07《伤科按摩学》复习指南文档格式.docx
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1.筋骨整体观的基础:
从解剖角度看,骨关节为软组织提供框架支撑和三维空间运动轨道,而肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织则为骨关节提供连接、稳定和动力功能,两者在生理上相辅相成,在病理上相互影响。
当有急慢性损伤时,伤骨必然连及筋肉,伤筋也肯定影响骨关节的功能,因此常被称为“伤筋动骨”,这充分体现了伤科疾病筋、骨的辩证关系。
从力学角度看,骨组织、韧带、关节以及脊柱的椎间盘构成了脊柱、四肢和躯干的静力性稳定结构;
肌肉、筋膜与相应的软组织构成了脊柱、四肢和躯干的动力性稳定结构。
2.筋骨整体观的内容:
(1)筋骨辨证:
骨关节、椎间盘退变与软组织损伤是骨伤疾病演变过程中的两个方面。
骨关节、椎间盘退变固然可增加软组织损伤的机会,软组织损伤同样会影响脊柱和四肢骨关节的稳定和运动功能,进而加速骨关节、椎间盘的退变,两者之间相互关联,且软组织损伤在骨伤疾病的急性发病中,具有更为重要的意义。
(2)检触结合:
伤科触诊是判断疾病部位、解剖层次、疾病性质、轻重程度的重要依据。
在诊断过程中,触诊的目的是“寻痛点、定层次、辨伤情”,特别在伤科按摩中,触诊更是手法治疗的前提。
与此同时,影像学、超声学等辅助检查为我们提供了更加丰富的临床资料,使我们对疾病诊断和病情发展有了更加整体的把握。
(3)手法有度:
明确诊断后,运用按摩治疗时,应遵循“一松解,二调整”的原则。
放松类手法可缓解肌肉紧张,改善软组织的力学特性,从而达到缓解疼痛、恢复功能的目的。
脊柱和四肢骨关节调整类手法可解决同一关节平面的异常位移(包括前、后、左、右的水平位移及左、右的旋转位移等)。
手法对脊柱关节的调整可以改善压迫物与神经根之间的空间关系,调整椎间孔和侧隐窝内径等;
对四肢关节的调整可以松解关节周围的粘连,改善活动范围。
这种对脊柱和四肢骨关节的整体曲度和运动范围的改善,改变了不同节段的应力分布,从而取得了更好的临床疗效。
第二单元骨折、脱位与筋伤辨析
损伤的分类
损伤的分类及各类损伤的辨析。
(1)按损伤部位分类:
可分为骨折、脱位和筋伤。
中医按筋伤病理特点分为瘀血凝滞、筋伤断裂、筋纵弛软、筋挛拘急和筋出槽等。
现代骨伤科则将软组织损伤分为扭伤、挫伤、裂断伤、撕脱伤和碾挫伤等。
(2)按损伤的过程和外力作用的性质分类:
可分为急性损伤和慢性损伤。
急性损伤是指由突发暴力造成的损伤。
慢性损伤或慢性劳损是指由于外力持续作用、劳逸失度或长期不正确的姿势导致的损伤,亦称劳伤。
(3)按损伤后就诊时间的长短分类:
分为新鲜损伤(受伤时间比较短,一般为2~3周内)和陈旧损伤(受伤时间比较长,一般为2~3周以上)。
陈旧损伤亦包括陈旧性骨折、陈旧性脱位、慢性筋伤及宿伤(陈旧性内伤)。
陈旧性损伤的特点是既往一般有损伤史,多为日久失治或久治未愈,或缓解后又因某些诱因而反复发作。
(4)按损伤部位的皮肤或黏膜完整与否分类:
分为闭合性损伤和开放性损伤。
闭合性损伤是指由钝性暴力作用而致的损伤,受伤部位的皮肤或黏膜完整,无创口。
开放性损伤由锐器、火器或钝性暴力碾挫造成,受伤部位的皮肤或黏膜因破裂而出现创口。
(5)按损伤部位的多少及严重程度分类:
分为单发性损伤、复杂性损伤和多发性损伤(指两个以上解剖部位的较严重损伤),如多发性骨折、多发性软组织损伤。
骨折、脱位、筋伤又有各自不同的分类。
骨折有不完全骨折和完全骨折之分;
脱位有完全脱位、不完全脱位(半脱位)、单纯性脱位、复杂性脱位之分;
