中医外科学读书笔记Word格式.docx

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例如从患者大便的性质、软硬，每天排便次数、每次排便所用时间；

排便时出血情况，是否呈点滴养还是喷射养，大便表面是否附有鲜血或脓血；

排便时是否伴有疼痛等各方面来分析病人的具体疮疡情况，然后再加以内外方法的治疗。

老师说过，中医外科的特色就是辨病与辩证相结合，先辨病，后辩证。

“望闻问切”的基本步骤与方法需要好好掌握，另外，我体会到在中医外科上，一定要注重观察，要重点掌握中医外科疾病辩证的辨病，阴阳辩证，部位辩证，局部辩证，注意疾病的鉴别诊断，以免诊断错误而耽误病情。

通过结合实际病况的分析，我发现，中医外科学对我们了解掌握外科疾病非常重要，所以我们一定要认真学习好中医外科学。

【篇二：

中医外科学学习笔记】

中医外科学学习笔记

第一单元

疮疡

疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。

外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。

疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。

初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；

阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；

半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。

中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。

如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；

如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。

一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒）

①热毒蕴结证：

清热解毒。

五味消毒饮、黄连解毒汤加减。

②暑热浸淫证：

清暑化湿解毒。

清暑汤加减。

③体虚毒恋，阴虚内热证：

养阴清热解毒。

仙方活命饮合增液汤加减。

④体虚毒恋，脾胃虚弱证：

健脾和胃，清化湿热。

五神汤合参苓白术散加减。

2、外治:

蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。

若有死骨，待松动时用镊子钳出。

可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。

二、

疔疮（清热解毒）

内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。

如发于下肢者应注重清热利湿。

手足部疔疮成脓期切开引流：

尽可能循经直开。

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。

蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在指掌面正中切开；

蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。

注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。

甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。

２、红丝疔

①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。

②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；

脓尽改用生肌散、**膏收口。

三、痈（清热解毒，和营消肿）

（1）内治

①火毒凝结证：

清热解毒，行瘀活血。

仙方活命饮加减。

②热胜肉腐证：

和营清热，透脓托毒。

仙方活命饮合五味消毒饮加减。

③气血两虚证：

益气养血，托毒生肌。

托里消毒散加减。

（2）外治

①初起用金黄膏或金黄散。

②成脓宜切开排脓，以得脓为度。

③溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。

待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。

脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌**膏或生肌玉红膏盖贴。

④有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

颈痈

四、有头疽

清热泻火，和营托毒。

黄连解毒汤合仙方活命饮加减。

②湿热壅滞证：

清热化湿，和营托毒。

③阴虚火炽证：

滋阴生津，清热托毒。

竹叶黄芪汤加减。

④气虚毒滞证：

扶正托毒。

八珍汤合仙方活命饮加减。

①初起未溃属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；

阴虚火炽证或气虚毒滞证用冲和膏外敷。

②酿脓期以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹，外敷金黄膏。

待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改掺九一丹，外敷红油膏。

若疮肿有明显波动感，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。

③收口期外敷**膏

（3）其他疗法

①控制糖尿病患者的血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。

②可根据病情及脓液培养的结果选用广谱抗生素治疗。

五、丹毒（凉血清热，解毒化瘀）

①风热毒蕴证：

疏风清热解毒。

普济消毒饮加减。

②肝脾湿火证：

清肝泻火利湿。

柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。

③湿热毒蕴证：

利湿清热解毒。

五神汤合萆薢渗湿汤加减。

④胎火蕴毒证：

凉血清热解毒。

犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

①外敷法：

用玉露散或金黄散。

②砭镰法

六、瘰疬

①气滞痰凝证：

疏肝理气，化痰散结。

开郁散加减。

②阴虚火旺证：

滋阴降火。

六味地黄丸合清骨散加减。

益气养血。

香贝养营汤加减。

七、褥疮

①气滞血瘀证：

理气活血。

血府逐瘀汤加减。

②蕴毒腐溃证：

益气养阴、理湿托毒。

生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤加减。

气血双补、托毒生肌。

①初起外擦红灵酒或红花酊，或外撤滑石粉后局部按摩。

或用红外线灯、频谱仪照射，每天2次。

②溃烂后尽可能剪除坏死组织，腐烂处可用九一丹或红油膏纱布外敷。

③疮口脓腐脱净，改用生肌散、生肌玉红膏。

八、窦道

①腐蚀法：

五五丹或千金散蚀管拔毒，红油膏或太乙膏盖贴。

如有丝线、死骨等异物应及时取出。

②冲洗法。

③灌注法。

可注入生肌收口药油，促进窦道愈合

④扩创法。

⑤垫棉法。

第二单元

乳腺疾病:

一、

乳痈

1、内治:

①气滞热壅证：

疏肝清胃，通乳消肿。

瓜蒌牛蒡汤加减。

②热毒炽盛证：

清热解毒，托里透脓。

透脓散加味。

③正虚毒恋证：

益气和营托毒。

乳漏

①余毒未清证

方药：

银花甘草汤加减

②正虚毒恋证

托里消毒散加减

③阴虚痰热证

六味地黄汤合清骨散加减

（2）外治法

先用提脓祛腐药，如八二丹或七三丹药捻。

外敷红油膏。

脓尽后改用生肌散、生肌玉红膏。

②垫棉法：

适用于疮口漏乳不止和**部漏脓腐脱尽后，以促进疮口愈合。

③切开疗法：

适用于浅层漏管及腐蚀法失败者。

乳晕部乳漏手术的关键是切开通向乳头孔的漏管或扩张的乳腺导管。

切开后创面用药同腐蚀法。

④挂线疗法：

适用于深层漏管，常配合切开疗法。

三、乳癖（止痛与消块是治疗本病之要点。

）

①肝郁痰凝证：

疏肝解郁，化痰散结。

逍遥蒌贝散加减。

②冲任失调证：

调摄冲任。

二仙汤合四物汤加减

外治:

温阳活血、化痰软坚。

阳和解凝膏

四、乳核（对单发纤维腺瘤的治疗以手术切除为宜）

①肝气郁结证：

逍遥散加减。

②血瘀痰凝证：

疏肝活血，化痰散结。

逍遥散合桃红四物汤。

五、乳岩

神效瓜蒌散合开郁散加减。

调摄冲任，理气散结。

二仙汤合开郁散加减

③正虚毒炽证：

调补气血，清热解毒。

八珍汤加减。

④气血两亏证：

补益气血，宁心安神。

人参养荣汤加味。

⑤脾虚胃弱证：

健脾和胃。

参苓白术散或理中汤加减。

第三单元

瘿

气瘿

内治:

疏肝解郁，化痰软坚。

四海舒郁丸加减

肉瘿

理气解郁，化痰软坚。

逍遥散合海藻玉壶汤加减。

②气阴两虚证：

益气养阴，软坚散结。

生脉散合海藻玉壶汤加减。

三、

瘿痈

①风热痰凝证：

疏风清热化痰。

牛蒡解肌汤加减。

②气滞痰凝证：

柴胡舒肝汤加减。

第四单元、瘤、岩

①气郁痰结证：

理气解郁，化痰散结。

化痰开郁方。

②阴毒结聚证：

温阳散寒，化痰散结。

阳和汤加减。

③瘀毒化热证：

清热解毒，化痰散瘀。

五味消毒饮合化坚二陈丸加减。

补益气血，解毒化瘀。

八珍汤合四妙勇安汤加减。

二、肾岩（本病以手术治疗为主）

①湿浊瘀结证：

利湿化浊，解毒化瘀。

三妙丸合散肿溃坚汤加减。

②火毒炽盛证：

清热泄火，解毒消肿。

龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。

③阴虚火旺证：

滋阴降火，清热解毒。

知柏地黄丸合大补阴丸加减。

①岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日1～2次更换，腐蚀至癌肿平复后，改用九一丹。

如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。

创面清洁后改用红油膏或**膏。

②皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。

③氟尿嘧啶软膏外搽患部，每日2次。

第五单元

皮肤病性病:

热疮（清热解毒养阴为主要治法。

初发以清热解毒治之；

反复发作者扶正祛邪并治。

二、蛇串疮（初期以清热利湿为主；

后期以活血通络止痛为主；

体虚者，以扶正祛邪与通络止痛并用。

）①肝经郁热证：

清泄肝火，解毒止痛。

龙胆泻肝汤加减。

②脾虚湿蕴证：

健脾利湿，解毒消肿。

除湿胃苓汤加减。

③气滞血瘀证：

理气活廊，通络止痛。

柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

三、疣（热解毒散结为主要治法。

1、寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗：

各种疣均可选用木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮、薏苡仁等中药煎汤趁热洗涤患处，每天2～3次，可使部分皮疹脱落。

