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****区近三年医改工作总结暨2012年思路
自2010年3月以来,****区医改工作在市委、市政府坚强领导下,在市医改领导小组精心指导下,按照国家、省、市统一部署,围绕“保基本、强基层、建机制”总体要求,切实把医改工作作为促进经济发展、改善民生、构建和谐****的着力点,坚定不移地执行医改政策,强化政府责任和投入,精心组织,大胆创新,狠抓落实,稳步推进五项重点改革,成效明显,2011年医改工作被评为全市一等奖。
现将有关情况总结如下。
一、所做工作
****区委、区政府以我区被列为全省第二批改革试点区和国家中期评估调查抽样县(区)为契机,着力在组织领导、资金投入、宣传引导及能力提升上下功夫,工作推进有序。
(一)强化领导,在体制机制上下功夫
区委、区政府高度重视医药卫生体制改革工作,把医药卫生体制改革工作列入了重要议事日程,纳入了对各部门、各镇(乡)目标考核内容,认真研究、认真部署,切实加强组织领导。
一是成立由常务副区长任组长,区委宣传部部长及分管副区长为副组长,发改、卫生等11家部门为成员的医改领导小组,下设办公室,挂靠在区发改局,落实了人员及经费。
二是明确领导小组各成员单位的医改职责,分解目标任务,层层落实考核。
三是创新实行医改“1+1”包保责任制度、定期联系制度、定期例会考核制度、月报制度和重点工作通报制度,医改领导小组与各成员单位签订目标责任书,确保工作有力推进。
(二)强化投入,在资金支持上下功夫
一是制定实施国家基本药物制度经费补偿方案及多渠道补偿机制,把资金投入和加强基础建设作为推进医改的根本保障。
二是区财政局将医改所需资金纳入年度预算,确保政府办基层医疗卫生机构正常运转。
三是财政兜底医改补偿方案初步核定2011年核定经常性收入为1913.14万元,经常性支出为2927.33万元,经常性收支差额1014.2万元,不足部分由区政府多渠道统筹财力予以安排。
2011年底,区财政拨付卫生系统医改资金共2967万元全部到位。
其中运转经费(含绩效工资)1060万元,专项资金1906.8万元(含基本公共卫生补助348万元)。
乡村医生补助90万元及时足额划拨。
(三)强化宣传,在舆论引导上下功夫
一是利用报纸、网络等载体宣传我区医改工作80余次(则),其中四川新闻网等省级以上宣传15次,****日报宣传20次,市、区政务信息16次。
二是市级、区级及乡镇(街)传送医改信息130余次(则),出****医改38期,悬挂横幅36条,制作宣传展板80张,发放宣传资料3万余份。
三是先后8次召开由领导小组成员、基层医疗卫生机构主要负责人参加的工作推进会,安排部署医改工作。
四是加强对广大医务人员的思想发动,充分调动广大医务卫生人员参与医改的积极性、主动性和参与性,使其统一思想、增强意识,凝心聚力,全力投入医改工作中去。
(四)强化调研,在能力提升上下功夫
一是由区医改办组织发改、卫生、财政等部门通过召开座谈会、走访群众、实地核查数据等方式,对乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站、公立医院进行医改推进工作调研。
二是配合市医改办作好我区5项医改资金到位情况、乡村医生队伍建设、村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度情况调研。
三是组织医改领导小组相关人员14人赴安徽省岳西县学习医改经验,确定重点在管理体制、药物制度、人事制度、分配制度、财政保障、医疗救助“一站式”服务等六项重点改革推进实施,逐渐凸显我区医改特色。
二、主要成效
我区始终把医改工作放在民生工程的优先位置,把群众得实惠作为医改的根本标准,扎实推进五项重点改革,各项目标任务顺利完成。
(一)医疗保障水平明显提高
一是参保扩面成效显著。
2011年,辖区内城镇职工、城镇居民和新农合参保(参合)实际人数分别为15695人、47616人、269715人,参保比例分别达92.03%、95.34%、98.36%,参合同比2008年提升近5个百分点;
二是保障力度进一步加大。
2011年,城镇职工、城镇居民、新农合封顶线提高到6倍以上,分别达到17.5万元、8.8万元和8万元,12月底,政策范围内报销比例分别达到78.45%、71.47%、72%,历年结余率为44.49%,实现医疗救助23448人次,其中城市医疗救助共为11061名符合条件的城市困难对象,发放救助金440.4万元,实现城市低保对象年人均救助251.19元;
