高血压健康教育手册Word文档格式.docx

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血管的充盈程度与血容量的多少有关，血容量增加时血管的平均充盈度也增加，即平均充盈压增加，血容量减少则平均血管充盈压降低。

血液对血管壁的侧压力与心脏收缩时的射血量有关，射血量增加则血液对血管壁的侧压力也增加，反之则减小。

大动脉的弹性与心脏舒张、射血停止时血液对血管壁的侧压力有关。

高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。

血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病及高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。

但人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响，因此正常血压和高血压之间的界线很难明确划分。

所以，正常血压和高血压的诊断标准多年来一直在修改。

最新的诊断标准是收缩压120～139或舒张压80～89。

如果成人收缩压大于或等于140mmHg，舒张压大于或等于90mmHg为高血压。

诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高血压。

仅一次血压升高者不能确诊为高血压，还需随访观察。

在医学上,根据引起高血压的原因不同,将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类:

1.原发性高血压是一种发病原因尚不完全清楚的血压升高,故称为原发性高血压,也叫高血压病。

据统计,有90%-95%的高血压病人属于原发性高血压。

原发性高血压是心血管疾病中最常见的一种慢性病。

2.继发性高血压是由于某些疾病在其发展过程中产生的,原发病治愈后,血压也可随之下降。

所以,这种高血压又称为症状性高血压。

继发性高血压与原发性高血压有许多不同的特点,掌握这些特点将有利于对两者的鉴别:

①发病年龄较年轻,或在儿童时就发生血压增高。

②高血压的进展较快。

③与年龄相比,舒张压相对较高。

④应用一般的降压药效果往往不佳,甚至无效。

⑤以往有肾脏病或大动脉炎的病史。

将高血压按血压增高程度进行分级，其分级标准如下：

1级高血压（轻度）：

收缩压140～159mmHg、舒张压90～99mmHg

2级高血压（中度）：

收缩压160～179mmHg、舒张压100～109mmHg

3级高血压（重度）：

收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg

单纯收缩期高血压：

收缩压≥140mmHg、舒张压＜90mmHg

血压居高不下会对心、脑、肾等器官产生严重损害，导致一系列并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等。

因此，长期而有效地控制血压对病人的预后至关重要。

但在治疗过程中，我们发现不少高血压病人反映：

吃了不少药，血压也控制不理想，不是降不下来，就是忽高忽低。

这是怎么回事呢?

　　原因一：

白大衣效应。

有些人一见到医生就紧张，血压也随之升高，甚至服用降压药后，也无济于事，医生一量血压就高。

这部分"

患者"

在家里自测血压是正常的，24小时动态监测血压也在正常范围内。

这种高血压在医学上被称为：

"

白大衣高血压"

，显然这是一种伪高血压。

对策：

通过心理疏导，消除精神紧张。

因不是真正的高血压故无需药物治疗。

　　原因二：

忽视非药物治疗。

现已知道，高血压除与遗传有关外，与不良的生活方式也有很大关系。

精神紧张、食盐过多、吸烟酗酒、缺乏运动、身体超重等因素均可导致血压升高，并使降压药物的疗效降低。

　　对策：

改善生活方式，也即我们常说的"

非药物疗法"

