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(1)下肢牵引病人鼓励其利用吊环进行抬臀活动,指导深呼吸咳嗽排痰,预防坠积性肺炎。
(2)功能锻炼:
下肢牵引者踝关节保持功能位,进行四头肌等长收缩锻炼、踝关节进行背伸、跖屈活动。
颈椎牵引病人加强四肢功能锻炼。
(3)鼓励多饮水,多食含有粗纤维的食物及新鲜水果,预防便秘。
(4)加强皮肤护理,预防褥疮的发生。
4.健康指导
⑴牵引期加强功能锻炼
⑵指导患者及其家属维持牵引效能有关知识。
4加强营养。
⑷卧床期间应做全身性活动如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等,以改善呼吸功能。
三、石膏固定
⑴末梢血液循环情况,如:
肢(指)端血运,皮肤颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。
⑵石膏内有无渗血。
⑶石膏周围皮肤及局部有无疼痛等异常情况。
⑷并发展的观察。
如压疮、石膏综合征、骨筋膜室综合征等。
⑴石膏未干前在搬运病人时应予适当支托,用手掌支撑。
⑵促进石膏干固,冬季可局部用烤灯、红外线照射,并注意保暖。
⑶在搬运、翻身或改变体位时,需注意保护石膏,防止折断。
⑷抬高患肢,以利于静脉及淋巴的回流,利于肿胀的消退。
⑸预防压疮,帮助病人定时翻身,按摩骨隆突部位。
⑹保持石膏清洁、干燥
⑺石膏固定的当日,指导患者进行石膏内肌肉的舒缩活动,防止
肌肉萎缩,鼓励患者进行肢体主动及被动活动。
3.健康指导
⑴保持石膏干燥清洁,避免大小便污染,防止局部受压断裂。
⑵主动进行功能锻炼。
⑶石膏内皮肤有瘙痒感,不可用尖硬物品去挠,以免引起皮肤破
损而导致感染。
⑷固定期间定期门诊复查,如有异常及时就诊
⑸加强营养。
⑹给予心理支持。
四、骨折
骨折是指的完整性或连续性中断。
骨折后可因出血过多,剧烈疼痛及广泛的软组织损伤而导致休克,局部一般症状有疼痛、压痛、肿胀、瘀斑和肢体功能障碍,局部特有体征为肢体外观畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感。
处理原则复位、固定、早期康复治疗和预防并发症。
(一)四肢骨折
1.按骨科病人一般护理常规。
除上肢骨折外,病人一律睡硬板床,抬高患肢,并
保持肢体功能位置。
长期卧床病人,鼓励多饮水,预防骨质脱钙引起泌尿系统结石和感染。
3.饮食与营养:
骨折或术后早期给予清淡饮食,必要时可少量多次输血或白蛋白等。
病情稳定后给予高热量、高蛋白、高维生素及粗纤维饮食,保持大便通道。
4.病情观察
(1)严密观察生命体征变化,注意有无休克现象。
(2)观察早期并发症
①脂肪栓塞综合症:
如病人出现呼吸困难、神志恍惚、突发高热,胸部、颈肩部出血点,应警惕脂肪栓塞综合征的发生。
②骨筋膜室综合征:
如病人肢体极度肿胀、发绀、麻木、持续性疼痛、肢端动脉搏动减弱或消失,出现手套式麻痹,肢体屈曲等症状,应警惕发生骨筋膜室综合征。
(3)观察患肢血供
①抬高患肢略高于心脏水平(防止过度抬高),禁止热敷、按摩,以免加重组织缺血。
②如夹板或石膏绷带固定病人出现局部持续性疼痛,应考虑局部受压、缺血,必要时配合医生打开固定,进行处理。
③伤口护理:
密切观察伤口渗血、渗液情况,及时更换敷料。
对感染严重的伤口,应及时清创、引流、湿敷等处理。
应遵医嘱给予抗生素及镇痛药物,防止感染,减轻痛苦。
满足病人生活需求,防止各种并发症,如坠积性肺炎、压疮。
7.心理护理:
关心病人,耐心解释,消除其紧张及恐惧心理,鼓励面对现实,帮助其树立战胜疾病的信心。
讲解功能锻炼的意义及方法,指导病人按计划、循序渐进地进行功能锻炼。
(1)骨折早期(伤后1-2周):
以患肢肌肉的静力收缩为主,如上肢骨折可做推拿和手指的屈曲活动。
