呼吸衰竭专升本Word格式文档下载.docx

呼吸衰竭专升本Word格式文档下载.docx

《呼吸衰竭专升本Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭专升本Word格式文档下载.docx（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

　　　　C.低氧程度　　　　　　　　　　　　D.有无心脏疾病史

　　　　E.肺毛细血管楔压

　　10、严重Ⅱ呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是：

　　　　A.缺氧不是主要原因　　　　　　　　B.可引起氧中毒

　　C.降低颈动脉窦化学感受器的兴奋性　　　D.促使二氧化碳排除过快

　　E.诱发代谢性碱中毒

　　11、二氧化碳在血中主要的运输形式是：

　　A.溶解于血浆中的二氧化碳　　　　B.氨基甲酰血红蛋白

　　　　C.血浆中的HCO-　　　　　　　　D.溶解于红细胞中的二氧化碳

　　　　E.红细胞中的HCO-

　　12、关于动脉血气分析的主要指标，哪项不正确：

　A.PH正常值在7.35~7.45之间　　B.PH正常说明没有酸碱失衡

　C.PaO2＜60mmHg说明有呼吸衰竭D.PaCO2＞50mmHg提示有CO2潴留

　E.BE异常主要反映代谢性酸碱失衡

　　13、关于呼吸兴奋剂的应用，哪项不正确：

　　　　A.中枢抑制为主的低通气，呼吸兴奋剂疗效好

　　　　B.对肺间质纤维化所致的呼吸衰竭效果不佳

　　　　C.对有明显嗜睡病人，有利于维持其清醒状态和自动咳痰

　　　　D.以换气功能障碍为主的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂疗效显著

　　　　E.尼可刹米是目前常用的呼吸兴奋剂

　　14、有关通气/血流比例，下列哪项不正确：

A.正常总肺泡通气量约$2/min　　B.肺血流量为$2/min

C.通气/血流比例＜0.8，造成分流　D.通气/血流比例＞0.8，造成无效腔通气

E.通气/血流比例失调的后果主要是CO2潴留

　　15、呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：

　　　　A.二氧化碳分压上升　　　　　　B.pH正常或降低

　　　　C.HCO3-上升　　　　　　　　　D.标准碳酸氢盐＞实际碳酸氢盐

　　　　E.二氧化碳结合力上升

　　16、下列哪项不符合ARDS的病理生理：

　　　　A.肺毛细血管通透性增加　　　　　　　　　B.肺间质水肿

　　　　C.肺泡萎陷　　　　　　　　　　　　　　　D.肺内分流增加

　　　　E.肺顺应性增加

　　17、下列哪项不符合ARDS表现：

　　　　A.PaO2＜8kPa　　　　　　　　　　　　　B.PaCO2＜4.67kPa

　　　　C.PA-aDO2增加　　　　　　　　　　　　　D.肺内分流增加

　　　　E.氧合指数＞200mmHg

　　18、下列哪项不是呼吸衰竭时应用呼吸机目的：

　　　　A.增加通气量　　　　　　　　　　　　　　B.减少呼吸功消耗

　　　　C.改善通气／血流比例失调　　　　　　　　D.降低氧耗量

　　　　E.纠正休克

　　19、有关呼吸末正压治疗ARDS原理哪项是错误的：

　　　　A.促进肺泡水肿消退　　　　　　　　　　　B.增加功能残气量

　　　　C.减少肺内动静脉分流　　　　　　　　　　D.增加吸入氧浓度

　　　　E.扩张萎陷的肺泡

　　20、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅：

　　　　A.糖皮质激素　　　　　　　　　　　　　　B.采用快速利尿剂

　　　　C.口服或雾化祛痰剂　　　　　　　　　　　D.痰液粘稠者补液

　　　　E.无力排痰者翻身拍背

　　21、男，70岁，有慢性阻塞性肺气肿史。

气急加重一周，血气分析：

PH7.29，PaCO210.26kPa，PaO27.63Kpa，BE4.5mmol/L。

应诊断为：

A.失代偿性呼吸性酸中毒　　　　B.代偿性呼吸性酸中毒

C.失代偿性呼吸性碱中毒　　　　D.代偿性呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒

　　22、男，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。

意识模糊1天，血pH7.26，PaCO211.0kPa，PaO27.2kPa。

下列哪项处理不适宜：

　　　　A.机械通气　　　　　　　　　　　　　　　B.呼吸兴奋剂

　　　　C.支持疗法　　　　　　　　　　　　　　　D.通畅呼吸道

　　　　E.予50%的氧浓度给氧