，包括合理膳食、适量运动，戒烟限酒、心理平衡。

具体饮食方面，应该低盐（每日不超过5~6克）、低脂肪、适当增加钾与钙的摄入，运动项目最好选择有氧代谢运动（如快步走、慢跑、游泳、骑自行车等），但不宜做剧烈运动。

　　原因三：

药物使用不当。

其中包括：

药物用量不足、剂量偏小；

单一药物疗效不佳时，未采取联合用药；

不了解药物代谢的半衰期，服用间隔过长；

服药依从性差，经常漏服或未坚持长期治疗；

其他药物的拮抗作用，比如拟交感神经药中的麻黄素，非甾体类消炎药消炎痛、布洛芬等，避孕药、糖皮质激素等本身都有升压作用，若与降压药联用，将会使后者的疗效大打折扣。

　对策：

遵循个体化用药原则，从小剂量的单一药物开始，逐渐加量，如果效果仍不理想，考虑不同种类的降压药联合应用。

提倡使用长效制剂，注意药物的合理配伍。

原因四：

肾损害对高血压治疗的影响。

研究证实，长期高血压可致肾小动脉硬化，使肾脏血流减少而受损；

肾损害反过来又能加重高血压，形成恶性循环，给降压治疗带来困难。

调整改善肾功能，选择对肾脏有保护作用的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂洛汀新等，同时可配合使用利尿剂双氢克尿噻等，以减轻水钠潴留。

需要强调的是，对高血压的治疗一定要从早期开始并持之以恒，惟有如此，才能最大限度地减少高血压对靶器官的损害。

　　原因五：

继发性高血压未针对病因治疗。

继发性高血压约占全部高血压病人的5％，发病年龄较轻，均由某些特定的病因引起，常见的有两大类，即肾性高血压由急慢性肾炎、肾囊肿、肾动脉狭窄等引起，内分泌性高血压由嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲亢等引起。

继发性高血压往往血压长期居高不下，药物治疗很难奏效。

明确病因并彻底祛除（包括手术治疗），血压即可恢复正常。

当然，有些因病变特殊，其原发病无法根治，血压亦难以控制。

　　原因六：

药品本身质量有问题：

如过期、变质及假冒伪劣药品，病人服用了非但起不到治疗作用，反而还会引起不良反应。

提高自我保护意识，看病要去正规医院，彻底杜绝假冒伪劣药品，当然还要靠行政执法部门及全社会的共同努力。

高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关。

大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三脂的含量较正常人显著增高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。

另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因果关系，但何为因何为果，目前尚不十分清楚。

高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高，因此，两项并存时更应积极治疗。

那么，高血压和高脂血症并存时怎么办呢?

1、要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，适当增加活动量。

进食热量过多，多余的热量就以脂肪的形式储存在体内，使血脂和血压升高，所以，应以限制脂肪为主，主食每天200～250克，不吃甜食，可适当吃鱼，豆制品、禽类、蔬菜等，但每餐不可过多，不可暴食，晚餐要少吃。

多吃富含钙、钾的食物，如香蕉、紫菜、海带、土豆、豆制品及菇类等，以促进体内钠盐的排泄，调整细胞内钠与钙的比值，降低血管的紧张性，维护动脉血管正常的舒缩反应，保护心脏。

适度运动，能有效地增加内源性热原质，增加身体热度，加速体内脂肪、糖和蛋白质的分解，有利于冲刷血管壁上的沉积物，又可使血脂分解加速，从而防止高血压、高脂血症，延缓各脏器的衰老，所以，应坚持锻炼，但老年人应以散步、慢跑、打太极拳为主，不宜剧烈运动。

2、患者吃盐应适量。

据报道，有学者发现高血压与盐敏感有关，部分盐敏感者有钠泵基因突变，这种突变呈显性遗传，由此揭示了世界上研究了100多年的关于吃盐多的地区高血压发病多，而有些人吃盐多却不发病的谜底，因此，对食盐敏感性高血压患者来说，减盐非常重要，而非食盐敏感性高血压患者，过度减盐可影响糖和脂肪代谢，一般每日食盐量掌握在5g以下，对二者都不致产生明显影响。

