挤压或研磨试验：

患者俯卧，患膝屈曲，检查者沿小腿用力向下按压，同时做旋转动作，并在不同的屈曲角度做这一动作。

痛在内侧关节间隙为内侧半月板损伤；

痛在外侧则考虑是外侧半月板损伤。

屈曲位痛时病在后角，伸直位痛时病在前角。

8．分离试验：

有助于鉴别损伤发生在半月板还是韧带。

采取作挤压试验相同的体位，并固定患者的大腿后部。

在内旋、外旋小腿的同时，牵引小腿，这样可减少对半月板的压力，而拉紧内、外侧韧带。

若韧带有损伤，患侧会疼痛；

若只有半月板损伤，患者不会感到疼痛。

9．膝内翻和外翻试验又称Bohler征，或侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验。

该检查不仅测试侧副韧带，而且当其伸膝或稍屈曲位（10˚—20˚），还有助于判断膝之后内和后外侧结构及交叉韧带。

患者仰卧，患肢放松，检查者一手握住踝部并扶持小腿，另一手放于其膝关节间隙的

外侧或内侧，两手相反方向用力即可完成。

被动外翻时，若膝内侧痛，提示为膝内侧副韧

带损伤；

内翻时若膝外侧痛多为膝外侧副韧带损伤。

若能同时触摸内、外侧关节间隙，看

其有无压痛和张开，则更有助于诊断。

10．抽屉试验：

又称推拉试验。

病人仰卧位屈膝90゜，足平放床上，医生以一肘压住病人足背固定之，两手握住小腿上端前后推拉，正常情况下可有轻度前后活动（0．5cm左右）。

向前活动过大，说明有前十字韧带断裂或松弛；

向后活动过大，则后十字韧带撕裂或松弛。

八．踝部

1．跟骨叩击试验患者仰卧位，膝关节伸直，踝关节处于中立位，检查者一手握小腿下段，另一手握拳叩击跟骨部，通过力的传导至踝关节，在踝关节损伤时，可产生疼痛，为阳性。

2．前足横挤试验患者取仰卧位，检查者一手握住患足跟部，另一手横向挤压5个

跖骨头，如果出现前足放射样疼痛，为阳性。

见于跖痛病，又称莫顿（Morton）病。

3．足内、外翻试验患者取仰卧位，踝关节置于中立位，检查者一手握小腿下段，另一手握足的中后部进行内、外翻活动。

如果在内翻或外翻时发生疼痛说明外侧或内侧副韧带损伤，但需与踝关节部位的复合损伤加以区别。

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）