临床执业医师实践技能考试心电图讲解Word格式.docx
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c.ST段抬高
5、其它:
心肌缺血、心包炎、药物、电解质的影响等.
。
阅读心电图的口诀
左房肥大:
————————————————右房肥大:
左房肥大P增宽,V1改变最明显。
——————右房肥大P高尖,ⅡⅢavF最明显。
双峰距超过0.04'
P波切迹双峰显。
—————肺A高压是根源,肺心先心均可见。
左室肥大:
——————————————————右室肥大:
左室肥大高振幅,RV5高达2.5mv。
——————右室肥大看V1,试看R/S两相比。
若加V1s值,男高4.0mv女高3.5mv。
——————如若R/S>
1,右肥诊断立考虑。
V5室壁激动>
0.05,电轴左偏约-30'
——————假如单看V1值,R波应≥1.0mv。
横位Ravl高1.2mv,RⅠ+SⅢ>
2.5mv,——————若加V5的S值,综合1.2mv就问诊。
RⅡ+RⅢ高达4.0,左肥高尖更清楚。
——————顺钟较常出现,平均电轴>
+110'
心梗
Q单下倒,急梗快救。
Q遗倒T,陈旧性梗阻非急。
Q单:
指ST呈单向曲线抬高。
Q遗:
指Q波不消失。
窦性心率:
频率不快也不慢,每分搏动60~100之间。
P波外貌长半圆。
P-R0.12'
-0.20'
之间。
P-P距差0.16'
ⅠⅡ导轴不偏。
顺逆钟均可见,窦性心律可诊断。
窦性心律不齐:
窦性心律不整齐,P-P间隔有差异。
同导相差>
0.16秒,P-R正常应熟记。
窦性停搏:
窦性P波无规律,较长时间不见P。
长短P-P不成比,窦性停搏要考虑。
逸搏与逸搏心律:
逸搏常在窦缓时,被动代偿是机制。
逸搏波形同早搏,也分交界与房室。
逸搏出现周期后,这个特点要熟记。
逸搏出现连三次,逸搏心律便成立。
房性期前收缩:
异位早搏P颠倒,P'
在QRS前后找。
若与QRS相重叠,P波一定找不到。
P'
在QRS前见到,P'
-R小于0.12'
QRS后边遇到P'
R-P'
<
0.2'
莫忘了。
提前QRS室上性,完全代偿为交界。
室性期前收缩:
室性早搏一出现,这个周期必提前。
QRS宽大又畸形,它与P波不相关。
T与R波方向反,实是继发之改变。
如侧前后周期距,代偿间歇局完全。
房扑:
窦性P波看不见,F"
波形似锯齿状。
频率250-350次/分,等电位线无可观。
房颤:
房颤窦性P波看不见,f波形大小连串。
房率350-600次/分,多数不能向下传。
心动周期绝不整,T波往往不明显。
颤中常有乱中乱,真假房颤V1辨。
Ⅱ房室传导阻滞:
Ⅱ阻滞分两型,轻重有别不相同。
P-R逐延室漏搏,文氏现象就形成。
此种阻滞较前重,P-R前短较固定。
房室脱落成比例,莫氏Ⅱ型则形成。
Ⅲ房室传导阻滞:
Ⅲ阻滞一出现,P-R正常QRS宽。
V1导联呈M型,S-T下移T倒转。
Ⅰ导S'
波似V5,粗钝挫折自了然。
阻滞完全或不全,QRS0.12'
是关键。
预激综合征(W-P-W综合征
W-P-W综合征,QRS起始u波存。
P-R间期<
0.10'
QRS增宽为佐证。
12种心电图一句话牢记
1.正常心电图:
不用说了,它有可能是把哪几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意。
2.左心室肥大:
只要看V5大于5格,也是上下纵的5格。
3.右心室肥大:
只要看V1大于2格,是上下纵的2格。
4.心房颤动:
所有的P—P、Q—Q、R—R、S—S、T--T都没规律,也就是乱七八糟就可以。
5.窦性心动过缓:
每个心动周期都大于5个格(是左右横的格。
6.窦性心动过速:
每个心动周期都小于3个格(是左右的格。
7.房性期前收缩:
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意:
这个波的pqrst形状是正常的,只是提前吧了,接下去又是正常的波。
8.室性期前收缩:
这时候R波变宽,接下去又是正常的波。
9.典型心肌缺血:
V456的ST段下移。
10.急性心肌梗死:
Q波增宽+ST段弓背向上抬高(注意:
前壁看V123456;
下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。
11、室上性心动过速:
快、窄、齐,心率150-250次/分。
阵发性室上性心动过速:
突发突止。
12、三度房室传导阻滞:
宽,慢(一个p也放不响
心电图口诀
房早撇(前有异常P波即P‘波
室早阔(QRS波群宽大畸形,代偿完全
窦缓二十五(PPRR间期大于25小格
窦速十五格(PPRR间期小于15小格
房扑很规整(F波形态大小一致,节律规则,以固定比例下传
房颤不抡个(F波形态大小不致,节律不规则,RR间期绝对不等
左室(肥大五五二百五(V5导联R波高度>
5大格即2.5mV
右室(肥大右偏一刀(导切(V1导联R波高度>
1.0mV,电轴右偏
Ⅱ/Ⅰ有P臭的远(Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,P波与QRS渐远至脱落
Ⅱ/ⅡPR差不多(Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞,脱落前RR间期基本相等
Ⅲ度阻滞各顾各(P波与QRS均规则,但相互无关联
室上速比10少(RR间期<
10小格
室速就是室早多(QRS波群宽大畸形,连续出现,140——200次/分
左阻左偏Q群宽(左束支完全性传导阻滞,电轴左偏,QRS增宽
Ⅰ、L、5导R波切(Ⅰ、L和V5导联R波宽大,顶端有切迹
右阻V1M型(rsR’波型
T波倒置下了河
心梗T倒(置ST变(弓背向上提高
急性异Q要出现(QsQrQR,Q波时间>
0.04s,深度>
1/4R
前壁要在3到5(V3——V5出现异常Q波
(前间壁1至3导间(V1——V3出现异常Q波
侧壁Ⅰ、L和56(Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波
广泛前壁一溜烟(V1——V3出现异常Q波
下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波
后壁12T波尖(V1、V2R波增高,T波高耸,V7——V9出现异常Q波缺血ST多下移(ST段普遍下移>
0.05mV
典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波二、心电图口诀
房性早搏心电表现:
房早P与窦P异
P-R三格至无级
代偿间歇多不全
可见房早未下传
心房扑动心电表现:
房扑不于房速同
等电位线P无踪
大F呈锯齿状
形态大小间隔匀
QRS不增宽
F不均称不纯
心房颤动心电表现:
心房颤动P无踪
小f波乱纷纷
三百五至六百次
P-R间期极不均
QRS当正常
增宽合并差传导
房室交界性早搏心电表现:
房室交界性早搏
QRS同室上
P必逆行或不见
P-R小于点一二
心电图
心房颤动心电表现
心房颤动P无踪,小f波乱哄哄。
三百五至六百次,P-R间期极不均。
Q单下倒,急梗抢救大家忙
Q遗倒T,陈旧心梗不必慌
指ST呈单向曲线抬高
指Q波不消失
北医医考团队心电图口诀(中西医实践技能辅导总结版一
房早撇(前有异常P波即P’波
5大格2.5mV
1.0mV,电轴右偏Ⅱ/Ⅰ有P臭的远(Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞,P波与QRS渐远至脱落
北医医考团队心电图口诀(中西医实践技能辅导总结版二
