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九、引邪下行 玉女煎中牛膝引邪热下行,以降上炎之火;
四妙丸中的牛膝也起引热下行作用。
由此可逐步总结,归纳结论。
《读书笔记》曰:
“兵无向导,则不达贼境,药无佐使,则不通病所”。
因此临床在辨征论治的基础上,酌情加入引经药,常能取得事半功倍的捷效。
引药上行:
如桔梗,《参苓白术散》本方所治诸证,乃因脾胃气虚,兼挟湿滞所改,方中人参、白术益气健脾燥湿为君,山药、莲子肉、茯苓、薏米、扁豆建脾渗湿止泻为臣,佐以炙甘草益气和中,砂仁和胃醒脾,理气宽胸,桔梗宣利肺气,载药上行为使药,借桔梗载药上行,引经于肺,而达益肺利气,借肺之布精而养全身,共奏益气健脾,和胃渗湿之功,使脾运复建,湿去泻止,倘若把桔梗当作平喘之品删掉不用,则违背了《局方》的立法本义,疗效难著。
正像《本草求其》日:
每在临证处方用药时,余味无穷。
《医林改错》中的《血府逐瘀汤》以桔梗载众祛瘀之品而能除胸中之瘀,牛膝引瘀血以下行,一升一降,促进气血运行。
《伤寒论》中的《三物白散》亦用桔梗引巴豆上升方能祛除胸中寒实。
并有学者通过实验揭示了桔梗在该方中的“引向”作用,如果去掉桔梗,则仅能涤除腹水而不能荡涤胸水。
引药下行:
牛膝为苋科植物牛膝的干燥根。
陶弘景谓:
“今出近道蔡州者,最长大柔润。
其茎有节似牛膝,故以为名也”。
《本经逢源》日:
“丹溪言牛膝能引药下行,筋骨痛风在下者宜加用之”。
故牛膝具有补肝肾,强筋骨,逐瘀通经,引血下行的功效。
始载于《神农本草经》,列为上品。
牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用,临床上治疗多发性神经根炎,坐骨神经痛,中风半身不遂,下肢肌肉萎缩无力等病症,疗效颇著。
旋复花亦是治疗呃逆上气的一位“引药下行”之品,临床有“诸药皆升,旋复花独降”之说。
引火归元:
肉桂。
众所周知《十全大补汤》中的肉桂即是一味“引火归元”之品,对虚阳上越的诸证,每个汤液、丸散剂中配之肉桂即能温肾助阳,鼓舞气血之力,得到满意疗效。
引气上升:
升麻、柴胡二药在《补中益气汤》中引清气上升,从而使该方显益气升提之功。
如在治疗脱肛、子宫下垂、久泻中气下陷之证时,如去掉升麻、柴胡,该方只有补益气血之功,而不能益气升提,升举下陷之脏器。
引血下行:
牛膝。
如《镇肝熄风汤》中重用牛膝30g,归肝肾二经,引血下行,从而达到了降逆潜阳,镇息肝风,为高血压、眩晕等病之良方。
引邪下行:
如《玉女煎》中的牛膝引邪热下行,降上炎之火而止上溢之血,即清且补,共成清胃养阴之方。
引药入病所:
引诸药达病所的药物.临床使用十分广泛。
如桑枝引诸药达肩、臂、手指等,羌活引诸药达上肢,独活引诸药达下肢,少阳头痛专柴胡,巅顶头痛用藁本,太阴头痛选苍术,呕家圣药用生姜,疮家圣药用连翘,气之总司妇科之主帅:
香附。
通经下乳之要药:
穿山甲、王不留行.妇人食了乳常流。
“血中气药”为川芎。
由此而论:
“使药引经,引经行使”之说是归经和配伍理论结合的发展。
引经学说是中医药理论的重要组成部分。
摘自《首都医药》杂志北京中医医院(100010)赵晓梅
引经,又称“引经报使”,是指某些药物能带引其它药物直达病所而起向导作用。
它是在归经理论的基础上,通过长期临床实践总结出的一种用药经验。
善用引经药,能提高用药的准确性,增加病所的有效药量,从而改善疗效。
一、引经药的种类
有关文献记载的引经药分类较乱,认定也不统一,经整理可分为如下两类:
一为按十二经记述,如手太阴肺经为桔梗、升麻、葱白、辛夷,手阳明大肠经为白芷、石膏,足太阴脾经为升麻、苍术,足阳明胃经为白芷、石膏、葛根,手少阴心经为细辛、黄连,手太阳小肠经为木通、竹叶,足少阴肾经为肉桂、细辛,足太阳膀胱经为羌活,手厥阴心包络经为柴胡、丹皮,手少阳三焦经为连翘、柴胡,足厥阴肝经为柴胡、川芎、青皮、吴茱萸,足少阳肝经为柴胡、青皮。
二为按六经记述,如太阳经用羌活、防风、藁本,阳明经用升麻、葛根、白芷,少阳经用柴胡,太阴经用苍术,少阴经用独活,厥阴经用细辛、川芎、青皮。
二、引经药的功用
关于引经药的功用,前贤有许多精辟论述,而就临床运用来看,其作用主要表现在以下两个方面:
(一)引药归经脉指引经药在方剂中先驱先行,引药入经。
如左金丸为清泻肝火之剂,方中吴茱萸辛热入肝,黄连苦寒入心,吴茱萸为肝经引药,可引黄连之寒来清肝火。
白虎汤主治阳明经热盛,石膏用以引诸药入阳明经而收清热生津之效。
麻黄附子细辛汤中,细辛可引导少阴经寒邪出于太阳之表等。
头痛因部位不同而涉经各异,《丹溪心法》在治疗时即注重引经药的运用,指出:
“头痛须用川芎,如不愈各加引经药,太阳川芎,阳明白芷,少阳柴胡,太阴苍术,少阴细辛,厥阴吴茱萸。
”
(二)引药至病所一些引经药具有明显的作用趋向,可引导它药作用于病所。
如补中益气汤,以升麻、柴胡为引,升提下陷之中气。
清胃散中也以升麻引诸药清泻胃火。
其它如川芎引药上行,牛膝引药下行,桔梗载药上达,肉桂引火归元;
上肢痛用桂枝、桑枝、羌活,下肢痛选牛膝、独活等,均为实践所得,已为医者习用。
此外,治疗头痛时,无论外感内伤,常佐用风药,如羌活、蔓荆子、防风等,实亦寓引经之意,李中梓对此解释为:
“高巅之上,惟风可到。
阴中之阳,自地升天也,在风寒湿固为正用,即虚与热亦假引经。
三、运用引经药的注意事项
(一)引经作用,并非不变
炮制可改变药物的性能,如土炒入脾,盐炒入肾,醋制入肝,蜜制归肺,酒炒上行。
引经药的引导作用随炮制不同也会随之发生变化。
(二)辨证使用,有的放矢运用引经药,应以辨证为前提,充分考虑其本身的药性与功能,尽可能功能与导向统一,使药效得以充分发挥。
如手少阴心经引经药黄连与细辛,清心火时选黄连,通心阳时用细辛。
再如痛泻要方中的防风,既能引药入脾,又能散肝郁,舒脾气,胜湿止泻;
龙胆泻肝汤之柴胡,既能引药入肝胆,又能舒畅肝胆。
(三)重视功能,不拘引经临床辨证用药组方,重要的是看药物的基本功能,而非一味强调某药的引经作用。
实际上在众多的方剂中,选用药物的依据主要是功能与归经,而选药引经的则为数较少,这就是说,引经的作用是重要的,但并非是必须的。
因此,不能过分夸大引经药的作用。
四、引经学说中的疑点
引经概念的提出,是中药理论中一个非常重要的飞跃,实际上有关归经及引经的理论已蕴含了西药受体学的思想。
这一学说在发展过程中未能深化与细化,至今还显得过于粗糙,仍处于经验用药的层面上,理论上不能完全合理解释,缺乏严谨性,实践上不能直观量化,缺乏客观性。
主要表现在以下方面:
(一)引经药的条件应是首先对某经具有选择性,其次应具引导力,即既有治疗作用,又有载体功能。
而实际对引经药的认定、选取及应用并无一个统一、具体的标准,大都属于个人体会。
(二)作为引经药,应该有与该经有着亲和力的、强于其它药物的物质,否则怎能说明它能引导它药而不为它药所引?
而这种特殊物质至今还只是一种推测,并未得到确切的验证。
(三)数药引至一经尚可理解,一药引数经(如柴胡同时为足厥阴、足少阳、手厥阴、手少阳经的引经药)则未免失之牵强,似带有一厢情愿的人为迹象。
(四)若遇数经同病,法当数经同治,而方中药有多种,引经药是只引某药归某经,还是引诸药同归某经?