２、传染性软疣用消毒针头挑破患处，挤尽白色乳酪样物，再用碘酒或浓石炭酸溶液点患处。

若损害较多，应分批治疗，注意保护周围皮肤。

四、癣（本病以杀虫止痒为主要治法）

①风湿毒聚证：

祛风除湿，杀虫止痒。

消风散加减。

②湿热下注证：

清热化湿，解毒消肿。

湿重于热者用萆薢渗湿汤；

湿热兼瘀者用五神汤；

湿热并重者用龙胆泻肝汤。

灰指甲：

每日以小刀刮除病甲变脆部分，然后用棉花蘸2号癣药水或3%冰醋酸浸涂。

或鹅掌风浸泡方浸泡；

白凤仙花捣烂敷病甲上；

或采用拔甲方法。

五、

疥疮

疥疮以外治杀虫为主。

硫黄为治疗疥疮的特效药，目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。

在浓度方面，小儿用5%～10%，**用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高。

预防：

接触疥疮患者后用肥皂水洗手。

患者所用衣服、被褥、毛巾等均需煮沸消毒，或在阳光下充分曝晒，以便杀灭疥虫及虫卵。

六、湿疮（清热利湿止痒为主要治法。

急性者以清热利湿为主；

慢性者以养血润肤为主。

①湿热蕴肤证：

清热利湿止痒。

龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

②湿热浸淫证：

清热利湿，解毒止痒。

龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

③脾虚湿蕴证：

健脾利湿止痒。

除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

④血虚风燥证：

养血润肤，祛风止痒。

当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

（1）胎火湿热证：

凉血清火，利湿止痒。

消风导赤汤加减。

（2）脾虚湿蕴证：

健脾利湿。

小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草。

七、

接触性皮炎

（1）风热蕴肤证：

疏风清热止痒。

（2）湿热毒蕴证：

清热祛湿，凉血解毒。

龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减。

（3）血虚风燥证：

养血润燥，祛风止痒。

当归饮子合消风散加减。

八、药物性皮炎（停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主，重症宜中西医结合治疗。

）１、湿毒蕴肤证：

萆薢渗湿汤加减。

２、热毒入营证：

清热凉血，解毒护阴。

清营汤加减。

３、气阴两虚证：

益气养阴清热。

增液汤合益胃汤加减。

九、瘾疹

①风寒束表证：

疏风散寒止痒。

麻黄桂枝各半汤加减。

②风热犯表证：

③胃肠湿热证：

疏风解表，通腑泄热。

防风通圣散加减。

养血祛风，润燥止痒。

当归饮子加减。

十、牛皮癣（疏风清热、养血润燥为治则）

①肝郁化火证：

疏肝理气，清肝泻火。

②风湿蕴肤证：

祛风利湿，清热止痒。

③血虚风燥证：

养血润燥，熄风止痒。

十一、白庀

①血热内蕴证：

清热凉血，解毒消斑。

犀角地黄汤加减。

②血虚风燥证：

养血滋阴，润肤熄风。

③气血瘀滞证：

活血化瘀，解毒通络。

桃红四物汤加减。

④湿毒蕴阻证：

清利湿热，解毒通络。

⑤火毒炽盛证：

清热泻火，凉血解毒。

清瘟败毒饮加减。

十二、

粉刺

①肺经风热证：

疏风清肺。

枇杷清肺饮加减。

②肠胃湿热证：

清热除湿解毒。

茵陈蒿汤加减。

③痰湿瘀滞证：

除湿化痰，活血散结。

二陈汤合桃红四物汤加减。

十三、酒齄鼻（清泄肺胃、理气活血为主。

１、肺胃热盛证多见于红斑型，治以清泄肺胃积热，用枇杷清肺饮加减；

２、热毒蕴肤证多见于丘疹脓疱型，治以清热解毒凉血，用黄连解毒汤合凉血四物汤加减；

３、气滞血瘀证多见于鼻赘型，治以活血化瘀散结，用通窍活血汤加减

十四、红蝴蝶疮

①热毒炽盛证：

清热凉血，化斑解毒。

六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

③脾肾阳虚证：

温肾助阳，健脾利水。

附桂八味丸合真武汤加减。

⑤脾虚肝旺证：

健脾清肝。

四君子汤合丹栀逍遥散加减。

⑥气滞血瘀证：

疏肝理气，活血化瘀。

逍遥散合血府逐瘀汤加减。

十五、淋病

①湿热毒蕴证（急性淋病）：

清热利湿，解毒化浊。

②阴虚毒恋证（慢性淋病）：

滋阴降火，利湿祛浊。

知柏地黄丸加减。

十六、梅毒

①肝经湿热证：

清热利湿，解毒驱梅。

【篇三：

中医外科学笔记】

第一章、中医外科学发展简史脏器疗法：

食用动物肝脏治疗夜盲症等经验

（一）起源:

原始社会——周代被后世医家证实了其科学性及有效性

1、最初的外科治疗方法:

植物包扎伤口、（四）成熟：

明清时期

拔去体内异物、压迫伤口止血等。

明清时期，中医外科学进入自身发展

2、最早的外科手术器械——砭石、砭针的黄金时期。

3、专科形成：

到了周代，外科形成独立专1、形成学术流派

科二、中医外科学主要学术流派

4、春秋时期从理论到实践有了较大提高1、“正宗派”：

是中医外科学历史上最具

（1）《五十二病方》是我国现存最早的医书影响的学术流派。

论基础代表著作：

《外科正宗》。

“膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属学术思想：

重视脾胃。

于心．”学术成就：

外治法和手术方面比较突出。

5、汉代中医外科有了较大发展2、“全生派”

外科的贡献较大。

代表著作：

《外科全生集》

（3）我国有记载的第一部外科专著《金创法则，（公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄瘈疭方》丸和小金丹等治疗阴疽名方。

（三）发展：

（两晋——金元时期）3、“心得派”

遗方》代表著作：

《疡科心得集》

（2）《肘后备急方》海藻治瘿，是世界上学术思想：

“外疡实从内出论”，（指出：

“夫最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。

外疡之发，…与内证异流而同源者狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创也。

”）注重外证与内证的关系。

了用免疫法治疗狂犬病的先河。

学术成就；

创立外科三焦辨证善于应用治

7、唐代：

《千金方》：

葱管导尿治疗尿潴留疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治的记载，疗疔疮走黄。

第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语

第三节基本术语

疡：

又称外疡，是指一切外科疾病的总称。

疡科即外科

疮疡：

广义：

上是指一切体表外科疾患的总称；

狭义：

是指发于体表的化脓性疾病。

肿疡：

体表外科疾病尚未溃破的肿块

溃疡：

一切外科疾病已溃破的疮面

胬肉：

疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。

痈：

痈者，壅也。

指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。

外痈：

生于体表皮肉之间的化脓性疾患。

内痈：

生于脏腑的化脓性疾患。

西医学的痈：

相当于中医的有头疽

疽：

疽者，阻也。

指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

有头疽：

发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

无头疽：

是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨

结核、化脓性关节炎等。

根盘：

指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：

指肿疡之基底根部。

一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。

根脚收束为阳证。

根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。

应指：

指患处已化脓（或有其他液体），用手按压时有波动感。

护场：

“护”有保护之意，“场”为斗争场所。

所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中正气能够

约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。

袋脓：

溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排除而蓄积

袋底，即为袋脓

痔：

痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。

由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。

漏：

指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。

瘘管指体表与有腔脏器之间的病理性管道，具有内口和外口；

或溃口与溃口相通的

病理性管道。

窦道指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有外口而无内口。

痰：

是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，

多为阴证。

结核：

即结聚成核、结如果核之意。

是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块

岩：

病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，

状如岩穴，故称之谓岩。

岩与癌相同。

第三章中医外科疾病的病因病机

一、致病因素：

外感六淫，情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面

１、六淫致病总的特点

（１）有季节性

（２）疾病性质与病邪性质相关

（３）常相兼致病

（４）以“火毒”、“热毒”最为常见。

（5）常侵犯相关部位

二、发病机理外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。

第四章外科疾病的辨证

（一）辨病的程序1．详询病史2．全面体检3．注重局部4．选用新技术和必要的辅助检查5．综合分析

（二）阴阳是外科疾病辨证的总纲，是八纲辨证的总纲

（1）、局部和全身相结合

（2）、辨别真假

（3）、消长与转化

虽然疾病有其阴阳属性归类，但疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的。

这与正邪盛衰和治疗方法有关。

（三）部位辨证

所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。

清代高锦庭在（疡科心得集）