根据筋伤的病理特点及损伤程度可分为瘀血凝滞、筋伤断裂、筋纵弛软、筋挛拘急和筋出槽等。
(6)按损伤前组织结构是否正常分类:
分为外伤性骨折(脱位)和病理性骨折(脱位)。
(7)按损伤因素的性质及种类分类:
可分为物理性损伤、化学性损伤、生物性损伤以及复合性损伤。
损伤的病因病机
要点一:
损伤的病因
1.分为外因和内因。
(1)外因:
分为外力因素如钝器击伤、平地跌倒、高处坠堕等)和外感六淫。
无论何种形式的外力,分析其性质均可归纳为直接暴力、间接暴力(依据间接暴力的不同性质可分为传达暴力、扭转暴力、杠杆暴力)、肌肉收缩力、持续劳损力四类。
(2)内因包括:
年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、病理因素五类。
要点二:
损伤的病理
1.骨折的病理:
年龄、健康状况、解剖位置、结构、受伤姿势以及骨骼病理等因素的影响,同一形式的外力,可以造成不同的损伤,反之亦然。
(1)骨折的移位方式有:
成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位
(2)移位程度和方向的因素包括外在因素和内在因素。
外在因素:
与暴力的大小、作用方向及搬运情况等有关。
内在因素:
与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等有关。
2.脱位的病理:
骨关节面的正常对合关系遭到破坏,关节囊亦有不同程度的破裂,关节周围的韧带、肌腱、肌肉亦常有撕裂,甚至可伴有骨折和神经血管的损伤。
3.筋伤的病理:
筋伤的基本病理变化为瘀血凝滞、筋伤断裂、骨节错缝。
其特点是:
(1)筋膜、筋腱的脉络受伤,血溢脉外,形成血肿,导致局部气血流通受阻,运化失常,水湿停留于肢体的局部,继发水肿。
(2)创伤血肿或炎性反应致使气血瘀滞,脉络不通,而产生疼痛。
(3)由于疼痛和肿胀的影响,或筋伤断裂,或骨节错缝,或神经损伤,或关节内软骨板破裂,致关节交锁,或受伤组织的粘连、纤维化、骨化,凡此种种,均可造成肢体关节的活动障碍。
现代医学认为,软组织损伤后的基本病理变化是由于致伤因素、出血、凝血等引起的炎性反应,表现为损伤局部的充血、毛细血管通透性增高、血浆渗出而出现水肿。
此外,严重损伤可引起人体一系列的全身应激反应,主要表现在内分泌与代谢方面。
4.骨错缝的病理:
因关节失去了正常解剖位置,关节周围的关节囊、韧带被拉紧,而使错缝关节不能自行复位;
或错缝关节内产生负压,将滑膜吸入关节腔内,阻碍关节自行复位,而引发疼痛与功能障碍。
脊柱关节的骨错缝,一般是由于脊椎小关节、椎间盘及相关软组织规律性的退行性变,首先是椎间盘组织的水分明显减少,使椎间盘组织的体积相对变小,其周围软组织的弹性降低,张力、承重力及抗扭转力均逐渐减小。
每个人均在不知不觉中,脊柱已发生了一系列的病理变化,如椎间隙变窄、椎间纤维环破裂、椎间小关节稳定性降低等,从而引发临床症状。
当骨关节发生错缝后,由于骨关节不能自动合缝,所以关节周围的某些筋,必然发生离槽、扭曲甚至弛纵,日久,必然发生卷挛、粘连,因而临床上出现了急慢之别。
急性损伤,逐渐延续为慢性疼痛,从新鲜的急性骨错缝、筋出槽,逐渐发展为陈旧性的慢性劳损,长期不愈。
细目三:
损伤的诊断:
诊断是治疗的前提和基础。
在诊查过程中,必须遵循“由浅及深,由局部至全身”的原则,认真询问患者的受伤史,贯彻望、闻、问、摸、动、量全面检查的方针,结合必要的放射及实验室检查,予以综合分析,才能得出及时、准确、全面的诊断。
损伤的病史
损伤病史的询问要点有:
首先问清患者的受伤情况,包括询问暴力的形式、大小、方向、作用部位等;
其次问清准确的受伤时间、是否多次受伤及受伤时间与主症(如疼痛、功能障碍)的关系等;
再次问明伤后全身情况,如有无昏迷(昏迷的时间、中间有无清醒期等)、呼吸困难、腹痛等;
最后要查问伤后处理情况,如患肢处理、制动、搬运情况。
对开放性骨折还需问清伤口包扎或缝合情况,止血带使用、种类及时间等。
对陈旧性损伤则要详细询问伤后治疗及练功情况以避免重复错误,少走弯路。
要点2:
损伤的临床表现。
1.全身表现:
一般损伤,如无并发症,全身症状不甚明显或不严重。
但由于损伤局部瘀血停聚,积瘀化热,可出现发热(血肿吸收热,体温多在38度以下),多在1周内恢复正常。
伴随发热可出现口干、心烦、尿赤、便秘、夜寐不安等症。
2.局部表现
(1)损伤的主要症状包括:
疼痛、肿胀、功能障碍。
(2)损伤的特殊体征有:
1)压痛:
任何损伤均会存在压痛,压痛点常为损伤部位,故确定压痛点是寻找病损部位的最直接方法。
伤后局部存在固定且局限的压痛(如环形压痛)、间接压痛(如叩击痛、挤压痛)是骨折的主要体征。
尤其对无移位骨折、深部骨折、隐匿骨折及骨骺损伤的诊断有重要意义。
2)畸形:
移位骨折、完全脱位及严重筋伤均会在损伤局部出现畸形。
3)骨擦音:
是骨折的特征之一,系由于骨折两断端相互碰撞、摩擦所引起。
骨折端摩擦、碰撞会引起患者疼痛加剧,并可加重局部损伤,所以不应为寻找骨擦音而无故活动患肢。
骨擦音的正确检查方法为用手指轻压局部,逐渐加重,再逐渐轻放,在一压一放时即可听到并感到骨擦音(感)。
4)关节盂空虚:
是关节脱位的特征之一。
5)弹性固定:
亦为关节脱位的特征。
6)异常活动:
在损伤中,骨折后和关节韧带完全断裂后都会出现异常活动。
应该注意的是,异常活动亦会加重患者的痛苦和可能造成新的损伤,故不宜反复进行检查。
要点三:
损伤的辨证思路与诊断方法。
1.筋骨辨证注重触诊:
(1)辨明筋骨位:
利用触诊定位损伤部位的同时,需要明确损伤的性质、层次、程度等。
(2)触诊定伤情:
1)触诊的内容有:
压痛、畸形、异常活动、弹性固定和肿块五方面。
(2)触诊操作的原则是:
先远后近、先轻后重、由表及里三方面。
3)常用的触诊手法有:
触摸法、挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法六种。
2.气血辨证,四诊合参:
气血辨证是骨伤科常用的全身性辨证方法。
当患者在筋伤时,出现气血的病理变化,则应考虑两者之间的联系。
如慢性伤筋时,如果本就气血亏虚,导致血不养筋,则应在按摩治疗的同时,四诊合参,根据气血多寡,加用益气补血方剂,以改善全身的气血状态,从而增强疗效。
急性筋伤时,常使用固定方式来缓解疼痛、肿胀等症状,患者多表现为气滞血瘀,此时加入一些行气活血的药物可以加速消肿止痛的效果。
细目四:
损伤的并发症:
损伤并发症是指在骨折、脱位、筋伤的过程中或在对其处理过程中,出现的全身或(和)局部的异常现象。
有些并发症可于短时间内危及生命,必须紧急处理;
另一些则需要与原发损伤同时治疗或待原发损伤康复后再处理。
骨折并发症
外伤性休克、感染、内脏损伤、血管损伤、脊髓损伤与周围神经损伤。
此外,骨折并发症还有坠积性肺炎、褥疮、尿路感染、缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死等。
要点二脱位并发症
早期并发症和晚期并发症两类。
早期并发症有骨折、神经损伤、血管损伤、感染等;
晚期并发症有关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、创伤性关节炎等。
