(谭小倩)2015年SLE患者围产期的管理.pptx
- 文档编号:2210172
- 上传时间:2022-10-27
- 格式:PPTX
- 页数:31
- 大小:927.77KB
(谭小倩)2015年SLE患者围产期的管理.pptx
《(谭小倩)2015年SLE患者围产期的管理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《(谭小倩)2015年SLE患者围产期的管理.pptx(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议中华医学杂志中华医学杂志中华医学杂志中华医学杂志20152015年年年年44月月月月1414日第日第日第日第9595卷第卷第卷第卷第1414期期期期广东医科大学附属医院广东医科大学附属医院谭小倩谭小倩SLE合并妊娠合并妊娠概述概述妊娠管理妊娠管理抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征新生儿狼疮新生儿狼疮定义定义:
系统性红斑狼疮是一种全身性的系统性红斑狼疮是一种全身性的自身免疫性自身免疫性疾病。
疾病。
临床表现:
临床表现:
1.90%1.90%有有有有发热发热发热发热,以长期低热较常见。
,以长期低热较常见。
,以长期低热较常见。
,以长期低热较常见。
2.80%85%2.80%85%有有有有皮疹皮疹皮疹皮疹,以,以,以,以水肿水肿水肿水肿和和和和红斑红斑红斑红斑最常见。
最常见。
最常见。
最常见。
3.3.骨关节和肌肉有骨关节和肌肉有骨关节和肌肉有骨关节和肌肉有关节疼痛关节疼痛关节疼痛关节疼痛,伴晨僵或轻度功能障碍。
,伴晨僵或轻度功能障碍。
,伴晨僵或轻度功能障碍。
,伴晨僵或轻度功能障碍。
4.4.出现出现出现出现蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿、血尿血尿血尿血尿、各种管型尿。
各种管型尿。
各种管型尿。
各种管型尿。
5.5.心包炎心包炎心包炎心包炎、食欲减退、头痛、贫血、食欲减退、头痛、贫血、食欲减退、头痛、贫血、食欲减退、头痛、贫血、血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少等。
等。
等。
等。
系统性红斑狼疮的表现:
系统性红斑狼疮的表现:
概述概述好发于好发于育龄期育龄期女性女性妊娠多数会加重妊娠多数会加重SLE病情病情并发症多并发症多SLE流行病学特点:
流行病学特点:
患病率:
患病率:
20-70/10万万性别:
性别:
男男/女女:
1:
9年龄:
年龄:
20-39岁岁SLE的预后明显改善:
的预后明显改善:
1年存活率年存活率9597%2年存活率年存活率87.2%20年存活率年存活率60%概述概述SLESLE患者妊娠风险患者妊娠风险患者妊娠风险患者妊娠风险1/31/3剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠剖宫产终止妊娠1/31/3早产早产早产早产20%20%子痫子痫子痫子痫30%30%胎儿宫内发育胎儿宫内发育胎儿宫内发育胎儿宫内发育迟缓迟缓迟缓迟缓如何提高我国SLE患者的妊娠成功率和母婴存活率11)做好避孕措施)做好避孕措施)做好避孕措施)做好避孕措施22)选择妊娠时期的重要性)选择妊娠时期的重要性)选择妊娠时期的重要性)选择妊娠时期的重要性33)做好妊娠期的随诊)做好妊娠期的随诊)做好妊娠期的随诊)做好妊娠期的随诊44)选择终止妊娠的指标)选择终止妊娠的指标)选择终止妊娠的指标)选择终止妊娠的指标55)终止妊娠时适当使用糖皮质激素及药物的选择)终止妊娠时适当使用糖皮质激素及药物的选择)终止妊娠时适当使用糖皮质激素及药物的选择)终止妊娠时适当使用糖皮质激素及药物的选择66)做好妊娠期间病情复发的治疗)做好妊娠期间病情复发的治疗)做好妊娠期间病情复发的治疗)做好妊娠期间病情复发的治疗77)合并抗磷脂综合征的治疗)合并抗磷脂综合征的治疗)合并抗磷脂综合征的治疗)合并抗磷脂综合征的治疗88)做好新生儿监测)做好新生儿监测)做好新生儿监测)做好新生儿监测妊娠管理妊娠管理狼疮妊娠需要计划狼疮妊娠需要计划避孕药避孕药避孕药避孕药孕激素孕激素孕激素孕激素为主的口服避为主的口服避为主的口服避为主的口服避孕药,适用于病情稳孕药,适用于病情稳孕药,适用于病情稳孕药,适用于病情稳定定定定、抗磷脂抗体阴性抗磷脂抗体阴性抗磷脂抗体阴性抗磷脂抗体阴性、无肾病综合征无肾病综合征无肾病综合征无肾病综合征、没有没有没有没有血栓病史的患者血栓病史的患者血栓病史的患者血栓病史的患者避孕对象:
处于生育年龄的避孕对象:
处于生育年龄的避孕对象:
处于生育年龄的避孕对象:
处于生育年龄的SLESLE患者患者患者患者IUDIUD1111.适用于小剂适用于小剂适用于小剂适用于小剂量糖皮质激素量糖皮质激素量糖皮质激素量糖皮质激素(泼尼松(泼尼松(泼尼松(泼尼松15mg/d15mg/d15mg/d15mg/d)2.2.2.2.不服用免疫不服用免疫不服用免疫不服用免疫抑制剂的患者抑制剂的患者抑制剂的患者抑制剂的患者工具避孕工具避孕工具避孕工具避孕1.1.所有所有所有所有SLESLE患者患者患者患者都可以采用工都可以采用工都可以采用工都可以采用工具避孕,但应具避孕,但应具避孕,但应具避孕,但应配合其他避孕配合其他避孕配合其他避孕配合其他避孕措施使用措施使用措施使用措施使用妊娠时期妊娠时期病情不活动且保持稳定病情不活动且保持稳定病情不活动且保持稳定病情不活动且保持稳定至少至少至少至少66个月个月个月个月糖皮质激素的使用剂量为泼尼松糖皮质激素的使用剂量为泼尼松糖皮质激素的使用剂量为泼尼松糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d15mg/d(或相当剂量以下)(或相当剂量以下)(或相当剂量以下)(或相当剂量以下)2424小时尿蛋白排泄定量为小时尿蛋白排泄定量为小时尿蛋白排泄定量为小时尿蛋白排泄定量为0.5g0.5g以下以下以下以下无重要脏器损害无重要脏器损害无重要脏器损害无重要脏器损害停用免疫抑制药物如停用免疫抑制药物如停用免疫抑制药物如停用免疫抑制药物如环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺、甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤、雷公藤雷公藤雷公藤雷公藤、霉酚酸脂霉酚酸脂霉酚酸脂霉酚酸脂等至少等至少等至少等至少66个月;对于个月;对于个月;对于个月;对于服用服用服用服用来氟米特来氟米特来氟米特来氟米特的患者,建议先进行药物清除治疗后,再停药至少的患者,建议先进行药物清除治疗后,再停药至少的患者,建议先进行药物清除治疗后,再停药至少的患者,建议先进行药物清除治疗后,再停药至少66个月后才可以考虑个月后才可以考虑个月后才可以考虑个月后才可以考虑妊娠。
妊娠。
妊娠。
妊娠。
妊娠禁忌症妊娠禁忌症严重的肺动脉高压(估测严重的肺动脉高压(估测肺动脉收缩压肺动脉收缩压50mmhg,或出现肺动脉高压的或出现肺动脉高压的临床症状)临床症状)重度限制性肺部病变(用力肺活量(重度限制性肺部病变(用力肺活量(重度限制性肺部病变(用力肺活量(重度限制性肺部病变(用力肺活量(FVC1FVC1FVC1FVC2.8mg/l2.8mg/l)既往有严重子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的既往有严重子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的既往有严重子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的既往有严重子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLPHELLPHELLPHELLP综合症综合症综合症综合症过去过去过去过去6666个月内出现脑卒中个月内出现脑卒中个月内出现脑卒中个月内出现脑卒中过去过去过去过去6666个月内有严重的狼疮病情活动个月内有严重的狼疮病情活动个月内有严重的狼疮病情活动个月内有严重的狼疮病情活动妊娠期间随诊内容妊娠期间随诊内容与风湿科专科医师随诊与风湿科专科医师随诊与风湿科专科医师随诊与风湿科专科医师随诊完善体格检查完善体格检查完善体格检查完善体格检查、血压测定血压测定血压测定血压测定实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血常规血常规血常规血常规、尿常规及尿沉渣、尿常规及尿沉渣、尿常规及尿沉渣、尿常规及尿沉渣、24h24h24h24h尿蛋白排泄定量、肝尿蛋白排泄定量、肝尿蛋白排泄定量、肝尿蛋白排泄定量、肝功能、肾脏功能、生化及电解质水平检测功能、肾脏功能、生化及电解质水平检测功能、肾脏功能、生化及电解质水平检测功能、肾脏功能、生化及电解质水平检测、血糖血糖血糖血糖、血尿酸水平血尿酸水平血尿酸水平血尿酸水平、血清补体血清补体血清补体血清补体、免