3、烟酒对高血压和高脂血症均属促进因素，患者应断然戒烟，酒以不喝为好。

4、在使用降压药时，要考虑对脂质代谢的影响。

临床研究证明，有的降压药物对脂质代谢可产生不良影响，从而成为动脉硬化的促进剂，如利尿降压药、β-受体阻滞剂均有这种作用。

血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂对脂质代谢也有影响。

对高血压和高脂血症并存的患者来说，最好的药物是呱唑嗪、乌拉地尔等a1受体阻滞剂，它们既可降压，又有利于脂质代谢。

5、经降压治疗高脂血症未见好转，同时存在冠心病危险因素时，应配伍应用抗高血脂症药物。

六、高血压有哪些并发症？

高血压并发症主要是大小血管的病变。

心、脑、肾等器官是高血压的损害对象，在医学上被称为高血压的靶器官。

　　心：

高血压可以引起心肌肥厚及心力衰竭，还可以引起心绞痛及心肌梗死，长期的高血压还会使心室扩张，形成高血压心脏病。

　　脑：

高血压可以引起脑动脉硬化，最后引起中风，包括脑梗塞和脑溢血。

　　肾：

高血压可以引起肾动脉硬化，影响肾功能，甚至会导致尿毒症。

　产生这些并发症的原因：

主要是由于高血压使动脉产生了一系列变化，尤其是全身小动脉的长期痉挛，可能使血管壁发生营养不良性变化，内膜下蛋白性物质沉积，纤维组织增多，中膜肌层肥厚，动脉弹性减低，以致管腔变窄。

由于小动脉内的变化，管腔内的沉积增厚变窄，医学上称此为“玻璃样改变”。

全各器官组织内的小动脉都会受到影响，其中尤以肾细小动脉最明显。

因为小动脉痉挛，血管外周阻力增加，心脏为了维持畅通的血液循环，必须加倍努力地收缩，才能使血液达到各处，其结果是心脏过于劳累，左心室肥厚以至扩张。

肾脏则因肾小动脉硬化，形成肾缺血，最后产生高血压素，促使全身小动脉痉挛，这样又加重了高血压，形成“恶性循环”。

肾脏长期缺血，发生营养不良变化，肾功能也会受到影响。

高血压是引起中风的重要危险因素。

在我国，随着高血压病发病率的增加，中风人数也逐年增高，据我国死亡病因调查统计，脑血管病已占死亡病因的第一位。

1990年对28个国家中风死亡率进行统计，中国仅次于保加利亚和俄罗斯，居世界第三位。

其中60%－70%患者中风与高血压有关。

血压控制不佳或不恰当地使用降压药引起血压波动等，都容易引起中风。

血压升高可引起全身细小动脉的痉挛，造成血管壁的损伤，血管壁弹性减退，血管硬化。

研究发现，收缩压与舒张压的升高都与中风的发病及死亡率直接有关，但收缩压与中风的关系比舒张压更密切。

由于血压升高时，脑血管反射性收缩，血压长期持续升高，造成脑循环调节紊乱，小动脉壁变性，或中动脉脂质沉积，粥样脂质斑块形成。

一旦血栓形成，即可能发生缺血性中风；

当血压过高时则可能导致血管破裂，发生出血性中风。

本身虽然不致命，但是长期未受控制的高血压却容易引发致命的心肌梗塞。

高血压主要通过以下几方面使患心肌梗塞的危险增加：

　　1、高血压促进冠状动脉粥样硬化，管腔变狭窄，致使供应心肌的血液减少；

　　2、长期高血压导致左心室肥厚，心肌中毛细血管的结构会被改变，无法为心肌提供足够的血液；

　　3、高血压极易引发冠状动脉痉挛性收缩，使冠状动脉闭合，供应心肌的血液随之中断；

　　4、血压骤然升高会造成原有的粥样斑块破裂脱落，形成血栓，阻塞冠状动脉。

　　研究表明，有效地控制高血压可以降低27%的心肌梗塞死亡率。

因此，控制高血压对预防心肌梗塞有着重要意义。

患者发现血压高于正常以后,应尽快到医院就诊,在医生指导下作一些必要的检查。

　　高血压病人的初次体检应尽可能包括以下内容:

　　1、血压。

两侧血压对比核实,取较高侧的数值。

如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱,较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄,狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。