股骨骨折可做股四头肌收缩运动,踝关节的背伸、背屈运动部,推拿髌骨运动。
(2)骨折中期(伤后3-8周):
应加大肌肉的收缩力量和附近环节的活动度,以主动活动为主。
活动量和力度以不产生局部剧烈疼痛为原则。
(3)骨折晚期(8周):
以肌肉的主动锻炼为主,锻炼时应逐渐肌肉的负荷量,下肢可部分负重行走,待肌力增加后逐步去除拐杖。
(二)脊柱骨折
2.体位与搬运
(1)禁忌脊柱前屈、旋转等活动,移动病人采取轴式翻身,3人同时扶托病人颈肩部、腰骶部及双下肢,维持脊柱水平,翻身时应上、下身同时旋转,避免扭曲,以免继续损伤造成截瘫。
(2)疑有颈椎骨折者,应平卧硬板床,沿纵轴牵引头部,维持颈椎于伸直位,用沙袋固定于颈部两侧,限制颈椎向左右两侧摆动,防止发生高位截瘫。
3.截瘫者,按外伤性截瘫病人常规护理。
4.饮食与营养:
保持营养素摄入,提供机体抵抗力。
5.基础护理:
保持床铺清洁干燥,使用防压器具,按摩受压部位,预防压疮发生。
6.功能锻炼:
指导病人保持适当体位,定时进行全身所有关节全范围的被动活动和按摩及进行腰背肌功能锻炼,预防失用性肌萎缩和关节僵硬。
(三)骨盆骨折
2.皮肤护理:
单纯骨盆缘骨折或骨盆环前弓骨折,不影响负重者,卧硬板床休息3~4周,为防止骨折移位,切勿随意搬动或更换体位,每1~2小时按摩骶尾部皮肤,预防压疮。
骨折愈合后方可向患侧卧位。
3.病情观察
(1)全身情况:
密切监测全身情况,包括神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、皮肤粘膜出血现象,必要时监测中心静脉压或肺动脉锲压,警惕休克的发生或加重。
(2)腹部情况:
观察病人腹痛、腹胀、呕吐、排尿障碍,观察肠鸣音的变化和有无腹膜刺激征,疑有腹腔内出血者行腹腔穿刺协助诊断。
(3)排尿及排便:
观察有无血尿,排尿困难或无尿,以判断膀胱、尿道损伤情况。
合并尿道损伤者,应留置导尿管,膀胱造口者,按泌尿外科引流管护理。
如有疼痛、出血、可做肛门指检,判断有无直肠损伤情况,便秘者遵医嘱使用开塞露。
会阴部软组织开放性损伤者,便后保持局部清洁,干燥。
4.饮食护理:
鼓励病人进食高纤维食物,新鲜蔬菜,水果,多饮水。
5.心理护理:
评估心理状况,进行有针对性的心理护理。
6.牵引病人按牵引护理常规。
7.功能锻炼:
协助,指导病人合理活动,牵引病人12周后可持重。
长期卧床病人练习深呼吸,进行肢体等长收缩,活动上下、关节。
五、腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出是骨科常见病与多发病,主要由腰椎退行性变、损伤、遗传因素以及妊娠等原因引起,临床表现为腰痛、坐骨神经痛以及马尾神经受压的表现,如双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝,大小便功能障碍等,给病人带来很大的痛苦与不便。
多数病人可以通过非手术治疗而缓解,如绝对卧硬板床休息、骨盆带牵引、硬膜外注射皮质激素、理疗、推拿和按摩等。
对于非手术治疗无效或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者,可行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
1.术前护理
(1)按骨科病人一般护理常规。
(2)卧位与活动:
病人卧硬板床,仰卧位,床头抬高300,屈膝,腘窝处放一小枕,翻身时避免弯曲脊柱。
指导练习床上大、小便。
卧床3周后,酌情戴腰围下床活动。
(3)饮食护理:
给予高热量、高蛋白、高维生素食物,多饮水,防止便秘、泌尿系感染及结石,增强病人耐受力。
(4)心理护理:
术前向病人耐心解释,告知治疗的目的、方法及术前术后注意事项等,消除紧张恐惧心理,积极配合治疗。
(5)术前准备:
包括术前常规准备如皮肤准备、术前禁食、术前用药等;
指导病人及家属训练正确翻身、床上大小便以及术后功能锻炼的方法等。
(6)骨盆牵引:
保持有效牵引,按牵引护理常规。
2.术后护理
(1)按外科术后病人一般护理常规。
(2)体位与活动:
术后平卧6~8小时,根据病情和手术类型选择体位。
术后24h后可协助病人进行轴式翻身及直腿抬高,防止神经根粘连,3天后鼓励病人主动直腿抬高。
3.病情观察:
(1)观察生命体征的变化,并记录。
(2)观察病人下肢皮肤颜色、温度、感觉、运动恢复情况,如有疼痛加剧,下肢感觉、运动障碍加重,应及时报告医生处理。
(3)观察疼痛情况:
术后24h内遵医嘱给予止痛剂。
48h后疼痛减轻,如不减轻或减轻后又加重应查明原因及时处理。
(4)观察引流情况,注意引流液的颜色、性质和量,有无活动性出血,如有出血、引流量增多或伴疼痛、下肢感觉和运动障碍加重等情况要及时报告医师处理。
(5)观察切口:
注意渗液量及性质,切口敷料有无浸湿,如有浸湿及时更换,保持干燥无菌防止感染。
(6)引流管护理:
观察引流液的颜色、量及性状,如发现引流液为黄色液体,并伴头痛恶心和呕吐应考虑脑脊液漏可能,须行夹管,抬高床尾,并报告医生处理。
4.功能锻炼
(1)直腿抬高训练:
术后疼痛减轻后即可指导病人直腿抬高训练。
护士可让其左右交换抬腿,一般抬高30°
~70°
每日2或3组,每组30~40次。
3日后鼓励病人主动直腿抬高配合双下肢踏车练习以松解神经根,防止粘连。
(2)腰背肌功能锻炼:
能增强脊柱稳定性和腰背肌力,防止肌肉萎缩,对防止术后下腰痛有重要作用。
术后1~2日开始行腰背肌功能锻炼,可平卧床上,两下肢伸直,双脚后跟用力向后、向下蹬,每日2或3次,每次20~30下。
植骨融合后行五点法、三点法锻炼,至少坚持4~6周。
高龄体弱、心肺功能不佳等不宜行五点法、三点法锻炼。
术后并发症主要有肌肉萎缩及神经根粘连,手术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼,预防肌肉萎缩。
病情允许时协助病人做直腿抬高活动。
即双下肢交替伸直抬高30°
,以预防神经根粘连。
功能锻炼因人而异,循序渐进。
5.出院指导
(1)说明避免弯腰,正确使用腰围的重要性。
指导正确的站姿、坐姿、卧姿以及起床和由坐到站位的方法。
预防复发,向病人讲解腰部再伤的诱发因素。
①腰部负重过早;
②工作前未适当活动腰部;
③搬物姿势不正确;
④恢复期过度劳累;
⑤1年内用力咳嗽、打喷嚏使腹压增加。
(2)出院后在正确进行腰背肌锻炼的基础上可带腰围站立行走,但要避免弯腰、长期站立、上举重物及其他负重动作。
嘱患者戒烟,以防止尼古丁影响椎体血循环,加快椎间盘退行性变。
1个月后复查。
六、颈椎病
颈椎病指因颈椎退变及其继发性改变,刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织,并引起相应的症状和体征。
表现为颈部疼痛及僵硬、皮肤麻木、上肢肌力下降、步态不稳、眩晕、头疼、视觉障碍、异常出汗等。
1.术前护理
(2)饮食护理:
以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。
(3)心理护理:
颈椎病患者病程长,保守治疗效果不明显,既迫切希望能早日解除病痛,又害怕手术及预后。
针对患者的心理,责任护士经常下病房与患者多沟通,将疾病的发生与发展及可能发生的预后告知患者及家属,让其了解手术的必要性及危险性,向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法,并配合中医情志疗法根据中医“思胜恐”理论,以情制情,使患者消除心理上的恐惧,积极配合治疗护理工作。
(4)术前常规准备:
责任护士术前了解病情,评估患者全身情况,遵医嘱完善各种术前检查,对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者,应给予相应的有效治疗,以改善患者的手术耐受力。
术前6h禁食,4h禁饮水,遵医嘱备血。
术前1日剃光头发,可采用脱毛剂脱毛,能避免皮肤损伤,病人无痛感、舒适易接受,术后切口率明显下降,特别适用于难以备皮的部位和消瘦病人。
术前晚应保证充足睡眠,必要时遵医嘱口服镇静剂,术晨常规留置尿管。
(5)呼吸道准备:
术后患者卧床,颈部制动,呼吸不畅致痰液郁积不易排出而导致坠积性肺炎,所以肺部功能训练至关重要,术前指导患者练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰等方法,吸烟患者劝其戒烟,以增加肺活量,减少气管及肺内分泌物,增加肺的通气功能。
(6)气管、食管推移训练
向患者及家属交待气管、食管训练的必要性和重要性,如牵拉不符合要求,不仅术中损伤大和出血多,而且可因无法牵开气管或食管而发生损伤,甚至破裂。
方法是嘱患者剪短指甲,用自已的拇指或2~4指指端顺气管侧旁,将气管、食管持续向非手术侧推移,或是用另一手进行牵拉,必须将气管推向中线。
开始时,每次持续10~20分钟,逐渐增加至30~60分钟,每日2~3次,持续3~5日。
体胖颈短者应适当延长时间。
患者自己不能完成时,可由护士或家属协助完成。
(7)床上排便训练:
术前3日训练床上大小便,以减少术后因不适应在床上大小便而造成的尿潴留、便秘现象。
(8)床上肢体功能锻练:
主要为上、下肢的屈伸,持重上举与手、足部活动,这既有利于手术后患者的功能恢复,又可增加心输出量,从而提高术中患者对失血的耐受能力。
(9)术前评估:
肢体运动感觉情况包括四肢肌力,肌张力,各种反射、感觉异常方面,括约肌的功能及其他症状,以备术后提供对比。
(10)颈托的准备:
术前选择合适的颈托,向患者及家属详细讲解佩戴颈托的重要性和注意事项,并教会正确佩戴颈托。
(2)体位的护理:
术后返回病房时,护士应协助过床,专人保护头颈部。
取平卧位,颈部制动,保持颈部后伸,颈肩两侧放沙袋制动翻身时注意保持头颈在正中轴线上。
患者咳嗽、打喷嚏时用手轻按颈前部,以防植骨块脱落。
24h后可用颈托固定,抬高床头10°
~15°
以利于呼吸,减轻渗出水肿,翻身时头、颈、躯干成一直线呈轴线翻转。
佩戴颈托应松紧适宜,指导、协助并教会家属定时检查颈托边缘及枕部皮肤情况,定时按摩。
3.病情观察
(1)严密观察病情变化:
遵医嘱给予持续心电及血氧饱和度监测,每小时测血压、呼吸、脉搏、血氧1次,6次平稳后改测2~3h观测1次。
给予低流量吸氧,保持呼吸道通畅,观察呼吸频率,倾听患者主诉,经常询问有无憋气,呼吸困难等症状。
(2)切口观察及护理:
术后严密观察切口敷料渗血、切口肿胀情况,切口敷料渗血较多时及时报告医师给予更换。
注意保持引流管通畅,防止引流管折叠,观察引流液的颜色、性质及量。
术后24h内切口引流液量应少于100ml,若引流量过多,包鲜红,切口敷料渗出多或周围局部隆起,颈部增粗应警惕活动性出血,应及时通知医师进行处理。
(3)观察四肢感觉运动情况:
密切观察肢体感觉、活动、肌力情况,注意与术前比较,不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况,也可以判断有无继发性脊髓损伤。
4.饮食护理
由于手术牵拉食管、气管造成手术区组织术后水肿,多数患者术后出现咽痛、吞咽困难而影响术后进食和恢复。
术后6h可饮水等流质饮食,术后第2天进半流食,饮水、饮食速度应慢且均匀,饮食以营养、易消化的饮食为主。
1.功能锻炼
指导患者肢体能活动者做主动运动,肢体不能活动者,病情许可时,协助并指导其做被动运动,术后第1日,开始主被动运动,术后第3~5日,引流管拔除后,可佩戴颈托下地活动,采取坐位、站立位平稳逐步训练,以患者不出现不适为度,逐渐增加到日常生活活动能力的训练,进而评估功能锻炼对患者的功能恢复的影响。