筋伤并发症
筋伤常见的并发症有以下几种。
1.早期并发症:
骨折(撕脱性骨折)、关节脱位、神经损伤、血管损伤
2.晚期并发症:
①肌肉萎缩(废用性肌萎缩);
②关节强直;
③骨质疏松;
④组织粘连;
⑤肥厚增生与管腔狭窄;
⑥钙化、骨化和骨质增生;
⑦关节游离体。
细目五:
筋伤的治疗
筋伤的治疗原则及常用手法。
1.筋伤疾病的治疗原则:
筋骨并重(“筋柔才骨正,骨正则筋柔”)、急慢有别、内外兼治、防治结合。
2.筋伤的手法治疗:
所谓手法治疗,主要是指医者运用双手治疗筋伤疾患的方法,属中医外治法的一种。
(1)手法治疗的作用:
①舒筋活络,消肿止痛;
②错缝复位,筋位归槽;
③解痉止痛,活络除痹;
④松解粘连,通利关节;
⑤防治废痿,促进修复。
(2)手法操作的原则:
1)明确诊断;
2)对手法治疗步骤做出计划(手法力度遵循轻、重、轻的原则);
3)熟练掌握各种手法;
4)熟练掌握局部解剖关系及骨关节正常活动范围;
5)根据施法部位不同,恰当安排选择体位;
6)根据病情及患者体质状态,选择好手法的轻重程度;
7)施术时应思想集中,从容沉着;
8)正确掌握手法治疗的适应证与禁忌证。
(3)手法治疗的适应证与禁忌证
1)适应证有:
急性闭合性筋伤、慢性筋伤、骨折、脱位、筋伤等引起的关节僵直、各种原因引起的肌肉萎缩、退行性骨关节病、痹病等原因引起的疼痛、关节活动不利等。
2)禁忌证有:
①肿胀严重者,肿胀局部慎用手法治疗;
②骨折、脱位及肌腱、韧带等软组织大部或完全撕裂者禁用;
③诊断尚不明确的急性脊柱损伤,特别是伴有脊髓损伤体征者禁用;
④伴有严重脑、心、肝、脾、肺、肾疾病者慎用。
;
⑤有出血倾向的血液病患者禁用或慎用;
⑥施法部位有严重皮肤损伤者慎用;
⑦肿瘤、骨关节感染性疾病、骨质疏松症等患者禁用或慎用;
⑧妊娠妇女及各种传染病、精神病患者及对手法治疗有恐惧心理、不愿合作者慎用。
(4)手法的技术要素:
由于历史原因,手法的流派和种类较多,但任何手法的组成均离不开手法技术的基本要素,它包括手形、着力部位、力度、节律、方向等。
(5)筋伤按摩常用手法分类:
伤科按摩手法根据骨伤科疾病的特点与治疗目的,一般可以分为理筋手法和调整关节手法两个方面。
固定、药物、练功等治疗方法。
1.固定治疗:
筋伤疾患,尤其是急性筋伤早期局部肿痛较甚者,必须局部固定制动,以缓解关节周围软组织痉挛,减轻疼痛,利于软组织的修复。
(1)固定的作用:
①维持手法治疗的效果;
②利于消肿止痛、解除痉挛;
③创造筋伤的修复条件;
④减少或避免并发症和后遗症的发生。
(2)固定的注意事项:
①选择适当的固定方法;
②注意观察固定后肢体的血运情况;
③预防压疮的发生;
④适当抬高患肢;
⑤掌握固定位置与固定时间;
⑥指导患者积极练功。
(3)固定方法
1)綳带固定法:
绷带固定法材料简单,应用方便,固定范围可大可小,压力均匀,很适合于筋伤外固定。
尤其在应用外敷药基础上,外加绷带包扎固定,药物治疗与局部固定兼而有之,多用于关节附近軔带扭伤。
2)弹力绷带固定法:
弹力绷带固定法除有一般绷带的特点外,还具有维持时间长、弹力持续作用于固定部位、有利于某些分离组织的靠拢或压迫止血的优点。
如桡尺远侧关节损伤分离。
3)胶布固定法:
具有材料简单、应用方便的特点,多用于韧带、肌腱撕裂等损伤;
4)纸板固定法:
其优点是取材方便、制作简单、纸板硬度和厚度可调节,可将纸板裁剪成各种形状,而且捆绑后舒适,不影响气血流通,不易发生压迫性损伤,多用于小关节错缝复位后的固定;
5)石膏固定法:
其优点是能根据肢体形状塑形,且坚固而不易变形,固定作用确实可靠。