　　2、身高、体重及腰围。

肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病人的重要危险因素,正如俗话所说,腰带越长,寿命越短。

　　3、用眼底镜观察视网膜病变。

视网膜动脉的变化可以反映高血压病人外周小动脉的硬化程度,外周小动脉硬化程度越重,心脏的负荷越重。

　　4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等,以排除继发性高血压病。

　　5、心肺检查以及神经系统检查等,了解有无高血压所致的心脑血管并发症。

　　高血压病人常规检查包括以下内容:

　　1、血尿常规。

如果出现贫血、血尿、蛋白尿等,应考虑为肾性高血压,或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。

　　2、血生化。

如血钾、血纳、肝肾功能、血糖、血脂等。

血钾低有继发性高血压的可能。

肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物,血糖血脂的检测可以了解患者有没有心脑血管疾病的其他危险因素。

　　3、心电图。

有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。

　　有条件的高血压患者,可进一步选作以下检查：

　1、动态血压24小时监测。

此检查不仅能真实的反映各时间点的血压状况,而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。

　　2、超声心动图检查。

该检查能帮助了解患者心脏结构和功能状况。

十、你知道高血压这三样主要检查吗？

得了高血压，患者比较重视测量血压，以评估降压药物的疗效，而其他一些检查项目往往有意无意地被忽略了，这不能不说是自我保健中的一大缺陷。

高血压患者至少有三个项目属于定期必查之列，一项也不能少。

　　一查血小板

　　高血压患者查血，除了查血脂、血糖外，近年来专家特别强调做血小板聚集试验的重要性。

举个例子，丘先生是一名退休工程师，患有高血压，几年来一直坚持定期查血压，按时服用降压药。

然而3个月前，丘先生头昏、头痛加重，医生给他做了血小板聚集试验，发现高出正常值1倍。

这个结果意味着他很可能有血栓形成，而血栓一旦形成就容易堵塞心脑血管，引起心脑血管病变，如心肌梗死或脑梗死而危及生命。

于是，丘先生在医生的建议下接受了抗血小板聚集治疗，及时消除了血栓形成的“定时炸弹”，逃过了心脑血管发生意外的劫难。

　　血小板聚集试验目前尚未推广，不少高血压患者还不知道有这么一项检查，更不知晓这项检查有何意义与价值。

目前虽然也查血小板，但还停留在血小板计数和出血、凝血时间上，这些检查主要反映体内的凝血机制是好还是差，不能显示高血压患者的致命性隐患——有无血栓形成的危险以及危险的大小。

只有血小板聚集试验算得上是比较敏锐的“侦察兵”，能及时将血栓这个“定时炸弹”侦察出来，让医生提前采取“排雷”措施，以保障患者的生命安全。

　　二查尿

　　血压一旦升高，众多器官便成为了遭受“攻击”的靶子，医学上形象地称这些器官为“靶器官”，诸如心、脑、肾等。

比较起来，心、脑等“靶器官”受害后，多少都有些蛛丝马迹可寻，从而引起患者与医生的警觉。

肾脏则不然，不仅受害概率更高，而且损害相当隐蔽，患者与医生都难以觉察。

　　肾脏与高血压关系极其密切，两者之间相互影响：

一方面，高血压可以直接造成肾脏损害；

另一方面，肾脏疾患又是导致血压升高的一大祸首。

研究表明：

高血压病早期，肾脏仅有肾小动脉痉挛，查尿可能查不出什么来。

以后随着肾小动脉持续痉挛，出现不同程度的硬化与闭塞，使大量肾小球和肾小管因慢性缺血而发生萎缩，继而形成纤维组织增生，肾功能随之减退，则蛛丝马迹逐渐显露出来，如多尿、夜尿增多、尿液清淡等。

