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交感神经兴奋时支气管,管腔扩大。
(二)呼吸系统的主要功能
•呼吸功能防御功能代谢功能神经分泌功能
•二、呼吸系统疾病的诊查
(一)病史与症状
1.咳嗽
2.咳痰
3.咯血
4.胸痛
5.呼吸困难
咳嗽是一种保护性反射动作。
通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。
病因:
a.呼吸道疾病,如异物、粉尘、炎症、出血与肿瘤等。
b.胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素
胸痛病因:
胸壁疾病心血管疾病
呼吸系统疾病纵膈疾病其他
呼吸困难病因:
呼吸系统疾病心血管系统疾病
中毒血液病神经精神
咯血与呕血的鉴别
(二)体征
患者体表或内部结构发生的改变,
医生通过视、触、叩、听可以获得。
支气管病变多以干、湿罗音为主。
肺部炎症可有呼吸音的改变。
胸膜炎可有胸膜摩擦感和摩擦音。
(三)实验室检查
1.血液检查
2.痰液检查
3.抗原皮肤试验
4.胸腔积液检查
(四)辅助检查
1.影象检查
2.肺功能检查
3.支气管镜检查
4.放射性核素检查
5.病理组织检查
(1)胸部X线检查:
胸透、拍片、断层、血管造影
(2)胸部CT检查
(3)胸部磁共振成像
(4)胸部超声检查
1.急性上呼吸道感染
2.急性气管-支气管炎
3.慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-慢性肺源性心脏病
4.支气管哮喘
5.支气管扩张症
6.肺炎:
肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎)、葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎、军团菌肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、肺部真菌感染
支气管哮喘
是慢性气道炎症;
是气道可逆性的痉挛。
临床表现为屡次反复的阵发性胸闷,伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽者。
全世界支哮患者约1亿人,成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。
我国的哮喘发病率为1%,儿童达3%。
哮喘的发病特征
①发作性:
当遇到诱发因素时呈发作性加重。
②时间节律性:
常在夜间及凌晨发作或加重。
③季节性:
常在秋冬季节发作或加重。
④可逆性:
平喘药通常能缓解症状,可有明显的缓解期。
喘息性支气管炎,病人有慢性支气管炎的症状:
长期咳嗽、咳痰;
还伴有明显的喘息,多在呼吸道感染时加重。
在寒冷季节好发,中老年人居多。
若控制不好,晚期往往发展为肺气肿、肺心病。
支气管肺癌,当癌瘤堵塞大支气管时,也可引起喘息。
病人呼气、吸气均感到困难。
以上哮喘都是支气管或肺部疾病引起,称为肺源性哮喘。
心源性哮喘心脏疾病引起。
病人常有冠心,风湿性心脏病,心肌病或高血压病。
左心衰造成肺瘀血、气体交换障碍,发生哮喘。
这种喘息常在夜间发作,多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。
病人因胸闷气憋而突然惊醒,被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。
多数病人坐起来后,喘息就减轻,这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。
职业性哮喘,与某些职业有关,如工作中接触某些化学或金属化合物,引起哮喘。
它们的主要特点是:
与某种特定物质接触或在某些特定环境里,可引起本病发作,一旦脱离接触,症状就消失了。
常见病因:
1.吸入物 特异性如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;
非特异性如硫酸、二氧化硫、氯氨等。
职业性哮喘的特异性吸入物如甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等,非特异性有甲醛、甲酸等。
2.感染 哮喘与反复呼吸道感染有关。
如果吸入细菌、病毒、支原体等可激发哮喘。
乳儿期,呼吸道病毒感染后,哮喘也甚多。
由寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘,在农村仍可见到。
3.食物 是婴幼儿容易对食物过敏,但随年龄的增长而逐渐减少。
引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4.气候改变 当气温、湿度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发哮喘,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。
5.精神因素 情绪激动、紧张、怨怒等,都会促使哮喘发作。