Ⅰ、L、5导R波切(Ⅰ、L和V5导联R波宽大,顶端有切迹右阻V1M型(rsR'
波型
心梗T倒(置ST变(弓背向上提高
侧壁Ⅰ、L和56(Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波
下壁Ⅱ、Ⅲ加F(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波
典型可见T着冠(倒置T波较深,升支与将支对称,称为冠状T波
关于执业医师实践技能心电图的解读
心电一共有仨波,PQRST。
ST段一架桥,平平一线可略坡。
1、2高3,3高5。
其余上下差1个。
①
电轴左偏老大好,老三无能走下坡。
②
左大V5二十五,右大V1整十个。
③
心房扑动波浪起,房颤无P锯齿波。
④
若问心梗看Q宽,保证超过1小格。
⑤
ST迎风红旗展,透壁心梗是楚歌。
⑥
ST下移还能救,救不及时变大Q。
⑦
房早形态似正常,提早出现一组波。
⑧
室早高大又宽阔,也可倒置形态恶。
⑨
一度阻滞P-R长,别的波型没的说。
2.1阻滞波距缩,直至脱落一组波。
⑩
2.2阻滞波距好,突然脱落一组波。
⑪
三度阻滞叫脱节,房室分家难搓和。
⑫
本来主波上下分,左前阻滞倒个个。
⑬
右房肥大P波尖,左房肥大P波宽。
⑭
室上速本不见P,主波规整且匀齐。
⑮左束阻滞宽V5,右束阻滞宽V1。
⑯再过复杂不常考,话说多了不好记。
⑰注解:
①我说的格是指心电图纸上最小的小格,小格的高和宽都是1毫米。
常规看心电图都是指小格说的。
ST段在V1、V2可高3个小格,V3可高5个小格。
其余上抬不能超1个小格,压低也不能超1个小格。
②电轴左偏时,Ⅰ导联主波是向上的(老大好)。
Ⅲ导联主波是向下的。
(假若右偏则刚好相反,记住了吗?
)③左室大时,V5导联R波超过25个小格。
右室大时,V1导联R波超过10个小格。
④心房扑动时,P波是一串串的,呈匀齐好看的波浪状。
房颤时无P波而代之以不规则锯齿波,R-R间距约对不等。
⑤心梗时,若有Q波,则Q波宽度必须大于或等于1个小格。
⑥如果Q波不典型,这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线,很象一面展开的红旗。
⑦轻的心梗梗死范围只限于心内膜下,不到心室壁厚度的一半,这时心电图上ST段不是升高而是压低的,并且见不到Q波,但如果救治不当,就变成透壁性心梗了,就有大Q波了。
⑧房早的波形略有变化,只是突然提前出现一个,且后面有一个间歇,注意与窦性心律不齐鉴别。
⑨室早最好认,是提早出现的宽大QRS-T波群。
主波向上向下都可。
⑩2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短(但P-R间期是逐渐延长的),直至脱落一组QRS波,只剩一个孤独的P波,寂寞想哭。
如此往复。
⑪2度二型房室传导阻滞主波间距是正常的,突然掉了一个牙,也不知疼不疼。
⑫三度房室传导阻滞也叫房室脱节或房室分离。
心房的P波与心室的QRS波绝对无关,真是大路朝天,各走半边。
⑬正常情况下(心电轴不偏),Ⅱ、Ⅲ、AVF主波是向上的,左束支前分支阻滞时,Ⅱ、Ⅲ、AVF都向下了。
⑭P波的高度代表右房,宽度代表左房。
正常P波高不超过2个半小格(即0.25毫伏),宽也不超过2个半小格(即0.11秒)。
⑮室上性心动过速心律绝对匀齐且快速,只是不见P波。
⑯正常QRS波群宽度不超2个半小格(即0.10秒),左束支阻滞时V5导联QRS波宽度往往超过3个小格(即0.12秒),右束支阻滞时,V1导联QRS宽度大于3个小格。
记住:
V1代表右室,V5代表左室一共有仨波,PQRST。
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