尽管目前用同位素示踪等先进技术已证实了经络的存在,但引经研究并未取得突破性进展。
这一方面是由于经络所属脏腑具有物质与功能的双重性,引经药的引导定位(或曰受体)很难确定,另一方面是由于引经药与所引药之间发生的反应难以计数和控制,引经药的导向成分也因而难以测定。
==
引经药一般解释为“引诸药直达病所”,即将不归该经的药物接引到该经病所的药物。
历代医家论述的引经药物甚多,根据其引使的范围和性质可分为三类:
十二经引经药、病证引经药、局部、穴位引经药。
其应用在内科杂症中较少,而在外感病和外伤科病中较多。
各类引经药又有各自特点。
十二经引经药
此类药为临床所常用,多为治疗外感六经病症各方的主药,如桂枝、白芍、细辛、黄连、石膏、知母等,都是六经辨证中六经主方的主药。
其它如羌活、独活、葱白、川芎、青皮等,也是金、元以来医家治疗外感表证常用方剂中的主药。
这些引经药既有引药入经之效,又能在方中发挥其主要治疗作用。
但在内科杂病中应用这些药物时,多为引经报使之用。
病证引经药
这类药物大多分散记载于本草、医方中,多为临床经验总结。
多数病证引经药是对某些病证或某些处方具有特殊作用药物。
有些是对某些病证有明显疗效,有些是可增强或扩大某一方剂的作用。
这类药物虽然号称引经药,但实际上与临床辨证论治中随证加减药是相似的。
由于此类药是从临床中总结出来的,因而比十二经引经药针对性更强、实用性更大。
局部、穴位引经药
其应用多见于外科与伤科病证中,如,“十三味总方”、“少林秘传内外损伤主方”等都是伤科常用方。
这些方剂总结的一些局部、穴位引经药受到了临床医家的重视。
一般认为引经药就只起“引经报使”的作用,其实不然,很多引经药都可作为方剂中的主药,既是君药,也是使药。
引经药不像归经理论那样被人重视。
因此不是所有的病证和方剂都用引经药,故引经药的临床应用有待深入研究。
十二经补泻温凉引经药歌
心经问君何药补心经,远志山药共麦冬,枣仁当归天竺黄,六味何来大有功。
玄参苦,黄连凉,木香贝母泻心强;
凉心竹叶犀牛角,朱砂连翘并牛黄。
温心藿香石菖蒲;
引用细辛独活汤。
肝经滋补肝经枣仁巧,薏苡木瓜与贡胶;
泻肝柴胡并白芍,青皮青黛不可少;
胡黄连,龙胆草,车前甘菊凉肝表;
温肝木香吴萸桂;
引用青皮川芎好。
脾经补脾人参绵黄耆,扁豆白术共陈皮,莲子山药白茯苓,芡实苍术甘草宜。
泻脾药,用枳实,石膏大黄青皮奇。
温脾官桂丁藿香,附子良姜胡椒粒。
滑石玄明凉脾药;
白芍升麻引入脾。
肺经补肺山药共麦冬,紫菀乌梅与参苓,阿胶百部五味子,棉州黄耆更凑灵。
紫苏子,与防风,泽泻葶苈泻肺经,更有枳壳桑白皮,六味泻肺一般同。
温肺木香冬花寻,生姜乾姜白蔻仁;
凉肺黄芩与贝母,人溺山栀沙玄参。
马兜铃,瓜蒌仁,桔梗天冬必去心;
引用白芷与升麻,连须葱白用几根。
肾经补肾山药甘枸杞,螵蛸龟板与牡蛎,杜仲锁阳巨胜子,山萸苁蓉共巴戟,
龙虎骨,怀牛膝,五味菟丝与芡实,再加一味怀熟地,共补肾经十八味。
泻肾不必多求方,知母泽泻两相当。
温肾肉桂并附子,鹿茸故纸海沈香,
亦温肾,腽肭脐;
凉肾知柏地骨皮,再加一味粉丹皮;
引用独活肉桂奇。
胃经补胃需用苍白术,半夏扁豆绵黄耆,芡实莲肉共百合,山药还加广陈皮。
泻胃火,亦如脾,再加一味南枳实,更添芒硝与大黄,多加石膏谢更急。
温胃木丁与藿香,益智吴萸与良姜,香附白肉草豆蔻,厚朴胡椒生乾姜。
凉胃葛根条黄芩,滑石黄连玄花粉,知母连翘石膏斛,栀子升麻竹茹寻,
十三味药凉胃火;
白芷升麻引胃药。
胆经补胆龙胆与木通;
柴胡青皮泻胆经。
温用陈皮制半夏,更加生姜与川芎。
凉用竹茹与黄连;
引用尽皆同肝经。
大肠经问君大肠何药补?