一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6.运动性哮喘 约70%~80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘,称运动诱发性哮喘。
典型的病例是在运动6~10分钟,停止运动后1~10分钟内支气管痉挛最明显。
许多患者在30~60分钟内自行恢复。
运动后约有1小时不应期,在此期间40%~50%的患者再进行运动则不发生支气管痉挛。
临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。
本病多见于青少年。
如果预先给予色甘酸钠、酮替芬或氨茶碱等,则可减轻或防止哮喘发作。
7.药物 有些药物可引起哮喘,如心得安等.约2.3%~20%哮喘患者因服用阿司匹林类药物而诱发哮喘,称为阿司匹林哮喘。
患者因伴有鼻息肉和对阿司匹林耐受低下,因而又将其称为阿司匹林三联症。
临床特点:
服阿司匹林诱发剧烈哮喘,症状多在用药后2小时内出现,偶可晚至2~4小时。
药物治疗
(一)支气管舒张药主要作用舒张支气管,控制急性症状。
1、β2激动剂:
是控制哮喘急性发作症状的首选药物。
2、茶碱类:
是目前常用的药物之一。
有普通剂型和缓释型(长效)。
3、抗胆碱药物如溴化异丙托品等,与β2激动剂联合吸入治疗使支气管舒张
作用增强并持久。
对合并有慢性阻塞性肺疾病时尤为合适。
持
续雾化吸入,每日3~4次,每次75~250μg吸入。
约15分钟起
效,维持6~8小时。
不良反应少,少数病人有口苦或口干感。
(二)抗炎药
控制慢性气道炎症,对哮喘长期的控制起重要作用。
常用药是吸入的糖皮质激素和色酮类药物。
1、糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。
全身性不良反应少。
近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素,如氟替卡松(Fluticasone)等。
作用更强,副作用少。
2、色苷酸二钠是一种非皮质激素抗炎药物。
能预防变应原引起速发和迟发反应,以及运动和过度通气引起的气道收缩。
雾化吸入5~20mg或干粉吸入20mg,每日3~4次。
本品体内无积蓄作用,少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用。
急性发作期一般根据病情分度进行综合性治疗。
非急性发作期主要目的防止哮喘再次急性发作。
教育与管理包括:
1、鼓励与医护人员建立伙伴关系。
2、避免和控制哮喘促(诱)发因素。
3、长期定期随访保键。
7.肺脓肿
8.肺结核
9.肺栓塞
10.弥散性间质性肺疾病:
特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、尘肺(矽肺、石棉肺)、药物性肺病
11.原发性支气管肺癌
12.呼吸衰竭、急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征
13.胸膜疾病:
胸膜炎、胸腔积液、自发性气胸
14.睡眠呼吸暂停综合征
肺结核
结核菌对外抵抗力强,在阴湿处能生存5个小时有以上,但在烈日曝晒下2小时,5-12%来苏水接触2-12小时,70%酒精接触2分钟,或煮沸1分钟,能被杀死。
而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。
结核菌主要通过呼吸道传播。
传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。
传染的次要途径是消化道,此外还有皮肤和子宫传播。
肺结核:
结核性胸膜炎:
包括干性和渗出性胸膜炎;
结核性脓胸。
肺外结核:
按部位及脏器命名。
如骨关节结核、结核性脑膜炎,
肾结核、肠结核等等。
临床表现
①周身无力,疲倦,发懒,不愿活动。
②手足发热,不思饮食,白天低热,下午面颊潮红,夜间盗汗。
③发烧,乏力,双肩酸痛,女月经不调或闭经。
④经常咳嗽,但痰不多,有时痰带血丝。
⑤大量咯血,胸背疼痛。
⑥高热。
凡有①-④项,可能是初期患病,只要抓紧治疗可很快好转;
凡有⑤-⑥项,病情已较重,应去医院拍片确诊,抓紧诊治。
要注意与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎加以区别。
治疗药物主要有雷米封(又称异烟肼)、链霉素、云南白药、利福平和乙胺丁醇等。
确诊为肺结核的患者,要坚持药物治疗,还要注意休息,增加营养,保持乐观情绪,适当加强体育锻炼,增强抵抗力。
实验室和其他检查:
一、结核菌检查 痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
二、X线检查可早期发现肺结核,对病灶部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
三、结核菌素试验
阳性:
表示结核感染,但并不一定患病。
强阳性:
常提示体内有活动性结核灶。
阴性:
提示没有结核菌感染。
诊断:
1,痰结核菌检查(涂片检查,显微镜观察)
2,X线健康检查(对肺部结核病灶成型阴影,炎性
浸出的观察)
3,临床症状(咳嗽,血痰,发热,盗汗等)
