重症医学科试题Word格式.docx

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13、脑疝可能出现在颅内压大于：

A、15mmHgB、20mmHgC、25HmmHgD、30mmHgE10mmHg

14、以下不属于深昏迷的为：

A．全身肌肉松弛B．对外界任何刺激无反应C．各种反射消失D．生命体征不稳定

E．全身肌肉紧张

15、关于GCS昏迷评分方法，描述正确的是：

A.是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加

B.GCS满分为15分，7分以下为昏迷

C.13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍

D.评分小于或等于8分者为重症

E.评分越低，说明病情越轻，预后越好

16、当机械通气的病人出现通气不足，PCO2＞50mmHg时，下列哪些处理是不正确的？

A去除气道分泌物B增加潮气量C缩短呼气时间D增加呼吸频率E缩短吸气时间

17、28岁男性，急起发热，胸痛气促6天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱。

一小时前呼吸困难急剧加重，心率124次/分，心音低远，血压为60/45mmHg，颈静脉怒张。

最有效的抢救措施为（ 

）

A.静脉注射西地兰 

B.肌内注射度冷丁 

C.静脉滴注多巴胺 

D.持续高浓度吸氧 

E.心包穿刺减压

18、以下哪种情况不宜用β阻滞剂（ 

A.二尖瓣脱垂 

B.肥厚型心肌病 

C.急性心肌梗死D.变异型心绞痛E.室性早搏

19、急性左心衰竭的救治原则哪个不正确

A.纯氧面罩吸人，氧饱和度要达95%以上。

意识模糊或呼吸无力者可气管插管

B.使患者呈半坐位，双小腿下垂。

C.含服硝酸甘油，然后静脉点滴硝酸甘油，使收缩压维持在90～100mmHg。

对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠。

D.静脉注射呋塞咪或硫酸吗啡。

E.使用碳酸氢钠

20、高血压急症救治原则哪个不正确：

A.安慰患者及其家属，使其情绪稳定，必要时给予安定等。

B.吸氧，严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。

C.快速将血压降到正常

D.降低颅内压。

E.控制抽搐等症状。

21、下列关于有创血压监测哪些是不正确的？

A动脉穿刺导管越粗，越易形成血栓

B导管内间断冲冼法比连续冲冼法好

C导管留置时间尽量不超过3～4天

D局部出现感染征象时应立即拔除导管

E重度低血压、顽固性休克首选有创血压监测；

22、颅高压的三主征是

A、头痛、呕吐、眩晕B、头痛、呕吐、癫病

C、头痛、呕吐、视乳头水肿D、头痛、呕吐、精神症状

E、头痛、精神症状、眩晕

23、低温可以保护循环停止时脑部的损伤，临床研究证实低温在多少度最合适？

A、35-36B、34-36C、32-34D、30-32E、33-35

24、对一位60kg的病人在进行CPR時，最理想的呼吸频率及潮气量为?

A.RR:

15TV:

800mlB.RR:

12TV:

1000mlC.RR:

10TV:

500ml

D.RR:

20TV:

500mlERR:

25、使用呼气末二氧化碳测定仪不可监测到下列何种情形？

A、气管插管滑脱B、肺栓塞C、气管插管误入食道D、血氧浓度不足E、推测最佳PEEP

26、COPD急性发作时常有AutoPEEP现象，若要減少气体陷闭应调整呼吸机：

A.增加呼吸频率B、增加吸气峰流速C、增加潮气量D、增加FiO2E、延长吸气时间

27、下列何种药物不可用于非ST段抬高心梗或不稳定心绞痛患者？

A.阿司匹林B、低分子肝素C、普通肝素D氯吡格雷E、rtPA

28、下列何者不是造成监护病房內HAP的高危因素？

A.年龄B.先前使用抗生素C.使用制酸剂D.肥胖E呼吸机应用

29、有脓毒症休克的治疗，根据EGDT，下列哪项不正确？

A.首先保证气道通畅B.CVP在8-12mmHg之间；

C.MAP在65mmHg以上；

D.ScvO2应维持在75%以下E、尿量在0.5ml/Kg.h以上；

30、一位50岁女性病患，因肠缺血接受急诊剖腹探查及小腸切除术后住ICU。

手术前病史不详。

入ICU后，患者出现呼吸急促（RR30/min），測量T39°

C，HR140/min，大量出汗。

随后患者意识混乱，而且有肢体震颤。

下列何者最可能诊断为？

A.脓毒症休克B.急型肾上腺皮质功能不全C.甲状腺危象D.恶性高血压E、ARDS

31、关于脑死亡，以下何为错误？

A.四肢受刺激，仍可有反射动作B.仍可能自主呼吸C.瞳孔无对光反射D.吸痰时无呛咳

E、血压不稳定

32、心脏移植病人，术后血流动力学稳定，尿量正常，胸部X光正常，动脉血气分析结果正常，可是一接到T管病人就呼吸困难，一接回呼吸机又正常。

你想最可能的原因是什么？

A.膈神经麻痹B、心功能减退C、哮喘D.体液太多E、继发肺部感染

33、以下何者CVP会下降？

A.心源性休克B.张力性气胸C.心包填塞D.肺栓塞E神经源性休克

34、下列哪项不属于SIRS的诊断标准？

A.T>

38℃或<

36℃B.HR>

90次/分C.血小板计数<

80×

109/L或下降超过50%

D.WBC>

12×

109/L或<

4×

109/LE.PaO2<

32mmHg

35、下列有脉氧饱和度的叙述，哪项错误？

A.不受心輸出量的影响

B.在一氧化碳中毒的患者会高估实际氧化血红蛋白的比例

C.重症病人，一旦血氧浓度低于90%時，准确度即降低

D.一般程度的贫血不会造成明显的误差；

E.患者的肤色会影响实际读数；

36、脓毒症指南中对血管活性药物的应用以下哪项不正确？

A.去甲肾上腺素和多巴胺为首选药物；

B.去甲肾上腺素在提升血压方面较多巴胺有优势；

C.对于需要血管活性药物的病人尽早放置动脉导管监测血压；

D．低剂量多巴胺有肾脏保护作用；

E．去甲肾上腺素和多巴胺效差时可选择肾上腺素；

37、CAP和HAP一般以入院几小时前后作区分？

A.24B.48C.72D.96E.12

38、已被证实与正氮平衡及营养治疗有正相关而可作为营养评估短期指标的血清蛋白为？

A.血清白蛋白；

B转铁蛋白；

C视醇蛋白；

D前白蛋白；

E球蛋白

39、根据ARDSnet的建议ARDS病人呼吸机起初使用的原則，下列那一项叙述是正确的？

A.潮气量是病人的体重乘以10ml；

B.平台压不可超过40cmH2O

C.当FiO2为100%才能維持SpO2在88-95％時，PEEP应设定在20-24cmH2O；

D.當PH＜7.2、呼吸次數＞35/min時，可静注NaHCO3或將潮气量增至9ml/kg

E．以上都不正确；

40、下列有关急性肺水肿的敘述，哪项不正确？

A.抽吸肺水肿液体分析，若其蛋白质含量于血清蛋白质含量比大于0.6時，表示肺水肿可能是心力衰竭所引起。

B.治疗慢性胸水或气胸时，可能造成复张性肺水肿。

C.神经源性肺水肿可见于各种神经疾病如颅脑外伤、颅内手术等

D.肺水量至少要增加30%以上時，胸部X光才会显示不正常；

E．ARDS所致肺水肿水肿液中蛋白含量高于心衰所致；

41、以下何种方案增加氧供效果最好？

A.PaO2:

100mmHg→150mmHg

B.SaO2:

98%→100%

C.Hb:

7g/dL→12g/dL

D.C.O.:

4.5L/min→5.0L/min

E．SBP：

90mmHg→95mmHg；

42、在ICU严重颅脑外伤的病人，对于镇静剂的使用，下列哪项不正确？

A.有助于呼吸机的应用B.可降低颅内压C不应使用，影响神经系统查体

D．会降低代谢；

E.可减轻抽搐的发生

43.常温下心脏停搏导致脑细胞不可逆损伤的脑细胞耐受缺血缺氧时间大约是多少分钟？

A、8—10分钟B、4—6分钟C、10—20分钟D、4—5秒钟E、15—20分钟

44、低温在脑复苏中的应用以下哪项是错的？

A、CPCR时，头部应是重点降温；

B、体温每降低1℃可使代谢率下降5%--6%；

C、在降温过程中应防止寒战抽搐；

D、复温应使体温缓慢回升；

E、凡是心脏停搏者都必须降温；

45、肺毛细血管楔压（PCWP）正常值

A．6-15mmHgB．5-10mmHgC．10-15mmHgD．15-20mmHgE．6-10mmHg

46、糖尿病酮症酸中毒哪项不正确？

A．有糖尿病特别是II型糖尿病史。

B．有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调等；

C．起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿甚至嗜睡、昏迷等；

D．以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征；

E．立即建立静脉通道，尽早开始补液；

47、经口气管插管机械通气的病人突然出现全身发绀，SpO2下降至30～40%，下列哪个原因可能性最大？

A血氧饱和度监护仪故障B呼吸机通气参数设置不当C气管插管脱出D气道痉挛E肺水肿

48、下列哪项不是高血钾的常见心电图表现：

AQT间期缩短B.T波高尖C.QRS波群变窄D．QT间期延长E室速、室扑、室颤

49、关于测血压，下列哪个说法是错误的？

A袖带过小将导致一个错误的、较正常过高的测量值；

B无创血压监测可能导致尺神经损伤；

C重度低血压、顽固性休克亦可用无创血压监测；

D无创血压在测量过程中，患者尽量不要动；

E有创动脉导管留置时间尽量不超过3～4天；

50、支气管哮喘救治原则哪个不正确：

A吸氧流量为1～3L／min。

B扩张支气管,糖皮质激素使用

C首先给予抗生素

D注意诱发及加重该病因素的处理：

及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。

E辅助呼吸经上述治疗仍无改善者，心率＞140次／min或有血压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。

二、多选题：

1、室性心动过速的特点有哪些？

A.频率多在140～200次/分B.QRS波宽大畸形

C.P波与QRS波分离D.偶尔出现心房夺获或室性融合波

E.心律大致规整

2、初期复苏的主要任务是。

A．保持呼吸道通畅B．有效的人工呼吸C．建立有效的人工循环

D．保护肾功能E．维持正常体温

3、心脏骤停的三种类型是以下哪三种？

A、心室停顿B、心房停跳C、心室纤颤D、电—机械分离E、心室扑动

4、休克诊断DIC的标准包括。

A．血小板计数<

B．凝血酶原时间比对照组延长3秒以上

C．血浆纤维蛋白原低于1、5g/L

D．3P试验阳性

E．血涂片中破碎红细胞>

2％

5、急性肾功能衰竭，少尿，无尿期的电解质紊乱，下列哪些可能发生。

A．高钾血症B．高镁血症C．高钙血症和低磷血症

D．低钠血症E．低镁血症

6、关于补液试验叙述不正确的是。

A．20分钟内输入500ml5%的葡萄糖或葡萄糖盐水

B．补液试验主要用鉴别肾性和肾后肾功能衰竭

C．心功能不全时，可在60分钟内输完液体

D．补液实验有反应，可继续补液

E．补液实验有反应是指尿量超过40-60ml/hr

7、多器官功能不全综合征（MODS）的叙述中不正确的是。

A．急性感染后并发肾功能衰竭可称为MODS

B．MODS必须为2个器官同时发生功能障碍，如ARF+ARDS

C．肝、胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显，而心血管、肺、肾等功能障碍至较重时才有明显的临床表现。