多用于严重筋伤需要制动者,如韧带、肌腱的断裂伤等,或有其他合并症的筋伤。
2.药物治疗
(1)筋伤内治法:
内治法常用的剂型有汤剂、酒剂、丹剂、丸剂和散剂等,近年来也有把内服药制成针剂、冲剂或片剂的,更方便于临床使用。
1)初期治法:
筋伤初期(伤后一到两周)。
此期以气滞血瘀、疼痛、肿胀或瘀血化热为主。
根据“结者散之”的原理,宜用攻利法,常用攻下逐瘀法、行气活血法和清热凉血法等。
2)中期治法:
筋伤中期(伤后三到六周)。
病情虽已减轻,但仍有一定程度的疼痛、肿胀,同时可能出现肝、脾、胃虚弱,形成虚实兼有之证。
治疗上宜攻补兼施,调和营卫,以“和”法为主。
常用和营止痛法和舒筋活络法。
3)后期治法:
急性筋伤后期(筋伤六周以后)。
瘀血、肿胀基本消除,但撕裂损伤之筋尚未愈合坚固,经脉未能完全畅通,气血、脏腑虚损之证突出。
其治法应同于慢性筋伤,以补益为主,常用补养气血法、补益肝肾法。
因损伤日久,若调护不当,复感风寒湿邪者颇多,故后期治法还包括温经通络法。
(2)筋伤外治法:
外治法是一种将药物制成一定剂型,置于损伤部位,对损伤局部进行治疗的方法。
外用药物主要通过皮肤渗透进入体内发挥疗效,临床上大致可分为敷贴药、搽擦药、熏洗湿敷药和热褽药等。
3.练功疗法:
练功疗法又称功能锻炼,即通过运动加强肢体功能活动而达到防治疾患的一种有效疗法。
实践证明,练功疗法治疗筋伤可以促进气血流通,加速瘀去新生,促进损伤组织的修复和功能恢复,是提高和巩固临床疗效必须重视的一种治疗方法。
练功的作用有:
①活血化瘀,消肿止痛;
②濡养关节;
③避免关节粘连;
④恢复肢体功能,巩固治疗效果。
第三单元上肢伤筋
肩关节周围炎
肩关节周围炎的概念、病因病理。
1.概念:
“肩关节周围炎”是指肩关节周围的软组织(肌腱、韧带、滑膜囊、关节囊)发生的一种非特异性炎症,可简称为“肩周炎”,是以疼痛和功能障碍为主要临床表现的一种筋伤病证,临床上又称“五十肩”、“冻结肩”、“肩凝”、“肩痹”、“漏肩风”等。
本病易发于四十五岁以后,多见于缺乏适当的肩关节功能活动者,其发展有自愈倾向,自愈期大约为两年,预后良好。
2.病因:
中医认为本病的病因有两个:
一是年老体衰,;
二是感受寒凉,睡眠当风。
另外,急慢性肩部扭挫伤、肩关节骨折与手术、颅脑外伤、肿瘤、中风等引起上肢运动障碍的疾病也是导致本病发生的原因。
3.病理:
各种原因作用于肩关节周围软组织,使局部出现不同程度的水肿、渗出,产生无菌性炎症。
若失治误治,渗出物未能完全消散、吸收,反而机化、粘连,致使相邻的不同功能的肌肉、肌腱之间发生粘连,功能活动受到牵制而引发疼痛及活动受限。
肩关节周围炎的临床表现:
病史、症状、检查。
1.病史:
慢性起病,多见于四十至五十岁的人群,女性多于男性,冬春季节好发。
2.症状:
疼痛和功能障碍为主症,兼有肌肉萎缩。
疼痛特点为:
遇寒加重,遇热减轻,日轻夜重,常可影响睡眠。
功能障碍的特点是:
肩关节主动运动和被动运动至少出现两个以上功能活动方向的受限。
其中,以患者外展外旋受限最为多见。
3.检查:
(1)压痛点在肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等处,常有不同程度的压痛。
急性期局部压痛点多位于结节间沟、喙突,慢性期局部压痛点多位于肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛内上角等处,恢复期可无明显压痛。
(2)做肩关节各方向运动的主动运动和被动运动检查,与正常运动度比较。
急性期可见肩关节运动范围减少,以外展、外旋时最为显著;
慢性期各方向运动均比正常减少1/4?