6.健康教育
(1)避免损伤:
外伤是引起颈椎发生退变的常见原因。
例如高速行驶的汽车突然刹车,头颅由于受到惯性作用,先向前冲去,然后迅速向后反弹,易损伤颈椎。
平时在乘车时要坐稳或站稳,随时注意拐弯或突然停车时破坏身体重心,对颈椎造成损害。
(2)注意保暖:
在寒冷气候下,颈部肌肉痉挛,韧带痉挛,使颈椎间盘压力增加,椎间盘向四周膨出,刺激和压迫神经根或脊髓;
颈肌和韧带的挛缩易致椎动脉扭曲,出现椎基底动脉供血不足。
为了避免寒冷造成的损害,应在气候变化时注意增加衣服,冬天宜穿高领衣服或系围巾,注意颈部保暖。
(3)治疗落枕:
落枕后,颈部的某些肌群痉挛,牵拉颈椎,使颈椎歪斜。
反复落枕可促使颈椎退变,易发生颈椎病。
一旦发生落枕,应及时治疗,消除颈椎退变的病理过程。
平时睡眠枕头高低要适中,不宜过高,高度为10㎝-12㎝为好。
颈部勿受风寒,预防落枕。
改变坐姿,固定于一种姿势工作的人,颈部长时间处于一种相对固定。
七、取除内固定装置
1.术前准备
(2)提高病人对手术的耐受能力,给予高热量、高蛋白质、易消化的饮食。
(3)使病人有思想准备,能主动配合治疗。
向病人介绍麻醉和手术情况。
介绍手术后体位、饮食、注意事项等,嘱咐吸烟病人术前禁烟以减少术后咳嗽、咳痰和肺部并发症。
(4)皮肤准备:
术前应洗澡和更衣,保持皮肤清洁。
(5)胃肠道准备:
遵嘱禁食水,必要时清洁灌肠。
(6)膀胱的准备:
病人手术前应解小便排空膀胱。
(7)手术前晚及术晨的准备:
手术前根据病人情况适当使用镇静、催眠药物,保证充足睡眠;
手术晨对全部准备工作进行复查、核实,如病人临时发热,女病人月经来潮等,除急症手术外应推迟手术日期;
手术前,根据医嘱予麻醉前用药;
登记并保管病人的重要财物。
病人的假牙应取下,以免麻醉或手术中脱落或误吸。
2.术后护理
(1)观察术后病情变化:
要定时观察病人的面色、意识,测量病人的呼吸、脉搏血压和体温。
(2)安置体位和协助病人活动:
应根据麻醉、手术和病人状态,安置适当体位,原则上体位应当保持良好的呼吸和循环(包括患肢局部循环)、有利于引流(外引流和内引流)、而且使病人比较舒服。
在病情许可时,要协助病人进行早期活动,促进功能恢复,并可减少并发症。
(3)镇痛和镇静:
较轻的疼痛可用安置体位、固定伤口、镇静催眠药等方法处理,较重的疼痛可能是并发症(感染、缺血等)的症状,应通知医师详细检查。
(4)伤口和引流管的处理:
保持伤口敷料干燥,有渗血渗液时及时更换,保持引流管通畅,无扭曲挤压,并观察色、质、量。
(5)术后基础护理:
帮助病人进食,排大小便、洗漱、术后特殊观察要点。
①术后血循环障碍的观察:
引起患肢血循环障碍的原因有:
绷带石膏包扎过紧,患肢严重肿胀,术中造成血管损伤;
血液循环障碍,轻者造成局部压疮,重者可引起骨筋膜综合症,导致肢体坏死,使骨科最常见,最严重的并发症之一。
②术后感染现象的观察:
伤口感染多在术后3~7天表现明显,如出现伤口疼痛或呈脉搏跳动一致的搏动性疼痛,局部红、肿、压痛,一旦形成脓肿则局部出现波动感。
康复训练:
全身和局部情况兼顾;
以恢复患肢的固有生理功能为主;
上肢锻炼以恢复手指的抓、捏、握等功能为中心,同时注意肩、肘、腕关节的功能锻炼,下肢锻炼以围绕负重、站立、行走为中心;
功能锻炼以主动活动为主,辅以必要的被动活动;
锻炼活动应循序渐进。
4.出院指导
出院计划的制定内容
(1)卧位:
正确的卧位是骨科护理的基础。
(2)饮食:
高蛋白易消化,含纤维素的食物。
(3)休息。
(4)药物:
对继续进行药物治疗的病人,出院前应带好出院药,并详细介绍各种药物的用法、作用、以及可能发生的不良反应和停药指征。
(5)制定功能锻炼计划:
功能锻炼对恢复满意的肢体功能,预防骨质疏松、关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征非常重要。
(6)门诊随访
5.骨折愈合后再骨折预防措施:
(1)严格遵守下床活动及负重时间:
病人内固定物取出后,大多出院回家,出院前要向病人手术的情况及预后,结合临床资料向病人说明下床活动的时间、过早下床及负重的危害、可能发生再骨折的原因。
嘱病人内固定物取出1个月后,开始下床逐渐负重。
在此期间在床上进行负重的四肢关节功能锻炼,如在床上让病人行下肢的股四头肌等长收缩及行髋、膝及足、踝等诸关节的伸屈活动,可有效防止肌肉萎缩,促进骨折周围肌力的恢复。
不允许无限量的活动,避免过于强烈的运动,禁止在床上跳跃以及负重下蹲等运动。
(2)防止骨折部位再损伤,要注意适当保护患肢,避免外力作用于该部位。
(3)对并发症或不利因素的处理:
对于容易造成骨质疏松的因素,如代谢性疾病、内分泌紊乱、废用性因素、酗酒有以及不恰当地应用药物,术前应详细询问病史,同时积极治疗原发病,同时积极治疗原发病,禁止使用影响骨代谢的药物,术后继续按方案给药
八、腰腿痛
腰腿痛是指发生在下腰、腰骶、骶髂和臀部等处的疼痛,可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受压症状。
典型疾病:
腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。
早期病人表现仅有腰痛,可呈急性剧痛或慢性隐痛,以后逐渐发生坐骨神经痛;
部分病人腰痛与坐骨神经痛表现同时出现。
坐骨神经痛是沿坐骨神经走行方向的放射痛,从下腰部放射向臀部、大腿后方,甚至到小腿外侧、足背或足外侧,同时伴有麻木感。
咳嗽、排便或打喷嚏时,因腹压增高而使疼痛加剧。
1.体征
(1)因疼痛致腰部活动受限,以前屈受限最明显。
由于疼痛引起腰背肌保护性痉挛,可出现腰部强直,生理前凸消失,腰椎侧弯。
(2)在相应的病变椎间隙、棘突旁侧有深压痛、叩痛,并伴有下肢放射痛。
(3)直腿抬高试验及加强试验阳性,即让病人仰卧膝伸直,被动抬高患侧下肢至20°
~40°
时则发生坐骨神经痛,为直腿抬高试验阳性;
此时稍降低患肢高度至疼痛缓解,再将踝关节被动背屈,如又出现坐骨神经痛为加强试验阳性。
(4)感觉、腱反射异常,肌力下降。
常见腰神经根受损,小腿前外侧及足背内侧痛觉、触觉减退,足趾背伸力减弱。
骶神经根受损时,外踝附近及足外侧痛觉、触觉减退,踝反射减弱或消失。
(5)马尾神经受压综合征是因中央型突出或巨大型突出的髓核组织压迫马尾神经所致。
表现为会阴区感觉麻木,排便排尿功能障碍,双下肢疼痛、感觉、运动异常。
2.治疗原则
(1)非手术治疗:
对于年轻、初次发作、症状较轻或病程较短的病人,以及休息后症状可自行缓解的病人,可采用非手术治疗,80%~90%的病人能得到缓解或治愈。
主要方法包括绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外隙封闭、理疗及推拿按摩。
但推拿按摩的病人要选择适当,手法正确,效果则较好。
中央型椎间盘突出不宜推拿。
(2)手术治疗:
不适合非手术治疗或经严格的非手术治疗无效者、马尾神经受压者需手术治疗,行髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等。
手术治疗效果优良率报告为80%~98%。
但手术治疗有可能发生椎间隙感染、神经根损伤或手术后粘连等并发症,故应引起高度重视。
3.护理措施
(1)非手术治疗的护理。
①心理护理:
了解病人的心理活动,给予解释和安慰,解除焦虑或顾虑。
②卧床休息:
为减轻脊柱负荷,缓解或消除疼痛,急性期需绝对卧硬板床休息,要求病人吃饭、排便排尿均在卧床体位下进行。
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