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白、抗抗抗抗ds-DNAds-DNAds-DNAds-DNA抗抗抗抗体水平监测体水平监测体水平监测体水平监测、抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物狼疮抗凝物狼疮抗凝物狼疮抗凝物、抗抗抗抗22糖糖糖糖蛋白抗体水平蛋白抗体水平蛋白抗体水平蛋白抗体水平妊娠期间随访妊娠期间随访孕期孕期频率率实验室室孕孕妇胎儿胎儿28周前每4周一次血常规、尿常规、生化、补体、抗ds-DNA、ACA、LA抗SSA、抗SSB血压、肾功能、狼疮活动指数评分、心超胎儿B超(16周后)28周后每2周一次和上述一致和上述一致胎儿B超脐带动脉血流Doppler检查SLE妊娠患者的围产期管理流程妊娠患者的围产期管理流程SLE患者的终止妊娠的指标患者的终止妊娠的指标11)妊娠前)妊娠前)妊娠前)妊娠前33个月即出现明显的个月即出现明显的个月即出现明显的个月即出现明显的SLESLE病情活动病情活动病情活动病情活动22)孕妇)孕妇)孕妇)孕妇SLESLE病情严重,危及母体安全时,无论孕期大小都应尽早终止妊娠病情严重,危及母体安全时,无论孕期大小都应尽早终止妊娠病情严重,危及母体安全时,无论孕期大小都应尽早终止妊娠病情严重,危及母体安全时,无论孕期大小都应尽早终止妊娠33)孕期检测发现胎盘功能低下,危及胎儿健康,经产科与风湿科治疗后无好)孕期检测发现胎盘功能低下,危及胎儿健康,经产科与风湿科治疗后无好)孕期检测发现胎盘功能低下,危及胎儿健康,经产科与风湿科治疗后无好)孕期检测发现胎盘功能低下,危及胎儿健康,经产科与风湿科治疗后无好转者转者转者转者44)出现以下并发症:
重度妊娠高血压)出现以下并发症:
重度妊娠高血压)出现以下并发症:
重度妊娠高血压)出现以下并发症:
重度妊娠高血压、精神和神经异常、精神和神经异常、精神和神经异常、精神和神经异常、脑血管意外、弥脑血管意外、弥脑血管意外、弥脑血管意外、弥漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、漫性肺部疾病伴呼吸衰竭、重度肺动脉高压、24h24h24h24h尿蛋白排泄定量在尿蛋白排泄定量在尿蛋白排泄定量在尿蛋白排泄定量在3g3g3g3g以上以上以上以上55)对于病情平稳的患者,如果胎龄已满)对于病情平稳的患者,如果胎龄已满)对于病情平稳的患者,如果胎龄已满)对于病情平稳的患者,如果胎龄已满3838周,胎儿已发育成熟时,建议终周,胎儿已发育成熟时,建议终周,胎儿已发育成熟时,建议终周,胎儿已发育成熟时,建议终止妊娠。
止妊娠。
止妊娠。
止妊娠。
SLE患者终止妊娠时糖皮质激素的使用:
患者终止妊娠时糖皮质激素的使用:
病情稳定的病情稳定的病情稳定的病情稳定的、每日口服糖皮质激素剂量相当于每日口服糖皮质激素剂量相当于每日口服糖皮质激素剂量相当于每日口服糖皮质激素剂量相当于泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松5mg/5mg/日日日日者,进行人工流产者,进行人工流产者,进行人工流产者,进行人工流产、正常正常正常正常分娩或剖宫产手术时均不需要额外增加激素的剂量。
分娩或剖宫产手术时均不需要额外增加激素的剂量。
分娩或剖宫产手术时均不需要额外增加激素的剂量。
分娩或剖宫产手术时均不需要额外增加激素的剂量。
每日口服激素剂量在每日口服激素剂量在每日口服激素剂量在每日口服激素剂量在泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松5mg/5mg/日日日日以上者,均应该在围手术期调整糖皮质激素的使用剂以上者,均应该在围手术期调整糖皮质激素的使用剂以上者,均应该在围手术期调整糖皮质激素的使用剂以上者,均应该在围手术期调整糖皮质激素的使用剂量。
量。
量。
量。
人工流产人工流产人工流产人工流产、中期引产手术、或正常生产原使用糖皮质激素的基础上,手术当日或手术前、中期引产手术、或正常生产原使用糖皮质激素的基础上,手术当日或手术前、中期引产手术、或正常生产原使用糖皮质激素的基础上,手术当日或手术前、中期引产手术、或正常生产原使用糖皮质激素的基础上,手术当日或手术前半小时,静脉注射半小时,静脉注射半小时,静脉注射半小时,静脉注射甲基泼尼松甲基泼尼松甲基泼尼松甲基泼尼松5mg5mg5mg5mg
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 谭小倩 2015 SLE 患者 产期 管理