检测尿比重值降低，且固定在1.010左右，进而可检测到尿蛋白、红细胞与管型等改变。

当高血压病发展到晚期，残存的肾单位发生代偿性肥大、扩张，部分患者的肾动脉内膜纤维素样变性，同时引起肾脏出血、栓塞及肾小管急性坏死，意味着病情发展到了尽头——尿毒症。

因此，高血压病人定时查尿，不仅可以较早地“侦察”出肾脏病变情况，推测高血压的病情程度，还可以作为判断治疗效果的观察指标。

此外，尚有助于医生发现原有的肾脏疾患，作好高血压病因的鉴别诊断，一举多得，何乐而不为呢？

　　三查眼底

　　高血压引起早期肾脏受损表现在肾小动脉硬化，可肾脏深藏于体内，你怎么能看到呢？

眼睛为我们提供了一个很好的途径。

因为眼底视网膜动脉与肾动脉同属动脉系统，可以通过视网膜动脉的病变程度来判断肾脏的病变情况。

眼底动脉是医生在体外可以直接观察到的，而且只需借助于一个简单的眼底镜即可达到目的。

故高血压患者应定期请医生看眼底，医生可根据眼底的改变调整治疗方案。

　高血压的眼底改变可分为四级：

　　第一级视网膜动脉功能性狭窄或伴有轻度硬化。

　　第二级视网膜动脉硬化程度比第一级明显，动脉管径狭窄不均，并出现动静脉交叉压现象。

　　第三级除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿、棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变。

　　第四级除第三级改变外，尚有视盘水肿。

　　眼底病变级别越高，高血压病情越重，“靶器官”受害的程度也越厉害。

建议高血压患者每半年检查1次。

高血压病的早期患者大部分是体格检查时“偶然”发现的。

一些高血压患者定期或不定期到医院测量血压，医师则根据随机测得的血压作为诊断依据。

显然，这也存在着较大的随机性和盲目性。

如果患者能在家自测血压，则能弥补医院偶测血压的不足。

　　自测血压能提高血压的诊断。

高血压患者的血压运行规律并不相同，有的人在清晨5、6点钟时血压最高，有的人在下午5、6点钟时血压最高，也有在其他时间的。

而医院的门诊时间是上午8点至下午4点或上午8点至12点、下午2点至5点。

在这些时间段就诊，有部分高血压患者的血压“正常”，造成漏诊。

而自测血压则能测出一天中血压的峰值，及时获得诊断。

血压还受情绪、环境和心理等因素的影响。

有些正常人一到医院血压就升高，这部分人可能受医院环境影响引起血压反应性升高，国外称之为“白大衣高血压”。

自测血压就能完全避开了医院特殊环境所造成的焦虑、紧张、恐惧、不安的心理因素，从而反映了血压的真实性，排除了误诊。

高血压还有原发性与继发性之分，继发性高血压患者为数很少，但大多数患者在夜间睡眠中血压不降低（正常人在夜间2点左右的血压最低）而绝大多数原发性高血压患者在夜间睡眠中有不同程度的降低。

故自测血压初步提供了鉴别继发与原发高血压的诊断依据。

　　提供治疗根据高血压病的治疗是长期的、终生的。

自测血压使患者最大程度参与了高血压病的治疗，并根据自身疾病合理选择药物、非药物或两者相结合的疗法，提高患者治疗信心。

　　所谓降压达标最大的好处主要还是为了保护靶器官，药物对器官的保护是建立在血压达标的基础上。

降压达标，这个标准是什么呢？

对所有的高血压患者，对那些没有合并症和并发症的患者来说，要舒张压不超过90毫米汞柱，对那些伴有糖尿病或者肾脏疾病的患者来说，收缩压不超过130毫米汞柱，舒张压不超过80毫米汞柱，对老年收缩高血压是指年龄超过60岁以上，他们血压达标的标准就是收缩压不超过150毫米汞柱，舒张压不超过90毫米汞柱，有这三个所谓的目标血压，这三个标准不仅仅是中国高血压指南里所说的，美国的、欧洲的，也同样有这样共同的目标的标准。