　　23、男，30岁，中毒性肠炎入院，第2天出现呼吸困难，烦躁。

呼吸40次／分；

心率110次／分，Bpl2／9kPa，口唇紫绀，两肺底很少量的细湿啰音。

最可能出现了哪种并发症：

　　　　A.脑膜炎　　　　　　　　　　　　　　　　B.肠麻痹

　　　　C.ARDS　　　　　　　　　　　　　　　　　D.心力衰竭

　　　　E.消化道出血

　　24、女，40岁。

骨科手术后第2天并发ARDS，应立即给予哪项治疗：

　　　　A.支气管扩张剂　　　　　　　　　　　　　B.呼吸兴奋剂

　　　　C.小剂量肾上腺皮质激素　　　　　　　　　D.抗生素

　　　　E.高浓度给氧

　　25、肺心病患者，男，因肺部感染意识不清住院，血气分析pH7.20，PaO25.60kPa，PaCO211.2kPa，血钾5.5mmol/l，血氯化物83mmol/l，血钠137mmol/l，经人工通气后血钠140mmol/l，血钾2.3mmol/l，PaCO2　3.8Kpa，病人与于24小时后抽搐死亡，死亡的主要原因：

　　　　A.通气过度，短时间PaCO2下降过快出现急性碱中毒

　　　　B.肺部感染加重　　　　　　　　　　　　　　C.低氧血症

　　　　D.肺性脑病加重　　　　　　　　　　　　　　E.脑血管意外

　　26、肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为pH:

7.18，动脉血二氧化碳分压9.9KPa，HCO3-为27.6mmol/L，

碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确：

　　　　A.代谢性酸中毒　　　　　　　　　　　　　　B.呼吸性酸中毒

　　　　C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒　　　　　　D.代谢性碱中毒

　　　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　27、男，62岁。

烦躁失眠，继而嗜睡。

血PH7.25，PaCO210.26kPa，PaO27.8kPa。

治疗宜应用：

　　　　A.尼可刹米　　　　　　　　　　　　　　　　B.西地兰

　　　　C.碳酸氢钠　　　　　　　　　　　　　　　　D.盐酸哌替啶

　　　　E.吸氧浓度50％

　　28、男，40岁，有机磷中毒后出现呼吸窘迫，胸片两肺斑片状阴影，氧合指数150mmHg。

下列哪项治疗是错误的：

　　　　A.持续低流量吸氧　　　　　　　　　B.大剂量皮质激素

　　　　C.解磷定　　　　　　　　　　　　　D.出入液体量负平衡

　　　　E.呼气末正压通气

问题29~31

　　男，76岁。

有阻塞性肺气肿史。

咳嗽脓痰伴气急加重2周。

今晨起神志恍惚。

体检：

嗜睡，口唇紫绀，两肺湿性啰音。

心率116次／分，律齐；

血压23／14kPa；

神经系统检查末发现定位体征。

　　　　29、最可能的诊断：

　　　　A.脑血管意外　　　　　　　　　　　B.呼吸衰竭

　　　　C.急性左心衰竭　　　　　　　　　　D.右心衰竭

　　　　E.高血压危象

　　30、为明确诊断首选哪项辅助检查：

　　　　A.脑CT　　　　　　　　　　　　　B.心电图

　　　　C.动脉血气分析　　　　　　　　　　D.脑电图

　　　　E.肺功能

　　31、此时最主要的处理为：

　　　　A.降压药+祛痰剂　　　　　　　　B.氧疗+镇静剂

　　　　C.利尿剂+强心剂　　　　　　　　D.吸入丙酸倍氯米松

　　　　E.氧疗+呼吸兴奋剂

问题32~37

　　慢性肺心病患者，近周来咳嗽加剧，双肺湿啰音，双下肺浮肿，白细胞和中性粒细胞分类均增高。

动脉血气分析：

PH7.28，PaCO210.64kPa，PaO2　3.99kPa，BE　-4.0mmol/l，HCO3-34mmol/L。

　　32、该患者目前不存在下列哪种并发症：

　　　　A.肺部感染　　　　　　　　　　　　B.心力衰竭

　　　　C.呼吸衰竭　　　　　　　　　　　　D.呼吸性酸中毒

　　　　E.代谢性酸中毒

　　33、关于本例治疗，下列哪项不恰当：

　　　　A.控制感染　　　　　　　　　　　B.保持呼吸道通畅

　　　　C.持续低流量吸氧　　　　　　　　D.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

　　　　E．呼吸兴奋剂

　　34、根据血气分析结果，本例属于哪种酸碱失衡：

　A.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒　　　B.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒

　C.呼吸性酸中毒失代偿　　　　　　　　D.呼吸性酸中毒代偿

　　　　E．代谢性碱中毒

　　35、如果患者存在呼吸性酸中毒最有效的治疗是：

　　　　A.氧疗　　　　　　　　　　　　　B.增加通气量

　　　　C.补充碱制剂　　　　　　　　　　　D.控制感染

　　　　E.气管切开

　　36、患者出现的浮肿，哪项措施可暂不考虑：

　　　　A.抗生素控制感染　　　　　　　　B.氨茶碱解痉

　　　　C.速尿利尿　　　　　　　　　　　D.酚妥拉明静脉滴注

　　　　E.低流量给氧

　　37、经过上述治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项除外：

　　　　A.心肌梗死　　　　　　　　　　　B.肺性脑病

　　　　C.休克　　　　　　　　　　　　　D.消化道出血

　　　　E.弥散性血管内凝血

问题38~44

　　女，80岁。

慢性阻塞性肺疾病患者。

1周前感冒后痰多,气急加剧。

近2天嗜睡。

血白细胞18.6×

109/L，中性0.90，动脉血PH7.20，PaCO210.8kPa，PaO26.3kPa，HCO3-28mmol/L。

　　38、最可能的诊断：

　　　　A.I型呼吸衰竭　　　　　　　　　　B.Ⅱ型呼吸衰竭

　　　　C.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）　　　D.支气管哮喘急性发作

　　　　E.脑血管意外

　　39、酸碱紊乱类型是：

　　　　A.呼吸性碱中毒　　　　　　　　　　B.呼吸性酸中毒

　　　　C.代谢性碱中毒　　　　　　　　　　D.代谢性酸中毒

　　　　E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

　　40、此时可给予何项措施?

　　　　A.尼可刹米　　　　　　　　　　　　B.高浓度间断吸氯

　　　　C.高浓度面罩吸氧　　　　　　　　　D.碳酸氢钠溶液

　　　　E.乳酸钠溶液

　　41、引起动脉血气变化的机制，哪项是错误的：

　　　　A.通气不足　　　　　　　　　　　　B.氧耗量降低

　　　　C.通气／血流比失调　　　　　　　　D.肺动静脉样分流

　　　　E.弥散障碍

　　42、经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予：

　　　　A.气管切开+人工通气　　　　　　B.经口气管插管

　　　　C.高浓度吸氧　　　　　　　　　　　D.气管插管+人工通气

　　　　E.体外心脏按压

　　43、经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高.体检：

左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。

应考虑并发：

　　　　A.胸腔积液　　　　　　　　　　　　B.肺不张

　　　　C.气胸　　　　　　　　　　　　　　D.气道阻塞

　　　　E.肺水肿

　　44、此时恰当的处理为：

　　　　A.胸腔穿刺排液　　　　　　　　　　B.立即停用呼吸机

　　　　C.胸腔闭式引流　　　　　　　　　　D.大剂量抗生素

　　　　E.大剂量利尿剂

【C型题】

问题45~$2

　　　　A.缺氧　　　　　　　　　　　　　　B.二氧化碳潴留

　　　　C.两者均有　　　　　　　　　　　　D.两者均无

　　45、I型呼吸衰竭：

　　46、Ⅱ型呼吸衰竭：

问题47~$2

　　　　A.肺毛细血管楔压增高　　　　　　　B.肺毛细血管楔压降低

　　47、成人呼吸窘迫综合征

　　48、急性左心衰

【X型题】

（多项选择题）

　　49、慢性呼衰应用机械通气的指征：

　　　　A.意识障碍，呼吸不规则　　　　　　B.气道分泌物多且排痰障碍

　　　　C.极易发生呕吐及误吸　　　　　　　D.全身状态差

　　　　E.严重缺氧或/和CO2潴留

　　50、急性呼吸窘迫综合征的常见病因为：

　　　　A.严重感染　　　　　　　　　　　　B.严重创伤

　　　　C.急性胰腺炎　　　　　　　　　　　D.长骨骨折

　　　　E.急性心肌梗塞

二、名词解释

　　１．ARDS

　　２．呼吸衰竭

三、简答题

　　１．按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准；

　　２．呼吸衰竭的常见病因；

　　３．影响气体弥散量的因素有哪些；

　　４．慢性呼吸衰竭的氧疗原则；

　　５．机械通气的指征。

四、论述题

　　１．简述慢性呼吸衰竭的治疗；

　　２．简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制；

　　３．简述Ⅱ型呼衰时低浓度给氧的理由。

呼吸衰竭答案

选择题：

A型题：

1．D

2．B

3．B

4．A

5．C

6．B

7．B

8．A

9．E

10．C

11．C

12．B

13．D

14．E

15．D

16．E

17．E

18．E

19．B

20．B

21．A

22．E

23．C

24．E

25．A

26．C

27．A

28．A

29．B

30．C

31．E

32．E

33．D

34．A

35．B

36．C

37．C

38．B

39．E

40．A

41．B

42．D

43．C

44．C

C型题：

45．A

46．C

47．A

48．A

X型题：

49．ABE

50．ABCD

名词解释

1.ARDS：

是指由心源性以外的各种肺内、外致伤因素导致的急性、进行性呼吸衰竭，其主要病理特征为由于肺血管通透性增高而导致的肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化。