1/2,严重者肩肱关节运动完全消失;
恢复期可首先恢复外旋运动,继而为外展运动。
(3)在慢性期和恢复期可出现患肩肌肉萎缩、僵硬和肩峰突起等表现,以冈上肌和三角肌萎缩最为明显。
(4)X线片于病程久者可出现骨质疏松,冈上肌键钙化,大结节处有密度增高的阴影,关节间隙变窄或增宽等现象。
肩关节周围炎的诊断要点与鉴别诊断。
1.诊断要点:
(1)分期根据本病的进展情况,在临床上可分为三期:
一是疼痛期,病程大约一个月,有的可持续两到三个月;
二是僵硬期,疼痛逐渐减轻,但肩关节活动越来越受到限制,活动范围减少到二分之一左右,病程约持续六个月左右;
三是恢复期,各种症状逐渐恢复,在各种功能活动中,首先是外旋活动逐渐恢复,其次是外展和内旋。
病变早期以疼痛为主(肩痹),病变后期功能活动明显受限(肩凝)。
(2)诊断要点为:
病史加肩周压痛广泛加肩关节运动受限方向为两个或两个以上,以及肩部肌肉萎缩。
2.鉴别诊断:
本病要注意和肩部其他筋伤、神经根型颈椎病、风湿性关节炎等病证进行鉴别。
(1)肩部其他筋伤:
本病与肩部其他筋伤的鉴别点:
一是本病的功能活动受限出现在主动、被动活动两方面,而其他肩部软组织损伤病变多为主动活动障碍而被动运动正常;
二是本病的压痛点多,而其他病证痛点单一。
(2)神经根型颈椎病:
神经根型颈椎病也可出现肩部及上肢痹痛,也可因痛而不愿主动抬举运动上肢,但被动运动肩关节时功能活动正常。
如与肩周炎联合为病,则称“颈肩综合征”。
临床上,有许多患者先患颈椎病,后因上臂麻木、疼痛、乏力等不愿活动肩关节,致使肩关节缺乏适当运动,进而引发肩周炎。
(3)斜角肌损伤综合征:
斜角肌损伤综合征除上肢痹痛外,肩关节功能活动正常,伴有患肢血管受压现象,血管阿德森试验阳性,压痛点多位于锁骨上窝处(缺盆)。
(4)肩部肿瘤、结核:
肩部肿瘤、结核的疼痛多剧烈,伴有特殊体征,X线检查有助诊断。
(5)风湿性关节炎:
风湿性关节炎有游走性疼痛并波及多个关节的症状,遇寒冷刺激或静止时疼痛较重,遇热及轻微活动后则疼痛减轻,但过劳后病情又会加重。
有时肩部可出现轻度红肿,但活动范围多不受限。
(6)肩关节结核:
肩关节呈弥漫性肿胀,发病年龄在二十到三十岁之间,老年人较少见,X线检查对本病有鉴别意义。
(7)化脓性关节炎:
化脓性关节炎多属于血源性感染,局部出现红、肿、热、痛等症状,伴有全身发热、恶寒,白细胞计数增高等。
要点四:
肩关节周围炎的按摩治疗:
治疗原则、施术部位、主要穴位、施术手法、手法操作、注意事项。
1.治疗原则:
理筋止痛,温经散寒,活血通脉,恢复肩关节的功能活动。
2.经络及取穴:
以手三阳经在颈肩部及上肢的循行路线为操作重点,可选取抬肩、条口、颈臂(锁骨中点稍内侧旁开零点五寸,直上一寸,可在锁骨中点稍内侧,锁骨下动脉搏动上方)、天宗、肩贞、秉风、曲垣、肩中俞、肩外俞等腧穴。
3.手法操作:
(1)放松手法:
滚揉肩部、弹拨点揉痛点、侧卧滚揉、环转肩部、按揉肩前、点按条口、
(2)肩关节被动运动:
患者取坐位,医者立于背侧。
医者对患肩施以推肩拉手内收法、前屈后伸捏筋法、扣肩揉搓扛动法、环转活动肩部法。
最后搓抖牵拉上肢结束操作。
4.注意事项:
(1)急性期手法应轻柔缓和,并适当限制肩部活动,慢性期手法刺激宜重,并适当配合功能锻炼。
(2)注意局部保暖,并配合温热敷等。
(3)嘱咐患者自己进行功能锻炼,以巩固手法治疗效果。
如患侧手指爬墙、患侧抡重锤法(以软绳系重物,手握软绳,作肩关节外展外旋的抡转运动)、甩湿毛巾法〔以手握湿毛巾一端,将另一端尽量向高处(铁丝上)甩挂,反复进行〕、体后拉手法(患肢背手,以健手牵拉患手,尽力向上提拉运动)、双肩内收外展法(双手手指相扣,置于颈后,使双肘尽力靠近或远离)。
进行功
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