全世界都是一样的。

早吃甜瓜和酸奶。

甜瓜和酸奶矿物质钾的含量较高,有助于控制血压。

一项对2600人进行跟踪研究的结果表明,每天吃含1克钾的食物,如一个土豆、一只大香蕉和226克牛奶,5星期后血压可下降4个毫米汞柱。

　　多喝橙汁。

橙汁含丰富的维生素Ｃ。

英国医学工作者对641名成年人的血液进行化验后发现,血液中维生素Ｃ含量越高的人,其动脉的血压越低。

这些研究人员认为,维生素Ｃ有助于血管扩张。

每天服用60毫克维生素Ｃ片,或者多吃些蔬菜、胡椒、柠檬和其他酸味水果,也可起同样作用。

　　少喝咖啡。

根据拉克大学的一项研究,一天之内,若口服相当于两杯咖啡的咖啡碱药,人的血压就会上升2-3个毫米汞柱,咖啡碱可使血管收缩,导致血压升高。

　　经常吃些大蒜。

每天吃2-3瓣大蒜,是降压最好的简易办法,对一组415人的研究调查表明,食用600-900毫克蒜泥,平均降压11个毫米汞柱。

大蒜可帮助保持体内一种酶的适当数量而避免出现高血压。

　　多吃鲑鱼。

血压超量的人每日食113克鲑鱼,4个月血压可下降6个毫米汞柱,因为鱼肉中所含的蛋白质和脂肪酸有助于保持动脉的弹性。

此外,经常食用鱼肉还可减轻体重,至少不会使躯体臃肿。

不要把面包作为晚餐的主食。

白面包中的小麦面粉将增加体内的胰岛素,而后者在数小时之内就可使血压升高。

一项研究发现,血液中含胰岛素高的人患高血压症的可能性是普通人的3倍。

　　食冰激凌补充钙。

吃一块冰激凌可补充150-200毫克的钙,而每天补充1克钙,8个星期可使血压下降1-2个毫米汞柱,因为钙可使动脉管壁保持柔软性。

每天喝几杯脱脂牛奶,可起到同样的作用。

午饭后到户外散步。

德国的一项研究结果表明,到户外晒10分钟的太阳，血压可下降6个毫米汞柱。

紫外线照射可使肌体产生一种营养素———维生素Ｄ。

运动对高血压的重要性：

有句话说：

“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。

”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼，减少关节僵硬的发生。

运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。

有持续运动的习惯：

最好是做到有氧运动，才会有帮助。

有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。

进行运动的注意事项：

①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。

②注意周围环境气候：

夏天：

避免中午艳阳高照的时间；

冬天：

要注意保

暖，防中风。

③穿着舒适吸汗的衣服：

选棉质衣料，运动鞋等是必要的。

④选择安全场所：

如公园、学校，勿在巷道、马路边。

⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。

运动的禁忌：

①生病或不舒服时应停止运动

②饥饿时或饭后一小时不宜做运动

③运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤

④运动中有任何不适现象，应即停止

1.起床宜慢:

清晨醒来,首先应在床上闭目养神3分钟,然后伸伸懒腰,活动一下四肢,使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当的张力,再慢慢坐起,活动几次上肢,方可下床活动。

　　2.温水洗漱:

洗脸漱口宜用温水,过冷过热的水都会刺激皮肤,引起血管的舒缩,使血管容易产生波动。

　　3.饮水一杯:

早晨空腹饮温水一杯,既有清洗胃肠,补充体内水分消耗的作用,可又稀释血液,通畅血液循环,降低血压。

　　4.耐心排便:

排便切忌急躁、用气用力,如有习惯性便秘,平时要多吃富含纤维素的新鲜蔬菜和水果,也可空腹喝些蜂蜜水或进行揉腹运动,必要时用缓泻药。