D．对急症病人出现呼吸加快，心率加速，尿量减少，神志失常等必须考虑至MODS的可能。

E．如果发现出血倾向并怀疑为DIC时，此时还应考虑有ARDS、ARF或应激性溃疡的可能，并作相关检查。

8、下列哪些是输血适应症。

A．急性失血B．贫血C．重症感染D．心源性休克E．凝血功能障碍

9、引起呼起道梗阻常见的原因有：

A．舌后坠B．呼吸道内分泌物C．呕吐物D．异物E．胸骨后甲状腺

10、严重损伤容易并发感染的原因有。

A．常并发休克B．细菌污染C．中性粒细胞功能降低D．皮肤屏障功能破坏

E．严重损伤所致的肠道菌群移位

11、以下那些情况需要行肠外营养。

A．急性出血坏死性胰腺炎B．急性重症胆管炎C．甲状腺瘤手术后

D．短肠综合征E．十二指肠球部溃疡穿孔

12、肠外营养的并发症包括。

A．气胸B．肝功能损害C．泌尿系统感染D．肠源性感染E．微量元素缺乏

13、心包填塞的三联症包括：

A低血压B颈静脉怒张C胸痛D心音遥远E呼吸困难

14、格拉斯哥（GCS）计分法下列哪些正确？

A、总分最低3分，最高15分B、总分越低表示意识障碍越差

C、总分越高预后越好D、总分在8分以上表示已有昏迷

E、分为运动、言语、睁眼三项；

15、损伤修复的不利因素。

A．感染B．异物存留C．艾滋病D．微量元素缺乏E．长期使用皮质激素

16、创伤治疗中优先抢救的急症。

A．心搏骤停B．窒息C．大出血、休克D．开放性气胸E．腹部内脏脱出

17、肠外营养制剂的含量有以下那些成分。

A．葡萄糖B．脂肪乳剂C．复方氨基酸溶液

D．电解质、维生素、微量元素E．适量抗生素

18、关于人体的基本营养代谢，下列那些是正确的。

A．从营养角度非必需氨基酸不重要

B．正常机体蛋白质需要量为0.8-1.0g/kg.d

C．应激创伤时蛋白质的需要量达1.2-1.5g/kg.d

D．只有在热量充分保证的情况下，才会有正常蛋白质的合成

E．糖原的含量有限，供能仅占一天正常需要量的1/2左右。

19、创伤感染后的代谢变化包括。

A．可导致水、电解质酸碱平衡失调

B．在抗利尿激素和醛固酮的作用下，水、钠潴留，以保存血容量

C．创伤时机体对糖的利用率下降，以发生高血糖、糖尿病

D．脂肪合成增加

E．蛋白质消耗增加，尿氮排出增加，出现负氮平衡

20、以下疾病常有晕厥发作并可能猝死（）

A、预激综合征B、肥厚型心肌病C、室间隔缺损D、主动咏瓣狭窄E、心绞痛

21、下列哪些药物具有舒张支气管作用（）

A、茶碱B、β受体阻滞剂C、胆碱能受体激动剂D、β2受体激动剂E、β1受体激动剂

22、下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的（）

A肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗．体温正常3天后停药

B金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素

C克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素

D急性吸入性肺脓肿首选青霉素G，大剂量治疗

E肺脓肿抗生素治疗至体温正常。

咳痰基本消失即可停药

23、当室性早搏出现下列哪些变化时应警惕室颤的发生（ 

）

A.室性早搏形成二联律 

B.室性早搏形成三联律

C.室性早搏的R波落到前一心动周期的T波上

D.多源室性早搏 

E.频发室性早搏

24、下列何种情况下应用洋地黄类药物易中毒

A.急性心肌梗死 

B.急性心肌炎 

C.高血钾症 

D.呼吸衰竭 

E.肾衰

25、关于自发性气胸，正确的是（ 

A.特发性气胸发生于男性青壮年 

B.继发性气胸最常发生于COPD病人

C.气胸的发生常有一定的诱因

D.气胸的病人病情的轻重仅决定于是否有合并症发生

E.吸氧可以加速胸腔内气体的吸收

26、引起梗阻性休克的常见原因是（ 

A.急性心肌梗塞 

B.急性心脏压塞 

C.急性肺栓塞 

D.张力性气胸E.急性肺不张

27、淡水淹溺的表现（ 

A.血液稀释，血容量增加 

B.高钾血症和低钾症诱发心律失常

C.血液浓缩，血容量减少 

D.高钙血症引起心律失常

E.红细胞破裂引起血管内溶血

28、继发性腹膜炎的病因（ 

A.急性阑尾炎穿孔 

B.脾破裂 

C.胃十二指肠穿孔 

D.绞窄性肠梗阻E.急性坏死性腹膜炎

29、心脏骤停后，对代谢的影响包括（）

A.代谢性碱中毒 

B.代谢性酸中毒 

C.高血钾 

D.细胞外水肿E.低血钾

30、治疗高血钾的原则是（ 

A.祛除病因 

B.限制钾的摄入 

C.加速钾的排出 

D.促进钾向细胞内转移

E.必要时血液透析

