重点病种的急诊服务流程图Word文件下载.docx
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3~7min内完成。
简单的骨折固定、包扎和止血。
附:
CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c为心脏(cardic),R为呼吸(respiration),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆(pelvis),L为四肢(1imb),A为血管(artery),N为神经(nerve)。
●相关检查
生命体征平稳
生命体征不稳定
●呼吸和循环支持
●术前准备,血常规和血型,凝血功能
●请相关科室会诊,通知手术室
●送手术室
大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室
2
3.
严重创伤抢救服务流程图
脑梗死急诊诊治流程图
五、急性脑梗死急诊服务流程图
六、呼吸衰竭急诊服务流程及抢救规范
(一)急性呼吸衰竭急诊服务流程图
急诊患者(自行来院或120急救送来)
↓
门诊或急诊
门急诊导诊员立即提供平车或轮椅等护送工具
急诊科
急诊护士立即测T、P、R、BP,观察神志,通知医生
↓
医生立即接诊查看患者,处置、评估、下达医嘱,护士核对执行。
(以上流程要求在10分钟内完成)
↓↓
危重患者
↓↓护送入
急诊绿色通道人员护送至
相关医技科室优先检查,
后补交费。
急诊抢救室或相关专科
抢救室抢救,护士电话
通知相关科室急诊会诊。
↓↓视病情送入
检查结果送至急诊首诊医生
ICU病房
医生给予必要的处置后,根据患者具体情况决定患者去向,做好记录、签字等。
↓↓↓
相关专科住院治疗
急诊留
院观察
离院观察随时复诊
(二)急性呼吸衰竭抢救程序
A:
急性呼吸衰竭B:
慢性呼吸衰竭急性加重
↓↓
建立通畅的气道
A:
迅速气管内插管
清除气道分泌物
B:
鼓励咳嗽、体位引流
吸痰、祛痰剂
气道湿化雾化吸入
糖皮质激素
A&
支气管扩张剂
氧疗
短期内较高浓度
FiO2=0.50
持续低流量
FiO2=0.30~0.40
增加通气量改善CO2潴留
↓(无效时)A:
潮气量不宜大
频率稍快
B:
呼吸兴奋剂
潮气量稍大
频率宜慢、I:
E=1:
2以上
机械通气:
容量控制、同步指令、压力支持通气
纠正酸碱失调和电解质紊乱
控制感染
有感染征象时B:
强效、广谱、联合、静脉使用
支持/对症治疗
营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症
抗心衰:
利尿、强心、降肺动脉压
•合理氧疗:
严格控制FiO2,原则上应低浓度(<35%)持续吸氧。
•呼吸兴奋剂治疗
•确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插管、有创通气治疗指征
一般可吸入较高浓度的氧(35%~50%),使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上;
但要注意防止氧中毒。
I型呼吸衰竭
II型呼吸衰竭
建立通畅的气道1.清除气道分泌物祛痰剂—氯化铵、碘化钾、沐舒坦等;
雾化吸入—a-糜蛋白酶5mg+生理盐水10ml促进痰液排出;
体位引流、吸痰等措施,必要时可行纤支镜吸痰。
2.解除支气管痉挛:
首选短效β2受体激动剂治疗,联用抗胆碱能药物,严重患者,考虑静脉使用茶碱,注意定期检测茶碱浓度。
增加通气量呼吸兴奋剂的应用,II型呼衰病人出现肺型脑病时可使用呼吸兴奋剂。
常用呼吸兴奋剂:
可拉明、洛贝林
控制感染1.经验治疗同时留取痰培养;
2.根据药敏调整用药。
纠正酸碱失调
纠正电解质紊乱
糖皮质激素
防治消化道出血制酸剂、PPI等
防治休克针对病因采取相应措施
当经上述综合治疗措施后,呼衰仍不缓解或病情进一步加重,应尽早施行机械通气
无创机械通气(NPPV)应用指征:
1神志基本清楚、依从性好,有一定的配合和理解能力,气道分泌物勺或自主咳嗽咳痰能力较强,血流动力学稳定或仅需要少量的血管活性药物维持(多巴胺〈5ug/kg/min)。
2对于病情较轻(动脉血pH〈7.35,PCO2〉45mmHg)的患者宜早期应用NPPV;
3对于出现轻中度呼吸性酸中毒(7.25〈pH〈7.35)及明显呼吸呼吸困难(辅助呼吸肌参与、呼吸频率>
25次/分)的AECOPD患者,推荐应用NPPV。
4对于出现严重呼吸性酸中毒(pH<
7.25)的AECOPD患者,在严密观察的前提下可短时间(1-2h)试用NPPV。
有创通气应用指征:
1危及生命的低氧血症(PaO2<
50mmHg或PaO2/FiO2<
200mmHg);
2PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒(pH≤7.20);
3严重的神志障碍(如昏睡、昏迷或谵妄);
4严重的呼吸窘迫症状(如呼吸频率>
40次/分、矛盾呼吸等)或呼吸抑制(如呼吸频率<
8次/分);
5血流动力学不稳定;
6气道分泌物多且引流障碍,气道保护功能丧失;
7NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。
常用NPPV模式:
CPAP、PSV+PEEP(通常所称双水平正压通气Bippap即主要为此种通气模式)。
参数一般采取适应性调节方式,呼气相压力从2-4cmH2O、吸气相压力从4-8cmH2O开始逐渐上调,待患者耐受后再逐渐上调,直至达到满意的通气水平。
常用的模式:
A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV;
参数调节:
呼吸频率(f)依不同模式而各异,吸气时间(Ti)或吸呼时比(I:
E),Ti0.8—1.2秒,I:
E与f及Ti有关;
潮气量(Vt):
6—10ml/kg;
吸氧浓度(FiO2)能达到目标氧合的适宜浓度,注意避免氧中毒。
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- 重点 急诊 服务 流程图