农村医疗救助共为12387名符合条件的农村困难对象,发放救助金270.2万元,实现农村低保、农村五保对象年人均医疗救助245.24元,分别筹资41万元、32.8万元为8232名城市困难对象、10932名农村低保五保户参保(合);
三是城乡救助机制不断完善。
不断完善城乡医疗救助制度,做到对象清楚、手续完备、职责明确、管理规范,住院救助病种由原来的10多种扩展到30多种,初步建立起事前、事中、事后救助相结合的机制。
(二)基本药物制度初步建立
一是从去年4月1日起,我区政府举办的16家基层医疗机构全部实施基本药物制度并按零差率销售,药价实际销售价格下降达37.8%,门(急)诊、住院次均费用与去年同期比分别下降8.57%、12.46%,药品收入同比减少22.97%;
去年7月1日起,探索实行一般诊疗费每门诊人次10元标准,群众看病难、看病贵的问题得到较大改善;
12月15日,150个村卫生室实施基本药物制度;
二是核定完成政府办基层医疗卫生机构人员编制520名,其中4个社区卫生服务中心编制核定90名,基层医疗机构编制数430人;
三是加大对乡镇卫生院药品、医疗器械的质量管理和医疗收费价格监督检查,积极开展医疗收费专项检查,规范医疗机构收费行为,先后对多家不按规定执行的医疗卫生机构进行了处理和整改,杜绝了推诿病人或群众不良反应等现象。
(三)医疗卫生服务体系建设进一步加强
一是项目建设加快推进。
仅2011年就实施9个卫生项目,计划总投资5065万元,总建筑面积32850平方米,其中龙井、凉高山社区卫生服务中心及30个村卫生站建设等7个项目已竣工或基本竣工,区人民医院、牛佛项目正在加快建设,进度好于预期;
二是队伍建设得到加强。
积极探索人才队伍培养机制,组织开展基本药物、乡村医生、全科医师等培训活动,派出骨干、技术人员参加省、市培训达480余人次,其中参加转岗培训的全科医生12人次;
三是出台《****区乡村卫生服务一体化管理实施意见(试行)》,在4镇(乡)6村卫生室探索实行了“八统一”和“两独立”模式,有序推进“一体化”管理;
四是卫生服务能力不断提升。
坚持常态化开展2至4项中医适宜技术服务,逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊服务模式,城乡医疗卫生机构服务能力明显提升;
五是完成村卫生室人员在岗培训235人次,超额56个百分点,按要求落实乡村医生补助政策;
六是启动了“万网工程”建设,建立医疗机构门户网站,加大以电子健康档案为基础的15211信息化建设,并在大山铺中心卫生院开展了试点。
(四)公共卫生服务工作取得新进展
深入开展居民健康建档、健康教育、慢病管理、预防接种等10类国家基本公共卫生服务项目,成立****区促进基本公共卫生服务均等化指导中心。
2011年,城市、农村健康档案规范化建档人数分别达136677人,213714人,比例分别为78.97%、74.41%;
有序开展乙肝补种、农村孕产妇住院分娩补助、艾滋病母婴阻断项目等重大公开卫生服务项目,乙肝免疫球蛋白接种率达99.43%,HIV检测率达99.54%;
高血压、糖尿病慢性病患者规范化管理分别为13552人、5067人;
先后为5841名农村妇女补服叶酸,为7239名农村孕产妇实行住院分娩补助,补助金额达74.23万元,住院分娩率达99.97%;
实施白内障患者复明免费手术102例;
积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点,3名白血病、先心病儿童得到救治,受益补偿金额达4.7万元;
完成无害化卫生厕所2800座。
****街社区卫生服务中心顺利通过“省社区卫生服务示范中心”评审,区妇幼保健院顺利通过省“二甲”评审验收。
(五)积极探索公立医院改革
2011年,我区在市上未下达定点试点公立医院的情况下,自加压力,将****区人民医院纳入区级试点医院,建立健全了公立医院之间、公立医院与城乡基本医疗机构之间分工协作机制。
积极探索医院信息公开、专业技术人员双向选择、中层干部竞聘上岗,健全医患沟通评价等制度,进一步规范调整医疗服务价格。