三、判断题：

1、偶然的喘息不同于心跳呼吸骤停，对有偶然喘息的受害者进行救治时不需要进行人工呼吸。

2、成人心肺复苏时，不管单人或双人进行复苏，胸外按压与通气比均为15：

2。

3、当出现室颤或无脉室速（室颤）时，急救者应该首先进行胸部按压，然后予以1次电击并立即恢复心肺复苏。

4、敌百虫中毒时不能用碳酸氢钠液洗胃，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏；

5、受伤早期脑挫伤、颅内小血肿的CT表现不明显，应短期复查MRI。

6、二氧化碳储留使脑血管扩张引起颅内压增高。

7、在脑外伤病人中使用过度通气（降低二氧化碳）被认为会降低脑肿胀，促进脑血流，都应早期应用。

8、目前，有更多的资料显示胺碘酮可提高室颤或无脉性室速病人的存活率。

9、气管插管机械通气的病人，呼吸机出现高压报警，最佳的处理方法是上调报警上限值。

10、肾上腺素可以使粗颤变为细颤，提高除颤成功率。

11、电子血压监测仪在测量血压时，选用袖带大小对血压测量没有影响。

12、代谢性酸中毒、缺氧、发热都可能导致机械通气病人的人机对抗。

13、用治疗评分系统（TISS）或APACHEⅡ评分系统进行评分时，积分越高，表示病情越轻。

14、正常心电图中，T波代表心室除极。

15、房颤是非同步除颤的适应征。

16、PSV通气模式单独应用时要求病人有一定的呼吸功能和相对平衡的呼吸节律，故在临床上很少单独使用，往往与其它模式合用。

17、张力性气胸紧急减压部位首选锁骨中线第二或第三肋间。

18、大剂量清水洗胃可造成严重低渗血症，甚至血管内溶血。

19、在婴儿患者，非专业人员和单个复苏者应该用2个指头按压胸骨，按在紧贴乳头线的下方。

20、气管导管气囊采用低容量充气，气囊的压力一定要保持在30cmH2O以下。

四、名词解释：

1、MODS；

2、ARDS；

3、全身炎性反应综合征；

4、ARF；

5、严重脓毒症；

6、ACS；

7、毛细血管渗漏综合征

8、CRRT；

9、高血压危象：

10、恶性早搏;

五、问答题：

1.ARDS的诊断标准及病理生理基础？

2、VAP的诊断标准？

3、心脏除颤的作用原理是什么？

4、急性心梗再灌注治疗策略及适应症？

5、简述脓毒症休克集束化治疗方案的内容;

答案：

一、1.D2.C3.E4.B5.B6.B7.B8.C9.C10.D11.D12.D13.C14.E15.D

16.C17.E18.D19.E20.C21.B22.C23.C24.C25.D26.B27.E28.B

29.D30.C31.B32.A33.E34.C35.A36.D37.B38.D39.B40.A

41.C42.C43.B44.E45.A46.A47.C48.C49.C50.C

二、1.ABCDE2.ABC3.ACD4.ABCDE5.ABDE6.ABC7.ABC8.ABCE9.ABCDE

10.ABCDE11.ABDE12.BDE13.ABD14.ABCE15.ABCDE16.ABCDE17.ABCD

18.BCE19.ABCE20.BD21.AD22.ABD23.CDE24.ABDE25.ABDE

26.BCD27.ABE28.ABCDE29.BC30.ABCDE

三、1.错2.错3.对4.对5.错6.对7.错8.对9.错10.错11.错12.对13.错

14.错15.错16.对17.对18.对19.对20.错

四、1、MODS：

即多器官功能不全综合征，是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍。

2、ARDS：

即急性呼吸窘迫综合征，是一种可在多种病症过程中发生的急性呼吸衰竭，共同特点为急性呼吸困难，低氧血症及肺部浸润性病变的X线征。

3、全身炎性反应综合征：

当炎症加剧时，过多的炎性介质和细胞因子解放，酶类失常和氧自由基过多，或加以细菌毒素的作用，可引起体温、心血管、呼吸、细胞等多方面失常称为全身炎性反应综合征。

4、ARF：

即急性肾功能衰竭，是指各种原因引起的急性肾功能损害，及由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质、酸碱平衡失调等一系列病理生理改变。

5、严重脓毒症：

为全身感染伴有低血压或低灌注和至少一个器官的急性功能障碍；

6、ACS:

因为不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块破裂激发血栓形成所致的急性心肌缺血综合征，包括ST段抬高ACS及非ST段抬高ACS，后者主要包括非ST段抬高心梗和不稳定心绞痛。

7、毛细血管渗漏综合征:

是指由于毛细血管内皮细胞损伤，血管通透性增加而引