2.呼吸衰竭：

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

1、按血气分析分，呼吸衰竭的分型及分型标准：

Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。

Ⅰ型呼吸衰竭：

PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低。

Ⅱ型呼吸衰竭：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。

2、呼吸衰竭常见的病因：

1、气道阻塞性病变：

气管-支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕；

2、肺组织病变：

各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核、弥漫性肺纤维化、肺水肿、矽肺等。

3、肺血管疾病：

肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经过氧合直接流入肺静脉，导致呼吸衰竭。

4、胸廓与胸膜病变：

胸部外伤造成连枷胸、严重的自发性或外伤性气胸等。

严重的脊柱畸形、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎。

5、神经肌肉疾病：

脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒。

脊髓颈段或高位胸段损伤（肿瘤或外伤）、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风以及严重的钾代谢紊乱，均可累及呼吸肌功能，造成呼吸肌无力、疲劳、麻痹，导致呼吸动力下降而引起肺通气不足。

3、影响气体弥散量的因素有哪些？

肺泡膜两则气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性，血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流比例的影响。

4、慢性呼吸衰竭的氧疗原则：

COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。

CO2潴留是通气功能不良的结果。

慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。

若吸入了高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感觉器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时陷入CO2麻醉状态。

5、机械通气的指征：

（1）阻塞性通气功能障碍：

COPD急性加重、哮喘急性发作等；

（2）限制性通气功能障碍：

神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等；

（3）肺实质病变：

急性呼吸窘迫综合征、肺炎、心源性肺水肿等。

1、简述慢性呼吸衰竭的治疗：

（1）氧疗：

（2）机械通气：

根据病情选用无创机械通气或有创机械通气。

（3）抗感染：

慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因是感染。

一些非感染因素诱发的呼吸衰竭也容易继发感染。

（4）呼吸兴奋剂的应用：

需要时，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸兴奋剂阿米三嗪50~100mg，2次/日。

该药通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器偿奋呼吸中枢，增加通气量。

（5）纠正酸碱平衡失调：

慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，导致呼吸性酸中毒。

呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常以增加碱储备来代偿，以维持pH于相对正常水平。

当以机械通气等方法较为迅速纠正呼吸性酸中毒时，原已增加的碱储备会使pH升高，造成对机体的严重危害，故在纠正呼吸性酸中毒的同时，应当注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予患者盐酸精氨酸和补充氧化钾。

（6）保持呼吸道通畅：

对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。

2、简述慢性呼吸衰竭缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：

（1）通气不足：

正常成人在静息状态下有效肺泡通气量约为$2/min，才能维持正常的肺泡氧分压和二氧化碳分压。

肺泡通气量减少会引起PAO2下降和PACO2上升，从而引起缺氧和CO2潴留。

（2）弥散障碍：

系指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍。

气体弥散的速度取决于肺泡膜两侧气体分压差、气体弥散系数、肺泡膜的弥散面积、厚度和通透性，同时气体弥散量还受血液与肺泡接触时间以及心排出量、血红蛋白含量、通气/血流比例的影响。

（3）通气/血流比例失调：

血液流经肺泡时，能否保证得到充足的O2和充分地排出CO2，使血液动脉化，除需有正常的肺通气功能和良好的肺泡膜弥散功能外，还取决于肺泡通气量与血流量之间的正常比例。

正常成人静息状态下，通气/血流比值约为0.8。

（4）肺内动—静脉解剖分流增加。

3、简述Ⅱ型呼吸衰竭时低浓度给氧的理由：

呼吸衰竭的患者常伴有CO2潴留，氧疗时需注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高。

若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化，CO2上升，严重时限入CO2麻醉状态。

原发性支气管肺癌

一、选择题

　　1、周围型肺癌最常见的组织类型是：

　　　　A.鳞状上皮癌　　　　　　　　　　　　B.肺泡细胞癌

　　　　C.腺癌　　　　　　　　　　　　　　　D.未分化癌

　　　　E.转移癌

　　2、容易变性坏死形成空洞的并发出血的肺癌是：

　　3、易引起何纳综合征（Horner’ssyndrome）的肺癌是：

　　　　A.中央型肺癌　　　　　　　　　　　　B.周围型肺癌

　　　　C.肺上沟癌　　　　　　　　　　　　　D.细支气管-肺泡癌

　　　　E.小细胞癌

　　4、X线胸片的倒“S”征最常见于：

　　　　A.鳞状上皮癌　　　　　　　　　　　　B.