诊断除实验.docx

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诊断除实验

1.发热病因与分类（选择填空）15

发热的原因：

分为感染性和非感染性，感染性中细菌最常见

2.热型及临床意义（选择填空）18

1．稽留热常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

2．弛张热又称败血症热型,常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎等

3．间歇热常见于疟疾、急性。

肾盂肾炎等

4．波状热常见于布氏杆菌病

5．回归热可见于回归热、霍奇金病

3.全身性水肿（几种）22

（1）心源性水肿：

主要是右心衰竭的表现。

发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。

前者决定水肿程度，后者决定水肿部位。

水肿程度可由于心力衰竭程度而有所不同，可自轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿。

水肿特点是首先出现于身体下垂部位（下垂部流体静水压较高）。

能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部为明显。

颜面部一般不肿。

水肿为对称性、凹陷性。

此外通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时还出现胸水、腹水等右心衰竭的其他表现。

（2）肾源性水肿（renaledema）：

可见于各型肾炎和肾病。

发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水、钠减少，导致钠、水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高，引起水肿。

钠、水潴留是肾性水肿的基本机制。

导致钠、水潴留可能与下列因素相关：

①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球一管失衡）导致钠水潴留；②大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素－血管紧张素－醛固酮活性增加，醛固酮活性增加导致钠、水潴留；④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。

水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（肾病综合征时为重度水肿）。

常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现。

肾源性水肿需与心源性水肿相鉴别，鉴别要点见表1-4-1所示。

（3）肝源性水肿（hepaticedema）：

失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。

门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。

肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门脉高压两方面表现。

（4）营养不良性水肿（nutritionaledema）：

由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。

其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。

皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。

水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。

（5）其他原因的全身性水肿：

①黏液性水肿（myxedema）：

为非凹陷性水肿（是由于组织液含蛋白量较高之故），颜面及下肢较明显；②经前期紧张综合征：

特点为月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；③药物性水肿（pharmacoedema）：

可见于糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、萝芙木制剂、甘草制剂等疗程中；④特发性水肿（idiopathicedema）：

多见于妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断；⑤其他：

可见于妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿等。

4.咳嗽的性质、音色25

1．咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。

干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

3．咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。

如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；②鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压；③金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；④咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

5.咯血的定义26咯血的量（选择填空）27

咯血定义:

喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血，经口腔咯出称为咯血

咯血量的划分:

每日咯血量在100ML内者属小量咯血;咯血量在100~500ML者属于中等量咯血;500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。

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6.胸痛部位、性质29

2．胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。

例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后；肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部；肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast癌）引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。

胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。

胸痛的性质可有多种多样。

例如带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。

肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。

7.肺源性肺炎的三种类型（都要看）、什么叫三凹症32

肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。

临床上常分为三种类型：

（1）吸气性呼吸困难：

主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（threedepressionsign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。

三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。

常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。

（2）呼气性呼吸困难：

主要特点表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。

主要是由于肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。

常见于慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。

（3）混合性呼吸困难：

主要特点表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。

主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。

常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。

8.中毒性呼吸困难中巴比妥类药物的主要特点33

某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。

其主要特点为：

①有药物或化学物质中毒史；②呼吸缓慢、变浅伴有呼吸节律异常的改变如cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸）。

9.呕吐与进食的关系36

呕吐与进食的关系进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐；餐后1小时以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食；餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。

10.呕血的定义37

呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

11.呕血胃十二指肠疾病最常见、其次（填空选择）37

最常见为消化性溃疡，其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤（Zollinger-E1lison综合征）、胃血管异常如恒径动脉综合征（Dieulafoy病）等亦可引起呕血。

12.黑便的定义38

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

13.隐血的定义39

便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。

少量（小于5毫升）出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。

14.腹痛部位、性质与程度41

1．腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。

如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部；膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。

弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

2．腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。

其中隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。

15.腹痛伴随症状——发热与寒战（填空选择）42

腹痛伴发热、寒战提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病。

16.腹泻次数与粪便性质44

2．腹泻次数及粪便性质急性感染性腹泻常有不洁饮食史，于进食后24小时内发病，每天排便数次甚至数十次。

多呈糊状或水样便，少数为脓血便。

慢性腹泻表现为每天排便次数增多，可为稀便，亦可带黏液、脓血，见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。

阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。

粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

17.黄疸定义46

黄疸（jaundice）是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。

正常血清总胆红素为1．7～17．1μmo1／L（0.1～1mg／dl）。

胆红素在17．1～34．2μmo1／L（1～2mg／dl），临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34．2μmol／L（2mg／dl）时出现临床可见黄疸。

18.黄疸类型47（填空）

（一）溶血性黄疸

（二）肝细胞性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸（四）先天性非溶血性黄疸

19.血尿伴随症状（选择填空）58

①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌；④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球。

肾炎；⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和。

肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾；⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病；⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。

20.膀胱刺激征（填空）58

尿频、尿急和尿痛合称为膀胱刺激征。

21.少尿多尿无尿59

正常成人24h尿量约为1000～2000ml。

如24h尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿；如24h尿量少于100ml，12h完全无尿称为无尿；如24h尿量超过2500ml称为多尿。

22.头痛病因——颅脑病变、颅外病变（细看）61

1．颅脑病变

（1）感染：

如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

（2）