左旋牡蛎白龙骨,桔梗米壳诃子皮,山药肉蔻并莲肉。
川大黄,南槟榔,枳壳石斛泻大肠,再加芒硝桃麻仁,葱白三寸泻更强。
乾姜肉桂吴茱萸,三者同时能温肠,引药尽皆同胃经;
槐花条芩凉大肠。
小肠经小肠石斛牡蛎补;
泻用木通共紫苏,连须葱白荔枝核,同为泻剂君知否。
小肠要求温,大小茴香乌药根;
凉用黄芩天花粉;
引用羌活与高本。
膀胱经橘核菖蒲补膀胱,益智续断龙骨良;
泻用芒硝车前子,泽泻滑石石苇帮。
温用乌药并茴香;
凉用黄柏生地黄,甘草梢,亦属凉;
引用尽皆同小肠。
三焦经滋补三焦用益智,更加甘草与黄耆;
泻用栀子并泽泻;
温用姜附颇有益。
原石膏,地骨皮,清凉三焦功效急。
引入三焦不用别,药与肝胆无差异。
心包经地黄一味补包络;
泻用乌药并枳壳;
温肉桂;
凉栀子;
柴芎青皮是引药
心经
问君何药补心经,远志山药共麦冬,枣仁当归天竺黄,六味何来大有功。
肝经
滋补肝经枣仁巧,薏苡木瓜与贡胶;
脾经
补脾人参绵黄耆,扁豆白朮共陈皮,莲子山药白茯苓,芡实苍朮甘草宜。
肺经
补肺山药共麦冬,紫菀乌梅与参苓,阿胶百部五味子,棉州黄耆更凑灵。
温肺木香冬花寻,生姜干姜白蔻仁;
肾经
补肾山药甘枸杞,螵蛸龟板与牡蛎,杜仲锁阳巨胜子,山萸苁蓉共巴戟,龙虎骨,怀牛膝,五味菟丝与芡实,再加一味怀熟地,共补肾经十八味。
温肾肉桂并附子,鹿茸故纸海沈香,亦温肾,腽肭脐;
胃经
补胃需用苍白朮,半夏扁豆绵黄耆,芡实莲肉共百合,山药还加广陈皮。
温胃木丁与藿香,益智吴萸与良姜,香附白肉草豆蔻,厚朴胡椒生干姜。
凉胃葛根条黄芩,滑石黄连玄花粉,知母连翘石膏斛,栀子升麻竹茹寻,十三味药凉胃火;
胆经
补胆龙胆与木通;
大肠经
问君大肠何药补?
干姜肉桂吴茱萸,三者同时能温肠,引药尽皆同胃经;
小肠经
小肠石斛牡蛎补;
小肠要求温,大小茴香乌药根;
膀胱经
橘核菖蒲补膀胱,益智续断龙骨良;
三焦经
滋补三焦用益智,更加甘草与黄耆;
心包经
地黄一味补包络;
柴芎青皮是引药。
心
经:
热证:
黄连;
寒证:
细辛
小肠经:
黄柏;
藁本
膀胱经:
寒证:
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肾
知母;
桂枝、肉桂、细辛;
偏寒证:
独活
肺
葱白、白芷;
寒热证:
升麻、桔梗
大肠经:
石膏;
白芷;
升麻
脾
偏热证:
白芍;
苍术;
葛根;
胃
偏寒证:
心包经:
柴胡、牡丹皮摘自:
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三焦经:
地骨皮;
柴胡、连翘;
附子;
青皮;
肝经:
吴萸、川芎;
偏热证:
柴胡;
胆经:
人体十二经各有引经药,起向导作用.兹录如下:
引经药可粗略归纳为四类:
十二经引经药、六经引药、病症引经药、局部和穴位引经药。
十二经引经药:
桔梗、升麻、葱白、辛夷、白芷引手太阴肺经;
黄连、细辛引手少阴心经;
丹皮、柴胡引手厥阴心包经;
木通、竹叶引手太阳小肠经;
柴胡、连翘引手少阳三焦经;
白芷、升麻、石膏引手阳明大肠经;
升麻、苍术、葛根、白芍引足太阴脾经;
独活、肉桂、知母、细辛引足少阴肾经;
青皮柴胡引足少阳胆经;
白芷、升麻、石膏、葛根引足阳明胃经。
六经引药:
太阳经用羌活、防风、藁本;
阳明经用升麻、葛根、白芷;
少阳经用柴胡;
太阴经用苍术;
少阴经用独活;
厥阴经用细辛、青皮、川芎。
病症引经药:
桑白皮是肺经的引经药,在治疗肺病的方剂中加入桑白皮能引药入肺经;
柴胡是肝经和引经药,在治疗肝气郁滞,协胁胀痛时加入柴胡香附右引药入肝;
桂枝,薤白为心经的引经药,在治疗胸闷、气短、心悸等心阳不通量加入桂枝,薤白等能引药归心经;
姜黄和牛膝均有行气活血、通络止痛的功效。
但姜黄能引药上行通达上肢,因此,常做为上肢痹症的引经药。
而牛膝则性喜下行而通达下肢,因此在诒疗下肢痹症肘,常加入牛膝做为下肢的引经药。
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