区人民医院把公立医院改革列入重要工作安排,推行预约诊疗服务,并积极在首诊负责制、双向转诊、对口支援帮扶、人事制度改革、开展优质服务,合理用药、合理治疗、杜绝大处方等方面进行探索和加大改革力度。
三、存在问题
一是基药目录仍显不足,基药配送不够及时到位。
目前,基药目录共为559种(其中:
中央目录307种,省目录252种),在实际工作中反映出,药品种类仍不够齐全,加之基药实行集中采购和集中配送制度后,基药配送不够及时到位,使得相当部分病人因无药医治而转到大医院的情况。
二是社区卫生服务中心管理体制有待理顺。
今年市上核定我区4个社区卫生服务中心编制共90名。
但是,各社区卫生服务中心体制没有真正理顺,编制并未落实,普遍存在“一个机构,两块牌子”现象,存在一些历史负担和遗留问题。
三是乡村医生对医改存有顾虑。
基药制度实施以前,基层医疗卫生机构和乡村医生主要靠“以药养医”,药品收入占其总收入的60%-80%,在实施基药制度后,尽管各级财政对其有多种形式的补助,但与以前相比仍存在较大差距,对医改今后的发展方向以及切身利益存有顾虑。
四是区人民医院改革难度较大,需进一步加强。
四、2012年工作打算
(一)进一步推进基本医疗保障制度建设
一是继续完善住院统筹补偿方案,扩大重大疾病补偿范围,适度提高报销补偿比例,优化门诊统筹方案,扩大慢性病种补偿范围;
二是继续加大医疗费用控制力度,建立和完善定点医疗机构服务质量和服务行为监督机制,促使医院在因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗方面更加规范;
三是积极探索医疗保险支付方式改革,积极推行按人头付费、按病种付费、总额预付的方式,控制医疗费用不合理增长。
(二)进一步深化基本药物制度
一是积极推进村卫生室实施国家基本药物制度,不断完善村医补偿政策,推进村卫生室和非政府举办的社区卫生服务机构实施基本药物制度并零差率销售;
二是进一步推进集中支付制度,规范基层医疗卫生机构基本药物集中招标采购工作,继续降低基本药物价格;
三是继续完善激励措施,加大财政对医改工作的投入力度;
提高医务人员积极性。
审计锁定乡镇卫生院的资产负债情况,按照上级要求,争取年底完成债务剥离,在规定时间内完成债务化解;
四是探索乡村一体化管理模式,由乡镇卫生院统一考核,统一支付工资、医疗保险和养老保险,财政对此部分人员按临聘人员核定一定工资性补助给乡镇卫生院。
(三)进一步加强医疗卫生服务体系建设
一是继续开展乡镇卫生院和村卫生室标准化建设工作,加强区、乡镇、村医疗卫生机构医护质量管理,严格规范执业,保障医疗安全;
二是加强医务人员队伍建设,组织人员参加省、市种类培训,加大乡村医生培训力度,不断提高在职人员技术水平;
三是构建人才培养使用长效机制,制定完善基层卫生人才培养、使用、评价和激励办法,努力用好的制度和机制留住人才、用好人才;
四是审计锁定乡镇卫生院的资产负债情况,按照上级要求,在规定时间内完成债务化解。
(四)进一步拓展基本公共卫生均等化服务内容
一是继续优化功能布局和人才队伍,完善服务功能,改进服务方式,夯实服务内涵,充分发挥基层医疗卫生机构公共卫生服务和基本医疗服务双重网底的作用;
二是强化对基层医疗卫生机构10大类基本公共卫生服务项目、数量和质量的考核评估,实行绩效考核,动态管理,优胜劣汰;
三是进一步加大宣传力度,营造部门、街道、社区居民主动参与配合基层医疗卫生机构基本公共卫生服务发展的良好氛围;
四是积极探索老年护理、预防康复、营养咨询、口腔保健等健康产业服务;
五是进一步加大对项目专项资金的监管,确保项目资金全部用于基本公共卫生服务工作。
(五)扎实推进区人民医院公立医院改革试点
一是全面启动区人民医院公立医院综合改革试点,初步建立健全区人民医院与基层机构的分工协作机制,加快探索社区首诊制度和双向转诊制度步伐,努力形成公立医院与基层机构之间长期稳定的、制度性的分工协作机制;
二是进一步深化区人民医院人事制度改革和内部分配制度改革,强化绩效考核,激发员工的积极性和创造性;
三是继续开展“三好一满意”及抗菌药物专项整治督查活动,健全和完善服务措施,规范诊疗服务行为,提高群众满意率;
四是鼓励支持和引导各类资本进入医疗服务领域,营造各类医疗机构共同发展、有序竞争、富有活力的环境。
二〇一二年二月十六日
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