4,ppd(结核菌素试验)缺点:
对大部分接种卡介苗的人群会出现假阳性
5,痰培养(观察菌落成型)
6,抗体诊断,即酶联免疫法(ELISA,胶体金等方法)
应用化疗应遵照以下5条原则:
①早期一旦确诊立即用药;
②联用联合应用2种或2种以上抗结核药物保证
疗效和防止产生耐药性,减少毒副作用
③适量
④规律切忌遗漏和中断;
⑤全程一般均需服药一年以上方可停药。
休息和营养起着辅助作用。
原发性支气管肺癌
简称肺癌,发病年龄多在40岁以上,男性占大多数,男女之比约为5:
1。
本病的死亡率较高,目前的治疗效果不满意。
早期发现,早期诊断,早期治疗是提高疗效的重要因素。
近50多年来死于癌病的男性肺癌居首位;
40多年前,我国肺部手术大多为肺结核,支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病。
隐性肺癌
又称隐匿期肺癌。
原发性肿瘤大小无法估计,在支气管分泌物中找到癌细胞,但影像学或者支气管镜检查未发现癌症。
处理:
1、排除口腔、鼻腔、咽喉和食管恶性肿瘤
2、细胞学检查反复多次收集痰液标本。
3、支气管镜检查
4、CT和MRI检查可以提高肿瘤的发现率。
5、随时观察对于目前尚不能定位者,定期
复查和密切追踪观察。
早期肺癌的常见症状
1、刺激性咳嗽,大多为干咳或有少量白色泡沫痰,易被误认为伤风感冒。
2、轻度胸痛,大多数呈不规则的钝痛;
持续而剧烈的胸痛则往往提示癌病已进入晚期。
3、肺癌侵及胸内其他组织器官:
(1)压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹,膈肌升高,
运动消失或出现反常运动,
(2)压迫或侵犯喉返神经,引起声带麻痹,声音嘶哑。
(3)压迫或侵及上腔静脉,呈现面部、颈部、上肢和上
胸部静脉怒张,皮下组织水肿,上肢静脉压升高。
(4)癌肿侵入胸膜可引致胸膜腔积液,多为血性。
胸水沉淀中可能找到癌细胞。
大量积液可引
致气急和纵隔移位。
(5)癌肿侵犯心包,可引起心包积液,甚至有心包压塞。
(6)癌肿或纵隔淋巴结转移可压迫食管引起吞咽困难。
(7)上叶尖部肺癌压迫或侵犯胸廓上口,产生肩、背
持续、加重的、剧烈、疼痛,并扩展到上臂和前臂。
(8)晚期肺癌病例,疼痛和炎症感染,食欲减退、呼吸
短促、精神不振、体质消耗等,呈现消瘦和恶病质。
肺癌主要肺外症状
约半数肺癌开始表现肺外症状,是肺癌的早期信号。
1、声音嘶哑:
2、神经系统症状:
肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状。
3、男性乳房肥大:
男性肺癌患者,约有10%-20%出现乳腺肥大,有单侧肥大,但多数为双侧肥大,而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。
4、骨关节症状:
较为多见。
骨关节肿胀疼痛,常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节,指趾末端往往膨大呈杵状指,X线摄片检查可见骨膜增生。
5、肩背痛:
外围型肺癌常向后上发展,侵蚀胸膜,累及肋骨和胸壁组织,从而引起肩背痛。
这类患者很少有呼吸道症状。
•治疗方法:
1、手术治疗 首选的方案,有可能根治。
有时癌瘤虽已不能完全切除,但因癌组织阻塞或压迫造成的胃肠道、胆道梗阻的,也可以做重新沟通术,使病人能够进食或黄疸消退,这称为姑息性手术。
2、化学治疗 简称为化疗。
骨髓干细胞移植是抗癌化疗重要支持措施,正在逐步开展。
3。
放射治疗是利用射线杀灭癌细胞的方法。
鼻咽癌、宫颈癌、淋巴癌等恶性肿瘤对放射治疗颇为敏感,疗效甚佳。
放射治疗除对原发病灶进行治疗外,常用于转让灶如淋巴结、骨及脑部的转移的局部治疗,常有较好的缓解症状、延长生命等姑息治疗作用。
放射治疗达到一定的剂量时可产生恶心、呕吐、白细胞减少等毒副作用,应予相应的处理。
中医治疗肺癌晚期的优势
1、减轻“三板斧”的毒副作用:
手术、放疗、化疗是目前肺癌常规治疗三板斧。
中医药的配合可减轻毒副作用;
对防止肺癌复发和转移大有益处;
在肺癌化疗的同时或化疗后配合健脾和胃、益气生血、补益肝肾、软坚化瘀等中医药治疗,可较好地缓解化疗反应;
有些中药(如丹参、灵芝、三七等)甚至还可提高化疗疗效;
如果在肺癌放疗期间及放疗后配合补益气血等中医治疗,可增加白细胞数、增强免疫功能。
2、改善生存质量,减轻晚期痛苦
中医调理能纠正机体的某些失调,去除肿瘤
复发因素,减少转移机会;
对健康细胞的伤害比较小,一般不会对体力产生
新的破坏;
体力也会逐渐得到恢复,逐步增强免疫力。
四、呼吸系统疾病的防治
(一)呼吸系统感染的抗菌药物治疗
(二)糖皮质激素的应用
(三)呼吸机的应用
(四)氧气疗法
(五)呼吸道的湿化及雾化疗法
(六)其他疗法
五、呼吸系统感染的抗菌药物治疗
1.重视病原学诊断
2.结合患者的基础状态
3.掌握抗菌素药物的特点及适应症
4.联合用药和药物相互作用
5.注意抗菌素的毒副作用
上呼吸道感染
•多为病毒性感染
抗组胺药+解热镇痛药
抗病毒治疗
•抗生素应用指征:
扁桃体炎、中耳炎、
发热>
3天
THEEND
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- 呼吸